traumerelateret glaukom
Introduktion
Introduktion til traumarelateret glaukom Glaukom forbundet med okulær traume er en øjensygdom forårsaget af flere faktorer. Glaukom kan være forårsaget af øjet blå mærker, lacerations, kemiske skader, elektromagnetisk stråling skade eller kirurgisk skade. Forhøjet intraokulært tryk kan forekomme inden for et par dage efter skaden eller efter flere år. Hjørnerne kan åbnes eller lukkes. Skader kan resultere i tegn på betydelig skade eller tilstande, der er meget uforholdsmæssige til kliniske tegn. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0052% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: forkammerblødning nethindeløsning choroid laceration
Patogen
Traumatisk relateret glaukometiologi
patogenese:
Det menes generelt, at den stumpe skade er forårsaget af den parallelle bevægelse af den stumpe genstand på øjenets akse. Effekten af genstanden bevirker, at hornhinden og de forreste sklera forskydes bagud. Øjenæsken komprimeres frem og tilbage, og den ydre kraft overføres til øjet, som ledsages af udvidelsen af ækvatorens ækvator. Glaslegemet af glaslegemet og glaslegemet er meget lille, og iris, det forreste kammer, linsen og dets suspensoriske ledbånd mangler stærk støtte og kan ikke modvirke den pludselige slagkraft, hvilket får disse væv pludselig til at udvide sig og rive. Campbell beskriver 7 væv foran øjet. Ringe, læsioner kan forekomme efter henholdsvis stump skade:
1 pupil sfinkter (pupil sfinkter rive).
2 Den perifere iris (iris rod) er forbundet med ciliærlegemet (iris rod er koblet fra).
3 forreste ciliærlegeme (hjørnet af det forreste kammer, den ciliære kropsoverflade rives mellem ciliærlegemet og den sklerale proces, forekommer ofte mellem ciliærlegemet i ringmusklen og den langsgående muskel).
4 Forbindelsen mellem ciliærlegemet og sclera (ciliærlegemet er løsnet, hvilket giver den vandige humor mulighed for at komme ind i det choroidale overlegne hulrum fra det forreste kammer, hvilket resulterer i midlertidigt eller permanent lavt intraokulært tryk).
5 trabecular mesh (trabecular rive).
6 linsesuspensivt ligament (linsetremor, linsesubluxation eller total linsedislokation).
7 Nethinden er forbundet med den kantede kant (savkantsdisociation).
Kontusion kan også forårsage skader på bagsiden af øjet, såsom nethindeafskillelse, koroid laceration, synsnerveskade osv., Forkammerblødning, glasblødning og endophthalmitis ofte ledsaget af traumatiske læsioner i det forreste og bageste segment, intraokulært tryk Forhøjelse kan forekomme umiddelbart efter skade eller forlænges til måneder eller år.
Tilbagetrækningen i det forreste kammer skyldes hovedsageligt ved rivning og adskillelse mellem ringmusklen og den langsgående muskel i ciliærlegemet. Fordi ringmusklen er forbundet med iris, vil sammentrækningen af ringmusklen få irisroden til at bevæge sig baglæns, mens den langsgående muskel forbliver fastgjort. In situ sclera, så vinklen på det forreste kammer bliver dybere. Denne ændring kan forekomme i et bestemt område eller hele vinklen på det forreste kammer. Samtidig beskadiges det trabecularvæv af betændelse, degeneration og absorption, og de trabecular ændringer skjules. Langsomt efter hjørnens kontusion er de tidlige og sene ændringer forskellige, men iris, det forreste kammer og ciliarkroppen er stærkt differentierede strukturer. Efter traumet er helingen af disse væv ekstremt begrænset, og kun en lille mængde ikke-specifikt væv repareres, hvilket danner en lille mængde. Ikke-funktionelle ar bevarer generelt udseendet af den originale læsion som et permanent spor.
Årsag til sygdommen:
Forskellige former for øjet og forskellige grader af traumer.
Forebyggelse
Traumatisk relateret forebyggelse af glaukom
Under påvirkning af traumer er det let at forårsage positionsændring. På den ene side forårsager krystaldislokation blokering af den vandige cirkulationsvej, og på den anden side forårsager det en stigning i den vandige humorsekretion og medfører en stigning i det intraokulære tryk. Tiden til at forårsage en stigning i det intraokulære tryk efter dislokation af krystallen er forskellig. Nogle patienter forårsager straks en pludselig stigning i det intraokulære tryk, mens hos nogle patienter er stigningen i det intraokulære tryk langsomt, og nogle stiger endda efter en lang periode efter traume. Derfor bør de efter øjenbeskadigelse hos ældre uanset om der er synsskarphed gå til hospitalet for undersøgelse. Må ikke forårsage irreversibel skade på øjnene på grund af midlertidig uagtsomhed og være opmærksom på at aktivt forhindre traumer.
