for tidlig fødsel
Introduktion
Introduktion til for tidlig fødsel For tidlig fødsel refererer til fødsel mellem 28 ugers drægtighed og 37 ugers drægtighed (196 til 258 dage). I litteraturen rapporteres, at for tidlig fødsel udgør 5% til 15% af antallet af fødsler. Nyfødte født i denne periode, der vejer 1000 til 2499 g og umodne organer i kroppen kaldes for tidlige babyer. Dødeligheden af premature børn er 12,7% til 20,8% i Kina, og jo mindre graviditetsalderen i fremmede lande er, jo lavere er kropsvægten og desto højere er dødeligheden. De vigtigste dødsårsager er perinatal asfyksi, intrakraniel blødning og deformitet. Selv hvis den for tidlige baby overlever, er der mange neurologiske udviklingsfejl. Derfor er forebyggelse af for tidlig fødsel en af de vigtigste foranstaltninger til at reducere perinatal dødelighed og forbedre kvaliteten af nyfødte. Grundlæggende viden Udbredelsesforhold: 1,2% af gravide kvinder med en graviditet fra 28 uger til mindre end 37 uger Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: neonatal scleredema
Patogen
Årsag til for tidlig fødsel
Gravide kvinder (40%):
1, overdreven udvidelse af livmoderen: tvilling eller flere graviditeter, overdreven fostervand kan gøre det intrauterine tryk højt, tidlig fødsel og for tidlig fødsel.
2 er livmoderhalsen ufuldstændigt lukket: i anatomi findes der ikke noget reelt sfinkterlignende arrangement i livmorhalsen. Bindevevet består hovedsageligt af kollagenfibre, som er elastisk og har en sfinkterlignende virkning på livmoderhalsen i graviditeten. Under processen med udvidelse af isthmus til dannelse af den nedre livmoder, indvendig livmoderhalsen er afslappet, og det intra-aortaiske tryk øges gradvist, livmoderhalsen er passivt udvidet, og fostervandet øges ud mod cervikalkanalen. Membranen sprænges på grund af spændingsændringer eller infektionsfaktorer, og for tidligt brud på membranen opstår. Og til for tidlig fødsel.
3 kombineret med akutte eller kroniske sygdomme, såsom viral hepatitis, akut nephritis eller pyelonephritis, akut blindtarmsbetændelse, viral lungebetændelse, høj feber, røde hunde og andre akutte sygdomme, hjertesygdomme, diabetes, svær anæmi, hyperthyreoidisme, hypertension, nej Symptomer som bakteriuri og andre kroniske sygdomme.
4, kombineret med livmor misdannelser (såsom dobbelthornet livmoder, mediastinal livmoder), livmoderhalsafslapning, livmoderfibroider.
5, graviditetskomplikationer: graviditet med kronisk nefritis, graviditet med hjertesygdomme, graviditet med hepatitis og graviditet med lupus erythematosus osv., På den ene side på grund af medicinske komplikationer kan forårsage moderlig systemisk iskæmi og hypoxi, placentaperfusion er også utilstrækkelig, let at inducere For tidlig fødsel; på den anden side udgør sygdommens sværhedsgrad en fare for moderen og medfører iatrogen for tidlig fødsel for morens sikkerhed.
6, graviditetskomplikationer: placenta previa, tidlig placental stripping, graviditetsinduceret hypertension syndrom, intrahepatisk kolestase af graviditet.
7, rygning, stofmisbrug, alkoholisme, alvorlig underernæring.
8. Andre, såsom langdistanserejser, klimaændringer, boligplateau, familievandring, følelsesmæssig flygtighed og andre mentale og fysiske byrder, direkte abdominal påvirkning, traumer, samleje eller kirurgisk stimulering.
Foster placenta (20%):
1, placenta previa og placenta tidlig stripping.
2, for meget eller for lidt fostervand, flere graviditeter.
3, føtal misdannelse, føtal død, unormal føtal position.
4, for tidlig brud på membraner, chorioamnionitis.
