for tidligt fødte barn
Introduktion
Introduktion til premature babyer Jo kortere graviditetsalder, desto mindre er babyens vægt og kortere længde. En levende fødsel født 37 uger før graviditetsalder kaldes et for tidligt spædbarn eller et for tidligt spædbarn. Fødselsvægten er for det meste under 2.500 g, og hovedomkredsen er under 33 cm. Et lille antal premature spædbørn, der har en vægt på mere end 2.500 g, hvis organfunktion og tilpasningsevne er værre end hos fuldtidsbørn, bør stadig have særlig omhu for premature børn. Fødselsvægttab på grund af faktorer såsom utilstrækkelig placentafunktion til drægtighedsalderen under 10th percentilen eller lavere end gennemsnittet af to standardafvigelser kaldes lille for drægtighedsalder (lille prøve, modent barn, lille- For-datoinfektionsmiddel, underdimensionelt middel, dysmaturitet). Også kendt som spædbørn med lav fødselsvægt (infektion med lav fødselsvægt), fødselsvægt mindre end 1.500 g kaldes babyer med meget lav fødselsvægt (meget fødselsvægtbørn), inklusive for tidligt spædbørn og mindre end graviditetsalder. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 15% Modtagelige mennesker: premature børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: sepsis lungebetændelse neonatal luftvejssyndrom scleredema metabolisk acidose for tidligt spædbarn anæmi
Patogen
Årsager til for tidligt fødte babyer
Årsag til sygdommen:
Placenta previa (30%):
Den normale fastgørelse af morkagen er ved den bageste, forreste eller sidevæg af livmoderkroppen. Hvis morkagen er bundet til den nedre livmoder eller over livmoderhalsen, er positionen lavere end den eksponerede del af fosteret, kaldet moderkagen previa. Placenta previa er en af de vigtigste årsager til sen graviditet og for tidlig fødsel og er en alvorlig komplikation under graviditeten. Mere almindelig hos mødre, især kvinder med flere partier.
Graviditetsinduceret hypertension (30%):
Graviditetsinduceret hypertension, kendt som graviditetstoksose, præeklampsi osv., Er en unik tilstand for gravide kvinder, hvoraf de fleste forekommer i 20 ugers drægtighed og to uger efter fødslen og tegner sig for ca. 5% af alle gravide kvinder. Nogle af dem er ledsaget af proteinuri eller ødemer, der kaldes graviditetsinduceret hypertensionssyndrom.I alvorlige tilfælde kan hovedpine, sløret syn og øverste del af mavesmerter forekomme. Det er en af årsagerne til for tidlig fødsel.
Flere graviditeter (25%):
Der er to eller flere fostre i en enkelt graviditet, kaldet en multiple graviditet. Flere graviditeter har mange komplikationer under graviditet og fødsel, og det er en højrisiko graviditet på grund af for tidlig fødsel, perinatal dødelighed og høj neonatal dødelighed. For at forbedre graviditetsresultatet bør vi ud over den tidlige diagnose styrke graviditetsplejen og være opmærksomme på fødslen under fødslen.
Forebyggelse
For tidlig forebyggelse af spædbørn
1. Årsagen til for tidlig fødsel er hovedsageligt moderlige faktorer. Derfor bør moderen aktivt forhindres i at forhindre komplikationer. Metoden til at forhindre for tidlig fødsel er intravenøs injektion af 9,5% ethanol, som kan forhindre frigivelse af oxytocin (oxytocin) og forhindre sammentrækning. Påføring af salbutamol kan bruges. Hæmning af sammentrækning af glatt muskulatur i livmoren, til den uundgåelige for tidlige fødsel, kan glukokortikoider gives 48 timer før fødslen for at fremskynde føtal modenhed og bidrage til lungecirkulationen efter fødslen.
2. For spædbørn med lav fødselsvægt skal fysisk udvikling, neuroudvikling, mental udvikling og regelmæssig opfølgning af følgetilfælde udføres efter den nyfødte periode. Indflydelsen af sociale og miljømæssige faktorer på den tidlige udvikling og den kognitive funktion af premature spædbørn ses i stigende grad. Vigtigt, især forældrenes plejeevne, uddannelsesniveau, erhverv og socioøkonomisk status hænger direkte sammen med livskvaliteten for for tidligt spædbørn. Sundhedsarbejdere, familier og samfundet bør samarbejde om at passe på deres helbred og forbedre den for tidlige spædbørns kognitive evne. Og adfærdsevne til at forbedre deres livskvalitet i videst muligt omfang.
