Neonatal opkastning og blod i afføring
Introduktion
Introduktion til neonatal hæmatemese og blod i afføringen Hematemesis og blod i afføring er almindelige symptomer på neonatal gastrointestinal blødning. Under normale omstændigheder kaldes gastrointestinal blødning over duodenal levator (også kendt som Treitz ligament) øvre gastrointestinal blødning, hovedsageligt hæmatemese; Lavere gastrointestinal blødning for blod (hæmatochezia), når blødningen i den nedre mave-tarmkanal, eller tarmtrykket er højere end det intragastriske tryk, kan blodige væsker strømme tilbage i maven og spiserøret, kan også forårsage hæmatemese; Når blødningsmængden overstiger 3 ml, kan der være sorte afføring. Det vil sige, der er ingen hæmatemese, når den er sort, og der er ofte sort afføring, når den er hæmatemese. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% -0,008% Modtagelig population: nyfødt Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: neonatal hæmoragisk anæmi, hæmoragisk chok
Patogen
Neonatal hæmatemese og blod i årsagen til blod i afføringen
Falske faktorer (30%)
Når babyen føder, sluger han blodet i morens fødselskanal eller inhalerer blødningen af brystet. Apt-testen kan identificere moderblodets og det nyfødte blod. Såvel som mund, blødning efter næseskade, indtagelse i fordøjelseskanalen kan være neonatal hæmatese og blod i afføring.
Årsag til blødning (30%)
Neonatal hæmoragisk sygdom forårsaget af vitamin K-mangel, mere end 2 til 3 dage efter fødslen, hæmatese og blod i afføringen, alvorlig blødning kan forekomme i andre dele, sen vitamin K-mangel, blødning, blod i afføringen. Andre mindre almindelige systemiske blødningsforstyrrelser, såsom DIC, neonatal thrombocytopenic purpura og forskellige medfødte koagulationsfaktorfejl kan være forårsaget.
Fordøjelseskanalsygdom (25%)
(1) reflux-esophagitis: kliniske manifestationer af ufravigelig opkast, kan have hæmatemese eller blod i afføringen, ofte ledsaget af underernæring og vækst og udvikling. (2) stressår: hypoxi, intrakraniel hypertension, alvorlig infektion kan forårsage stressår, gastrointestinal blødning. (3) akut gastroenteritis: akut gastrointestinal betændelse forårsaget af de fleste patogener, ud over feber, opkast, diarré, alvorlige tilfælde af blod i afføringen og hæmatemese. (4) intestinal obstruktion: kliniske manifestationer af opkast, abdominal udbredelse, hæmatemese eller blod i afføringen. (5) sigmoid kolon-, rektal- og anale sygdomme: for det meste polypper, anorektal fistel, analfissur forårsaget af blodig afføring.
patogenese
Systemisk koagulopati på grund af unormale ændringer i koagulationsfasen kan forårsage gastrointestinal blødning, hvilket er mest almindeligt hos neonatale hæmoragiske og kritisk syge børn, medfødte allogene eller passive immunplader Nedsat purpura eller en mangfoldighed af medfødt koagulationsfaktormangel er mindre almindelig.
Reflux-øsofagitis er sjælden hos nyfødte og små babyer, og det bliver mere og mere vigtigt.Det kan være forbundet med afslapning af hjertet. Trykket i tarmkanalen er relateret til tilbagesvaling af mavesaft i spiserøret. Mavesyre og gastriske fordøjelsesenzymer kan korrodere spiserørens slimhinde. Forårsager opkast og hæmatemese.
De fleste af de neonatale gastriske mavesår er mavesår. Mavesyren i den første dag af nyfødte børn er meget høj og når den højeste top ved 24 timer (pH 1,3-4,0), og derefter er gastrisk syresekretion hyperthyroidiseret, som varer i 10 dage efter fødslen, især De første 2 til 4 dage er meget, som er relateret til pro-gastrin-stimulering af moderen og stresstilstanden under fødsel. Stigningen af det intrakranielle tryk forårsager også stressår, og mavesåret kan også ses i spiserøret eller tolvfingertarmen. I de sidste 10 år er det blevet overvejet, at gastrisk mavesår i neonatal stress er almindeligt, ofte i det tidlige stadium af neonatal, hvilket forårsager hæmatemese og blod i afføringen.