Andet (30%):
1. Livsstil
Rygning, underernæring, lav vægtøgning under graviditet og brug af kokain eller ethanol spiller en vigtig rolle i for tidlig fødsel og fostervækstbegrænsning, især vægttab under graviditet er vigtigt, vægtøgning under graviditet kan afspejle ernæringsstatus for gravide kvinder til en vis grad, Suzhou People's Hospital rapporterede 25 til 30 ugers graviditet, og vægtøgningen af gravide kvinder i de 30 til 36 uger var ≤0,27 kg / uge, den tidlige rate var 47,22%, og graden af for tidlig fødsel var 18,75% (P <0,01). Nogle udenlandske forskere har undersøgt virkningen af antallet af måltider under graviditet på for tidlig fødsel.Den bedste diæt er indstillet til tre måltider om dagen plus 2 eller flere snacks. Antallet af måltider er relateret til for tidlig fødsel. Alkoholmisbrug forårsager ikke kun for tidlig fødsel, men øger også hjerneskaden betydeligt hos premature børn. Fare, fødsel af spædbørn med lav fødselsvægt i USA forårsaget af rygning 32.000 til 61.000 om året, samleje i tredje trimester kan forårsage for tidlig fødsel på grund af overdreven sekretion af prostaglandiner i sæden eller vaginal blødning forårsaget af sammentrækninger i livmoderen, andre faktorer inklusive gravide kvinders alder Lille (<18 år), for stor (> 40 år gammel), undervægt (<45 kg = kort status (højde <150 cm =) og stærkt manuelt arbejde.
2, psykologiske faktorer
Mange lærde har fundet, at psykologisk stress er direkte relateret til for tidlig fødsel, såsom familiedisharmoni, aversion mod børn, dårlige økonomiske forhold osv. Kan alvorligt påvirke stemningen hos gravide kvinder. Mekanismen kan formidles af corticotropin-frigivende hormon (CRH) Frigivelsen af prostaglandiner fra føtalmembranplacenta er relateret.
3. Genetiske faktorer
Den tidligere historie med for tidlig fødsel var signifikant forbundet med fremtidig for tidlig fødsel Kristensen et al .'s analyse af 13967 graviditeter i Danmark var næsten identisk i 1995. Kvinder med en historie med for tidligt fødsel havde ikke kun risikoen for gentagelse af for tidlig fødsel, men risikoen blev også videregivet til dem. Children, Wang (1995) og Poller (1996) fandt, at for tidlig fødsel har familieaggregation, og for tidlig fødsel har racemæssige forskelle. Sorte med samme socioøkonomiske status er 50% højere end hvid for tidligt fødselsrate, så prematur fødsel betragtes som relateret til arvelighed.
4, infektion under graviditet
(1) chorioamnion-infektion: det er en meget vigtig årsag til for tidlig fødsel. Infektionen stammer hovedsageligt fra livmoderhalsen, de vaginale mikrober, og nogle er fra intrauterin infektion. Patogenerne inkluderer aerobe og anaerobe bakterier, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma osv. Der er mange undersøgelser af mekanismen for for tidlig fødsel.Det antages nu, at for tidlig infektion forårsaget af bakteriel endotoksin stimulerer produktionen af cytokiner af føtalmembraner. For tidlige celle-relaterede faktorer inkluderer IL-1, TNF, IL-6 og blodpladeaktiverende faktor i fostervand. Aktiveringen af cytokiner forbedres, og blodplade-aktiverende faktor produceres af føtalelung og føtalelever. Derfor ser det ud til, at fosteret fremmer den for tidlige fødsel forårsaget af bakterieinfektion, hvilket kan hjælpe fosteret med at redde sig selv fra det inficerede miljø.
(2) Infektionssygdomme, der ikke er kønsorganer: såsom pyelonephritis, lungebetændelse, malaria, influenza osv., Kan aktivere prostaglandinaktiviteten for at forårsage sammentrækninger.
