idiopatisk ansigtslammelse
Introduktion
Introduktion til idiopatisk ansigtsnervespasme Idiopatisk ansigtsnervespasme, nemlig ansigtsneuritis, også kendt som Bells parese, henviser til en perifer ansigtslammelse forårsaget af en akut ikke-specifik betændelse i ansigtsnerven i ansigtsnervekanalen. Ansigtsneuritis er hovedsageligt Bell parese og genisk ganglionsyndrom (RamsayHunt syndrom). Årsagen til Bells parese er ikke fuldt ud forstået, men har en tendens til at være forårsaget af en neurotropisk virus. RamsayHunt syndrom er forårsaget af herpes zoster virus. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: ansigtsmuskeltrækninger
Patogen
Idiopatisk ansigtsnervespasme
(1) Årsager til sygdommen
Ansigtsneuritis er mere almindelig ved kraniale nervesygdomme, som er relateret til anatomi i ansigtsnervekanalen. Ansigtsnervekanalen er en smal benkanal. Den normale person er ca. 2 til 3 mm bred og ca. 30 mm lang. Når klippebenet er unormalt, er ansigtsnerven Røret kan være smalere og blive en iboende faktor for, at ansigtsnerven let kan påvirkes.
Eftersom ansigtsnerven er overfladisk i ansigtet og tæt på svælget, er den modtagelig for kold vind eller akut faryngeal infektion, hvilket kan føre til ansigts vaskulær spasme, iskæmi, hypoxi og ødemer. Og bliver en ekstern faktor, der let påvirkes af ansigtsnerver.
På nuværende tidspunkt er der to hovedårsager til Bells lammelse: træthed og ansigtsbehandling, ansigtsnerveslammelse efter kulde i øret, såsom kold vind, der blæser i bilen eller kold vind eller elektrisk blæser, der blæser efter søvn, naturligvis er kroppens modstand reduceret. En af årsagerne til ansigtslammelse, men den egentlige årsag til Bells parese er ikke særlig klar.Efter årtier med forskning har det en tendens til at være en neuropati forårsaget af en virus eller en herpes simplex.
Årsagen til Bells parese er stadig et mål for klinisk forskning.I de sidste par årtier er der blevet foretaget omfattende forskning, og mange forskere har foreslået genetisk, metabolisk, autoimmun, vaskulær, nerves indfangning og infektion.
(to) patogenese
Patogenesen af ansigtsneuritis er ikke blevet belyst fuldstændigt. Fordi ansigtsnerven kun kan rumme ansigtsnerven, når først ansigtsnerven har inflammatorisk ødem, vil den uundgåeligt føre til ansigtsnervekomprimering, kold, viral infektion (såsom herpes zoster) og autonom dysfunktion. Kan forårsage lokal neurotrof vasospasme, hvilket fører til nerve iskæmi og ødemer.
De tidlige patologiske ændringer i ansigtsneuritis er neuroedem og demyelinering. I alvorlige tilfælde kan axonal degeneration forekomme. Der er to hovedteorier:
Demyeliniserende teori
Det antages, at Bells parese hovedsageligt er forårsaget af vira. Det er ikke helt klart, hvordan virussen skader ansigtsnerven i kroppen. Herpes simplex-virus kan være en vigtig årsag til Bells parese. Herpes simplex-virus er godt forstået i andre aspekter af menneskelig patofysiologi. Den patofysiologiske mekanisme af Bells parese kan udledes.
Virussen lurer i trigeminal ganglion og andre hjernerverder, såsom knæganglier og rygmarvssensoriske ganglier, virussen aktiveres på en uklar måde, replikeres i ganglion og undgår angreb på cirkulerende antistoffer, nerverne i virusreplikationen Ledskaden medfører et fald i nervefunktionen, og det kliniske udseende i ansigtet, svelget, hovedet og nakken er kedeligt, og derefter kommer viruset ind i akson, hvilket forårsager rygmarvsbetændelse og stigning til hjernestammen forårsager lokal meningoencephalitis. Ændringer kan bevises ved forøget cerebrospinalvæskeprotein og lymfocytose, som også kan ses af Gadolinium-forbedret MR.
