Hyperthyroidisme under graviditet
Introduktion
Introduktion til graviditet kombineret med hypertyreoidisme Hyperthyreoidisme (hyperthyreoidisme) er en almindelig endokrin sygdom forårsaget af overdreven sekretion af skjoldbruskkirtelhormon. Kvinder med hypertyreoidisme har ofte menstruationsforstyrrelser, nedsat eller amenoré og lav fertilitet. Imidlertid er der mange ubehandlede kvinder med hypertyreoidisme efter behandlingen mange gravide, og forekomsten er ca. 1: 1000-2500 graviditeter. Det meste af hypertyreoidisme under graviditet er Graves 'sygdom, der hovedsageligt er forårsaget af autoimmun og mental stimulering, kendetegnet ved diffus struma og exophthalmos. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: hyppigheden af gravide kvinder er ca. 0,04% -0,09% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: abort, for tidlig fødsel, anæmi, graviditetsinduceret hypertension, placentabruktion, type 1-diabetes, føtal nød
Patogen
Graviditet med hypertyreoidisme
Ætiologien for hyperthyreoidisme under graviditet er dybest set den samme som for ikke-graviditet hyperthyreoidisme. Blandt dem er Graves sygdom den mest almindelige, efterfulgt af giftig nodulær strik, skjoldbruskkirtel autonom adenom osv. Derudover er hyperemese af graviditet, hydatidiform mol, ondartet Hyperthyreoidisme kan forekomme i både hydatidiform og korionepitelcancer.
Graves sygdom (32%):
Graves sygdom (kaldet GD), også kendt som toksisk diffus struma eller Basedow sygdom, er en organspecifik autoimmun sygdom med øget sekretion af skjoldbruskkirtelhormon (TH). De kliniske manifestationer er ikke begrænset til skjoldbruskkirtlen, men et multisystem syndrom.
Nodular strik (24%):
Alias: adenomlignende struma. De fleste har en historie med simpel struma, og i det sene stadium dannes flere knuder. Forekomsten er højere. Årsagen til nodulær struma svarer til den, der gælder for simpel struma.
Hydatidiform mol (20%):
Hydatidiform mol henviser til spredning af placentale villus trophoblastceller efter graviditet, med højt interstitielt ødem, der danner blemmer i forskellige størrelser. Blærerne er forbundet i en streng, formet som druer, også kendt som vesikulære blokke (HM).
Forebyggelse
Graviditet med forhindring af hypertyreoidisme
Rådgivning før graviditet og obstetrisk behandling
1, konsultation før graviditet og graviditet: Det anbefales, at kvinder, der er diagnosticeret som hyperthyreoidisme, første behandling af hyperthyreoidisme, prøver at vente på bedring efter en graviditetsperiode.
Hyperthyreoidisme er stabil, gravid og ikke klar til fodgængere, det anbefales at bruge en ikke-teratogen risiko, gennem placenta mindre stoffer, såsom PTU, bør ikke være 131 joddiagnostik og -behandling, såsom 131 jodbehandling før graviditet, til prævention efter et halvt år For at være gravid.
Gravide kvinder er i øjeblikket i en hypothyreoidisme-situation. I den supplerende behandling af skjoldbruskkirtelhormon har skjoldbruskkirtelhormon ingen indflydelse på babyen. Efter graviditeten kan medikamentet ikke stoppes, og tilbagetrækningen vil medføre spontanabort.
2. Fosterovervågning og fødsel pleje under graviditet
Hyperthyreoidisme på grund af hypermetabolisme, kan ikke give tilstrækkelig ernæring til fosteret, påvirke fosterets vækst og udvikling, tilbøjelig til fostervækstbegrænsning (FGR), neonatal fødselsvægt er lav, kontroller: vær opmærksom på modervægt, palads højde, abdominal vækstbegrænsning, hver 1 til 2 måneders føtal B-ultralyd, estimer fostervægt, styrker normalt ernæring, vær opmærksom på hvile, tag venstre sideposition, fundet FGR, rettidig indlæggelse.
Hyperthyreoidisme gravide kvinder, der tager ATD, kan forårsage føtal hypothyreoidisme: føtal struma, langsom vægtøgning, føtal hjertefrekvens 110 ~ 120 slag / min, fosterbevægelser er faldet, fostervand er mindre, medfødt hypothyreoidisme, kan have en dårlig prognose, hvordan man diagnosticerer, Nogle mennesker har antydet, at navlestrengs punktering kan udtages, og ledningen blod tages for at kontrollere skjoldbruskkirtlen funktion for diagnose. Hvordan man behandler fosteret har ringe erfaring.