5, for tidlig brud på membraner
57% af for tidlige fødsler forekommer efter for tidligt brud af membraner, især dem med for tidligt brud af membraner, og der er en større chance for for tidlig fødsel.
6, føtal misdannelser
Forekomsten af fødselsdefekter hos premature børn var 3,05%, hvoraf 73,41% var dødelige misdannelser.
7, uterus abnormiteter
(1) misdannelser i livmoderen: såsom en-hornet livmoder, dobbelt livmoder, uterus mediastinum osv. På grund af dysplasi, livmoderhulen er for lille eller uregelmæssig form og spontanabort eller for tidlig fødsel.
(2) overdreven udvidelse af livmoderen: såsom tvilling eller flere fødsler, overdreven fostervand kan øge trykket i livmoderhulen, hvilket resulterer i tidlig fødsel og for tidlig fødsel.
(3) Cervikal indre stenose er ufuldstændig: Hos patienter med medfødt cervikal dysplasi og forskellige årsager til livmoderhalsskade eller tåre er cervikal sfinkterlignende funktion svag efter andet trimester i processen med at udvide isthmus til dannelse af den nedre livmoders livmoderhals. Den indvendige mund er løs, eller kontinuiteten i cervikalt bindevæv ødelægges, mens det intra-fostervandshulstryk gradvist øges, livmoderhalsen udvides passivt, og fostervandsbrættet udbules fra livmoderhalsen og udsættes for det ydre livmoderhals, hvilket til sidst resulterer i infektion og øget intrauterin tryk. Membranen er brudt og for tidligt.
Forebyggelse
For tidlig fødselsforebyggelse
For tidlig fødsel kan forebygges. Nøglen er at diagnosticere tidligt og behandle i tide. Når en af følgende tre tilstande opstår, skal du gå til hospitalet for at blive undersøgt.
1. Den nedre del af maven bliver hård: i tredje trimester af graviditeten, når livmoderen svulmer, kan der optræde uregelmæssige sammentrækninger i livmoderen, næsten uden smerter. Det ses ofte ofte om natten og forsvinder næste morgen, kaldet fysiologisk Seksuelle sammentrækninger forårsager ikke for tidlig fødsel.
Hvis den nedre del af maven gentagne gange blødgøres, hærdes og musklerne hærdes, er følelsen af oppustethed, mindst én gang hvert 10. minut, sammentrækningen, der varer mere end 30 sekunder, med en forkortelse af livmoderhalskanalen, det vil sige den truede for tidlige levering, så hurtigt som muligt til hospitalet til undersøgelse.
2, vaginal blødning: en lille mængde blødning er en af forløberne for arbejdskraft, men nogle gange vises livmoderhalsbetændelse, anterior placenta og placenta-abruktion vaginal blødning, derefter mere blødning, bør gå til hospitalet med det samme.
3, brudt vand: varmt vandlignende væskeudstrømning, er det tidlige pausevand, men under normale omstændigheder er begyndelsen på smerten efter pausen, kan hofterne hæves, helst flade, straks sendt til hospitalet.
Komplikation
For tidlig fødselskomplikationer Komplikationer neonatal scleredema
Fordi de forskellige organsystemer hos premature spædbørn endnu ikke er modne, er leveevnen dårlig, og det er let at forårsage sygdomme, såsom lungesygdomme, intrakraniel blødning, infektion, scleredema osv., Hvilket kan efterlade mental retardering eller følger af nervesystemet og ca. 15 hos premature spædbørn. % døde i den nyfødte periode, og for tidlig fødsel er en vigtig årsag til perinatal død.
Symptom
Symptomer på for tidlig fødsel, almindelige symptomer, livmoderhalsudvidelse, for tidligt brud, for tidlig ruptur af membraner, vaginale blodige sekretioner, uundgåeligt for tidlig fødsel
Symptom
Som med normal fødsel er der sammentrækning af livmoderen, lidt vaginal blødning, ofte ledsaget af for tidligt brist af membraner, cervikal stenose gradvist aftaget, postudvidelse osv., Tidligere abort, for tidlig fødselshistorie eller gravide kvinder med en historie med vaginal blødning under graviditet For tidlig fødsel.