Komplikation
Traumatiske relaterede glaukomkomplikationer Komplikationer, ledning af nethinden i det forreste kammer, choroid laceration
Hæmiplegi, nethindeafskillelse, choroid laceration og synsnerveskade.
Symptom
Traumatiske relaterede glaukomsymptomer Almindelige symptomer Irisdefekt Objektiv grumsete rysten Iris heterokrom IOP øget iris rodforbindelse forsvinder lysrespons
1. Karakteristika ved tilbagetrækningsvinkel: Den vigtigste egenskab er, at afstanden fra skleralprocessen til irisroden bliver større, hvilket gør det ciliære kropsbånd i det tilbagevendende område udvidet, og vinklen på den forreste tilbagetrækning af vinklen på 1 til 3 grader i gonioskopisk undersøgelse , den specifikke ydelse:
1 Det ciliære kropsband er udvidet, og der kan være brede og dybe revner, eller kun lave sprækker.
2 hjørner bliver dybere.
3 Irisroden bevæger sig tilbage og sætter hjørnet i en mere bagudstilling.
4 Ciliærlegeme, let farvet væv dybt inde i sprækket, nydannet fibrøst væv eller eksponeret ikke-pigmenteret æggeavæv. Krystalleaftagning, typiske vinkelskift kan forekomme gennem hele omkredsen af vinklen i rummet, eller kun begrænset til et område. I den tidlige efterundersøgelse har ciliarkroppen en klar spaltegrænse, kort efter skaden, ciliærlegemet Tåren kan være ar, og nogle af de retrograderede læsioner i øjet kan ikke ses tydeligt, hvilket danner en periferet anterior vedhæftning. I den efterfølgende undersøgelse ændres dybden og rækkevidden af hjørnet i hjørnet, der begyndte at vises, og udviskes. Find og find funktioner, der ledsager hjørnesparken, især bemærk:
1 ar i ansigtet og øjenlågene.
2 overdreven dyb forkammer.
3 sphincter-laceration af elever.
4 Iris forsvinder pludselig eller tårer.
5 iris defekt.
6 iris og linsetremor.
7Vossius ring.
8 Det trabekulære netværk er delvist sunket eller revet.
9 fremtrædende sklerale abnormaliteter blev hvide.
10 Rumets nederste hjørne er mørkebrun eller sort, og den anden ledetråd er typisk ensidig glaukom, men muligheden for at forsænke den bilaterale vinkel skal overvejes.
2. Anden skadeydelse, der ledsager hjørnebanen
(1) blødning i forreste kammer: blødning i forkammer ofte forårsaget af iridocorneale korneale vaskulære tårer, derfor, i tilfælde af forkammerblødning, kan de fleste opdage forskellige vinkler i det forreste kammer, herunder tilbagevendende forkammer Blødning kan udgøre 18%, hjørnet i hjørnet er ledsaget af Schlemm-rørrivning, sidstnævnte forårsager aktiv tilbagevendende forkammerblødning, seng og binokulær forbinding kun midlertidigt stopper blødningen, efter argon laser koagulation blødningspunkt, blødning stopper I de fleste tilfælde forårsager selve det forreste kammerblod ikke åbenlyse synshandicap.
(2) hornhindeskade: hornhindeskade kan forekomme i mere end 12% af anteriore kontusionstilfælde, herunder overfladisk hornhinde eller opacitet i fuld tykkelse, Descemet membranruptur, vedvarende hornhindeødem, hornhindeendotelial pigmentering og degeneration af hornhindebånd.
(3) Iris og pupillary skade: I det forreste del af øjet kan forekomsten af iris og pupilskade nå 26% til 49%. Irisroten er brudt, iris rives, pupillemargen er indhakket, og iris er delvist eller iscenesat. , pupillær sfinkterskade, permanent traumatisk pupiludvidelse, tab af fotoreaktion, anterior vedhæftning omkring iris, fokale atrofi i iris matrix og iris tremor.