Akut gastroenteritis er hovedsageligt i tyndtarmen, men svær fulminant kan også påvirke maven, spiserøret og endetarmen, forårsaget af forskellige patogener, hvilket forårsager hæmatemese og / eller blod i afføringen, især i den nekrotiserende tyndtarms-kolon hos premature børn. Betændelse (NEC) er mere alvorlig.
Forskellige interne og kirurgiske sygdomme forårsaget af paralytisk og / eller mekanisk tarmobstruktion, men hovedsageligt forårsaget af indre sygdomme, mave-tarmslimhindeskade forårsaget af svær opkast, brud kan også forårsage blødning, især spiserør-mave Maven, tolvfingertarmen og andre led, anden sjælden mesenterisk vaskulær embolisering eller trombose, tarmpolypper, hæmangiom, multiple tarm-telangiektasi, divertikulum og andre sygdomme kan forårsage gastrointestinal blødning.
Hvis blodet forbliver i maven i en kort periode eller mængden af blødning er stor, er den blodige væske, der opkastes, lys rød eller mørkerød; hvis blødningsmængden er lille, og (eller) blodet forbliver i maven i lang tid, denatureres hæmoglobinet på grund af gastrisk syre. Opkastet er sort i kaffeslagg. Når den højere gastrointestinal blødning forekommer, kombineres jernet i blodets hæmoglobin med sulfidet i tarmen ved hjælp af bakterier og enzymer til dannelse af jernsulfid, så afføringen er sort tjærelignende afføring; Når mængden er for meget og hurtigt passerer gennem tarmen, kan rødt blod også være til stede, og mængden af blødning når ofte 40 ml eller mere.
Forebyggelse
Neonatal hæmatemese og blod i afføringen
For at forhindre naturlig blødning hos nyfødte kan vitamin K indtages oralt af gravide kvinder før fødslen; dystocia, for tidlig fødsel eller gastrointestinal misdannelse hos nyfødte, postpartum-injektion af vitamin K, aktiv behandling af infektionssygdomme, aktiv forebyggelse og behandling af DIC, stressår, Forekomsten af akut gastroenteritis og lignende.
Komplikation
Neonatal hæmatemese og blod i afføringen Komplikationer neonatal hæmoragisk anæmi hæmoragisk chok
Hæmorragisk anæmi og / eller hæmoragisk chok kan forekomme, når et stort antal blodtab kan forårsage en række systemiske symptomer, når blodtabet overstiger 1/5 af det systemiske blodvolumen.
Børn med akut hæmoragisk choksygdom har ikke præsenteret hæmatemese og blod i afføringen, de har svag krop, græd svaghed, lys hud slimhinde, hurtig hjerterytme og hjerte lyd svaghed, blodtryksfald og chok tegn, men udelukker også infektionsforgiftning, centralnervesystemets skader, Af grunde som åndedrætsbesvær og hjertesvigt bør akut hæmoragisk chok overvejes. Det er nødvendigt at observere, om der er blodtab fra mave-tarmkanalen.
Symptom
Neonatal hæmatemese og blod i afføringssymptomerne Almindelige symptomer Sort afføring blodige afføring brun mave-tarmblødning øvre mave-tarmblødning 绀 lammelse blodtryksfald chok-ekkymose
1. Falsk hæmatemese og / eller blod i afføringen
(1) indtagelse i moders blod: neonatal oralt jern, sputumpræparat, phenolphthalein eller kinesisk urtemedicin kan forårsage pseudo-gastrointestinal blødning, men det er sjældent, blod indtages i moderens fødselskanal under fødsel eller inhaleret mælkenippel Erosionens moderblod, der forårsager neonatal pseudo-tungt og / eller blod i afføringen er mere almindeligt, barnet er generelt i god stand, ingen anæmi eller hæmoragisk chok, hæmoglobin-anti-alkalisk test (Apt-test), kan bestemme blod som moderblod .
