flere fødsler
Introduktion
Introduktion til flere fødsler En graviditet har to eller flere fostre på samme tid, kaldet multiple graviditet, men inkluderer ikke multipel graviditet eller livmodervirkeløs graviditet. I human multiple graviditet er tvillinger mest almindelige, tre er sjældne og fire og fire er sjældne. Selvom multiple graviditet er et fysiologisk fænomen, er komplikationerne og dødeligheden ved multippel graviditet højere end enkelt graviditet, er risikoen for alvorligt handicap hos tvillinger 2 gange højere, og den tredje er 3 gange højere. Derfor er multipel graviditet en højrisiko graviditet. Kategori, klinisk bør være mere opmærksom. Siden medikamentinduceret ægløsning og in vitro-befrugtning (IVF) har tre- og trebørns graviditeter fået bred opmærksomhed. Multiple graviditeter har mange komplikationer under graviditet og fødsel, og den perinatale dødelighed og neonatal dødelighed er høj. Derfor er det en højrisiko graviditet For at forbedre graviditetsresultatet, ud over den tidlige diagnose, bør graviditetsplejen styrkes, og fødselsperioden bør understreges. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,02% Modtagelige mennesker: kvinder, der er gravide under graviditeten Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi, polyhydramnios, for tidlig levering
Patogen
Flere årsager
Genetiske faktorer (30%):
Flere graviditeter har en familielignende tendens. I en familie med et par er der flere fødsler, og forekomsten af flere fødsler stiger. Enkel-ovale tvillinger er ikke relateret til arvelighed. Dobbelt-kvindelige tvillinger har en klar genetisk historie. Hvis kvinder er en af tvillingerne, Sandsynligheden for at føde tvillinger er højere end for ægtemænd, der er tvillinger, hvilket antyder, at morens genotype påvirker hendes far.
Alder og paritet (25%):
Aldersvirkningen på forekomsten af enkelt-ovale tvillinger er ikke indlysende.Hauser et al fandt, at forekomsten af enkelt-ovale tvillinger var 3 ‰ hos kvinder under 20 år og 4,5 ‰ i> 40 år gammel. Forekomsten af dobbelt-ovale tvillinger steg markant med alderen. Stigningen var kun 2,5 ‰ i aldersgruppen 15-19 år gammel og steg til 11,5 ‰ i aldersgruppen 30-34 år. Forekomsten af tvillinger steg, og forekomsten af tvillinger steg. Chai et al. (1988) rapporterede, at primipara var 21,3 ‰, og størstedelen af kvinder blev født. Det er 26 baht.
Endogen gonadotropin (20%):
Forekomsten af spontane dobbelt ovale tvillinger er forbundet med højere niveauer af follikelstimulerende hormon (FSH) i kroppen Mastin et al (1984) fandt, at kvinder, der fødte tvillinger, havde markant højere niveauer af FSH i blod i den tidlige follikelfase end dem, der fødte singler. En måned efter indtagelse af prævention, graviditet, forekomsten af dobbelt-ovale tvillinger steg, kan være et resultat af øget sekretion af gonadotropiner i hypofysen, hvilket fører til modenhed af flere urbefolkninger.
Anvendelse af ægløsningsinduktionsmedicin (15%):
Multipel graviditet er den vigtigste komplikation af medikamentinduceret ægløsning.Den er relateret til individuel reaktion, og dosis er for stor.Det er tilbøjeligt til ovarial hyperstimulering under behandlingen af human menopausal gonadotropin (HMG), hvilket resulterer i multiple ægløsning og chance for tvillinger. Stiger med 20% til 40%.
Forebyggelse
Multiple graviditetsforebyggelse
1, den rationelle anvendelse af ægløsning induktionsmedicin: multiple graviditet er den vigtigste komplikation af lægemiddel-induceret ægløsning. Det er relateret til forskellen i individuelt respons, og dosis er for stor. Anvendelse af human menopausal gonadotropin (HMG) -behandling er tilbøjelig til ovarial hyperstimulering, hvilket resulterer i multiple ægløsning, og chancen for tvillinger vil stige med 20% til 40%.
