livmodersprængning
Introduktion
Introduktion til uterus brud Ruptur af livmoderen eller den nedre livmoder under graviditet eller fødsel kaldes ruptur af livmoderen (ruptureofuterus), der forekommer mest under fødsel, med obstruktiv arbejdskraft, upassende dystocia operation, misbrug af livmodersammentrækninger, graviditet livmodertrauma og livmoderkirurgi ar. Det er relateret til faktorer som dårlig helbredelse. Enkeltpersoner forekommer i den sene graviditet, og livmodersprængning er en af de mest alvorlige komplikationer ved fødselshjælp, der ofte forårsager død hos mødre og børn. Forekomsten er en af kvalitetsstandarderne for fødselslæge i en region.I de senere år med stigningen i mængde og kvalitet af fødselsarbejdere i Kina er etablering og gradvis forbedring af det tertiære sundhedsvæsenet for by- og landdistrikterne til mødre og børn sundhed markant faldet. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,03% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: føtal død, hæmoragisk chok, føtal nød
Patogen
Årsag til livmodersbrud
1, årsagen:
Obstruktiv dystocia (10%):
Åbenbar bækkenstenose, hovedvask ikke kaldet, blød fødsel kanal misdannelse, bækkentumor og unormal fosterposition og andre faktorer hæmmer nedgangen i den første eksponering af fosteret, livmoren overvinder modstanden for at styrke sammentrækningen, den nedre livmoder er tvunget til at strække og tynde, og til sidst livmoderen brister, denne form for Livmorbrud er den mest almindelige type livmorbrud, og brud forekommer mest i den nedre livmoder.
Uterin ar brud (20%):
De vigtigste årsager til livmoderen er kejsersnit, fjernelse af livmoderfibroider, livmodersprængning eller perforeringsreparation, uterus deformitetsortopædi osv. Årsagen til brud er den mekaniske trækkraft i livmoderen i graviditeten, der fører til brud på arret eller livmoderen Arets intima er beskadiget, morkagen implanteres, den gennemtrængende morkage forårsager spontan brud på livmoderen, og kejsersnittet øges hurtigt i de senere år. Det livlige legeme i længderetningen snit kejsersnit er let at blive kompliceret med uterus brud. Den anatomiske natur af det langsgående snit og det nedre tværgående snit er også forskellig, og effekten af den infektiøse faktor skal også overvejes, fordi det nuværende kejsersnit i livmoderen med et langsgående snit normalt gennemgår en lang periode med arbejde, flere vaginale undersøgelser og chancen for infektion øges.
Misbrug af uterus sammentrækninger (10%):
Uterotonikken her bør omfatte en række stoffer, der stimulerer livmodersammentrækninger, inklusive den mest almindeligt anvendte oxytocin (oxytocin) og misoprostol, som er blevet brugt i de seneste år. De rapporterede tilfælde af uterinbrud forårsaget af misoprostol Mere og mere inkluderer de vigtigste grunde overdreven lægemiddeldosering eller medikamentleveringshastighed, umoden livmoderhalscervix, misposition af fosterets position, obstruktiv dystoci og omhyggelig observation af arbejdsmarkedet under medicinen.
Vaginal jordmorskirurgisk skade (10%):
Livmoderhalsen er ikke åben, med kraft producerer pincet eller hoftraktion, forårsager alvorlig livmoderhalsbånd og strækker sig til den nedre livmoder, forsømmer tværgående reversering, destruktiv kirurgi, delvis kunstig eksfoliering osv. På grund af forkert operation, Kan forårsage brud på livmoderen.
Sygdommen i selve livmoderen (20%):
Multi-partum, multiple curettage-historie, historie med infektiøs abort, historie med intrauterin infektion, historie med kunstigt strippet placenta, historie med hydatidiform mol osv. På grund af ovennævnte faktorer, skade på endometrium eller endda muskelvæggen, implentation af placenta eller penetration efter graviditet, Til sidst bryder livmoderen.
2, klassificering
Klassificeringen af uterus brud klassificeres hovedsageligt som følger i forhold til faktorer såsom brud, brudstid, brudsted og graden af brud.
(1) Klassificering efter årsag til brud:
1 spontan uterusruptur forekommer mest i prenatal, almindeligvis i ar livmoder og uterus dysplasi, såsom dobbelthornet livmoder.
2 Traumatisk uterinbrud forekommer mest ved fødslen.
(2) Klassificering i henhold til tidspunktet for forekomst af brud:
1 livmorbrud under graviditet er almindelig i livmodere og arveløs dysplasi.
