intrakraniel blødning hos nyfødte
Introduktion
Introduktion til neonatal intrakraniel blødning Neonatal intrakraniel blødning (intrakraninal blødning hos nyfødt) er en almindelig alvorlig sygdom hos nyfødte. Det er en almindelig hjerneskade forårsaget af fødselsskade og hypoxi. Det er også en af hovedårsagerne til perinatal neonatal død, inklusive subdural Blødning, subarachnoid blødning, subventrikulær ventriculo-intraventrikulær blødning, cerebellær blødning og parenchymal blødning. Subventrikulær-intraventrikulær blødning er den mest almindelige, og prognosen er dårlig. I de senere år har subdural blødning forårsaget af fødselsskader på grund af udviklingen af obstetriske teknikker været betydeligt reduceret, og periventrikulær-intraventrikulær blødning forårsaget af hypoxi hos premature børn er blevet et nyt liv. Den mest almindelige type intrakraniel blødning, høj dødelighed af neonatal intrakraniel blødning, er en af hovedårsagerne til tidlig neonatal død. Nogle overlevende børn har ofte alvorlige følger af forskellige nervesystemer, såsom hydrocephalus og cerebral parese. Epilepsi og mental retardering bør kontrolleres aktivt. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelig population: nyfødt Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: epilepsi, koma, nedsat hørelse, ataksi
Patogen
Årsager til neonatal intrakraniel blødning
(1) Årsager til sygdommen
1. hypoxisk-iskæmisk
Alle prenatal, postpartum og postpartum kan forårsage føtal eller neonatal hypoxi, asfyksi, iskæmiske faktorer, hypoxisk iskæmisk encephalopati fører ofte til hypoxisk intrakraniel blødning, premature spædbørn er mere almindelige, forekomsten af svangerskabsalder er mindre Jo højere, på grund af intrauterin nød, asparti i intrapartum og postpartum, navlestrøm rundt om halsen, placentabruktion osv., Forekommer metabolisk acidose under hypoxi-iskæmi, hvilket resulterer i øget permeabilitet af blodkarvæggen, blodudslip, for det meste oser Eller punktlignende blødning, mængden af blødning er ofte lille, og blødningsområdet er bredt og spredt, hvilket resulterer i subependymal blødning, parenchymal blødning, subarachnoid blødning.
2. Skade
Klemning af fosterhovedet er en vigtig årsag til fødselstraumatisk intrakraniel blødning.Det er mere almindeligt hos børn i fuld tid.Det kan være forårsaget af for stort føtalhoved, for lille fødselskanal, ingen hovedbassin, bukseproduktion og for meget modstand mod fødselskanalen. , nødproduktion, tang med høj position, sugeindretning osv., så hovedet klemmes, trækkes og forårsager intrakranielt blodkar, tårer, blødning, blødningssteder mere almindelige i underhuden.
3. Andet
Intrakranielle medfødte vaskulære misdannelser eller systemiske hæmoragiske sygdomme, såsom nedsat ekspression af visse koagulationsfaktorer kan også forårsage intrakraniel blødning eller forværring af IVH, såsom vitamin K-afhængig manglende koagulationsfaktor, thrombocytopeni osv., Kan forårsage intrakraniel blødning, hurtig ekspansion, input Hypertoniske væsker, overdreven blodtryksfluktuationer, forkert mekanisk ventilation, inspirerende toptryk eller overdreven positivt slut-ekspiratorisk positivt tryk fremmer også intrakraniel blødning til en vis grad.
(to) patogenese
1. Traumatisk intrakraniel blødning: for højt tryk på fosterhovedet under fødsel, ujævnt lokalt pres eller deformeret overhastighed på kort tid kan forårsage subdural blødning, hovedsageligt forårsaget af fødselstraumer, cerebral parese, Cerebellum baldakin tårer, cerebrale årer eller de øverste cerebrale årer sprænger, blodet, der samles i bunden af hjernen, kan komprimere hjernen, fremme død, parietal knogler, occipitale squamous og kranium basfrakturer og kranial nerv med subdural blødning Den venøse rive på overfladen af hjernen ledsages ofte af subarachnoid blødning.