Komplikation
For tidlige komplikationer til spædbørn Komplikationer sepsis lungebetændelse neonatal luftvejssyndrom scleredema metabolisk acidose for tidligt spædbarn anæmi
På grund af de ovennævnte fysiologiske og anatomiske træk er for tidligt spædbørns organer umodne, har dårlig tilpasningsevne til det ydre miljø og er tilbøjelige til forskellige komplikationer. Forekomsten af sygdomme i forskellige systemer er høj, og dødeligheden er høj. For eksempel er intrakraniel blødning og koldskadesyndrom tilbøjelige til at forekomme. Sepsis, lungebetændelse, nekrotiserende enterocolitis, hypoxisk iskæmisk encephalopati, acidose, hyperbilirubinæmi, bilirubin encephalopati, hæmoragisk sygdom, anæmi, raket osv., Udsat for hjerte, lever, nyre, hjerne, Skader og udmattelse af organfunktion og så videre.
1, neonatal respiratorisk distress syndrom
På grund af utilstrækkelig syntese af pulmonalt overfladeaktivt middel findes sygdommen hovedsageligt hos for tidligt spædbørn og kejsersnit, især på mindre end 33 uger, forekomsten er ca. 50% i 26 til 28 uger af graviditeten og 20% i 30 til 31 uger. 30%.
2, hyppig apnø
Cirka 70% af spædbørn med meget lav fødselsvægt kan have apnø, og apnø kan være så mange som 40 gange om dagen. Apnø kan være primær eller sekundær til hypotermi, feber, hypoxi, acidose og hypoglykæmi. , calcium med lavt blod, hyperbilirubinæmi osv., forsvinder apnea normalt efter 34 til 36 ugers drægtighedsalder.
3. Kronisk lungeskade
For tidlige spædbørn er umodne på grund af luftvejs- og alveolær udvikling og såres let af barotrauma og iltforgiftning eller åben arteriel kateterisering, hvilket forårsager bronchopulmonal dysplasi-syndrom og kronisk lungesvigt hos premature spædbørn. Denne sygdom er mere almindelig i ELBWI med en forekomst på op til 40. % ~ 50%, hvoraf bronchopulmonal dysplasi er mere almindelig.
4. Bronchopulmonal dysplasi
Dens egenskaber er:
(1) Intermitterende ventilation med positiv tryk i mere end 3 dage inden for en uge efter fødslen.
(2) Kronisk åndedrætsbesvær (hypnø, lungesnorring osv.) Varer mere end 28 dage.
(3) For at opretholde PaO2> 6,67 kPa kræves iltforsyning i mere end 28 dage.
(4) Brystradiografen har unormal ydeevne.
5, hjerneskade
Cirka 7% af de tidligt fødte spædbørn udvikler intraventrikulær blødning eller blødgøring af periventrikulært hvidt stof. Forekomsten af kropsvægt <1500 g kan være så høj som 50%, og symptomerne er mere almindelige i de første dage efter fødslen.
6, scleredema
For tidligt spædbørn har dårlig kropstemperaturregulering, relativt stort kropsoverfladeareal, tynd hud, rigelig blodkar, let at sprede varme og en lille mængde brunt fedt, som er let at forårsage hypotermi og hård hud hævelse.
7, infektion
På grund af den umodne cellulære og humorale immunfunktion, utilstrækkeligt antistof fra moderen, umoden hudbarrierefunktion, hyppig betjening af enheden osv. Er premature spædbørn tilbøjelige til infektiøs lungebetændelse, sepsis og nekrotiserende enterocolitis.
8, lavt blodsukker
Postnatalt blodsukker <2,2 mmol / L for hypoglykæmi, premature spædbørn på grund af at opretholde kropstemperatur, vejrtrækning, muskelaktivitet og anden metabolisme er nødt til at stole på kulhydrater for at levere varme, og leverglykogenopbevaring er lille, hvis ikke rettidig fodring, er det let at forekomme Hypoglykæmi, kliniske manifestationer af blå mærker, apnø, sløvhed, kramper, skrig, muskelsvaghed og unormal rotation af øjet, forekomsten af hypoglykæmi hos for tidligt spædbørn inden for 72 timer efter fødslen er 1,5% til 5,5%.
9, hyperbilirubinæmi
Koreanske premature babyer er tilbøjelige til hyperbilirubinæmi og bilirubin encephalopati, forbundet med hypoproteinæmi, hypoxia, acidose, hypoglycemia, infektion og bilirubin intestinal-levercirkulation, hovedsageligt på grund af manglen på glukitol i leveren. Acyltransferase konverterede ikke frit bilirubin til konjugeret bilirubin.
