polio
Introduktion
Introduktion til polio Polioyelitis (i det følgende benævnt polio), også kendt som polio, er en akut infektionssygdom forårsaget af poliovirus. Kliniske manifestationer inkluderer feber, ondt i halsen og lemmer, og nogle patienter kan opleve slap lammelse. I epidemien er der mange tilfælde af skjulte infektioner og uskyldige tilfælde. Forekomsten af børn er højere end hos voksne. Før den generelle vaccine, især spædbørn og små børn, kaldes den også infantil lammelse. De vigtigste læsioner er i gråstof af rygmarven. I alvorlige tilfælde kan der være følger. Siden den udbredte anvendelse af vacciner til forebyggelse af denne sygdom i slutningen af 1950'erne er forekomsten meget reduceret. Efter ødelæggelsen af kopper i 1970'erne blev polio udpeget som det næste mål, der skulle fjernes i slutningen af århundrede. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: små børn Infektionsmåde: fækal-oral infektion Komplikationer: lungebetændelse, atelektase, lungeødem, hypertension
Patogen
Årsager til polio
Virusinfektion (50%)
Poliovirus fra munden, svelget eller tarmslimhinden invaderer den menneskelige krop, inden for et døgn kan nå lokalt lymfoidvæv, såsom mandel, lymfevæv i svælgvæggen, lymfevæv i tarmvæggen osv., Og frigive virussen til det lokale, hvis På dette tidspunkt producerer den menneskelige krop en stor mængde specifikke antistoffer, som kan kontrollere virussen til lokaliseret og danne en recessiv infektion, ellers invaderer virussen yderligere blodbanen (første viræmi) og når ikke-neurale væv såsom luftvejene og tarmen på den tredje dag. Vej, hud og slimhinder, hjerte, nyre, lever, bugspytkirtlen, binyrerne osv., Især i lymfoide væv i hele kroppen og igen i blodcirkulationen (anden viræmi) igen fra 4. til 7., hvis dette Når det specifikke antistof i blodcirkulationen er tilstrækkelig til at neutralisere virussen, udvikler sygdommen sig til dette punkt og danner en frustrerende polio, kun de øvre luftvej og symptomer på tarmen, uden neurologisk sygdom, kan et lille antal patienter skyldes viral virulens Stærke eller blodige antistoffer er ikke nok til at neutralisere, virussen kan invadere centralnervesystemet med blod, der strømmer gennem blod-hjerne-barrieren, alvorlige tilfælde kan forekomme, og lejlighedsvis kan virussen også De perifere nerver transmitteres til centralnervesystemet, og de specifikke neutraliserende antistoffer når ikke let centralnervesystemet og tarmen. Derfor forbliver cerebrospinalvæsken og fækalvirussen i lang tid. Derfor, om der er et specifikt antistof i den menneskelige blodcirkulation, tidspunktet for forekomst og antallet af En vigtig faktor i bestemmelsen af, om en virus kan invadere det centrale nervesystem.
Lav immunitet (20%)
En række faktorer kan påvirke resultatet af sygdommen, såsom forkølelse, træthed, lokal irritation, skade, kirurgi (såsom vaccination, tonsillektomi, tandekstraktion osv.) Samt lav immunitet, kan forårsage kramper, Gravide kvinder er tilbøjelige til krampeanfald, hvis de er syge. Ældre og voksne patienter er mere alvorligt syge, og der er flere krampeanfald. Drenge hos børn er mere modtagelige for svær sygdom end piger og mere almindelige lidelser.
Patologiske ændringer
De mest fremtrædende patologiske ændringer i polio er i centralnervesystemet (virussen har neurotropisk toksicitet) Læsionerne er kendetegnet ved spredt og multiple asymmetri, som kan involvere hjerne, mellemhoved, medulla, cerebellum og rygmarv. Hjernestammen er den anden, især læsioner i motoriske nerveceller er mest fremtrædende. Rygmarven har flere læsioner i det forreste horn i cervikale og lænde segmenter. Derfor er quadriplegia almindelig i klinikken, det meste af hjernestamcentret og den cerebrale nervemotoriske kerne Alle kan beskadiges med retikulær dannelse, vestibulær kerne og cerebellare kerne-læsioner er mere almindelige, cerebral cortex er sjældent læsioner, selv i sportsområdet, de fleste af læsionerne er milde, lejlighedsvis sympatiske ganglier og perifere ganglionskader Der er spredte inflammatoriske læsioner på pia mater, der er lidt arachnoid involvering, inflammatoriske ændringer i cerebrospinalvæske, og de fleste af de neurologiske læsioner i den uskyldige type er milde. Efter at have kommet ind i den menneskelige krop, invaderer poliovirus lymfeknuderne i svælg og tarm. Væv danner en recessiv infektion; antistof-lavere vira trænger ind i blodcirkulationen og forårsager viræmi. Hvis kroppen mangler immunitet, invaderer virussen gennem blod-hjerne-barrieren. Det centrale nervesystem, der spreder sig langs nervefibrene, forårsager symptomer i den uskyldige periode; hvis motorneuronerne er alvorligt beskadiget, forårsager det muskelspasmer og forårsager symptomer i oversvømmelsessæsonen.