Blandt børn med fødselsdebut er den alvorligste type fødselsskade occipital adskillelse med posterior kranial fossa blødning og hjernevirkning. Det for tidlige spædbarn har en blød kraniet Ekstern trykkomprimering af occiput kan også forårsage, at den occipital knogle bevæger sig fremad. Forvrængt bihule og occipital bihule, der forårsager cerebellar blødning, som ofte forekommer ved bæltetraktion, pincetafgivelse og anvendelse af maskekomprimeringsventilation.
Epidural blødning er sjælden, hovedsageligt på grund af brud på den midterste meningealarterie, når den intrakraniale plade adskilles fra dura mater.
2. Hypoxisk iskæmisk intrakraniel blødning
(1) Forøget kapillær permeabilitet: Hypoxia og acidose beskadiger direkte kapillære endotelceller, hvilket forårsager øget permeabilitet eller brud.
(2) Autonom regulering af dysfunktion: hypoxi og acidose beskadiger den cerebrale vaskulære autoreguleringsfunktion og danner en passiv tryk i hjernestrømmen. Når det systemiske cirkulationstryk stiger, øges den cerebrale blodgennemstrømning, hvilket får kapillæret til at sprænge. Tværtimod, når blodtrykket falder, Cerebral blodgennemstrømning reduceres og iskæmiske ændringer, og hæmoragiske foci kan være til stede i det iskæmiske nekroseområde.
(3) For tidlig fødsel: Alle hypoxiske læsioner i hjernen er udviklet i henhold til centripetal, for tidlige spædbørn er mest sandsynligt, at de forårsager kapillærskade på grund af hypoxi, ≤ 32 ugers for tidlige spædbørn i de laterale ventrikler i hjernen og den subventrikulære membran omkring den fjerde ventrikel Og det ydre granulære lag under den lille hjernehinden bevarer den embryonale germinal matrix, og jo mindre graviditetsalderen er, jo mere rigeligt er de primitive nerveceller i det subependymale lag og blodkarene med kun et lag endotelceller, vævet er en umoden Det kapillære netværk har kun et lag endotelceller i blodkarvæggen. Disse små blodkar mangler bindevevsunderstøttelse, mangler kollagenvævstøtte, små kapillære skrøbelige og har en unik U-formet blodstrømningsretning til hypoxi, hypercapnia og Acidose er ekstremt følsom. Når arterietrykket pludselig stiger, kan det forårsage kapillærbrud og blødning. Blodet i ependymiet kan trænge ind i den ependymale membran og forårsage intraventrikulær blødning. På samme tid kan det også strømme fra den fjerde ventrikel ind i det subarachnoide rum. Fibrinolysesystemet omkring cerebral ventrikel er aktivt, så det kan sprede sig til det hvide stof og forårsage parenchymal blødning. Det venøse system omkring ventriklen er U-formet. Når hypoxi eller blodtryk falder, ændrer blodstrømmen retning, hvilket er let at forårsage blod. Væsken stagnerende, kapillærbedtrykket steg og sprængte; nogle børn i fuld tid har stadig en germinal matrix under den ependymale membran, så der kan også forekomme blødning, og det meste af den intraventrikulære blødning kommer fra choroid plexus.
Den cerebrale ventrikel er moden i de seneste måneder og er mere modstandsdygtig over for hypoxia, men i de døde kan det hvide stof og margenen i hjernebarken danne mange hulrum. Hjernebarken hos terminbørn er stadig følsom overfor hypoxi, når cirkulationssvigt eller Kontinuerligt højt blodtryk, infarkt og / eller blødning i den marginale zone af hvidt stof, brud på choroid plexus kan forårsage intraventrikulær blødning.
3. Iatrogen intrakraniel blødning: overdreven bevægelse af babyen, infusion af hypertonisk væske eller infusion for hurtig, hyppig tiltrækning og pneumothorax kan forårsage en kraftig stigning i blodtrykket, hvilket kan føre til ændringer i cerebral blodgennemstrømning og forårsage intrakraniel blødning.
Forebyggelse
Neonatal intrakraniel blødning forebyggelse
Undgå for tidlig fødsel og undgå kvælning før fødslen.
1. Gør et godt stykke arbejde i modersundhedspleje, undgå for tidlig fødsel, forbedre fødselshjælpsteknikker, mindske nyfødt asfyksi og fødselsskade, og behandle gravide kvinder med blødningsforstyrrelser øjeblikkeligt. Gravide kvinder skal være sengeliggende for at reducere uterus sammentrækninger og kan bruge β-adrenalin. En klasse medikamenter som Ritodrine til forsinkelse af levering.