10. Sen metabolsk acidose
Det er et almindeligt ernæringsmetabolismeproblem hos for tidligt spædbørn, især spædbørn med lav fødselsvægt.Det hænger sammen med kvaliteten og mængden af protein i kosten og den ufuldkomne udvikling af nyrefunktion.Det findes normalt i ikke-formuleret mælkefodret, ofte 2 uger efter fødslen, proteinforsyning. Når det når 5 g / (kg · d), selvom det behandles med natriumbicarbonat, varer acidose ofte i 7 til 14 dage.
11, for tidlige spædbørn med anæmi, for tidlige spædbørn til 1 til 2 måneder, har ofte anæmi, men fordi blodkarene udsættes for hudens overflade, er anæmi ikke let at se med det blotte øje, er årsagen til anæmi hos premature børn:
(1) Utilstrækkelig jernlagring: Efter 1 måned fødsel falder mængden af serumjern kraftigt. Ved 3 måneder kan mængden af serumjern reduceres til en tredjedel af det ved fødslen. På dette tidspunkt kan jernsulfat 2 mg / (kg · d) eller 10% ferrisk ammoniumcitratopløsning, suppleret med E-vitamin 10 mg / d, C-vitamin 25 mg / d, effekten er god.
(2) Behov for at stige: for tidligt fødte babyer udvikler sig for hurtigt, har brug for at øge blodvolumen, men den hæmatopoietiske funktion er dårlig, idet man ikke klarer hastigheden af vægtøgning, så selvom jern gives tidligt, er det uundgåeligt, at anæmi, når der er anæmi, og Hæmoglobin <120 g / l, eller skønt der ikke er nogen anæmi-symptomer, men hæmoglobin <70 ~ 80 g / l, bør transfunderes.
12. Retinopati af prematuritet
Hovedsagelig til indånding af høj koncentration af ilt inden for 10 til 14 dage efter fødslen, således at PaO2> 13,3 kPa, vil nethindens blodkar ekspandere, bøje, udstråle og blødning og til sidst danne ar, arvævskontraktion, skubbe linsen fremad, forreste kammerændring Lav, hornhindelig opacitet, synsnedsættelse, alvorlige tilfælde af ciliær krop og nethindeafskillelse, denne sygdom ofte kompliceret af nærsynethed, strabismus eller glaukom, sygdommen er mere almindelig i VLBWI, især ELBWI.
13, raket
For tidlige spædbørn har lavt serumkalcium, men kan vende tilbage til normale niveauer den 7. Dag generelt er der ingen symptomer på lavt calcium, ingen calciumtilskud, men børn med meget lav fødselsvægt er tilbøjelige til raket.
(1) Calcium, fosfor og D-vitamin opbevares mindre.
(2) Funktionen af at absorbere fedt og fedtopløselige vitaminer er dårlig.
(3) På grund af den hurtige vækst kan den generelle forsyning af calcium og fosfor ofte ikke imødekomme behovene, især manglen på fosfor.
(4) Det er let at have infektioner og fordøjelseskanalsforstyrrelser, så det er vanskeligt at absorbere mineraler og fedt.
Symptom
Symptomer på for tidligt fødte babyer Almindelige symptomer Mangel på vejrtrækning, metabolisk acidose, dehydrering, hypotension, kvælning, sputum, fødevanskeligheder, nuklear gulsot
1. Jo tidligere den for tidlige baby fødes, jo tyndere er huden, jo mere vandindhold i vævet, den deprimerede indrykkning, den røde farve, jo mindre subkutant fedt, desto mindre muskler, de korte negle, og jo længere hårstammen er, desto mere er hovedhåret Mindre og kortere, hovedet er større, cardia er bredt, øreskallen er blød og kraniet er fastgjort, brystkassen er blød, areolien er plettet, kanten stikker ikke ud, og brystet er lille eller kan ikke røres. Maven er hævet, og pungen er dårligt udviklet. Testiklerne af mandlige premature spædbørn er ofte i den ydre lysken og falder gradvist ned i pungen under udviklingen. Jo mere for tidlige kvinder får, jo mere separate og fremtrædende labia minora. Mindre rynker i hænder og fødder.
2, kropstemperatur regulering er vanskelig og ustabil at bruge sin varmeproduktion er begrænset, mindre muskler, lav spænding, kan ikke ændre holdning for at reducere området med varmetab. På den anden side på grund af den umodne udvikling af svedkirtlen er svedefunktionen ufuldstændig, og kropstemperaturen er også tilbøjelig til at forekomme.
3, svag modstand mod alle slags infektioner er ekstremt svag, selv en lille infektion kan føre til alvorlige konsekvenser såsom sepsis.
4, for tidligt spædbørn indånder hurtigt og lavt og har ofte uregelmæssig intermitterende vejrtrækning eller apnø. Græderen er meget lille, ofte cyan.
5, for tidligt spædbørn med svag mælke- og slugeevne, cardia sfinkter afslapning, let at forårsage hoste, opkast, diarré og oppustethed.