For tidlig fødsel ligner abort, og der er også udviklingsprocesser. Det kliniske kan opdeles i to faser:
1, aura af for tidlig fødsel: i midten af den sene graviditet kan følsomme gravide kvinder føle uterus sammentrækninger, denne ikke-faste intermitterende tid, uregelmæssig varighed af sammentrækninger, ikke rigtig sammentrækninger af arbejdskraft, men de fysiologiske manifestationer af livmoderen, eller Kaldes Braxton-Hicks sammentrækninger, såsom uterus sammentrækning intermitterende tid inden for 10 minutter, der er en tendens til gradvist at forkorte, sammentrækningstid på 20 ~ 30s, og en tendens til gradvist at forlænge, det kan betragtes som en manifestation af truet for tidlig fødsel, undertiden ledsaget af Udskillelse af vaginal afladning, livmoderhalsudvidelse eller for tidlig ruptur af membraner.
2, uundgåeligt for tidlig levering: ud over regelmæssige uterusammentrækninger bliver den intermitterende periode kortere, varigheden bliver længere, og intensiteten øges, ledsaget af livmoderhalstolerance ≥75% og livmoderhalsudvidelse ≥2 cm eller progressiv livmoderhalsen Livmoderhalsen er dilateret, og vaginal blodsekretion eller membran er blevet brudt. Situationen ligner situationen med udtrykket graviditet.
Undersøge
For tidlig fødselskontrol
1. Bestemmelse af tumor nekrose faktor (TNF)
TNF er et cytokin produceret af makrofager efter stimulering, som kan stimulere produktionen af prostaglandiner i fostervandsmembran og decidua. Derfor anses det for, at bestemmelsen af TNF i fostervand er langt mere følsom over for invasionen af diagnostiske mikroorganismer end gramfarvning, når først fostervandets mikroorganismer er Invasion stimulerer udskillelsen af cytokin TNF i fostervand, og fødsel er uundgåelig. Derfor kan for tidlig fødsel forudsiges ved at måle tilstedeværelsen eller fraværet af TNF i fostervand.
2. Bestemmelse af føtal fibronektin
Fetal fibrinectin (FFN) er et protein syntetiseret fra det decidualvæv fra placenta villi.Det bruger følsomt immunoassay (monoklonalt antistof FDC-6) til cervikale eller vaginale sekretioner i sene graviditet, fostervandsvæske, FF> 50 mg i moders plasma. / L, hvilket betyder, at der er en mulighed for for tidlig levering, hvilket betyder, at under handling af sammentrækning eller på grund af brud på membranen adskilles chorion fra decidua, frigøres intakte eller degenererede villuskomponenter og trænger ind i livmoderhalsen og vaginale sekretioner.
3. Bestemmelse af insulinlignende vækstfaktorbindende protein-1
Insulinlignende vækstfaktor-bindende protein-1 (IGFBP-1) er et udskilt protein, der dyrkes ved decidualisering af humane endometriale basale celler. Det har vist sig, at decidualceller og human lever udskiller en stor mængde fosforyleret IGFBP-1, mens fostervand foster Serum og moderplasma er rige på ikke-phosphoryleret IGFBP-1. Når de støder op til fosteret, begynder membranen at adskille sig fra decidua-væggen. Decidua og chorion, der klæber til den, nedbrydes i små fragmenter og en lille mængde phosphoryleret IGFBP. -1 lækket ind i cervikalsekretionerne, indholdet af fosforyleret IGFBP-1 i cervikale vaginale sekretioner ≥ 50μg / L kan forudsiges som en for tidlig fødsel.