2, forbedre kvaliteten af plejen, for at undgå en række faktorer, der kan føre til iatrogen intrakraniel blødning, overvågning af fosteret under arbejdsprocessen, såsom at se intrauterin hypoxi og asfyksi ved fødslen, reddes straks, prøv at undgå fødselsskade under fødsel, nødvendigt Når du foretager kejsersnit.
3, til gravide kvinder, der kan være for tidligt fødte, bør dexamethason påføres inden for 3 dage før fødslen for at fremme lungemodning og reducere risikoen for åndedrætsasfyksyndrom, for at forhindre blødningstendens, kan langsomt ske intravenøs injektion af 50 mg fenobaramin 10 timer før fødslen, og 4 til 15 timer før levering, tag vitamin K 15 ~ 30 mg.
4, er der intet bevis for, at gravide kvinder eller nyfødte kan gives profylakse med dexamethason, stoppe blødning, VitE og andre lægemidler kan forhindre udvikling af germinal matrix - intraventrikulær blødning, for 1500 g umodne børn inden for 6 timer efter fødslen kan bruges phenobarbital Reducer hjernens stofskifte, opfang frie radikaler, reducer cerebral blodgennemstrømning og hæmm blodtrykket fra at stige kraftigt.
Ved amning bør amning rettes mod at spise mere grønne blade grøntsager og benzen og frisk frugt.For dem, der tager antibiotika mod hyppig diarré, bør vitamin K50 ~ 100μg / dag eller månedlig injektion af vitamin K1mg, obstruktiv gulsot eller spædbarnshepatitis opretholdes. Intrakranial blødning forårsaget af mangel på K1.
Først og fremmest er diagnosen klar, næsten al den lette intrakranielle blødning overlever, sekvenserne er 0 til 10%, den mellemste dødelighed er 5% til 15%, sequelaen er 15% til 25%, den alvorlige dødelighed er 50% til 65%, og sequelaen er 65% til 100%. Almindelige følgevirkninger inkluderer hydrocephalus, hjerneindtrængende cystiske ændringer, motoriske og intellektuelle handicap, quadriplegia, epilepsi og lav muskel tone.
Komplikation
Neonatale intrakranielle blødninger komplikationer Komplikationer, epilepsi, koma, nedsat hørelse, ataksi
1. Ofte kombineret med hyalin membransygdom, lungeblødning.
2. Hyppige paroxysmale åndedrætsrytmiske uregelmæssigheder og apnø, ledsaget af kramper, kramper og koma i det sene stadie, bleg hudfarve, forreste svulm, blik i begge øjne, eleverne er ikke ens eller løs, lysreflektion forsvinder, ekstremt alvorlig kan dø Der er kun et svagt hjerterytme under eller efter fødslen, og selvom det aktivt er genoprettet, vil det stadig være ugyldigt.
3. Forskellige grader af neurologiske følger forekommer, de overlevende har ofte epilepsi, cerebral parese, mental retardering, syns- eller hørselsnedsættelse, ataksi og andre følger.
Symptom
Nyfødte intrakranielle hæmoragiske symptomer Almindelige symptomer Ansigt bleg træ stiv åndedræt Uregelmæssigt intrakranielt tryk øgede døsighed i hjernen stærkt lige hår sputum sputum fulde kramper koma
1. Almindelige kliniske manifestationer af intrakraniel blødning
De kliniske manifestationer af intrakraniel blødning er relateret til placeringen af blødning og graden af blødning De vigtigste manifestationer er ophidselse af centralnervesystemet og hæmning af symptomer, der forekommer inden for 3 dage efter fødslen.
(1) Excitatoriske symptomer: tidligt almindelige: øget intrakranielt tryk, såsom anterior iliac crest, kranial suturudvidelse, øget hovedomkrets, ideologiændring, irritabilitet, overdreven spænding, irritabilitet, hjerneskrig, kramper osv .; Symptomer som blik, strabismus, vanskeligheder med at dreje øjeæblet, nystagmus; tidlig stigning i muskeltonus.