2 uterin ruptur under fødsel er mere almindelig hos mor, årsagen er for det meste obstruktiv dystocia eller kirurgisk traume eller oxytocin (oxytocin) forkert brug, mest uterin brud forekom i denne periode.
(3) Klassificering efter placering af livmorbrud:
1 livmoderkropsruptur er mere almindelig i kroppens del af arret, implentation af placenta og uterusdysplasi.
2 brud i den nedre livmoder er mere almindelig ved obstruktiv dystocia, upassende vaginal jordemoder fører til livmoderhalsceller og løft.
(4) Klassificering i henhold til graden af uterus brud:
1 Komplet livmoderbrud: Livmorvæggen er fuldstændigt brudt, livmorhulen kommunikerer med mavehulen, fosteret og placenta kan invaderes ved livmorens brud, og kan også indtage mavehulen. Hvis graviditetsalderen er lille, indkapsler placenta og fosterhindens foster fuldstændigt. Bughule.
2 ufuldstændig uterus ruptur: en del af livmodermuskelvæggen eller brud i fuld tykkelse, seroselaget er intakt, det fælles livmodersegment er sprængt og danner et bredt ligament intrahepatisk hæmoma, også kendt som livmoderruktur i det brede ligament.
patogenese
Virkningerne af livmorbrud inkluderer:
1, blødning
Uterinbrud manifesterer sig normalt som massiv blødning Blødning er opdelt i intern blødning, ekstern blødning eller blandet blødning. Intern blødning indikerer, at blod akkumuleres i det brede ledbånd eller i bughulen, hvilket resulterer i et bredt ligamenthematom eller blødning i bughulen; ekstern blødning indikerer, at blodet udledes.
Stedet for blødning af livmorens brud inkluderer normalt livmoder- og blød fødselskanalsbrud og placental septal blødning; livmor og blød fødselskanalblødning kræver normalt store blodkar på skadestedet, hvis den bløde fødselskanalskade ikke skader de store blodkar normalt ikke viser større blødninger eller aktivitet Blødning, blødningen af placenta-eksfolieringsoverfladen er relateret til graden af placentadissektion og intensiteten af uterus-sammentrækning. Hvis placenta ikke er fuldstændigt skrækket af eller eksfolieret, udledes ikke livmorhulen, hvilket påvirker sammentrækningen af livmoderen, som er kendetegnet ved massiv blødning, ellers hvis morkagen er udtømt fra helheden, Livmodersammentrækningen er meget god, og der er en lille mængde aktiv blødning på placentas skræloverfladen.
Ovennævnte blødning henviser til præoperativ blødning og blødning efter operation Den vigtigste årsag er sår eller DIC-blødning efter rydning af det brede ledbånd hematom eller konservativ behandling af uterusblødning.
Ud over at forårsage hæmoragisk chok forekommer blødning også på grund af moderens hyperkoagulerbarhed, overdreven blødning og overdreven choktid, hvilket resulterer i DIC.
2, infektion
Efter livmoders brud inkluderer de dele, der er tilbøjelige til infektion, hovedsageligt bækkenhulen, bughulen, bækkenet retroperitoneum og blød fødselskanal. De vigtigste årsager til infektion er: bækkenhulen eller det brede ledbånd er forbundet med livmorhulen og vagina. Efter kommunikationen trænger bakterier ind, og livmor rupturer. Efter blødning, svær anæmi eller DIC, nedsat modstand, let at inficere; blødning eller ekstraperitoneal blødning i bukhulen eller bækkenhulen, let at inficere; hysterektomi eller reparation efter uterus brud, under betingelser af bakterier; Der kan være flere vaginale operationer under diagnosen efter brud; længere uterinbrud er mere tilbøjelige til at forårsage flere infektioner på flere steder.
Derudover er den infektion, der er værd at nævne, en luftvejsinfektion. Der er mange faktorer, der forårsager infektion. Stødtiden er for lang. Drenerings- og forsvarsmekanismer i den normale åndedrætsorgan er beskadiget, og faktorer som aspiration kan ikke udelukkes.