Gravide kvinder med hypertyreoidisme er tilbøjelige til at føde for tidligt. Hvis der er en truet for tidlig fødsel, skal de aktivt forhindre spontanabort. Undgå ß-receptorstimulerende stoffer under behandlingen, prøv at blive i sengen, brug magnesiumsulfat, turinal, prokaine og andre abortdræbende stoffer.
Hyperthyreoidisme hos gravide vil sandsynligvis forårsage graviditetsinduceret hypertension, være opmærksom på tidlig calcium, diæt med lavt salt, ernæringsvejledning, kontrol af opmærksomhed: vægtændringer, ødemer, urinprotein og blodtryk, 37 til 38 ugers graviditet skal indlægges på hospitalet, ugentligt Fosterhjerteovervågning, vær opmærksom på føtales nød, gravide kvinder for EKG, for at forstå, om der er hjerteskade, hvis nødvendigt, for ekkokardiografi.
3. Arbejdskraft og fødsel
B-ultralydsobservation af føtal skjoldbruskkirtelstørrelse, uanset om der er forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, hvilket resulterer i overdreven udvidelse af fosterhovedet, hvis det er unormalt, kan forårsage dystocia, overveje kejsersnit, valg af leveringsmåde, ud over obstetriske faktorer, generelt vaginal fødsel, mest succesrige.
Hyperthyreoidisme hos gravide kvinder er generelt stærk, fosteret er lille, arbejdsprocessen er relativt kort, der er rapporter om høj neonatal asfyksi, energi bør tilføjes under arbejdsprocessen, tilskynde til at spise, passende infusion, iltindånding og føtal hjerteovervågning, blodtrykmåling q2 ~ 4h , puls, kropstemperatur 1 gang, vær opmærksom på psykologisk pleje i arbejdsprocessen.
Hvis moderhjerte er utilstrækkelig, er arbejdsforløbet ikke glat, føtalens position er ikke korrekt, føtalhovedet strækkes, føtalhovedet kan ikke komme ind i pladen osv., Indikationen for kejsersnit kan lempes, og antibiotika kan forhindres i postpartum for at forhindre infektion.
På fødsletidspunktet bør børnelæge være til stede for at forberede sig på nyfødte genoplivning og lade ledningsblod for at kontrollere, om skjoldbruskkirtlen fungerer.
4, fødsel observation af nyfødte og mødre
Når den nyfødte er født, skal du være særlig opmærksom på, om der er hypothyreoidisme eller tegn og symptomer på hyperthyreoidisme.
Neonatal hypothyreoidisme: stor tunge, frøge mave, hudhår, kropstemperatur er ikke stigende, dårlig reaktion, lav spænding, mindre spisning, forsinket tarmbevægelse, vægten er ikke lang, individuelle lunger er umodne, hyalin membran sygdom.
Neonatal hyperthyreoidisme (sjælden): forekommer i løbet af få dage efter fødslen (5-10 dage), manifesteret som: lille hoved, struma, dobbelt øjenboller, der stikker ud eller stor, sputum, høj hudtemperatur, svær hyperthyreoidisme ledsaget af høj feber , puls acceleration af åndedræt og andre manifestationer af hypertyreoidisme, der er stadig grædeproblemer, store mængder mælk, hyppige tarmbevægelser, vægt og andre symptomer på hypertyreoidisme.
Derfor anbefales det at forlænge længden af hospitalets ophold for nyfødte for at observere, og hvis familiemedlemmer udskrives fra hospitalet, kommer de til hospitalet for undersøgelse og opfølgning.
5, amning efter fødsel
Patienter med Graves 'sygdom har forværret fødselsbetingelserne. For at fortsætte med at tage medicinen, bør de fleste af dem øge dosis. PTU er bedre end MMI. For eksempel tager mødre PTU200 mg, tid, og nyfødte får PTU99μg per dag, så det er sikkert for mødre at tage PTU-spædbørn.
Komplikation
Graviditet kompliceret med hypertyreoidisme Komplikationer, abort, for tidlig anæmi, graviditetsinduceret hypertension, placentabruktion, type I-diabetes, føtalets lidelse
Mors komplikationer: abort, for tidlig fødsel, anæmi, graviditetsinduceret hypertension, placentabruktion, hjertesvigt, hypertyreoidisme, intermitterende infektion, type I diabetes.