(2) at synke i dit eget blod: nyfødte kan også forårsage hæmatemese og / eller blod i afføringen på grund af at synke blod ind i deres nasopharyngeal eller luftvejene. De skal differentieres fra ægte gastrointestinal blødning. Normalt, ofte Der er traumatisk historie og lokal skade, såsom intubation, blødning, sort tjære, våd ble af afføring på kanten af afføringen (ikke våd kan tilføje vand). Blodrød, okkult blod eller mikroskopisk undersøgelse af røde blodlegemer kan være positive.
2. Systematisk
Koagulationssygdomme har manifestationer af ekstra-gastrointestinal blødning, såsom hud, subkutane blødningspunkter, ecchymoser osv., Unormale ændringer i koagulationsfaseundersøgelse, hvoraf DIC er den mest almindelige hos alvorligt syge børn, og DIC-børn har alvorlige kliniske manifestationer. , scleredema eller RDS osv., medfødt allotransplantat eller passiv immuntrombocytopenisk purpura eller en række medfødt koagulationsfaktormangel er sjælden, ofte med en positiv familiehistorie og tilsvarende ud, unormal blodkoagulation.
I den neonatale periode er de mest almindelige sådanne sygdomme neonatal hæmoragisk sygdom. Den neonatal hæmoragiske sygdom forårsager ofte hæmatese 2 til 6 dage efter fødslen. Når mængden af blødning er stor, er opkastet for det meste blod, og andre komponenter blandes ikke. Mængden af tidlig blødning er ikke Når der ikke er nogen større organblødning, er barnet generelt i god stand, sent K-vitaminmangel, almindeligt hos nyfødte, der har langvarig antibiotika, parenteral ernæring eller mors partielle formørkelse og ammet, og fandt, at blødning gives vitaminer. K1 5 ~ 10 mg intravenøs eller intramuskulær injektion, frisk fuldblod eller tørfrosset plasma, kan bruges til at stoppe blødning.
3. Gastrointestinale blødningsforstyrrelser
(1) reflux-esophagitis: opkast, hæmatemese, vægttab og andre symptomer, kan også være uden symptomer, endoskopi, tynd måltidundersøgelse, kan findes i overfladiske læsioner, pH-værdien er under 5,0 Diagnostisk værdi, lokaliseret hæmostase ved elektrokauteri.
(2) stressår: neonatal stress gastrisk mavesår er almindeligt, gastrisk syresekretion er hyperthyreoidisme, holdbar til den 10. dag efter fødslen, især i de første 2 til 4 dage, øgningen i det intrakranielle tryk forårsager også stress Seksuelle mavesår, ofte i det tidlige stadium af neonatal, med hæmatemese og blod i afføring, mængden af blod og gammel og ny, medicinsk konservativ behandling kan helbredes, mavesår kan også ses i spiserøret eller tolvfingertarmen.
(3) Akut gastroenteritis: der kan være hæmatemese og / eller blod i afføringen, især ved nekrotiserende enterocolitis (NEC), som er mere almindelig hos for tidligt spædbørn. Børn har feber, svaghed, opkast, diarré osv. Almindelige symptomer på gastroenteritis, afføring er slim og blod, der er blod, marmelade eller sort afføring; opkastning af blod eller kaffelignende brun-sort blod, har ofte galden eller tarmindholdet.
Allergisk enteritis forårsaget af komælk og endda sojamel kan også have hæmatese og / eller blod i afføringen, men det er sjældent at stoppe proteinmaden.
(4) tarmobstruktion: den væsentligste årsag til lavere gastrointestinal blødning hos nyfødte er tarmobstruktion, herunder lammende og / eller mekanisk tarmobstruktion forårsaget af forskellige interne og kirurgiske sygdomme, men hovedsageligt forårsaget af indre sygdomme, børn Ernæring, dårlig udvikling, svær opkast forårsager mave-tarmblødning.
(5) Anal-, rektal- og sigmoidsygdomme: mere blodige afføring end sort tjære, for det meste svær forstoppelse, polypper, anal-rektal sprækker.