3, hvilket fører til fødselskanal og anden mave- og bækkenorganskade
Skader på livmorbrud inkluderer skader før og efter kirurgisk indgreb.Skaden før kirurgisk indgreb inkluderer forskellige skader af livmoder, nedre livmoder, livmoderhals og vagina og kan også have primær blære på grund af fosterhovedkomprimering. Skader, patienter med uterusbrud har mange skader under diagnoseprocessen og kirurgisk behandling, nogle gange endda mere end den primære skade, overdreven unødvendig vaginal operation eller undersøgelse under diagnoseprocessen, hvilket resulterer i øget fødselskanalskade; åben efterforskning, rydding af blod Eller rengør fosteret, placenta og føtalmembraner, ukorrekt operation, der fører til tarm- eller omentalskade; rydding af det brede ligamenthematom, forårsagelse af bækkenbundens blodkar, ureter og blære skader; livmorens brudstid er for lang, skaderne på maveorganerne er tungere.
4, virkningen på fosteret
Påvirkningen på fosteret efter uterin brud er hovedsageligt forårsaget af blødning på forskellige tidspunkter og varierende grader af blødning.De fleste fostre dør, den perinatale sygelighed og dødelighed hos overlevende fostre øges markant, og langtidskomplikationer øges også markant.
Forebyggelse
Forebyggelse af uterus brud
Livmorbrud er en alvorlig trussel mod mor og barn, og de fleste livmorbrud kan undgås, så forebyggelse er ekstremt vigtig.
Styrke reklame og implementering af familieplanlægning, mindske moderskab, ændre begrebet fødsel, fremme naturlig fødsel, reducere kejsersnit, styrke prænatal kontrol, korrigere føtal position, estimere mulig fødsel eller have en historie med dystocia eller have en kejsersnit Produktionshistorie, bør indlægges tidlig levering, nøje overvågning af arbejdsforløbet i henhold til fødselsindikationer og den forrige operation for at bestemme leveringsmåden, streng kontrol med anvendelsen af oxytocinindikationer, anvendelse, dosering og bør beskyttes af nogen; Ar, misdannelse i livmoderen ved produktion af moders forsøg, vi skal nøje overvåge arbejdsprocessen og lempe indikationerne for kejsersnit; nøje overvågning af arbejdsprocessen, for de første udsatte høje, gravide kvinder med unormal føtal position skal følges omhyggeligt; undgå at beskadige vaginal jordemoder Og betjening, såsom pincet i midten og høj position, er livmoderhalsen ikke åben, det vil sige jordemoderi, idet man forsømmer skulderen første dug i linjen, tvangsudgravning, når morkagen er implanteret.
Komplikation
Komplikationer i livmorbrud Komplikationer, føtal død, intrauterin hæmoragisk chok, føtal nød
Kan forårsage fødsel dødfødsel.
Symptom
Symptomer på uterus brud Almindelige symptomer Forløber livmoders ruptur Irritabilitet Ustabil uterin ruptur Underlivssmerter Kold sved Åndenød Intern vaginal blødning Blodtrykfald Mavesmerter med chok
Livmorbrud kan forekomme i tredje trimester af graviditeten, men de fleste af dem forekommer, når fødselen er vanskelig under fødslen, og arbejdsprocessen er forlænget. Fosterhovedet eller den første udsatte del kan ikke komme ind i bassinet eller være blokeret i planet eller over ischiale rygsøjlen. De fleste kan opdeles i to faser: aura livmorbrud og uterus brud.
1. Aura livmor brud
I fødselsprocessen, når den første eksponerede del af fosteret blokeres, gør den stærke indsnævring den nedre del af livmoderen gradvis tyndere, og livmoderen er tykkere og kortere, hvilket danner en tydelig ringformet depression mellem de to, og depressionen vil gradvist stige op. Over navlestrengen eller navlestrengen, kaldet patologisk tilbagetrækningsring, mødre selvrapporterede underlivssmerter, irritabilitet, åndenød, vandladning, øget puls på grund af sammentrækning af livmoderen, føtal blodforsyning blokeret, Fosterets hjerte ændrer sig eller kan ikke høres tydeligt. Kontroller maven, og der kan ses en åbenlyst depression på mavevæggen. Den nedre del af livmoderen hæves, ømheden er indlysende, livmorens runde ledbånd er ekstremt spændt, og det kan røres og ømt. Fosteret sidder inde ved indgangen til bækkenet udsættes. Komprimering af blæren, skade på blærens slimhinde, hæmaturi kan ses under kateterisering. Hvis denne tilstand ikke straks lindres, vil livmoderen snart briste ved og under den patologiske indsnævringsring.
2, uterusruptur
I henhold til graden af brud, kan det opdeles i komplet livmodervægtning og ufuldstændig livmorbrud.