(2) Hæmningstilstand: Efterhånden som sygdommen skrider frem, ser forstyrrelsen af bevidstheden ud til at være hæmmet, såsom apati, sløvhed, koma, lav muskel tone, svækkelse eller forsvinden af knusrefleksen, ofte lys, blå mærker, fuld eller svulmende, dobbelt pupil Størrelsen varierer, eller lysreflektionen forsvinder og spreder sig; vejrtrækningsforstyrrelsen ændres, vejrtrækningsrytmen stiger fra langsom til langsom, uregelmæssig eller apnø; den originale reflektion svækkes eller forsvinder.
(3) Andre: såsom anæmi og gulsot, der kan forklares uden grund.
2. Kliniske træk ved blødning på forskellige steder
De forskellige kliniske træk ved forskellige typer intrakraniel blødning er som følger.
(1) subdural blødning: kendetegnet ved et flertal af fødselsskader, store mængder blødning, fødselstraumer forårsaget af en baldakin, akut cerebral parese tårer og cerebral overfladisk venøs brud, akut nervesystem i et par minutter eller timer Symptomer forværres, respirations ophør og død; subakutte patienter, symptomer vises 24 timer efter fødslen, hovedsageligt kramper, fokale cerebrale tegn, såsom hemiplegi, skråtstillet til den temporale side af øjet; symptomerne er heller ikke åbenlyse i den neonatale periode, Kronisk subdural effusion forekommer efter flere måneders fødsel med anfald, udviklingsforsinkelser og anæmi.
Episoden med blødning på cerebellum er kendetegnet ved irritation, hjerneskrig, blik og kramper i begge øjne og videreudvikling af sygdommen. Hæmningstilstand kan forekomme. Den subarachnoide blødning kan forårsage dysfunktion og uregelmæssig vejrtrækning på grund af blødningens pres. Paroxysmal apnø eller endda åndedrætsstop, muskelspænding er lav.
(2) subarachnoid blødning: mere almindelig hos premature børn, ofte med en historie med asfyksi, kan være primær, men også intraventrikulær blødning eller subdural blødning forårsaget af blod i det subarachnoide rum, primær subarachnoid Blødning i hulrum, blødning stammede fra brovenen i det subarachnoide rum, de typiske symptomer er anfald på den anden dag efter fødslen, intervallet er godt, det meste af prognosen er god, enkelte tilfælde kan have hydrocephalus sequelae på grund af vedhæftninger, en lille mængde Blødning er asymptomatisk, eller kun irritabilitet, lav muskel tone, komme sig ofte inden for en uge, flere blødningssymptomer er åbenlyse, kramper kan forekomme, men kramper er bevidste, subarachnoid blødning er ikke let at undertrykke hjernestammen Prognosen er derfor god, men alvorlig blødning kan også hurtigt forringes eller endda dø i løbet af en kort periode De vigtigste følger er trafik eller hindrende hydrocephalus.
(3) Cerebral parenchymal blødning: mest for tidligt spædbørn, hovedsageligt på grund af venuletrombose, øget kapillærtryk, brud og blødning, såsom blødning i hjernestammen, tidlige pupilændringer, luftvejsreguleringer og bradykardi Sakral spænding er måske ikke høj. De vigtigste følger er cerebral parese, epilepsi og mental retardering. Fordi nerveledningsbundtet, der inderverer underekstremiteterne, støder op til den laterale ventrikel, er den laterale ledning stammen, den øvre del af kroppen og ansigtsnerven. Derfor er dyskinesien i den nedre ekstremitet mere almindelig. Blødningsstedet kan flydende cysten, såsom cyste og ventrikel kaldes hjerneindtrængende cyster.
(4) Periventrikulær og intraventrikulær blødning: mere almindelig hos premature babyer og dem med en historie med asfyksi ved fødslen, de fleste af dem forekommer inden for 3 dage efter fødslen, symptomerne er forskellige, de mest almindelige symptomer er forsvinden af Moro-refleks, lav muskel tone, apati og apnø I alvorlige tilfælde kan det hurtigt forringes.I løbet af få minutter eller timer vil det komme i koma, kramper, lav muskelspænding i lemmerne, fylden i det forreste sputum, elevernes forsvinden i lyset, apnø osv., Og mængden af blødning er anæmi, blodtrykket stiger ikke.
I henhold til CT-billedet af kraniet kan det opdeles i 4 niveauer:
Grad 1I: subventrikulær blødning.
Grad 2II: intraventrikulær blødning, ingen ventrikulær forstørrelse.
Grad 3III: intraventrikulær blødning med ventrikulær forstørrelse.