I den berørte nerve inficerer virussen Schwann-celler for at forårsage betændelse. Virussen akkumuleres i fibrinkappen af nervecellerne. Når virussen bryder gennem cellemembranen, forekommer den autoimmune reaktion af nervecellemembranskader, hvilket fører til myelinbrud og demyelinering. Kromatinet i hylsteret og i ansigtets nucleusceller opløses, og derefter infiltrerer lymfocytterne de perifere nervefibre. Efter inflammation og autoimmun reaktion er fjernet, beskadiges disse nerveceller, men kan repareres og omformes til myelinskeden. Graden af genvinding af neuromuskulær funktion afhænger af graden af bedring. Omfanget af skaden.
2. Indrykningsteori
Nogle forskere mener, at ansigtsnervesparese skyldes betændelse forårsaget af ansigtsneuritis, således at ansigtsnerven i ansigtsnervekanalen er tæt, fordi ansigtsnervekanalen er et knoglerør, den hævede ansigtsnerven presses af ansigtsnervekanalen i et fast rum, hvilket forårsager ansigtsnerven Indlejring af skader.
Den grundlæggende teori om ansigtsnervedekompression er at frigive ansigtsnerven og dens blodkar fra fangsttrykket, uanset årsagen til skaden, på grund af intra-neuralt ødemer, beskadiget nervesvulme, nervødem øger trykket inde i det neurale rør, hvilket resulterer i ansigtsnerven i ansigtets nervekanal Inlay, i Bell's lammelse, udseendet af muskel-lammelse, som er et af de kliniske symptomer på nervekomprimering, påpegede Sunderland, at venøs returneringsblok er den første fase af nerveskader, tidlig lindring af dette tryk er vigtigt for bedre bedring af ansigtsnerven Resultaterne af kirurgi understøtter denne invasive teori Fisch og Esslen observerede en patologisk hævelse af ansigtsnerven under operationen, som var indlejret i bunden af den indre auditiv kanal. Denne undersøgelse antyder, at ansigtslammelse stammer fra inflammatoriske læsioner i smalle årer. Intern nervesvulmning gør læsionen kompleks, efterfulgt af demyelinisering, og ansigtsneuritis kan også forekomme i Guillain-Barré-syndrom.
Der er få rapporter om den patologiske undersøgelse af Bells parese. Den vigtigste årsag er, at det er vanskeligt at få ansigtsnerveprøver. Det stammer generelt fra ansigtsnervesparese og døde af andre sygdomme, såsom bilulykker, hjerteinfarkt og hjerneinfarkt. En del af materialet stammede fra dekomprimering af ansigtsnerven. Tidlige rapporter var vanskelige at nøjagtigt forklare de patologiske ændringer i ansigtslammelse. Alexander, Proctor, Ulrich og Odonoghue og Michaels observerede inflammatoriske celler, der infiltrerede ansigtsnerven. O'Donoghue og Michaels rapporterede et tilfælde af Bell-lammelse. I knæet i ansigtsnerven er nerveskeden overbelastet, og knoglen ændres. I deres undersøgelse absorberes knoglen i læsionen, ledsaget af rigelige osteolytiske celler, og tilfældet med Stephen et al rapporterede, at nerveskeden ikke påvirkes langs tromlen. Suo fandt, at der er en ændring i knoglekvalitet.
Fisch og Esslen elektrofysiologiske undersøgelser indikerer, at nerveblokken i Bells lammelse hovedsageligt er placeret i den proksimale ende af knæganglen. Før ansigtsnerven kommer ind i ansigtsnervens rør, kan ansigtsnerven ses med farvningsændringer. McKeever et al. Bemærkede, at ansigtsnerven trådte ind i ansigtsnerven. Ansigtsnerven har demyelinering i segmentet.
Ylikoski et al rapporterede, at når man udførte kirurgisk nerveanastomose eller transplantation, blev nerveprøverne opnået til mikroskopi og elektronmikroskopi. De motoriske nervefibre i den distale ende af alle prøver havde Wallerisk degeneration og demyelinering, og de fleste af nervefibrene blev delvist regenererede, men Regenerering er ikke fuldført.
Resumér ovennævnte spredte patologiske rapporter, resultaterne er som følger:
Tidlige ændringer: ødem af nerveødem, venule overbelastning, lejlighedsvis lille fokal, frisk intraneural blødning, nervefiber myelin kollaps, en del af axon forsvandt, lymfocytter infiltreret omkring nerven bundt eller nerven.
Mellem- og sene forandringer: alvorlig Wallerisk degeneration, aksonal papirmasse er skummende, aksonal pulp forsvinder, lymfocytter kan ses i vid udstrækning infiltreret omkring blodkarene i hovednerven i ansigtsnerven, nerverne bliver tyndere, atrofi og bindevævs hyperplasi.
