Kryptokokkose
Introduktion
Introduktion til kryptokokkose Cryptococcosis er en subakut eller kronisk dyb mycose forårsaget af Cryptococcus neoformans i slægten Cryptococcus, som kan invadere kroppens hud, lunger, knogler og andre organer, men er mest almindelig at invadere det centrale nervesystem. Cirka 80% af cryptococcal-infektioner. Prognosen er alvorlig, og dødeligheden er høj. I de senere år på grund af fremkomsten og spredningen af AIDS er forekomsten af kryptokokkinfektion steget markant. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% - 0,02% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: fordøjelseskanalspredning Komplikationer: pyelonephritis meningitis cerebral ødemer cerebral parese sepsis
Patogen
Årsag til kryptokokkose
ætiologi]
Cryptococcus neoformans er rund eller oval i vævet og har en diameter på 5 til 12 μm, hvilket kan bevare Gram-farvning. Cellerne er indpakket i en bred kapsel, ingen bindestreger og sporer dannes, og knopperne spires. Cryptococcus neoformans kan let vokse på forskellige medier ved stuetemperatur eller 37 ° C. Den vokser kolonier og er mælkehvid og er mucoid i lang tid.
I henhold til den kapslede antigenicitet har Cryptococcus neoformans fire serotyper, A, B, C og D. Domestalt er det for det meste type A, efterfulgt af type B og type D, og ingen type C. Det kapslede antigen kan opløses i Cerebrospinalvæske, serum og urin kan påvises ved hjælp af specifikt serum. Det konstateres, at B / C-stammen er mere resistent over for 5FC end A / D-stammen.
patogenese
Cryptococcus, der er til stede i jorden og duemøde, kan inhaleres i åndedrætsorganerne sammen med støvet. Den tørrede Cryptococcus er kun 1μm i diameter og kan komme ind i alveolerne. Cryptococcus er ikke indkapslet i det ydre legeme og danner en kapsel kort efter indtræden i kroppen. Cryptococcal-kapselbakterien har patogenicitet. Cryptococcus, der invaderer den menneskelige krop, forårsager ikke nødvendigvis sygdom, og cellulær immunitet spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af cryptococcal-infektion.
Efter at kryptokokkose har invaderet lungerne, dannes et lille antal granulomer og symptomer vises. Cryptococcus kan trænge ind i centralnervesystemet gennem blodet i lungerne. Årsagen til, at bakterierne ofte invaderer centralnervesystemet kan være: 1 mangel på antistoffer i cerebrospinalvæsken. 2 mangel på komplementaktiveringssystem i cerebrospinalvæske. 3 Dopamin i cerebrospinalvæske er befordrende for væksten af cryptococcus.
Cryptococcal meningitis har en betydelig læsion i bunden af kraniet, og der er omfattende ekssudatakkumulering i det subarachnoide rum.Det indeholder mononukleære celler, lymfocytter og cryptococcus, og kan også danne lokaliseret granulom. Det sidstnævnte er kroppen. Stærk reaktion, sammensat af vævsceller, gigantiske celler, lymfoide celler og fibroblaster; Cryptococcus findes mindre, mest i kæmpe celler og vævsceller, patogener kan også invadere hjernens parenchym langs den perivaskulære kappe Vaskulitis i hjernestammen forårsager iskæmi og blødgøring af hjernevævet, og granulomer kan også dannes i hjernens parenchyma. Cryptococcus kan også spredes i det perivaskulære rum og danne mange makroskopiske cyster i gråmaterialet. Cysten er fyldt med Cryptococcus.
Der er to typer hudlæsioner, granulom og glial-læsioner, sidstnævnte har mindre vævsreaktion og indeholder en stor mængde cryptococcus.
Forebyggelse
Cryptococcosis-forebyggelse
Hos patienter med uhæmmet immunitet, hvis der kun er fokal lungeinddragelse, er cerebrospinalvæskeparametrene normale, cerebrospinalvæske og urinkultur er negative, og der er ingen tegn på hud, knogler eller andre ekstrapulmonale vævlesioner, og ingen behandling er nødvendig. I fravær af meningitis kræves lokaliserede svampedræbende behandlinger til lokaliserede læsioner i hud, knogler og andre områder, men det optimale behandlingsregime er ikke blevet bestemt ud fra sammenligningsforsøg. Det er i de fleste tilfælde blevet påvist, at amphotericin B er effektivt med flucytosin eller amphotericin B alene, men nylige rapporter om vellykket oral amphotericin B er rapporteret.