6, når traumer, hypoxia, infektion, blodkoagulationsmaskine påvirkes, ofte blødning og tungere. Blodkarene i hjernen er især sårbare over for blødning. Nogle gange er der en uforklarlig lungeblødning.
7, 1 for tidligt spædbørn har dårlig binding og udskillelse af bilirubin, og deres fysiologiske gulsot er længere end hos fuldtidsbørn og er tungere. 2 Da leveren af for tidligt spædbørn er umoden, er leverdysfunktion, protrombin V-faktor, faktor VII, faktor X osv. Lavere end fuldtidsbørn, så koagulationsmekanismen er ikke perfekt, let at blødde. 3 Opbevaringen af jern og vitamin A og D reduceres, og det er let at få ernæringsmangel. 4 Funktionen ved at omdanne leverglykogen til blodsukker reduceres, så blodsukkeret ved sult kan være for lavt og chok opstår. 5 Syntetisk proteins funktion er ikke god, og ødemer kan dannes på grund af lavt plasmaprotein.
8, på grund af glomerulær, renal tubulær umoden, glomerulær filtreringshastighed er lav, urinstof, klor, kalium, fosforclearance er også lav, proteinuria er mere almindelig. For tidlige spædbørn taber sig efter fødslen og er tilbøjelige til syre-base balance sygdomme på grund af infektion, opkast, diarré og ændringer i omgivelsestemperatur.
9. Centret er umoden, grådene er svage, aktiviteten er lav, muskelspændingen er lav, nerverefleksen er ikke indlysende, og reflekserne som hoste, sugende og sluge er alle dårlige.
10. Vægtforøgelsen hos for tidligt spædbørn er større end for fuldtidsbørn. Ved 1 år gammel er vægten af fyldte spædbørn omtrent lig med 3 gange den, der er af nyfødte. Vægten af 1501 ~ 2000 g for tidlige spædbørn på 1 år kan nå op til 5 gange og halvdelen af den hos nyfødte. 1001 ~ 1500g kan nå 7 gange.
11. Mængden af IgG i det premature spædbarn gennem moderkagen er lille, selvcelleimmuniteten og syntesen af antistoffer IgA, D, E, G og M er utilstrækkelig, komplementniveauet er lavt, og serum mangler opsonin, så resistensen mod infektion er svag, hvilket er let at forårsage sepsis.
Undersøge
For tidlig babyundersøgelse
I tilfælde af samtidig infektion faldt infektiøst blod, antal hvide blodlegemer og neutrofil, blodtab, anæmi, hæmoglobinkoncentration og antal røde blodlegemer, når unormale tilstande, skal der tages hensyn til tilstedeværelsen eller fraværet af hypoxæmi og hyperfosfatæmi Skal være opmærksom på at kontrollere blodelektrolytter og blodets pH-værdi, være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af intrauterin infektion, være opmærksom på påvisning af antigen og antistof og hjælpe med klinisk diagnose.
I henhold til historien og de kliniske træk skal du vælge de nødvendige hjælpundersøgelser, såsom røntgenbilleder i brystet, forstå lungerne, CT-undersøgelser og andre intrakranielle læsioner.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af premature børn
For tidlige babyer har en klar diagnose og behøver generelt ikke at blive differentieret fra andre sygdomme. Følgende er diagnostiske kriterier:
1, kropsvægten er for det meste under 2500 g, kropslængden er mindre end 47 cm, grådene er lette, nakkemusklerne er svage, musklerne i lemmerne er lave, huden er rød og øm, babyhåret er mere, øreskallen er blød, areola er uklar, fodlinjen er mindre, baby testiklerne kommer. Faldende eller ikke falder, babyens labia majora kan ikke dække labia minora.
2, åndedrætscentret er relativt mere umoden, uregelmæssig vejrtrækning; apnø forekommer ofte. Apnø refererer til et åndedrætsstop på 15 til 20 sekunder eller mindre end 15 sekunder, men med en langsom hjerterytme (<100 slag / min) og purpura. For tidlige spædbørn har umoden lungeudvikling og få overfladeaktive midler, som er tilbøjelige til hyalinmembransygdom. For tidlige babyer med en historie med intrauterin nød er tilbøjelige til aspiration lungebetændelse.
3, at synke reflekser er svage, let at sutte mælk og mælkeindånding. Mavecardia-sfinkteren er løs, lydstyrken er lille, og brystet er let at flyde over. For tidligt spædbørn skal ammes, men protein bør tilsættes i tide. For tidlige spædbørn er tilbøjelige til nekrotiserende enteritis, det skal bemærkes, at mælkets osmotiske tryk ikke bør overstige 460 mmol / L.