Forebyggelse
Idiopatisk forebyggelse af ansigtets nervekrampe
1. Forbedre din fysiske kondition, vær opmærksom for at forhindre kold vind i ansigtet og infektion i øvre luftvej.
2. Tidlig omfattende behandling for at reducere komplikationer og følger.
Komplikation
Idiopatisk ansigtsnervespasme Komplikationer, muskel ryninger, ptose
Komplikationer er et symptom, der opstår efter genopretning eller genopretning af ansigtslammelse.Det er hovedsageligt kendetegnet ved muskelkontraktion i ansigtet, ledbevægelse, muskel ryninger, ptosis og krokodiltårer.
Ansigtsmuskelbevægelse og lacrimal kirtel abnormaliteter kan være sekundære til ansigtslammelse. Hver gang en patient blinker (forbundet med bevægelse), er musklerne i læberne trækkede eller når spyt udskilles, forårsager det overdreven sekretion af lacrimal kirtel; Hårkontraktionen, der ligner et lokalt anfald, ses lejlighedsvis hos patienter, der aldrig har haft en betydelig ansigtsnervesygdom. Etiologien af disse tilstande er uklar, og nogle forskere tilskriver det uhensigtsmæssig regenerering af nervefibrene. Eller impulsiv ledning mellem fibre (falsk synaptisk ledning) forekommer i nervestammen.
Symptom
Idiopatiske paralysesymptomer i ansigtet Almindelige symptomer Efter øret, smerterne, munden, det hældne, ansigtet smækker, nasolabial fold, den lave valgus, valgus, squint, squint, earache
Almindelige symptomer
Tegnene på ansigtsnervesparese er opdelt i tre kategorier: træning, sekretion og sensation. Ofte er akut begyndelse, de øvre og nedre ansigtsmuskler også de vigtigste kliniske manifestationer, ofte ledsaget af syge laterale øregang og / eller posterior mastoid smerte. Og / eller ømhed.
1. Ansigtsnerves lammelse øregreb, aurikel og ydre øregang herpes, oropharyngeal symptomer: smagsforstyrrelse eller tab af smag, faryngitis, orale blemmer og mavesår.
2. Øjensymptomer Nedsatte tårer, konjunktivitis, tårer, elevkontraktion, uveitis, synsnedsættelse og ptose.
3. Høre- / vestibulære symptomer, akustisk rædsel og høreallergi, sensorisk høretab, tinnitus, svimmelhed og nystagmus.
4. Central-, nakke- og distale symptomer på feber og ubehag, ledsaget af ansigts- eller kropsherpes, abnormiteter i trigeminal fornemmelse, lokal lymfadenopati, sidesved, encephalitis, sympatisk ganglia involvering, herunder Horner syndrom; Halsen er beskadiget, og lemmerne påvirkes.
Symptomer på forskellige dele af skaden
Den øverste ansigtsmuskelkrampe får den forreste frontlinie til at forsvinde, kan ikke løfte mængden, øjenbrynene, øjenlågene kan ikke lukkes eller lukkes, og øjenkuglerne vender opad, når øjnene er lukkede for at udsætte den hvide sklera (kaldet Bell-fænomenet) på grund af orbicularis senen, Valg af nedre øjenlåg, tårer flyder ikke let ind i nasolacrimal kanalen og udstråler ud af øjet, den nedre gruppe af ansigtsmuskelkramper ser ud til at være lav på den syge nasolabiale fold, mundvinklen hængende, munden trækkes til den modsatte side af læsionen, kan ikke trut og fløjte, Når trommestikkene lækker i hjørnerne af sygdommens side på grund af bukkal muskelkramper, er det let at bide bukkalslimhinden ved tyggelse, og maden forbliver ofte mellem kinderne.