Grad 4IV: intraventrikulær blødning med blødning i hjernens parenchyma.
Lille mængde af I, II-blødning kan være asymptomatisk, prognosen er bedre; III, IV-blødning, nervesystemets symptomer skrider hurtigt, i løbet af få minutter til flere timer ændres bevidsthedstilstanden fra kedelig til koma, pupilfiksering, forsvinden af fotoreaktion, kramper og Gå til tilstanden hjernetonic og blodtryk; bradykardi, åndedrætsstop og død.
Nogle børn har et godt interval i sygdomsforløbet, og nogle børn forværres ikke længere, og nogle har nye symptomer efter den stabile periode. Overlevende har ofte hydrocephalus og andre neurologiske følger.
(5) Epidural blødning: almindelig ved produktion af tang, ofte med kranfrakturer, symptomer på øget intrakranielt tryk, alvorlige tilfælde af hjernestammefunktion blev gradvist forværret eller endda døde.
(6) intrakraniel blødning: kendetegnet ved for tidlige og meget lave fødselsvægtbørn med drægtighedsalder <32 uger, hyppig apnø.
Akut begyndelse, cerebellær blødning kan manifesteres som apnø, bradykardi, anæmi og dysfunktion i hjernestammen, tilstanden forværres ofte, barnet har som regel en historie med knækdystoci, de fleste af de kliniske symptomer begynder inden for 2 dage efter fødslen, efter Symptomer på hjernestammekomprimering, såsom stupor, koma, unormal hjerne, hyppig apnø, bradykardi eller vinkling og død på grund af åndedrætssvigt.
Undersøge
Undersøgelse af neonatal intrakraniel blødning
[Laboratorieinspektion]
Blodbillede
Hvis blødningen er alvorlig, kan der være anæmi, hæmoglobin, blodplader og hæmatokrit.
2. Blodprøve
Biokemisk undersøgelse har øget CPK-BB-aktivitet, plasma-tromboxan B2 og 6-keto-prostaglandin-forhold er nyttige til diagnose, blodgasanalyse er metabolisk og respiratorisk acidose og hypoxæmi, andre kan have indirekte bilirubinforøgelse , protrombintid forlænget og så videre.
3. Cerebrospinalvæskeundersøgelse
Det kan være positivt ved subarachnoid blødning og intraventrikulær blødning Klinisk afslører cerebrospinalvæskeundersøgelse ensartet blod cerebrospinalvæske og antyder subarachnoid blødning.Det er kendetegnet ved homogen blod, rynkede røde blodlegemer, tidlige cerebrospinalvæske røde blodlegemer og proteinindhold. I nogle tilfælde steg hvide blodlegemer, og cerebrospinalvæsken blev gul, og glukose faldt.
I nogle tilfælde er cerebrospinalvæsken imidlertid ikke blodig, såsom diagnosticering af subdural blødning og hjerne-parenchymal blødning, og kan fremkalde cerebral parese. Derfor kan lændepunkteringsundersøgelsen ikke udelukke sygdommen, og det er ikke egnet til denne operation, når tilstanden er kritisk. Derfor kan lumbale punktering ikke bruges som en diagnostisk metode til IVH.
[Hjælpekontrol]
1. Kranial transillumination: Kranial transillumination har en bestemt betydning i diagnosen subdural hæmatom, hjerneindtrængende misdannelse eller hydrocephalus.
2. Kranial ultralyd: det første valg til diagnose af IVH, kontinuerlig spiralultralyd ved sengen giver pålidelige oplysninger om starttidspunktet, blødningsstedet og sværhedsgraden af IVH hos premature børn, og det er billigt og praktisk, ikke nødvendigt at flytte børn, ingen stråleskader Børn med meget lav fødselsvægt er højrisikogrupper, der er modtagelige for IVH. Ultralyd af kranium skal rutinemæssigt screenes og kontrolleres en gang hver 3. dag, 1 uge og 1 måned efter fødslen.
IVH kan opdeles i 4 kvaliteter ved kranial ultralyd Grad I: blødning er begrænset til subependyum, uden intraventrikulær blødning, grad II: IVH uden ventrikulær dilatation, grad III: IVH (> 50% ventrikelområde) med ventrikulær udvidelse Grad IV: intraventrikulær blødning kombineret med parenchymal blødning eller periventrikulær hæmoragisk infarkt. Subdural hæmatom på overfladen af hjernen med midtlinjeskift blev diagnosticeret. Supratentorial blødning var underordnet CT, og diagnosen subarachnoid blødning var underordnet MR.