Forebyggelse
Polio-forebyggelse
Poliovaccinen har et godt immunrespons.
(1) Autoimmune
Den tidligste brug af inaktiveret poliovaccine (Salk-vaccine), virkningen af at beskytte modtagelige mennesker efter intramuskulær injektion er positiv, og fordi den ikke indeholder levende vaccine, er den også meget sikker for immunsvigt. I nogle lande er inaktiveret vaccine alene. Det opnår også den bemærkelsesværdige virkning af kontrol og næsten eliminering af polio, men immuniteten forårsaget af inaktiveret vaccine er kortvarig, kræver gentagne injektioner, forårsager ikke lokal immunitet, og forberedelsesprisen er dyr. I de senere år er præparatet blevet forbedret. I den anden måned, den fjerde måned, inokulering tre gange i den 12. til den 18. måned, kan 99% af de vaccinerede producere tre typer antistoffer i mindst 5 år.
Levende svækket vaccine (Obin poliovirusvaccine, OPV) bruges i øjeblikket hyppigere. Denne levende vaccinevirus er blevet overført flere gange gennem vævskultur, har ingen eller lidt toksicitet for det menneskelige nervesystem og kan være modtagelig efter oral administration. I tarmvævet vokser det homologe neutraliserende antistof hurtigt i kroppen, og på samme tid kan det sekretoriske IgA produceres, og tarm- og svælgimmuniteten forbedres også, den invaderende vilde stamme kan elimineres, og spredningen i mængden afskæres, og Den levende vaccinevirus kan udskilles fra kroppen, og den inficerede kan indirekte opnå immunitet, så immuneffekten er bedre. Den er lavet til tre typer sukkerpillervaccine, som kan opbevares ved 2 til 10 ° C i 5 måneder og opbevares ved 20 ° C i 10 år. Om dagen holdes 30 ° C kun i 2 dage, så du skal være opmærksom på kølig opbevaring (4 ~ 8 ° C). De følsomme børn fra 2 måneder til 7 år er de vigtigste vaccinemodtagere, men andre aldersbørn og voksne er også modtagelige. Miao, storskala vaccine skal udføres om vinteren og foråret, opdelt i 2 eller 3 gange på tom mave, brug ikke varmt vand til at sende tøj, for ikke at inaktivere virussen i vaccinen, miste effekten, sukkervaccinen er opdelt i type 1 (rød), type 2 (gul), type 3 (grøn), type 2, type 3 blandet sukkerpiller (blå) og 1,2,3 blandet sukkerpillervaccine (hvid), serveret fra 2 måneder, opdelt i tre orale doser, kan serveres i hver rækkefølge 1, 2, 3, 1 kapsel eller hver portion 1, 2, 3 blandet vaccine 1 kapsel, sidstnævnte beviste, at immuneffekten er god, antallet af indtagelse er lille, ikke let at gå glip af, så Kina har gradvist skiftet til en blandet vaccine af tre typer, hvert oral interval skal være mindst 4 til 6 uger, det bedste Interval i 2 måneder, i tilfælde af mulig gensidig interferens, til styrkelse af immunitet kan gentages en gang om året i 2 til 3 år, 7 år før tilmelding, og en gang hver 2. uge efter oral administration kan specifikke antistoffer produceres in vivo, 1 ~ Efter at have nået et højdepunkt i februar blev det gradvist svækket. Efter 3 år er halvdelen af børnenes antistoffer faldet markant.
Oral vaccine forårsager sjældent bivirkninger, lejlighedsvis mild feber, diarré, aktiv tuberkulose, svær raket, kronisk hjerte, lever, nyresygdom og akut feber, der midlertidigt ikke er egnet til vaccine. Der er rapporter om, at den menneskelige tarmsystem Efter gentagen passage kan vaccinevirusstammen øge apernes neurovirulens.I de senere år har OPV-landene generelt fundet tilfælde af sputum, der er bekræftet af vaccinestammevirus, hvoraf de fleste forekommer hos immunkompromitterede patienter. Derfor anses det for, at levende svækkede vacciner er forbudt mod immunsuppression. Patienter, uanset om de er medfødt immunsvigt, eller på grund af medicin, infektion, tumorinduceret sekundær immundefekt er ikke tilgængelige, bør også undgå kontakt med OPV-patienter, det tiltales også, at denne patient først skal bruge inaktiveret vaccine, og derefter Levende svækkede vacciner er blevet styrket, men de fleste går ind for brugen af inaktiverede vacciner.