4. Systemiske symptomer
Ud over de ovennævnte manifestationer, såsom hæmatemese og blod i afføringen, kan en række systemiske symptomer være forårsaget af en stor mængde blodtab Når blodtabet overstiger 1/5 af det systemiske blodvolumen, kan hæmoragisk anæmi og / eller hæmoragisk chok manifesteres. Hjerterytmen øges, lemmerne er cyanotiske, håret er koldt, blodtrykket sænkes, huden er svag, ånden visner og irritabilitet skifter.
Detaljeret medicinsk historie og fysisk undersøgelse, omfattende fysisk undersøgelse inklusive analundersøgelse, observation eller laboratorieundersøgelse af opkast og diarrétræk, afgør om der er gastrointestinal blødning, følg princippet om diagnose og karakterisering af sygdommen og hurtigt afgøre en dom.
1. Find ud af, om blødningen kommer fra den nyfødte. Først afgør, om blødningen kommer fra moren eller den nyfødte selv. Den kan bruges til Apt-testen.
2. Bestem blødningsstedet for at bestemme, om blødningen kommer fra den øvre fordøjelseskanal eller den nedre fordøjelseskanal. Den første positionering af blødningen er at bestemme gastrointestinal blødning over duodenal levatormuskel eller den følgende gastrointestinale blødning.
(1) Øvre gastrointestinal blødning: De vigtigste kliniske manifestationer af akut øvre gastrointestinal blødning er hæmatese og melena, der hovedsageligt bedømmes efter træk ved blodige afføring. Leukorréen er ofte øvre mave-tarmblødning, fordi generelt den øvre fordøjelseskanal Ved blødning kombineres jernet i blodets hæmoglobin med tarmsulfidet til at blive jernsulfid, afføringen er tjærelignende sort, men hvis mængden af blødning er stor, er tarmens peristaltik for hurtig, så er der mørkerødt eller endda lyst rødt blod, gastrisk skylning efter gastrisk skylning Når væsken bærer blod, er det gastrointestinal blødning over maven, men den operative skade på slimhinden på grund af mavesrøret bør udelukkes.
(2) Nedre mave-tarmblødning: Det meste af den nedre mave-tarmblødning er mere rødt eller lysrødt blod; galden galdeblødning er ofte nedre mave-tarmblødning, men blødningen er ofte i den øverste del af den nedre fordøjelseskanal; I henhold til sammenhængen mellem blodtab og hæmatemese og / eller blod i afføringen kræver lavere gastrointestinal blødning øjeblikkelig eliminering af blødning i anus, rektum eller sigmoid kolon.
Der er dog undtagelser for begge. For eksempel, hvis der er mere blødning under pylorus, kan blod kun strømme ind i maven, hvilket også kan forårsage hæmatemese. Hvis mængden af blødning over pylorus er lille, vil alt blod strømme ind i tarmen uden at forårsage opkast og refleks. Om nødvendigt skal der træffes særlige forholdsregler. Undersøgelsesmetode til bestemmelse af blødningens placering og art.
3. Eksklusiv systemiske sygdomme og blødning forårsaget af koagulopati. De fleste af de akutte gastrointestinale blødninger skyldes fordøjelseskanalsygdomme. Et par tilfælde kan være lokale manifestationer af systemiske sygdomme. Generelt afspejles de kliniske tegn på førstnævnte hovedsageligt i fordøjelsen. Lokalt er sidstnævnte mere tydelige systemiske symptomer, ud over gastrointestinal blødning er der ofte andre dele af blødningsfenomenet, detaljeret medicinsk historie og fysisk undersøgelse og andre hæmatologiske undersøgelser for at hjælpe med diagnosen.
Undersøge
Neonatal hæmatemese og blod i afføringen
1. rutinemæssig undersøgelse: blodrutine, blodplade, ud, koagulationstid, protrombintid og andre generelle undersøgelser, systemisk ud, koagulationssygdom, ud, unormale ændringer i blodkoagulationsfase, såsom DIC eller K-vitaminmangel osv. Medfødt allogen eller passiv immuntrombocytopenisk purpura eller forskellige medfødte koagulationsfaktormangel, unormal blodkoagulation.