(4) opacitet eller dislokation af linsen: i tilfælde af kontusion af det forreste segment af øjet er der ca. 30% af linsens opacitet eller dislokation. Den milde skade er kun foran linsen, den lokale cortex er lobuleret eller kronbladlignende opacitet, eller linsekapslen er lille. Ødelagt, moderat skade kan danne en betydelig grå stær eller ledsaget af linsedislokation, alvorlig grå stær, behov for at fjerne grå stær eller forskydning af opacitetslinsen, årsagerne er hovedsageligt synsbehov eller forhøjet intraokulært tryk.
(5) Kontusion i det bageste segment af øjet: Kontusion i det bageste segment af øjet er også almindeligt, herunder makulært ødem, cystoid makuladegeneration, makulært hul, pigmenteret ardannelse, koroid ruptur, retinal serreret frigørelse, retinal tåre og frigørelse, glas Volumetrisk blod, synsnervekontusion og atrofi og forårsager således betydelig synsnedsættelse.
Derudover har et lille antal tilfælde en tibiofibular brud eller ekstraokulær muskel lammelse.
3. Hjørneafvej og sekundær glaukom Dombrain rapporterede forholdet mellem øjenkontusion og efterfølgende glaukom i 1945. Wolff et al. Beskrev sit forhold i histopatologi i 1962 og tilvejebragte et tilbagetog for hjørnet. Der har været tegn på traumer, men ikke den nøjagtige årsag til glaukom, som er blevet bekræftet ved efterfølgende kliniske observationer og dyreforsøg.
Efter øjenkontusion er det let at få vinklen på det forreste kammer til at trække sig tilbage og tegner sig for 50% til 100% af tilfældene af traumatisk forkammerblødning. Forekomsten af retrograd forkammer og glaukom er direkte relateret til vinklen i hjørnets vinkel. Hvis tilbagetrækningsvinklen er 240 ° Ovenfor er risikoen for at udvikle glaukom den største, og det er nødvendigt at kontrollere hornhindens vinkel for at bekræfte hjørnets vinkel.
Derudover skal man være særlig opmærksom på kontrol:
1 Ansigtets eller øjenlågshuden har alle ar, der oprindeligt blev traumatiseret.
2 Om fronten er åbenlyst dybere.
3 sphincter-laceration af elever.
4 iris defekt, iris tremor og linsetremor.
5Vossius-ring (linse).
6 lokal trabecular mesh depression eller laceration.
7 sklerale abnormaliteter bliver hvide eller klare.
Hjørnet under de 8 viser mørkebrune aflejringer (dvs. resterende forkammerblod).
Undersøge
Traumerelateret glaukomundersøgelse
De nødvendige laboratorieundersøgelser, såsom cerebrospinalvæskeundersøgelse for alvorligt craniocerebral traume, kan udføres afhængigt af skadeomfanget og placeringen.
Øjentrauma er i de fleste tilfælde nødt til at bruge CT, MR til at udelukke intrakranielle læsioner, B-ultralyd, UBM kan identificere de vigtige læsioner i bolden og det forreste segment af øjet, især i nærvær af blødning og påvirke observation.
Diagnose
Traumerelateret glaukomdiagnose
Diagnostiske kriterier
1. Medicinsk historie: Traumens historie har en vigtig værdi for diagnosen.
2. Iris hornhinde keratoskopi bør udføres tidligt i iris konfolær keratoskopi.
3. Abnormaliteter i kontusionsvinklen ofte ledsaget af andre læsioner i øjet fundet iris sfinkter snøring, iris heterochromia, trabecular pigmentering, iris rodforbindelse, iris vedhæftning, lins ufuldstændig dislokation, traumatisk retinal choroiditis, Koroid brud, senetraume osv., Bør overvejes med muligheden for at forsvinde hjørnet.
4. blødning i forkammer: er et af tegnene på retrograd forkammer.Patienter med blødning i forkammer, når blødning først er absorberet, udføres en gonioskopisk undersøgelse øjeblikkeligt ledsaget af tilfælde af forkammerblødning for ultralydbiomikroskopi (UMB). ) Undersøgelse kan afsløre tilbagetrækning af hjørnens vinkel.
5. Langtidsopfølgningsobservation af tilfælde med retrograderede hjørner, regelmæssig måling af det intraokulære tryk, synsfeltet og rettidig behandling, når der findes et forhøjet intraokulært tryk.
Differentialdiagnose
På nuværende tidspunkt er der ingen relevant information til udvikling af gode levevaner.