2. Begræns antallet af embryoner, der er implanteret i livmoderen.
3. Gennemfør nye transplantationsteknologier.
4, den passende anvendelse af selektiv reduktionsoperation.
Komplikation
Flere komplikationer Komplikationer, anæmi, fostervand, for tidlig levering
For det første generelle komplikationer
1. Abort: Den spontane abortfrekvens for tvillinggraviditet er 2 til 3 gange så stor som ved singleton graviditet. Jo mere antallet af fostre er, jo større er risikoen for spontanabort, unormale embryoner, den unormale udvikling af placenta, blodcirkulationsforstyrrelsen i placenta og det relativt smalle livmorvolumen. relateret.
2, føtal misdannelse: føtalt misdannelseshastighed for dobbelt graviditet er 2 gange højere end for et enkelt foster, antallet af en enkelt oval malformation er 2 gange så stor som for dobbelt-ovale tvillinger, årsagen til øget deformitet er ikke klar, intrauterin kompression kan forårsage deformitet Fod, medfødt dislokation af hoften og andre føtal misdannelser, men ikke relateret til placentaltype, er der ikke noget grundlag for øgede kromosomale abnormiteter.
3. Intrauterin væksthæmning: Før 30 ugers drægtighed ligner væksthastigheden for tvillingefostre lighed med singleton og derefter bremses. Forekomsten af intrauterin væksthæmning er 12% til 34%, og graden stiger med graviditetsalderen. Og forværrede, enkelt-ovale tvillinger er mere markante end dobbelt-ovale tvillinger.
4, anæmi: på grund af øget blodvolumen har jern behov for en stor mængde af utilstrækkeligt indtag eller malabsorption, jernmangelanæmi i anden halvdel af graviditeten, øgede folinsyrebehov under graviditet og øget urinproduktion, hvis det skyldes madindhold Utilstrækkelig eller manglende gastrointestinal absorption, det er let at forårsage megaloblastisk anæmi.
5, graviditetsinduceret hypertensionssyndrom: forekomsten er 3 gange den i singleton graviditet, symptomerne forekommer tidligt og alvorligt, for det meste vanskeligt at kontrollere, hyppigheden af eklampsi er også høj.
6, fostervand: 5% til 10% tvillinggraviditet forekommer for meget fostervand, forekomsten er 10 gange så stor som en enkelt graviditet, især hos en-oval tvillinger, og forekommer ofte i et af fostrene.
7, placenta previa: på grund af det store område af placenta, let at udvide til den nedre del af livmoderen og dække det indre livmoderhals, der danner en placenta previa, er forekomsten 1 gange højere end en enkelt.
8, for tidlig fødsel: på grund af overdreven strækning af livmoderen, især antallet af fostre, og overdreven fostervand, er intrauterin tryk for høj, forekomsten af for tidlig fødsel er høj, de fleste for tidlige fødsler forekommer naturligt eller på grund af for tidligt brud af membraner, ifølge statistiske tvillinger Den gennemsnitlige drægtighedsperiode for graviditet er kun 37 uger.
For det andet særlige komplikationer
1, tvillingfostertransfusionssyndrom: hovedsageligt en alvorlig komplikation af monokorionisk enkelt-oval tvillinggraviditet på grund af blodcirkulationen af de to fostre gennem placentanastomose i blodkarene, blodtransfusion og ubalance i blodgennemstrømningen.
2, en af tvillingerne i den intrauterine død: multiple graviditet, ikke kun abort, for tidlig fødsel mere end singleton, der er flere intrauterine dødsfald, nogle gange døde en af tvillingerne i paladset, det andet foster fortsatte med at vokse og udvikle sig.
