skarlagensfeber
Introduktion
Scarlet feber profil Skarlagensfeber er en akut luftvejsinfektion forårsaget af hæmolytisk streptokokkinfektion fra gruppe A. Dets kliniske træk er feber, angina, diffust rødt udslæt og åbenlyst desquamation efter udslæt Et lille antal patienter lider af sygdom. Unormale reaktioner forekommer i hjerte, nyre, ledskader. Inkubationsperioden er 2 til 12 dage, hvoraf de fleste er 2 til 5 dage. Begyndelsen er hurtigere med feber, angina og udslæt som de vigtigste kliniske manifestationer. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,065% Modtagelige mennesker: godt for børn Mode af infektion: dråbe spredning Komplikationer: cellulitis, lungebetændelse, reumatoid arthritis, myocarditis, endocarditis, pericarditis
Patogen
Skarlagensfeber
Infektiøse læsioner (30%):
Bakterier invaderer fra åndedrætsorganerne og klæber til svælget isthmus, hvilket forårsager betændelse, forårsager rødme og hævelse i svelget og mandlerne, producerer serøst fibrinøs ekssudat, undertiden sårdannelse og bakterier fra det lokale lymfatiske rum ind i nærliggende væv, der forårsager rundt om mandlerne Abscess, bihulebetændelse (nasosinusitis), otitis media, mastoiditis, cervikal lymfadenitis, cellulitis osv., Et lille antal kritisk syge patienter kan have sepsis og migrerende suppurationslæsioner.
Toksiske læsioner (25%):
Udslæt af toksin, der er produceret af streptococcus, kommer ind i blodcirkulationen gennem de svælgede blodkar, hvilket forårsager symptomer på systemisk forgiftning, såsom feber, svimmelhed, hovedpine, appetitløshed, anoreksi osv.; Udslætstoksin kan forårsage overbelastning i blodkar, ødemer, epitelcellehyperplasi, Leukocytinfiltration, det mest åbenlyse omkring hårsækket, dannelsen af et typisk skarlagensfeberlignende udslæt, den endelige epidermale død og udgydelse; slimhinde kan også have en smule blødning; lever, milt, lymfeknuder og andre grader af overbelastning og fedtgenerering og mononukleær celleinfiltration; Myokardiet kan have grumt hævelse og degeneration, og i alvorlige tilfælde kan det være nekrotisk; nyrerne er interstitiel; det forgiftede patients centrale nervesystem kan have ændringer i underernæring.
Allergiske læsioner (25%):
Forekom i individuelle tilfælde, mere almindeligt i sygdommen anden til tredje uge, kan gruppe A streptokokker og nogle væv fra inficerede mennesker har lignende antigener, hvilket resulterer i en immunrespons eller på grund af deponering af antigen-antistofkomplekser i visse væv Læsioner forårsager hovedsageligt allergiske læsioner i hjerte, nyrer og led.
Streptococcus er opdelt i 20 grupper A til V (nr. I, J) i henhold til polysaccharidantigenerne indeholdt deri. Patogenet, der forårsager skarlagensfeber, er hæmolytisk streptococcus i gruppe A, og bakterierne er sfæriske og arrangeret i kæder. Den har en diameter på 0,6-1,0μm, er positiv for Gram-farvning, har en kapsel, bevæger sig ikke, danner ikke sporer, er negativ for katalase, vokser godt på blodmedium og producerer komplet (β-type) hemolyse, gruppe A streptokokker kan I henhold til forskellen mellem overfladeantigen M er det opdelt i mere end 90 serotyper.Patogeniciteten af bakterier er relateret til kapslen af bakterier, M-protein og den røde udslæt-toksin, der er produceret af nogle enzymer, og liposyre og M-protein fra bakterier får bakterier til at hæfte. I væv gør hyaluronsyre og M-protein i kapslen bakterierne anti-fagocytose; forskellige typer Streptococcus-gruppe A kan producere skarlagensfeber, hvilket kan forårsage skarlagensfeber, rødt udslæt-toksin kan forårsage feber og skarlagensfeberudslæt, rød Der er fem serotyper af udslætstoksin, og der er ingen krydsimmunisering mellem forskellige typer; streptokinase og hemolysin produceret af bakterier er relateret til patogenesen, bakteriens antifagocytiske evne er stærkt, niveauet af streptolysin er højt, og niveauet af cysteinprotease er høj. Lav, relateret til tung klinisk ydeevne, A Hæmolytisk streptococcus i sputum og pus kan overleve i flere uger, eller 56 ℃ 30min opvarmning kan generelt desinfektionsmiddel til at dræbe.