2. Fækal undersøgelse: Røde blodlegemer blev fundet, og den okkulte blodprøve var stærkt positiv. Børn med akut gastroenteritis kan have slim, blodige afføring og blod.
3.Aptest: for at identificere blodet som moderblod eller det nyfødte blod, tag babyens opkast eller fækalt blod, tilsæt 5 gange vand og bland godt, centrifuger ved 2000 omdr./min. I 2 minutter, tag den lyserøde supernatant (5 dele) i et reagensglas, tilsæt 1% natriumhydroxid (1 del), observer resultatet efter 2 minutter, hvis testopløsningen skifter fra lyserød til gulbrun, viser den voksent hæmoglobin (HbA), hvilket indikerer, at blodet er moderblod; Stadig lyserødt kommer blodet fra det nyfødte, og det nyfødte sluger blod ind i nasopharyngeal hulrum eller luftvej, hovedsageligt føtal hæmoglobin (HbF).
4. Endoskop
(1) fiberøsofagoskopi, gastroskop, duodenoskopi: det er bedre end røntgenbariumangiografi, diagnoseraten er 75% til 90%, mens sidstnævnte kun er 50%, kan bestemme blødningen over eller under Treitz ligament Kan se kilden til blødning (positiv rate på 77%) og specifik blødning; kan være biopsi og hæmostase under direkte syn; og kan observere overfladiske og mindre læsioner, der er vanskelige at opdage ved røntgenundersøgelse; Til undersøgelse skal børn med GIF-P2- eller GIF-P3-spejl under generel anæstesi eller lokalbedøvelse plus atropin korrigere koagulopati og hæmodynamisk ustabilitet inden mikroskopisk undersøgelse, holde luftvejene uhindret og bruge Antibiotika forhindrer infektion.
(2) fiberoptisk koloskopi, koloskopi: første gutoskopi, før koloskopien, generelt foretager bariumundersøgelse, som adskiller sig fra den øvre fordøjelseskanalundersøgelse ved hjælp af PCF (Olympus) eller FC-34MA Endoskopiske små babyer kan også erstattes med gastroskop med lille kaliber.
5. Røntgeninspektion
(1) Abdominal almindelig film: Tag rygsøjlen, oprejst eller lateral lateral abdominal almindelig film for at udelukke tarmobstruktion og tarmperforation, især til neonatal tyndtarms torsion, nekrotisk enteritis og meconium peritonitis.
(2) sputumangiografi: sjældent måltid i den ikke-akutte blødningsperiode har en bestemt værdi, ofte med methylcellulose til dobbeltlags-sammenligning, kan også injiceres i tolvfingertarmen efter intubation til tyndtarmiografi ( Med eller uden methylcellulose hjælper barium-klyster ofte med at diagnosticere intussusception.
6. Nuklidscanning: Det er en effektiv og nøjagtig undersøgelsesmetode. Brug af 99 mTc-svovlgel eller anden citratmærket røde blodlegemer er den mest værdifulde til subakut eller intermitterende blødning, og den falske positive er 15%. Det falske negative er op til 25%.
7. Angiografi: Til undersøgelse af blødningstilfælde over 1,5 ~ 2,0 ml / min., For tilfælde med stor mængde blødning og inoperabilitet, kan emboliering bruges til at stoppe blødning, men på grund af den ovennævnte række mere avancerede og ikke-invasive undersøgelsesmetoder, Denne metode bruges i øjeblikket sjældent.
Diagnose
Diagnostik af neonatal hæmatemese og blod i afføringen
1. Udelukkelse af pseudo-tung blødning og / eller blod i afføringen inklusive blod, der blev transfunderet i moders krop og blod uden for den neonatale mave-tarmkanal, er Apt-testen nyttig for denne forskellige diagnose.
2. Udelukker systemiske udbrud, blodkoagulationsforstyrrelser påvises før blodtransfusion (eller plasma), injektion af antikoagulanter såsom vitamin K, koagulationsfase er vigtig, det vigtigste er at stille en tidlig diagnose og behandling af neonatal hæmoragisk sygdom, Samtidig udelukker det infektion, skader på centralnervesystemet, åndedrætsbesvær og hjertesvigt.