(to) passiv immunisering
Hvis barnet ikke er blevet vaccineret, er gravide kvinder, medicinsk personale, immunkompromitteret, tonsillektomi og andre lokale operationer, hvis tæt kontakt med patienten, tidlig injektion af gammaglobulin, pædiatrisk dosis på 0,2 ~ 0,5 ml / kg eller placenta Globulin 6 ~ 9 ml, en gang dagligt i 2 på hinanden følgende dage, kan immunitet opretholdes i 3 til 6 uger.
(3) Isolering af patienter
Mindst 40 dage efter sygdommens begyndelse bør den første uge understrege isolering af luftvejene og tarmen Udskillelsen blokeres og desinficeres med 20% blegepulver. Redskaber blødlægges i 0,1% blegemiddelopløsning eller koges eller udsættes for sollys. I to dage desinficeres jorden med kalkvand. Kontaktpersonen blødlægges i 0,1% blegepulverklar opløsning med hænder eller desinficeres med 0,1% pereddikesyre. Den modtagelige person, der er i tæt kontakt, skal inspiceres i 20 dage.
(4) Gør daglig hygiejne
Det er meget vigtigt at gøre et godt stykke arbejde inden for miljøsanering, fjerne fluer og dyrke sundhedsvaner. Under epidemien bør børn rejse til mange steder i mængden for at undgå overdreven træthed og forkølelse, udsætte forskellige forebyggende injektioner og presserende behov for operationer for ikke at forårsage depression. Infektionstypen bliver en sputumtype.
Komplikation
Polio komplikationer Komplikationer pneumonitis atelektase pulmonal ødemhypertension
Mere almindelig hos patienter med medullær respirationslammelse, sekundær med bronkitis, lungebetændelse, atelektase, akut lungeødem og azotæmi, hypertension osv., Ca. 1/4 af patienter med akutte afvigelser i elektrokardiogram, hvilket antyder myokardielle læsioner, ved virus Direkte forårsaget eller sekundær til svær hypoxi, gastrointestinal lammelse kan kompliceres ved akut gastrisk dilatation, gastrisk mavesår, intestinal lammelse, urinretention og urinvejsinfektion, langvarig alvorlig lammelse, sengeliggende, knogleatrofi og afkalkning, Hyperkalscæmi og urinvejssten.
Symptom
Poliosymptomer Almindelige symptomer Gastrointestinale symptomer influenzalignende symptomer ondt i halsen Meningitis Sensation Muskel ømhed Reflekser forsvinder diarré Mavesmerter Forstoppelse
I epidemisæsonen, hvis der er en modtagelig person, der kommer i kontakt med patienten, forsvinder sveden, irritabilitet, overfølsomhed, ondt i halsen, nakke- og rygsmerter, stivhed og lammelsesrefleks, og sygdommen bør mistænkes. Den prodromale periode skal være forbundet med generel infektion i øvre luftvej. Influenza, gastroenteritis osv., Patienter med præeklampsi bør adskilles fra forskellige viral encephalitis, purulent meningitis, tuberkuløs meningitis og epidemisk encephalitis. Tilstedeværelsen af slap lammelse bidrager til diagnosen. .
Inkubationsperioden er 3 til 35 dage, normalt 7 til 14 dage. I henhold til sværhedsgraden af symptomer og tilstedeværelse eller fravær af slim, kan det opdeles i recessive infektioner, frustration, uskyld og sputum.
(1) Recessiv infektion (asymptomatisk type): 90 til 95% af alle inficerede personer, asymptomatisk efter infektion, virus reproduktion forbliver kun i fordøjelseskanalen, producerer ikke viremia, fordyber sig ikke i centralnervesystemet, men fra Vira kan isoleres fra svelget og fæces, og der kan findes specifikke neutraliserende antistoffer i kroppen.
(B) frustrationstypen (let): ca. 4 til 8%, virussen invaderer hele kroppen ikke-neuralt væv, de kliniske symptomer er mangel på specificitet, der kan være 1 øvre luftvejssymptomer, såsom forskellige grader af feber, svælg i svelget, svælg i lungerne og svælg. Postervægts lymfoide vævshyperplasi, mandelforstørrelse osv.; 2 gastrointestinale symptomer, kvalme, opkast, diarré eller forstoppelse, ubehag i maven osv.; 3 influenzalignende symptomer, led, muskelsår, osv., Symptomer varede i 1 til 3 dage, selvgenopretning.
(3) Uskyldig type: poliovirus invaderer centralnervesystemet, og cirkulerende nervefibre er spredt over hele kroppen Dette symptom kan forekomme ved begyndelsen af sygdommen, men de fleste patienter kan have asymptomatiske symptomer eller symptomer 1 til 6 dage efter den prodromale periode. Lys op, og indtast derefter denne periode.