Komplikation
Cryptococcosis komplikationer Komplikationer pyelonephritis meningitis cerebral ødemer cerebral septikæmi
Pyelonephritis med nyre papillær nekrose kan forekomme. Ud over hudlæsioner har knogler, maveorganer eller andre vævsbegrænsede læsioner næsten ingen kliniske symptomer. Kan kompliceres af granulom, cyster, et lille antal kritisk syge patienter kan være kompliceret af meningitis, hjerneødem og endda cerebral parese, sepsis.
Symptom
Symptomose symptomer almindelige symptomer cryptococcal kapsel polysaccharid ophobning irritabilitet lav feber kvalme høj feber lungeinfektion dyspnø alvorlig hovedpine cellulitis granuloma
Selvom de fleste cryptococcal-infektioner har en selvbegrænsende, subakut eller kronisk proces, kan AIDS-patienter med cryptococcus have en alvorlig progressiv lungebetændelse med akut dyspnø og lungerøntgenbillede svarende til Pneumocystis-infektioner. . Diffus hudinddragelse kan forekomme hos enhver inficeret person, hvilket kan forårsage pustulær papule-lignende knuder eller ulceration, undertiden som acne, smitsom blød gane eller basalcellekarcinom. Spredte læsioner kan også forekomme i subkutane knuder, lange knogleender, led, lever, milt, nyre, prostata og andet væv. Et typisk påvirket væv indeholder en kapsellignende gærcyste, der dannes ved akkumulering af cryptococcal kapselpolysaccharid, men med ringe eller ingen akut betændelse, især i hjernen.
Primære lungelæsioner er normalt asymptomatiske og selvbegrænsende. Hos patienter med normal immunfunktion kan klinisk typiske og enkelte lungelæsioner undertiden selvheles uden spredning eller endda svampedræbende behandling. Lungebetændelse forårsager normalt hoste og andre ikke-specifikke åndedrætssymptomer. I sjældne tilfælde kan pyelonephritis med nyre papillær nekrose forekomme. Ud over hudlæsioner har knogler, maveorganer eller andre vævsbegrænsede læsioner næsten ingen kliniske symptomer.
Symptomerne på cryptococcal encephalitis er hovedsageligt forårsaget af hjerneødem, normalt uden specificitet, inklusive hovedpine, sløret syn, forvirring, depression, irritabilitet og andre adfærdsændringer. Ud over lammelse af øjne eller ansigt vises fokale tegn først på et senere stadium af sygdommen. Blindhed kan være forårsaget af hjerneødem eller direkte involvering af den synlige ledningsstråle. Kan have lav eller ingen varme. AIDS-patienter kan have milde eller asymptomatiske symptomer, og cerebrospinalvæsken kan være helt normal undtagen for mange gærer. Forøget cerebrospinalvæskeprotein og mononukleær lymfocytforøgelse er imidlertid også almindelig, og neutrofiler øges også markant. Glukose er ofte lav, og cerebrospinalvæskeudstrygning findes i de fleste tilfælde i de smalle basesporer dannet af sporegæren. Cryptococcus kapselpolysaccharidantigen kan påvises i cerebrospinalvæske og / eller serum hos mere end 90% af meningitis-patienter.
Stedet for kryptokokkisk invasion i den menneskelige krop er anderledes, og de kliniske manifestationer er også forskellige.
1. Hudslimhindecryptococcosis 10% til 15% af patienter med cryptococcosis har hudlæsioner, den oprindelige hårstil er relativt sjælden, og den efterfølgende hårstil spredes for det meste ved systemisk infektion.
(1) Hudskade: manifesteret som papler, blemmer, pustler, smitsomme bløde gane-lignende papler, acne-lignende pustler, subkutane vævsmasser, invasive knuder, abscesser, cellulitis, varicella-lignende udslæt, carbuncle-lignende læsioner , lilla plet, grusom spredning, mavesår osv., ingen egenskab, overfladen kan dækkes med en viskøs ekssudativ film.