Forebyggelse
Skarlagensfeberforebyggelse
På nuværende tidspunkt er der ikke noget automatisk immuniseringspræparat til denne sygdom. Forebyggelsen fokuserer på at kontrollere spredningen af infektion, isolere barnet og karantænes efter to negative negativer i den pharyngeal kultur. De, der er tæt på den svage og immunfunktion, skal behandles med forbindelsen sulfamethoxazol eller Penicillin-injektion, bæreren skal modtage 10 dages penicillinbehandling.
(1) Håndtering af infektiøse kilder: patienter og bærere isoleres i 6 til 7 dage. Nogle mennesker går ind for behandling med penicillin i 2 dage, så ca. 95% af patienterne kan steriliseres ved svælgprøve, og derefter kan de udskrives, når de er børn eller rekrutterer enheder. Efter at patienten er fundet, skal den sættes i karantæne, indtil den sidste patient har en sygdom på 1 uge. Hvis svælgetesten fortsat er positiv, bør isolationsperioden forlænges.
(B) afskåret overførselsvej: under epidemien bør børn undgå offentlige steder, boliger skal være opmærksomme på ventilation, for mistanke om skarlagensfeber, patienter med angina og bærere skal isoleres.
(3) Beskyttelse af modtagelige personer: For børns institutioner, tropper eller andre nødvendige grupper kan lægemiddelforebyggelse anvendes efter behov, såsom Penicillin G Benzathine, børn 600-900.000 μ, voksen 1,2 millioner μ, Beskyt i 30 dage eller 1 gram sulfadiazin pr. Dag eller 0,5 gram ugentligt jod (Sulfadoxinum).
Komplikation
Komplikationer i skarlagensfeber Komplikationer cellulitis lungebetændelse reumatoid arthritis myocarditis endocarditis pericarditis
(1) Suppurative komplikationer kan være forårsaget af patogen eller andre bakterier, der direkte invaderer nærliggende væv og organer, såsom otitis media, mastoiditis, paranasal sinusitis, blød vævsbetændelse i halsen, cellulitis, lungebetændelse osv. På grund af tidligt Ved antibakteriel terapi er sådanne komplikationer sjældne.
(B) toksiske komplikationer forårsaget af forskellige biologiske faktorer af bakterier, mere almindelige i den første uge, såsom giftig myocarditis, pericarditis osv., Læsionerne er for det meste forbigående, og prognosen er god.
(3) Allergiske komplikationer ses generelt i restitutionsperioden, og reumatoid arthritis, myocarditis, endocarditis, pericarditis og akut glomerulonephritis kan forekomme, og akut nefritis er generelt mild og kan være selvhealende. Sjældent blev kronisk.
1. Reumatisme såsom reumatoid arthritis, både store og små led kan være involveret, for trækning, kan være rød og hævet, ledhulrum kan akkumuleres serøst ekssudat; nogle mennesker kan udvikle reumatisk myocarditis, endocarditis og pericarditis Valvulære læsioner kan forekomme efter den akutte fase, og starten er relateret til immunresponsen, men ikke relateret til M-proteinantistoffet.