(D) sputumtype: ca. 1-2% af inficerede mennesker, kendetegnet ved de kliniske manifestationer af uskyldig type, kombineret med det grå stof i det forreste horn i rygmarvs-, hjerne- og kraniale nervelæsioner, hvilket fører til muskelspasmer.
Undersøge
Polioundersøgelse
(a) hydrocephalus
Mere unormalt end før, udseendet er let grumset, trykket øges lidt, antallet af celler er lidt forøget (25 ~ 500 / mm3), det tidlige stadium er mere neutrofile, så er den mononukleære den vigtigste, efter at varmeudtrækningen hurtigt falder Normalt kan sukker øges lidt, klorid er for det meste normalt, protein øges lidt, og varer i lang tid, kan et lille antal patienter med rygmarv altid være normalt.
(2) Det omgivende blod
De fleste hvide blodlegemer er normale og kan øges ved tidlige og sekundære infektioner, hovedsageligt neutrofiler, og den akutte sedimentationshastighed for erytrocytter stiger hurtigt.
(3) Virusisolering eller antigendetektion
Inden for en uges begyndelse kan virussen isoleres fra nasopharynx og fæces, og afføringen kan være positiv i 2 til 3 uger. Den tidlige isolering af virussen fra blodet eller cerebrospinalvæsken er af større betydning, generelt ved anvendelse af vævsdyrkningsseparationsmetoder, i de senere år. PCR-metoden blev anvendt til at påvise tarmviralt RNA, som var følsomt over for vævskultur.
(4) Serologisk undersøgelse
Typespecifikke immunantistoftitere kan nå et højdepunkt i den første uge, især den specifikke IgM stiger hurtigere end IgG Neutraliseringstest, komplementbindingsassay og enzymmærkning kan bruges til at detektere specifikke antistoffer, blandt hvilke neutraliseringstest På grund af dens langvarige positive tid kan dobbelt serumtiter 4 gange og mere end 4 gange stigning mere diagnosticeres mere ofte, komplementfikseringstesten blev hurtigere, såsom negativ og neutraliseringstest positiv, hvilket ofte antyder tidligere infektion; Alle af dem er positive, hvilket antyder en nylig infektion. For nylig er immunofluorescensdetektion af antigener og specifikke IgM monoklonale antistoffer blevet brugt til at lette tidlig diagnose.
Diagnose
Diagnostisk identifikation af polio
Den prodromale fase skal differentieres fra generel infektion i øvre luftvej, influenza, gastroenteritis osv. Patienterne før eklampsi skal adskilles fra forskellige virale encephalitis, purulent meningitis, tuberkuløs meningitis og epidemisk encephalitis. Tilstedeværelsen af uklar lammelse bidrager til diagnosen og skal identificeres med følgende sygdomme:
(1) Infektiøs multiple radiculitis eller Guillain-Barres syndrom
Mere almindelig hos ældre børn, spredt sygdom, ingen feber eller lav feber, med milde symptomer på øvre luftvej, forekommer gradvis slab lammelse, stigende, symmetrisk, ofte ledsaget af sansevanskering, cerebrospinalvæske har øget protein og mindre celler Egenskaber: 瘫痪 gendannelse er hurtigere og komplet med få følger.
(2) Familieperiodicitet
Mindre almindelig, ingen varme, pludselige kramper, symmetri, hurtig, kan spredes over hele kroppen, kalium i blodet er lavt på angrebetstidspunktet, hurtig bedring efter kaliumtilskud, men gentagelse, ofte familiehistorie.
(tre) perifer neuritis
Kan være forårsaget af difteri neuritis, intramuskulær injektionsskade, blyforgiftning, vitamin B1-mangel, herpes zoster-infektion osv., Medicinsk historie, fysisk undersøgelse kan identificeres, cerebrospinalvæske ingen ændring.
(4) Andre virale infektioner, der forårsager foragt
Såsom Coxsackie, Echo-virusinfektion osv., Klinisk vanskeligt at identificere, såsom brystsmerter, udslæt og andre typiske symptomer, for at hjælpe med at identificere, afhænger diagnosen af virusisolering og serologisk undersøgelse.
(5) Epidemisk type B-hjerne
Betændelse skal differentieres fra hjernetypen af denne sygdom. J-hjerne forekommer mest om sommeren og efteråret, og begyndelsen er presserende, ofte ledsaget af en mental lidelse. Det perifere blod og cerebrospinalvæske er hovedsageligt neutrofile.
(6) Falsk sex
Spædbørn og små børn på grund af skade, brud, gigt, vitamin C-mangel på subperiosteal hæmatom, kan have begrænset lemmeraktivitet, bør undersøges nøje og identificeres.