(1) Komplet livmoderbrud:
Henviser til brud i fuld tykkelse af livmorvæggen, så at livmoderhulen og mavehulen er forbundet, livmoren er fuldstændigt brudt et øjeblik, mødrene føler ofte rive kraftige mavesmerter, efterfulgt af livmorens forsvinden, smerten er lettet, men med blodet, fostervand og fosteret i mavehulen Vedvarende total abdominal smerte, moderligt udseende bleg, kold sved, overfladisk vejrtrækning, pulsnedbrydning, blodtryksfald og andre tegn på shock symptomer, undersøgelse af total abdominal ømhed og rebound ømhed, klar krop under bugvæggen Livmoren krymper til fostrets side, føtalets hjerte forsvinder, vagina kan have blod, der strømmer ud, mængden kan være mere eller mindre, den første udsatte del af dug eller fald forsvinder (fosteret kommer ind i bughulen), og det udvidede livmoderhals kan trækkes tilbage Når livmorens indre væg sprækker sig, kan bruddet strække sig fremad for at få blæren til at sprænges. Hvis der er mere blødning i bughulen, kan den mobile sløvhed fjernes. Hvis livmorbruddet er blevet diagnosticeret, er livmorens brud ikke nødvendigt at blive undersøgt ved vaginal vaginal injektion. I tilfælde af uterus brud, føler moderen kraftig sammentrækning af livmoderen efter injektion, og pludselig er det alvorligt smertefuldt. Den første udsatte del stiger derefter op og forsvinder, og maveundersøgelsen er som set ovenfor.
(2) Ufuldstændig uterus brud:
Henviser til uterusmuskelaget helt eller delvist brudt, seroselaget er ikke blevet slidt, livmorhulen og mavehulen er ikke forbundet, fosteret og dets vedhæng er stadig i livmorhulen, maveundersøgelsen, der er ømhed i den ufuldstændige brud i livmoderen, hvis brud opstår i Mellem de to lobes i livmodervæggets brede ligament kan der dannes hæmatom i det brede ledbånd.I dette tidspunkt kan den gradvise udvidelse og ømhed af massen røres på livmodersiden, og føtalets hjertelyd er uregelmæssig, såsom livmoderarterien rives. Kan forårsage svær ekstraperitoneal blødning og chok, maveundersøgelse af livmoderen opretholder stadig sin oprindelige form, ømhed efter brud er åbenlyst og kan gradvist øge hæmatom på siden af maven, det brede ligamenthematom kan også strække sig opad for at blive et retroperitonealt hæmatom, såsom Blødning er ikke begrænset, hæmatom kan trænge igennem seroselaget og danne en komplet livmoderbrydelse.
Livmorbrud forårsaget af livmorarr kan forekomme i den sene graviditet, men det meste af den generelle aura er ikke åbenlyst efter fødsel, kun milde mavesmerter, ømhed i livmoderen, på dette tidspunkt bør være opmærksom på muligheden for ardannelse, men på grund af membranen Endnu ikke brudt, så fosterets position kan ses tydeligt, føtalets hjerte er godt, hvis det kan findes og behandles i tide, er prognosen for mor og baby god, fordi symptomerne er lette, let at ignoreres, når kløften forstørres, fostervand og foster ind i bughulen for at have et lignende komplet brud Symptomer og tegn forekommer, men ingen tårlignende smerter, nogle ar brud og blødning, mødre følelse af, at sammentrækningen stopper, føtal bevægelse forsvinder, intet andet ubehag, efter 2 til 3 dage kan forekomme abdominal distension, mavesmerter og andre symptomer på peritoneal betændelse, anvendelse Livmorbrud forårsaget af forkert oxytocin, livmoderen sammentrækkede kraftigt efter indgivelse, den pludselige fornemmelse af tårlignende mavesmerter, og abdominalundersøgelsen viste tegn på uterus brud.
Undersøge
Undersøgelse af uterus brud
Dynamisk observation af ændringer i blodrutinen kan også hjælpe med at diagnosticere livmorbrud i nogle tilfælde, især livmorbrud i det brede leddbånd og atypisk livmorbrud. Til livmorbrud i det mistænkte brede ledbånd, kan dynamisk overvågning af blodændringer hjælpe med diagnosen og Blodtabet kan grovt estimeres Forholdsreglerne er som følger: øjeblikkelig hæmoglobin og røde blodlegemer sammenlignes med dem ved optagelse; tidsbestemt gennemgang af dynamiske ændringer i hæmoglobin og røde blodlegemer, blodrutineduktion på 10 / l (1 g / dl) hæmoglobin svarer til ca. 500 ml blodtab. Bemærk, at tidligt chok, blodkoncentration, estimeret blodtab kan være mindre end det faktiske blodtab, omfattende analyse med vaginalt blodtab, vær opmærksom på den gradvise nedgang af blodplader; om muligt dynamisk overvågning af koagulationsfunktion og dynamiske ændringer af D-dimer.