Symptom
Symptomer på flere fødsler Almindelige symptomer Øget livmoderforstørrelse (... Tidlig graviditetsrespons, alvorlig føtal bevægelse, hyppig overgangsalder, vægtøgning
1. Den tidlige graviditetsrespons er tung, livmoren udvides åbenlyst, og livmoren vinder mere end den tilsvarende menopausemåned, og føtalens bevægelse er hyppig;
2 i tredje trimester af graviditeten kan have åndedrætsbesvær, ødemer i nedre ekstremiteter, åreknuder og andre kompressionssymptomer, ofte ledsaget af anæmi;
3, maven kan være en flerhed af små lemmer og to føtale hoveder, høre to forskellige hastigheder af føtal hjerte lyde, forskellen mellem hvert minut mere end 10 gange, der er ingen lydzone mellem de to føtal hjerte intervaller.
Undersøge
Flere dækinspektion
1. Efter at embryoet har et rytmisk slag i det oprindelige hjerterør, efter 12 ugers graviditet, kan fosterhovedafbildning, måle den dobbelte topdiameter af hvert føtalhoved, med væksten i graviditetsalderen, kan den diagnostiske nøjagtighed opnå 100%, Derfor er den kliniske mistanke om multiple graviditet mere, bør fortsætte med at følge op, indtil antallet af fostre er helt bestemt.
2, Doppler-ultrasonografi: Efter 12 ugers graviditet kan Doppler-føtalets hjerterytme høres hyppigheden af føtalets hjertelyde.
3, bestemmelse af alfa-fetoprotein i serum: bidrager også til diagnosen multippel graviditet, i tvillinggraviditet steg 29,3% alfa-fetoprotein i serum markant; tre børn, 44,8%; fire og fire eller mere, op til Ved screening af gravide kvinder er serum alfa-fetoprotein derfor unormalt forhøjet, hvilket antyder, at flere fødsler kan kræve yderligere undersøgelse.
B-ultralyddiagnose af chorionicitet i tvillinggraviditeter, kan følgende trin tages i rækkefølge:
(1) Hvis du ser to placenta, er den dobbelt korion;
(2) Hvis der kun er en moderkage, skal du bestemme køn på hvert foster, det modsatte køn er en dobbelt korionisk graviditet;
(3) Hvis tvillingernes køn er det samme, skal du kontrollere adskillelsesmembranen nøje, de 4 lag skal være dobbelt chorioamnion, og de to lag er monokorionisk dobbelt fostervandsmembran. Efter graviditeten er gået på mellemlang sigt, overvåges det ved serie B-ultralyd, hvis det findes: 1 Inkonsekvent fosterudvikling, føtal dobbelt topdiameterforskel> 5 mm eller hovedomkredsforskel> 5%, abdominal omkredsforskel> 20 mm; 2 fostervandsvolumen er signifikant forskellige; 3 et foster med ødem kan stille en diagnose af kronisk transfusionssyndrom.
Ved flere graviditeter er den tidlige graviditetsreaktion tungere og varer længere. Efter 10 ugers graviditet er livmodervolumen markant større end den enkelte graviditet, og den vokser hurtigere efter 24 ugers graviditet.I tredje trimester skubbes livmoderen opad på grund af den for store udvidelse. For at reducere trykket i lungerne og membranmusklerne, har ofte vanskeligheder med at trække vejret; på grund af den overdrevent forstørrede livmoder tvang den underordnede vena cava og bækkenhulen, hvilket forhindrer venøs tilbagevenden, hvilket ofte forårsager ødemer i de nedre ekstremiteter og bugvæggen, nedre ekstremiteter og vulvovaginal varices, derudover Der er mange komplikationer under multiple graviditet, herunder generelle og specielle komplikationer.
Diagnose
Multipel føtal diagnose
Diagnostisk grundlag
1. Livmoren er større end den tilsvarende graviditetsmåned;
2, maven kan have to eller flere føtale hoveder, to forskellige frekvenser af føtal hjerte, og der er ingen lydzone;
3. Ultralydundersøgelse viser to eller flere fosterbilleder og føtal hjerte.
Differentialdiagnose
Vær opmærksom på identifikationen af et stort foster, en enkelt fosteret fostervand, graviditet med livmoderfibroider eller cyster på æggestokkene.