2. Akut glomerulonephritis forekommer i forbindelse med gruppe A streptococcus type 1,4,12,18 og 25, især efter infektion af type 12 er tilbøjelig til nefritis og kaldes "renitis type", sygdom De fleste af dem varer i cirka en måned, de fleste af dem kan udvindes fuldt ud, og nogle få kan forlænges til kronisk nefritis.
3. Gigt kan forekomme 2 til 3 uger efter feberens begyndelse, hovedsageligt manifesteret som hævelse og smerter i store led.
Symptom
Skarlagensfeber symptomer almindelige symptomer ondt i halsen høj feber steg udslæt-lignende udslæt afgiftning tilstand udslæt krop hud overbelastning hypotermi lymfeknude udvidelse skræl kløe
Inkubationsperioden er 2 til 12 dage, hvoraf de fleste er 2 til 5 dage. Begyndelsen er hurtigere med feber, angina og udslæt som de vigtigste kliniske manifestationer.
1. Feber 85% - 97% af patienterne har feber, for det meste vedvarende, høj eller lav. I de senere år er feber let og kort ledsaget af hovedpine, appetitløshed og generel utilpasse, pulsvækst, overstiger ofte kropstemperatur Andelen af børn, især børn, varmeniveauet og varigheden er i overensstemmelse med sværhedsgraden og ændringen af udslæt, generelt feber i 1 uge.
2. 98% af patienter med angina har angina, den indledende faryngeale fornemmelse er tør, efterfulgt af smerter, forværring ved indtagelse, ca. 80% af patienterne har mandelforstørrelse, kan have gråhvid eller gullig hvid, klistret purulent ekssudat Let at slette.
3. Udslæt ses normalt før udslettet ser ud. Der er en slimhindeudslæt. Det manifesteres i den bløde gane slimhindestop, mild hævelse, og der er hirse granulat eller blødning pletter. Udslæt er et af de vigtigste symptomer på skarlagensfeber, 100%. Patienten har udslæt. Det meste af udslæt vises på den anden sygdomsdag. Det starter bagpå i øret, i bunden af nakken og i det øvre bryst. I løbet af få timer strækker det sig til brystet, ryggen og øvre lemmer. Det når de nedre lemmer omkring 24 timer. Det typiske udslæt er kendetegnet ved rødme og hævelse i hele kroppen. På grundlag af hættenålestørrelse, tæt og jævigt punkteret kongestivt udslæt, falmer farven, efter trykket vises den røde prik, og smelter derefter sammen til et stykke rødt, fordeler det store flertal af patienter med udslæt over hele kroppen, udslæt De fleste af dem er udslæt, men du kan også se "kyllinghududslæt", der stikker ud fra bule, og lejlighedsvis "miliærudslæt" med lille pus, der er relateret til hudernæring og sundhed. I alvorlige tilfælde kan hæmoragisk udslæt ses, og huden har ofte kløe. Følelse, 30% til 60%, patienten i hudfoldninger såsom armhulerne, albue fossa, lyske, udslæt og ofte ledsaget af subkutan blødning, der danner en purpurrød linje, kaldet "lineær udslæt" eller "Pap's line" , hals, krop Tør, hudrynker og udslæt på indersiden af de to lår er mest fremtrædende, de distale ekstremiteter er sjældne, ansigtet er overbelastet og skyllet, og der kan være en lille mængde udslæt, der forekommer bleg under næsen og munden, og danner en såkaldt "perifer lys cirkel", mere udslæt end Efter 48 timer når toppen, og derefter forsvinder den i rækkefølge af udslæt. Den kan forsvinde helt på 2 til 4 dage. De alvorlige tilfælde kan vare i en uge eller endda længere. Udslæt i milde tilfælde er sjældent, kun i ansigt, nakke, bryst og timer. Det vil sige, at udslæt begynder at skrælle, efter at udslettet er aftaget, og rækkefølgen af afskalningspladsen er den samme som rækkefølgen af udslæt. Halsen og bagbenene er først, og graden af afskalning er proportional med det let og tunge udslæt. Den lette er sputumlignende, og den tunge kan være flassende. Halsen og overkroppen er ofte sputumlignende, lemmerne er især håndflader, fodsålerne er ofte store, nogle gange endda handsker, soklignende, ansigtsudslæt er mindre, men fine kornlignende skrælning kan også forekomme, og svær hudskræning kan vare i 3 ~ 5 uger kan håret også midlertidigt falde af, udslæt på samme tid, tungen kan være hvid mos, brystvortens rødme, fremtrædende i den hvide mose, med spidsen af tungen og kanten er fremtrædende, kaldet "jordbærtunge", den tredje dag hvid mos begyndte at falde af Tungens overflade er glat og kødfuld rød, og der kan være overfladisk brud. Brystvorten er stadig svulmende, der kaldes "yangmei-tungen". Nogle patienter har forstørret nakke og submandibulære lymfeknuder, og der er ømhed, men de fleste af dem er ikke-suppurative, og de kliniske manifestationer er ganske forskellige. Prognosen er også forskellig, generelt opdelt i de følgende fem typer.