3. Kranial CT: CT er et effektivt middel til at bekræfte placeringen og omfanget af IVH. For subdural blødning, posterior kranial fossa blødning, subarachnoid blødning og visse hjerne parenchymale læsioner er den diagnostiske værdi af CT overlegen ultralyd, men CT kan ikke udføres ved sengen, og der er en ulempe ved at udsætte barnet for stråling Den diagnostiske værdi af posterior kranial foveal subdural blødning og hjerneblødning er underordnet MR.
4. Røntgenstråle af kranier: occipital knogleseparation og kraniumbrud kan bekræftes ved hjælp af røntgenfilm af kraniet.
5. Transkraniel hjerneimpedansmetode: I de senere år er transcephal cerebral impedans og Doppler-teknik blevet anvendt til at måle cerebral blodgennemstrømningshastighed for at kontrollere intrakraniel effusion og forudsige terapeutisk effekt.
6. Hovedomkrets: Kontinuerlig observation af hovedomkretsen hjælper med at overvåge ændringer i ventrikulær volumen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af neonatal intrakraniel blødning
Diagnose
1, medicinsk historie: drægtighedsalder mindre end 32 uger, vægt mindre end 1500 g, udsat for subventrikulær blødning og ventrikulær blødning, forekomsten af op til 40% til 50%, forekom for det meste inden for 3 dage.
2, kliniske manifestationer: ofte er der ingen spændingsproces, og hæmningssymptomer er åbenlyse, såsom afvisning af mælk, sløvhed, lav respons, lav muskel tone, knusreflekser forsvinder, ofte paroxysmale respiratoriske rytmiske uregelmæssigheder og apnø, ledsaget af kramper, sene kramper Og koma, bleg, svulmende foran, øjne blik, eleverne er ikke ens eller spredt, lysreflektion forsvinder.
3, hjælpundersøgelse: IVH-diagnose ud over kombineret med perinatal hypoxi eller traumehistorie og er afhængig af kliniske manifestationer af identifikations- og billeddannelsesundersøgelse, premature spædbørn med færre kliniske symptomer og tegn, billeddannelsesundersøgelse af kraniet CT, B-ultralyd er den vigtigste IVH Diagnostiske metoder kan nøjagtigt forstå typen, placering og omfang af læsionen i henhold til resultaterne af B-ultralyd eller CT-undersøgelse og stille en graderet diagnose og estimere prognosen.
Differentialdiagnose
1. Cerebral hypoxia af intrakraniel blødning er mere almindelig med uregelmæssig eller pauset vejrtrækning; pulmonal hypoxia er hovedsageligt forårsaget af åndenød, næseudladning og tri-konkave tegn og forbedring af cyanose efter ilt og gråd; Indåndingsdybden øges, og efter at ilt er taget, er det blåt og lilla.
2. Rygning skal differentieres fra hjerneødem, hypoglykæmi, lavt calcium, lavt natrium, hypomagnesæmi, vitamin B6-afhængighed, intrakraniel malformation, infektion og nuklear gulsot efter hypoxi.
3. Lav muskel tone skal differentieres fra medfødt dum type, myasthenia gravis, medfødt muskelafslapningssyndrom, hjertetype eller muskeltype glykogenakkumulationssygdom.
4. Lumbar punkteringsskade: blod cerebrospinalvæske er en ledetråd til at antyde subarachnoid eller intraventrikulær blødning, men det skal differentieres fra lumbale punkteringsskade.
5. Bakteriel meningitis: Cerebrospinalvæsken ved ikke-akut intrakraniel blødning i IVH er karakteriseret ved gul cerebrospinalvæske, øget antal røde blodlegemer og øget proteinindhold, cerebrospinalvæskesukker (30 mg / dl) og endda så lavt som 10 mg / dl og bæredygtigt. I uger eller endda måneder kan faldet i sukker i cerebrospinalvæsken være en mekanisme til transport af glukose til cerebrospinalvæsken ved hæmoragisk skade. Når cerebrospinalvæsken reduceres i sukker med lymfocytose og øget proteinindhold, er det vanskeligt at skelne det fra bakteriel meningitis.