(2) Slimhindeskade: forekommer ofte i blød gane, hård gane, mandel, gingiva, nasal septum eller svælg, maxillær bihule osv., Forårsaget af blod eller fra hududvidelse, manifesteret som knuder, granulomer eller kronisk Mavesår osv.
2. Kryptokokkers kryptokokcentrale invasion af centralnervesystemet i centralnervesystemet er den mest almindelige, klinisk opdelt i 4 typer.
(1) meningitis-type: den mest almindelige, kan være akut, subakut eller kronisk proces, manifesteret som meningitis-symptomer, tegn, mere begyndelse, kan starte med infektionssymptomer i øvre luftvej, mild hovedpine, lav feber, kropstemperatur Svingningerne varierede fra 37,5 ° C til 38 ° C. Derefter steg hovedpinen gradvist.Nogle få mennesker kunne begynde at have svær hovedpine, høj feber, kvalme, opkast og meningeal irritation. Det pyramidale kanaltegn var lettere og optrådte senere.
(2) meningophage type: ud over meningeal involvering, er der stadig hjerne parenchymal involvering, det kaldes cryptococcal meningoencephalitis, cryptococcal kan invadere hjernen, cerebellum, bridge hjerne eller cerebral parese, på grund af forskellen i hjernen parenchymal involvering Der er et tilsvarende anfald af hjernelæsioner og tegn på anfald.
(3) granulomatype: mindre almindelig, er en inflammatorisk granulomelæsion dannet af Cryptococcus neoformans, der invaderer hjernens parenchym, der forekommer i rygmarven i hjernen, lillehjernen og hjernestammen og er placeret i cerebral parenchyma. Kan udtrykkes som symptomer og tegn på læsioner i hjernen.
(4) Cystype: forårsaget af kryptokokkestimulerende meningealcyster, arachnoid kan blive fortykket, enkelt eller flere cyster kan dannes i det arachnoide hulrum, og cysten er en farveløs og gennemsigtig væske, der manifesteres som et intrakranielt rum. Seksuelle læsioner.
3. Lungecryptococcosis er portalen for kryptokokk invasion. Primære lunginfektioner er generelt milde, omkring en tredjedel af tilfældene er asymptomatiske, og der er en tendens til selvhelbredelse. De første symptomer på infektion i øvre luftvejskanaler forekommer ofte. Derefter manifesteret som bronkial lungebetændelse, kan der være hoste, hoste, brystsmerter, der kan være et stort antal bakterier i sputum.
4. Andre dele af cryptococcosis inkluderer knogler og led såvel som prostata, lever, milt, lymfeknuder og andre væv og organer kan være involveret, men er relativt sjældne eller ofte forbundet med kryptokokkose i centralnervesystemet og lungecryptococcosis.
I henhold til de kliniske manifestationer kan mykologisk undersøgelse diagnosticeres. For kryptokoksygdomme i centralnervesystemet har brugen af latex-agglutinationstest til kontrol af kryptokokk-polysaccharidantigenet stor referenceværdighed for tidlig diagnose.
Undersøge
Cryptococcal sygdomstest
(1) rutinemæssig undersøgelse af cerebrospinalvæske
70% af patienterne med cerebrospinalvæsketryk steg, generelt 1,96 ~ 3,92 kPa (200 ~ 400 mmH2O), kroniske tilfælde kan være i det normale interval, udseendet er klart, gennemsigtigt eller let blandet, 97% af tilfældene med hvide blodlegemer tæller let til moderat stigning, gennemsnittet ca. 180 / mm3, nogle få kan overstige 500 / mm3, ofte med lymfocytter, der er overvejende, mere end 90% af tilfældene har en mild til moderat stigning i proteinindhold, individuelt op til 400 mg / dl eller mere, sukkerkvantificering er for det meste reduceret, nogle få tilfælde kan reduceres 0, kloridindholdet er mildt til moderat reduceret, når AIDS-patienter med cryptococcal meningitis, cerebrospinalvæskeundersøgelse kan være normal, men patogentesten er positiv.