(1) Almindelig type: Mere end 95% af patienterne i denne epidemi hører til denne type, kliniske manifestationer af feber, angina og typiske udslæt, systemiske forgiftningssymptomer, sub-sinus og cervikale lymfeknuder er ikke-suppurativ inflammation, sygdomsforløbet er 1 uge Venstre og højre.
(2) Letvægt: Andelen af patienter med næsten ung type øges, viser lav feber, mild ondt i halsen og sjældent udslæt. Det findes kun i bagagerummet, det spreder hurtigt, desquamationen er ikke indlysende, og forløbet er kort, men allergiske reaktioner kan stadig forekomme. sygdom.
(3) sepsis type: sjælden, manifesteret som svær purulent betændelse i svelget, ekssudat, dannelse af purulent pseudomembrane, lokal slimhinde kan være nekrotisk og danne mavesår, bakterier spredes til nærliggende væv, danne suppurativ otitis media, sinus Betændelse, mastoiditis og cervikal lymfadenitis og endda blød halsbetændelse i nakken kan også forårsage sepsis og migrerende suppurative læsioner.
(4) Forgiftningstype: sjælden, manifesteres hovedsageligt i symptomer på forgiftning, høj feber, hovedpine, alvorlig opkast og endda bevidstløshed, kan have toksisk myocarditis, giftig hepatitis og septisk chok, angina er ikke tung, men udslæt Det er klart, det kan være hæmoragisk, men hvis der opstår stød, bliver udslettet ofte svagt synlige, og dødeligheden er høj.
(5) Kirurgisk eller obstetrisk type: patogener invaderer fra såret eller fødselskanalen, så der er ingen angina, udslettet vises først omkring såret eller fødselskanalen, og spredes således til hele kroppen, symptomerne på forgiftning er lettere, og prognosen er bedre.
Undersøge
Scarlet feber check
1. Blod: Det samlede antal hvide blodlegemer (10 ~ 20) × 109 / L eller højere, neutrofiler kan nå mere end 0,75, giftige partikler kan ses i cytoplasmaet.
2. Urin: Generelt kan der være en lille mængde protein, som for det meste er forbigående. Når der opstår nefritis, forøges proteinet, og røde, hvide blodlegemer og støbninger vises.
3. Udskillelseskultur og -udstrygning: svelgetudskillelser og sårudskillelser kan dyrkes med streptococcus. Udstrygning af halsstænger kan påvises ved immunofluorescens.
4. Bør foretage røntgen, EKG og andre kontroller.
Diagnose
Scarlet feber diagnose
Diagnose
1. Mistænkte tilfælde af feber, ondt i halsen, rødt udslæt eller ondartet udslæt på huden.
2. Bekræftede sager
(1) pludselig feber, angina, jordbærtunge eller bayberry-tunge, lys mund, hudfoldninger ved hudfoldens røde linje (Pap's linje).