Komplikationer af fosteret og nyfødt: for tidligt spædbarn, dødfødsel, dødfødsel, misdannelse, føtal vækstbegrænsning (FGR), lille for svangerskabsalder (SGA), føtal nød, ny postpartum ventrikulær, føtal og / eller neonatal hyperthyreoidisme , hypothyreoidisme osv.
Symptom
Graviditet med symptomer på hypertyreoidisme Almindelige symptomer Hyperthyreoidisme står over for skjoldbruskkirtelforstørrelse Puls øget slimhindemød takykardi stofskifte stærk frygt for entusiasme, svaghed, træthed
Normal graviditet på grund af ændringer i moderlig skjoldbruskkirtelmorfologi og -funktion, der på mange måder ligner de kliniske manifestationer af hyperthyreoidisme, såsom takykardi, øget hjerteproduktion, øget skjoldbruskkirtel, varm hud, hyperhidrose, varme, appetit osv., I graviditeten Og er almindelige i hypertyreoidisme.
Mild hyperthyreoidisme havde ingen signifikant effekt på graviditet, men moderat, svær hyperthyreoidisme og abortfrekvens hos patienter med ukontrollerede symptomer, forekomst af graviditetsinduceret hypertension, for tidlig fødselsrate, forekomst af fuldbørn og perinatal dødelighed, hyperthyreoidisme under graviditet Årsagen til virkningen er stadig uklar.Den kan være forårsaget af overdrevent forbrug af næringsstoffer ved hyperthyreoidisme og høj forekomst af graviditetsinduceret hypertension, hvilket kan påvirke placentas funktion.
På grund af placentabarrieren under graviditet kan kun en lille mængde T3, T4 passere gennem morkagen, så det forårsager ikke neonatal hyperthyreoidisme, graviditet har ringe indflydelse på hypertyreoidisme, tværtimod, graviditet får ofte hyperthyreoidisme til at have forskellige grader af lettelse, men graviditet Kombineret med svær hyperthyreoidisme, fordi graviditet kan forværre hjertets byrde og øge den oprindelige hjertesygdom hos patienter med hypertyreoidisme, kan individuelle patienter på grund af fødsel, postpartum blødning, infektion inducere hyperthyreoidisme krise.
Undersøge
Graviditet kombineret med hypertyreoidisme
Graviditet hyperthyreoidisme bør være opmærksom på:
1 steg svangerskabsbruskkirtelhormonet tuberkulose, hvilket forårsager serum TT4 og TT3 steg, så diagnosen af hypertyreoidisme under graviditet bør stole på serum FT4, FT3 og TSH.
2, kortvarig opkastning af skjoldbruskkirtelhyroidroidisme, når det kororiske promoterende hormon (HCG) toppe i tredje trimester, det har den samme alfa-underenhed, lignende beta-underenhed og receptor-underenhed, overdreven HCG eller variant HCG kan stimulere TSH-receptorer til at producere hyperthyreoidisme under graviditet, herunder forbigående opkast og hyperthyreoidisme.
Diagnose
Diagnose og differentiering af graviditet kompliceret med hyperthyreoidisme
Diagnose
Normal graviditet på grund af ændringer i moderlig skjoldbruskkirtelmorfologi og -funktion, i mange henseender svarende til de kliniske manifestationer af hyperthyreoidisme, så det er vanskeligt at diagnosticere graviditet med hypertyreoidisme. Når der findes symptomer og tegn på hyperthyreoidisme under prenatal undersøgelse, bør yderligere thyroidea gøres. Funktionel bestemmelse til bekræftelse af diagnosen, de diagnostiske kriterier for hyperthyreoidisme under graviditet: højt metabolisk syndrom, serum total thyroxin (TT4) ≥ 180,6nmol / L (14μg / dl), total triiodothyronin (TT3) ≥ 3,54 Nmol / L (230 ng / dl), frit thyroxinindeks (FT4I) ≥12,8, hyperthyreoidisme med højeste TT4 <1,4 gange normal øvre grænse for mild hyperthyreoidisme,> 1,4 gange normal øvre grænse for moderat hyperthyreoidisme, Krise, hyperthyreoidisme og hjertesvigt, myopati osv. Er svær hyperthyreoidisme.
Symptomer svarende til normal graviditet: symptomer på hyperthyreoidisme under normal graviditet: øget hjerterytme, øget hjerterytme, øget skjoldbruskkirtel 30%, -40%, hyperhidrose, varme, appetit, laboratorieundersøgelser TT3, TT4 steg lidt.