Ved alvorligt sårede er lammelse af ansigtets muskler betydelig. Selv når ansigtet hviler, slapper den nedre del af patientens ansigtsmuskler, ansigtsmønsteret forsvinder, platysma-muskelspækket er bredere end normalt, og ansigtsmusklerne og platismasmusklerne forsvinder fuldstændigt og synergistisk. Når patienten prøver at smile, trækker den nedre halvdel af ansigtets muskler sig til den modsatte side, hvilket forårsager illusionen af afbøjning, når tungen er udstrakt eller munden er åben. Spyt og mad samles i den tidsmæssige side, patienten kan ikke lukke øjet, og øjenbevægelsen er synlig med øjenbevægelsen. Når man vender sig indad, når læsionen er placeret i den perifere nerven til ganglionen, mister den lacrimale kirtelnerv sin funktion, og tåren kan ikke presses ind i den nasolacrimale kanal gennem bevægelsen på øjenlåget, hvilket resulterer i overdreven ophobning af tårer i den kapulære sæk, og hornhindrefleksen forsvinder på grund af den øverste øjenlåg-lammelse. Den afferente del af hornhindefølelsen og hornhindrefleksen er indikeret ved at svinge det andet sidelåg.
Hvis læsionen spreder sig til den tympaniske nerv, kan der være et 2/3 smagstab eller forsvinden foran den ipsilaterale tunge.
Hvis den øverste del af iliac crest er involveret, ud over dysgeus, kan ipsilateral overfølsomhed også forekomme.
Selvom ansigtsnerven kan udføre en proprioception fra ansigtsmusklene og et lille udvalg af hudfornemmelser fra øregangen og den ydre auditive kanal, finder det sjældent, at disse fornemmelser mangler.
Delvis ansigtsnerveskade forårsager svaghed i den øverste og nedre halvdel af ansigtet. Lejlighedsvis er den nedre halvdel af ansigtet mere alvorligt end den øverste halvdel af ansigtet. Den kontralaterale side påvirkes sjældent. Gendannelse af ansigtslammelse afhænger af sværhedsgraden af læsionen. Hvis nerven er blevet skåret, Chancerne for fuldstændig funktion og endda delvis bedring er små. De fleste patienter med ansigtslammelse kan delvis eller fuldstændigt gendanne deres funktion. Ved gendannelse eller træning er der ingen forskel i ansigtsudtryk på begge sider; En ændring i "kollaps" forekommer, og overfladeafprøvningen ser ud til at indikere, at de normale sidemuskler er svage, og dette forkerte indtryk er mere markant, når patienten smiler eller forsøger at udøve ansigtsmusklene.
Hvis den genikulerede ganglion er involveret (for det meste herpes zoster-virusinfektion), udover ansigtslammelse, 2/3 smagsforstyrrelse foran tungen, overfølsomhed, ipsilateral spyt, tåresekretionsforstyrrelse, smerter i øret og bag øret, ekstern auditiv kanal og Auricular herpes, kaldet Ramsay Hunt syndrom, blev først beskrevet i 1907 af Ramsay Hunt, som består af ansigtsganglion herpes syndrom, herunder ansigtsnervesparese, øre smerter og typisk øreherpes triad, 1977 Djupesland, Degre og Stien foreslog Ramsay Hunt-syndrom som multiple neuropati baseret på viral histologi og immunologiske fund.
Undersøge
Undersøgelse af idiopatisk ansigtsnervespasme
Nødvendig selektiv inspektion:
1. Blodrutine, blodelektrolytter har generelt ingen specifikke ændringer, blodbillede kan være lidt højere ved begyndelsen.
2. Blodsukker, immunforsvar, cerebrospinalvæskeundersøgelse, hvis der er unormal, er der en differentieret diagnose.
Hvis følgende punkter er unormale, er der en differentieret diagnose.
3. EEG, fundusundersøgelse.
4. Kraniums basisfilm.
5. CT- og MR-undersøgelser.
6. Bryst, EKG.
Diagnose
Diagnostik og differentiering af idiopatisk ansigtsnervespasme
Diagnostiske kriterier
Diagnose af akut Bell parese bør være en ekskluderende diagnose. Når andre årsager til ansigtslammelse ikke findes, er diagnosen Bell parese nøjagtig. Typiske egenskaber ved Bell parese er:
1. Normalt akut begyndelse, en side af ansigtets udtryk sener; tidlige symptomer og tegn på paralyse i ansigtsnerven inkluderer også følelsesløshed, smerter, dysgeus, høreoverfølsomhed (hyperpraktik), nedrivning og tåre reduktion.
2. Hos 50% af patienterne er øret, ansigtet, mastoidet, nakken eller tungen følelsesløse eller smertefulde. Smerten er normalt bag øret, men undertiden udstråles det til ansigtet, svelget eller overkroppen. Disse symptomer er som regel ensidige, men Det kan også være symmetrisk.
3,60% af patienterne har prodromale symptomer på virusinfektion.