1. Abdominal punktering eller posterior iliac puncture: Det kan bekræftes, om der er blødning i bughulen, og abdominal percussion er positiv for mobil sløvhed Kombineret med medicinsk historie og fysiske tegn er det ikke nødvendigt at udføre denne undersøgelse.
2, B-mode ultralydundersøgelse: fosteret befinder sig i mavehulen, fosterets bevægelse, føtalets hjerte forsvinder, livmoderen skrumper ned og har en revne, og maven har fri væske.
3, vaginal undersøgelse: tilbagegang af den første dug, den forstørrede livmoderhale krympe, synlig blodudstrømning.
Diagnose
Diagnostik af uterus brud
Diagnose
Omfattende analyse bør udføres i henhold til medicinsk historie, kliniske manifestationer og fysiske tegn. Diagnosen er generelt ikke vanskelig. Enhver, der observerer moderen efter omhyggelig fødsel, kan klart diagnosticere livmoren, når livmoderen er sprængt. Hvis bruddet er opstået, er det ofte upassende. Ved hjælp af en historie med oxytocin forekommer alvorlig smerte under fødslen, patienter har chok og åbenlyse abdominaltegn, diagnosen kan straks være klar, diagnosen af brud i livmorens bagvæg er vanskelig, vaginal undersøgelse kan om nødvendigt udføres ved abdominal punktering, hvor den originale Der er en historie med kejsersnit. Denne gang fra produktionen af vaginal forsøg viser det sig, at det oprindelige snit har en ømhed i arbejdsprocessen, og muligheden for advarsel om brud på auraen bør hæves.
Meget få, selvom fosteret leveres fra vagina, men livmoren stadig er brudt, kan dette bruges til abdominal punktering og B-assisteret undersøgelse, hvis nødvendigt kan laparoskopi bruges til at afklare.
Kort sagt er diagnosen livmodersprængning og type, grad, placering, beskaffenhed af indre blødninger, tilstedeværelsen eller fraværet af føtal hjerterytme, den komplette eller delvise udflod af morkagen tæt relateret, let eller atypisk er let at ignorere, såsom symptomer på livmorens posteriorvægsbrokk Tegnene og tegnene er ofte atypiske og milde; livmorens brud på det kejsersnit i nedre livmoder er normalt placeret i det tynde lag af muskellaget, og der er ingen åbenlyse symptomer og tegn, når der ikke er et vaskulært område. På grund af mindre blødning dækker livmodersammensætninger ofte. Symptomer på mavesmerter findes kun under re-kejsersnit eller under rutinemæssig vaginal efterforskning af livmoderhulen.
Differentialdiagnose
1. Differentiering fra andre årsager til akut smerter i nedre del af mavesækken: 1 intra-abdominal blødning: såsom ektopisk graviditet, 2 tumorpedikeltorsion, brud eller degeneration; 3 akut infektion i bækkenorganer; 4 blokeret ved blodudladning: såsom medfødt kønsorganisk misdannelse eller Postoperativ cervix, intrauterin vedhæftning osv.; 5 unormale uterus-sammentrækninger: såsom dysmenorrhea, adenomyosis og så videre.
2, dystocia samtidig infektion: individuelle dystocia tilfælde, efter flere vaginale infektioner, fundet symptomer på mavesmerter og peritonitis stimulerende tegn, svarer til livmoder ruptur tegn, vaginal undersøgelse på grund af lang arbejdskraft, den nedre del af livmoderen er tynd, dobbeltkontrol fingrene røre, Ligesom kun mavevæggen er det let at blive fejlagtigt diagnosticeret som livmorbrud, men i sådanne tilfælde vil livmoderhalsen ikke trækkes tilbage, fosteret vil ikke stige først, og slagtekroppen er ikke i bughulen, og livmoderen vil ikke krympe.
3, tidlig eksfoliering af placenta: ofte på grund af akut begyndelse, alvorlig smerte, indre blødninger, chok og andre symptomer er forvirrede.