(2) feber inden for 1-2 dage efter udslæt, diffus hudstopning, skylning, hvorunder nålens spidsstørrelse, skarlagen udslæt, trykket falmede, 2 til 5 dage senere aftog.
(3) Defekation eller afskalning af huden inden for en uge efter udslæt.
(4) Det samlede antal hvide blodlegemer i blodet steg, og neutrofiler steg.
(5) Halspinde eller pus-kultur og isolere gruppe A ß-hæmolytisk streptococcus.
(6) Halspindudsmudsning immunofluorescensmetode til påvisning af gruppe A ß-hæmolytisk streptococcus.
(7) Udslætets falmningstest var positiv.
(8) Den multivalente røde udslæt-toksintest var positiv i det tidlige stadie af sygdommen, og restitutionsperioden var negativ.
Klinisk diagnose: 4. og 1. eller 2. eller 3. mistanke om tilfælde plus bekræftede tilfælde.
Eksperimentel diagnose: 5. eller 6. eller 7. eller 8. i det mistænkte tilfælde plus bekræftet tilfælde.
Differentialdiagnose
1. Scarlet feber faryngitis og andet angina syndrom før udslæt angina kan ikke skelnes fra generel akut faryngitis, faryngitis hos patienter med difteri er lettere end patienter med skarlagensfeber, pseudomembrane er sej og ikke let at slette og patienter med skarlagensfeber Pharyngeal purulent sekretion kan let slettes, men det skal bemærkes, at skarlagensfeber og difteri kan kombineres, og bakteriologisk undersøgelse bør udføres omhyggeligt.
2. Identifikation af udslæt med skarlagensfeber og andre udslætssygdomme
(1) mæslinger: Der er åbenlyse symptomer på katarrah i den øvre luftvej. Udslæt vises på 4. feberdag, varierer i størrelse, har forskellige former, er mørkerødt makulopapulært udslæt, har normal hud mellem udslæt og har mere ansigtsudslæt end bagagerum. Der er Coriolis-pletter, ingen jordbærtunge og bayberry-tunge.
(2) Rubella: På den første begyndelsesdag vises udslettet og begynder at optræde som mæslinger.Det øges hurtigt og kan smeltes sammen i et stykke, der ligner skarlagensfeber, men ingen diffus hudskylning. Udslæt falder efter 3 dages begyndelse, ingen desquamation, svælg Der er ingen betændelse i afdelingen, og lymfeknuderne er ofte hævede efter øret.
(3) medikamentudslæt: en historie med nyttige stoffer, udslæt kan undertiden diversificeres, både skarlagensfeberlignende udslæt, men også urticaria-lignende udslæt, ujævn fordeling af udslæt, rækkefølgen af udslæt er ikke som den skarlagensfeber fra top til bund, ved bagagerummet Til lemmerne er der ingen jordbærtunge og bayberry-tungen, bortset fra medikamentudslæt forårsaget af patientens angina, generelt ingen symptomer på svælgbetændelse, negativ patogenkultur, udslæt efter tilbagetrækning.
(4) Andre bakterielle infektioner: Staphylococcus aureus, gruppe C Streptococcus, Streptococcus mutans har også stammer, der er i stand til at producere erytemtoksin.De biologiske egenskaber ved toksinet adskiller sig fra erytemtoksinet fra gruppe A streptokokker, men den scarlet feberprøve er forårsaget. Der var ingen signifikant forskel i udslæt. Identifikationen var hovedsageligt baseret på bakteriekultur. Streptococcus mutans havde et udbrud i Jiangsu i de tidlige 1990'ere. Nogle kritisk syge patienter viste kliniske manifestationer svarende til toksisk skarlagensfeber. En gruppe toksiner forårsaget af forskellige toksiner.