(to) patogenundersøgelse
1. Smør tidlig meningitis cerebrospinalvæske smør positiv hastighed på mere end 85%, tag 3 ~ 5 ml cerebrospinalvæske, centrifugal sedimentation, sediment plus den samme mængde Shanghai blæk, mikroskopisk undersøgelse, bakteriecelle diameter 4 ~ 6μm, den ydre ring har en grundig Tykk væg, tykkelse er generelt 5 ~ 7μm, tyk film er kendetegnende for patogen kryptokokk, behandlet med 10% kaliumhydroxidopløsning eller direkte udstrygning til mikroskopisk undersøgelse, kun bakterierne kan ikke ses tyk film, ofte forkert Tænk på lymfocytter.
2. Kultur Prøverne inokuleres på glucose-peptonagarmedium og dyrkes ved stuetemperatur (25 ° C) eller 37 ° C i 2 til 5 dage. Ikke-patogen kryptokokk vokser ikke ved 37 ° C. 3 til 4 uger var den positive rate af sputumkulturen kun 20%, og den positive frekvens af cerebrospinalvæskekultur var højere hos meningitis-patienter.
3. Dyr er mest følsomme over for mus. Cerebrospinalvæske eller andre prøver injiceres intraperitonealt, halevene eller intrakranialt. Musene dør i løbet af 2 til 8 uger, og et stort antal cryptococcus kan findes i hjernen.
(3) Immunologisk test
1. Antistoffet detekterer, at den tykke kapsel af Cryptococcus indeholder et specifikt antigent polysaccharid, og antigenet eller det tilsvarende antistof kan påvises i serum eller cerebrospinalvæske hos ca. 90% af patienter med cryptococcal meningitis.
2. Antigen-påvisning Den cryptococcal-antistofovertrukne latex kan bruges til at påvise antigen Den positive rate af cerebrospinalvæskenantigen hos meningitis-patienter er 92%, den positive rate af serum er 75%, og den positive rate af ikke-meningitis-patienter er 20%. 50%, hvis der er reumatoid faktor i patienten, kan der forekomme falske positive positioner, og der skal etableres en reumatoid faktor positiv kontrol Cerebrospinalvæsken indeholder antigen, og intet antistof indikerer, at læsionen stadig er aktiv, ellers er tilstanden forbedret, og cerebrospinalvæskeudstrygningen er negativ. Patientens antigen-test kan være positiv.
Røntgenfilm: mistænkt lungekryptokokkose skal være X-undersøgelse, lungekryptokokkose Røntgenundersøgelse er ikke specifik, synlig diffus inflammatorisk infiltration, peri-bronchial infiltration eller lignende miliær tuberkuloseskygge, få hilar og mediastinum krænkes.
Knoglerne er trætte i tide, og røntgenundersøgelsen viser de osteolytiske læsioner med klare kanter.
Diagnose
Diagnose og identifikation af cryptococcosis
Cryptococcus neoformans er lettere at finde end andre patogene mikroorganismer.Bleksudstrygninger og svampekulturer af cerebrospinalvæske er ekstremt vigtige i betragtning af tuberkuløs meningitis, hjerneabscess, delvis behandling af purulent meningitis, intrakranielle tumorer og anden svampemeningitis. Ændringer i cerebrospinalvæske ligner kryptokokk meningitis, så det er i fokus for differentiel diagnose, kryptokokk meningitis og tuberkuløs meningitis og hjernesvulst.
Hudcryptococcosis adskilles fra acne, infektiøs blød gane, tuberkulose i huden, sporotrichose eller ondartet tumor ved patologisk kultur og svampekultur.
2. Pulmonal kryptokokkose skal differentieres fra pneumokokkesygdom forårsaget af pneumokokpneumoni, tuberkulose og lungekandidiasis, pulmonal aspergillose.
3. Anden cryptococcosis hud cryptococcosis bør differentieres fra sporotrichosis, pigmenteret spiring og forskellige kroniske mavesår Osteochorcococcus bør differentieres fra knogletumorer. Cryptococcal sepsis skal være forbundet med bakteriel sepsis. identifikation.