4. Bestemmelse af prolactin
Prolactin (PRL) syntetiseres af decidua, moderlig hypofyse og føtal hypofyse under graviditet og gennemgår amniotisk hulrum gennem decidua for at fremme prostatasyntese og føtal lungemodning. PRL findes i livmoderhalsekretioner af gravide kvinder, hvilket indikerer indic Membran-fostervandsmembranadskillelse, PRL-lækage eller nogle faktorer forårsager subklinisk skade eller brud på fostervandsmembranen og forårsager PRL-udstrømning i fostervandsrummet, som teoretisk kan bruges som et middel til at forudsige for tidlig fødsel.
Diagnostiske kriterier for B-ultralyd, i lang tid, forståelsen af graden af cervikal dilatation og tilbagetrækning, afhængig af den traditionelle Bishop-score, men manglerne ved fingeraftrykketest er objektivitet, dårlig gentagelighed og kan kun registrere livmoderhalsen og vaginale forhold, kan ikke forstå livmoderhalsen Med udviklingen af ultralydteknologi har det åbnet en ny måde for objektiv evaluering af cervikal modning.Transvaginal ultralyd og transperineal ultralyd er overlegent med abdominal ultralyd Bactolucci et al. Studerede ultralydsbillederne af 48 for tidlige gravide kvinder og foreslog for tidlig fødsel. 4 punkttegn: 1 livmoderhalsslængde <3 cm; 2 indvendig mundudvidelse> 1 cm; 3 fostervandssæk, der stikker ud i halsrøret; 4 livmoders nedre sektionstykkelse <6mm, med en kan diagnosticere for tidlig fødsel.
Diagnose
For tidlig diagnose og identifikation
Diagnose
Uterin sammentrækning og progression af fødsel betyder kun, at graviditeten er ved at afslutte. Hvad angår, hvorvidt det er en for tidlig fødsel, er nøglen at bestemme graviditetsalderen og størrelsen på fosteret. Den kliniske graviditetsalder og estimeret føtalstørrelse kan estimeres ud fra følgende aspekter:
1. Klinisk beregning:
Lær mere om den forrige menstruationscyklus, spørg om den sidste menstruationsdato, begyndelsen på den tidlige graviditetsreaktion og starttidspunktet for fosterets bevægelse. I henhold til den gynækologiske undersøgelse under den tidlige graviditet er størrelsen på livmoderen i overensstemmelse med menstruationsmåneden; se den aktuelle pubiske uteruslængde og abdominal omkreds for at beregne graviditetsalderen .
2, det cervikale kort
Der er to måder at forudsige for tidlig fødsel baseret på livmoderhalsens længde og størrelsen på livmoderen ostia i forskellige drægtighedsuger:
(1) Fingerundersøgelsesmetode: inklusive analundersøgelse og vaginalundersøgelse, fremmed vaginalundersøgelse er mere, i 25 til 31 drægtighedsuger fandt fingerundersøgelsen, at længden af livmoderhalskanalen er ≤ 1 cm; når åbningen af livmoderhalsen kan rumme fingerspidsen (1 cm), For tidlige fødsler forekommer ofte uger senere.
(2) B-ultralyd: Hvis der findes B-ultralyd: 1 tilbagetrækning i livmoderhalsen, indvendig mund til det ydre halsrørlengde <3 cm; 2 dilatation af cervikalt rør> 1 cm; 3 føtal membran, der buler ud i halsrøret (dvs. før amniotisk sac udstikker) 4; 4 nedre livmoderfortynding <0,6 cm, med ovennævnte 3 eller 4, 60% af den tidlige fødsel.
3. Ultralydundersøgelse:
Fosterets hoveddiameter, hovedomkrets, abdominal omkreds og lårben er tæt knyttet til svangerskabsalder og kropsvægt. Graviditetsalder og føtalstørrelse kan estimeres i henhold til ultralydsmåling. Målingen af dobbelt topdiameter er mere nøjagtig, og fejlen er mindre, såsom ≥85 mm, 96%. Fostervægt ≥ 2500 g; pålideligheden af måling af lårben længde er ca. 90%, såsom ≥ 6,8 cm, føtal vægt ≥ 2500 g.