4. Færre patienter har tilbagevendende ansigtslammelse (13%).
5. Patienter med en familiehistorie med Bells parese tegnede sig for 14%.
6. Der kan være et fald i sekretionen af det berørte øje eller submandibular kirtel (10%).
7. Hos de fleste patienter (90%) er den ipsilaterale sakrale muskelrefleks svækket eller forsvundet. På grund af hæmningen af nervefiberinddragelse i de cochlea-ganglier optræder auditiv overfølsomhed (hyperpraktik, lydforfærdelse) endda i den komplette iliac-muskelrefleks. Patienten repræsenterer en sikkerhedsnervedysfunktion.
8. I de første 10 dage efter indtræden kan 40% af patienterne ses, at tympanisk membran har overbelastning.
9. Hos patienter med akut ansigtslammelse er der en smagsforstyrrelse eller overfølsomhed, hvilket er tilstrækkeligt til at bekræfte Bell parese.
Kort sagt, ansigtsnervesparese er perifer, ledsaget af akut historie og infektiøs polyneuritis. Uden andre sygdomme kan Bells parese diagnosticeres uden yderligere diagnostiske test.
10. Typisk knæ cerebralt herpes syndrom (Ramsay Hunt syndrom), herunder ansigtsnervesparese, øre smerter og typisk øreherpes triad, Djupesland, Degre og Stien foreslog Ramsay Hunt syndrom som multiple neuropati:
(1) ansigtsnerves lammelse øregreb, aurikulær og ekstern øregang herpes, oropharyngeal symptomer: smagsforstyrrelse eller tab af smag, faryngitis, orale blemmer og mavesår.
(2) Øjensymptomer: reduceret rive, konjunktivitis, tårer, elevkontraktion, uveitis, synsnedsættelse og ptose.
(3) Hørsel / vestibulære symptomer: akustisk rædsel og høreallergi, sensorisk høretab, tinnitus, svimmelhed og nystagmus.
(4) centrale, nakke- og distale symptomer: feber og ubehag ledsaget af ansigts- eller kropsherpes, abnormiteter i trigeminal fornemmelse, lokal lymfadenopati; lider af sidesved, encephalitis, sympatisk ganglia involvering, inklusive Horner-syntese Signatur; halsdeformation er forringet, bevægelse i lemmerne er involveret
Differentialdiagnose
1. Den centrale ansigtsputum er forårsaget af skader på de kontralaterale cortex-cerebrale pons. På grund af inddragelse af de øvre ansigtsmuskler manifesteres den kun som lammelse af ansigtsmusklene på den kontralaterale side af læsionen og ofte ledsaget af hemiplegi på siden.
2. Perifer ansigtslammelse forårsaget af andre årsager
(1) akut infektiøs multipel radiculitis neuritis (hjernenervetype): perifer ansigtslammelse kan forekomme, men læsionerne er ofte bilaterale, hvoraf de fleste er ledsaget af anden kranial nerveskade, og cerebrospinalvæske kan have protein (forøgede) celler (normal eller Mildt højt) separationsfenomen.
(2) cerebrale brolesioner: fordi ansigtsnervebevægelsens kerne er placeret i pons, omgås dens fibre kernen, så pons-læsioner undtagen den perifere ansigtslammelse, ofte ledsaget af skade på de tilstødende strukturer inde i pons, som lateral lateral rectus lammelse, ansigtsfølelse Hindringer og lammelse af de kontralaterale lemmer.
(3) Cerebellar pons skader: mere end den samme side af V og VIII på kraniale nerve og cerebellum og medulla, så ud over perifer ansigtslammelse kan der også være den samme side af sensorisk, tinnitus, døvhed, svimmelhed, nystagmus, Lemataksi og kontralateral lammeforlammelse.
(4) læsioner i nærheden af ansigtets nerverør: såsom otitis media, mastoiditis, mellemøre mastoidkirurgi og kranfraktur, ud over perifer ansigtslammelse kan der være andre tilsvarende tegn og medicinsk historie.
(5) andre læsioner end stammens stamme: Fordi ansigtsnerven kommer ud af stammens stamme og passerer gennem parotidkirtlen for at kontrollere ansigtsudtryksmuskulaturen, kan parotidinflammation, tumor, kæbehals og parotis område forårsage perifer ansigtslammelse, men ud over ansigtslammelse, Har ofte en historie om sygdommen og karakteristiske kliniske manifestationer, ingen høreallergier og smagsforstyrrelser.
