systemisk candidiasis
Introduktion
Introduktion til systemisk candidiasis Systemisk candidiasis er en invasiv infektion forårsaget af Candida-arter domineret af Candida albicans. Det manifesterer sig som fungalæmi, endokarditis, meningitis og fokale læsioner i leveren, milten, nyre, knogler, hud og subkutant væv eller andet væv. Candida er til stede i mundhulen, tarmen og vaginalslimhinden hos normale mennesker, men forekommer ikke. Når visse fysiske årsager får pH-værdien i vagina til at falde, og surhedsgraden stiger, vil Candida blive meget kompliceret. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 3% -6% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: luftvej, seksuel og fordøjelseskanal Komplikationer: enteritis gastrointestinal dysfunktion
Patogen
Årsager til systemisk candidiasis
Infektionsfaktor (25%):
Candidiasis er forårsaget af endogene patogener og fås normalt ikke fra det omgivende miljø. Candida er til stede i mundhulen, tarmen og vaginalslimhinden hos normale mennesker, men forekommer ikke. Når visse fysiske årsager får pH-værdien i vagina til at falde, og surhedsgraden stiger, vil Candida blive meget kompliceret. Infektioner forårsaget af Candida tegner sig for 80% af alle større systemiske svampesygdomme. I dag er Candida blevet det fjerde mest almindelige patogen for blodbanelinfektioner og er det mest almindelige patogen for svampeinfektioner hos immunkompromitterede patienter.
Infektioner er normalt forbundet med flere skader eller operationer. Multikurs bredspektret antibiotikabehandling og / eller intravenøs tilskud med høj ernæring. Den injicerede venøse adgang og mave-tarmkanalen er de sædvanlige invasive portaler for Candida. Forekomsten af endokarditis kan være relateret til misbrug af intravenøse medikamenter, hjerteventiludskiftning og intravaskulær skade. Fungalæmi kan føre til meningitis og fokale læsioner i huden, subkutant væv, knogler, led, lever, milt, nyre, øjne og andet væv. Derudover kan myeloperoxidase-mangel, nedsat transferrin og forhøjet serumjern, zinkionmangel, hyperglykæmi, vitamin A-mangel og hudskade forårsage candidiasis. Bredspektret antibiotika, adrenokortikale hormoner (hormoner), immunsuppressive stoffer, strålebehandling og kemoterapi; katetre, infusioner (især parenteral højernæringsterapi), kirurgi (især gastrointestinal og protetisk ventilkirurgi), forbrændinger osv. Kan reducere kroppens forsvarsfunktion eller skabe betingelser for invasion af bakterier for at øge risikoen for infektion.
Modtagelig befolkning (25%):
Hos immunsupprimerede patienter er Candida albicans og Candida tropis de mest almindelige.
Patienter med nedsat T-celleformidlet immunforsvarsmekanisme forårsaget af AIDS-patienter eller andre årsager kan lejlighedsvis forekomme hos andre patienter.
Hos kvinder med normal immunitet påvirker vaginal candidiasis ofte kvinder.
Efter brug af antibiotika, patienter med neutropenic anti-cancer kemoterapi og ikke-neutropeniske patienter.
Patogeninfektion (15%):
Sporevæggen hos Candida albicans består hovedsageligt af glykogen og mannan, og sidstnævnte kan øge vedhæftningsevnen hos Candida albicans og forårsage infektion. Eksperimenter har vist, at Candida albicans med kimrør er stærkere end rene sporer. For det andet er Candida albicans ofte mycel i væv og er mindre modtagelige for fagocytose end sporer.Derfor øges dens patogenicitet, og andre Candida-stammer har svag myceliedannelse, så patogeniciteten er også svag. Derudover kan Candida også producere toksiner med høj molekylvægt og lavmolekylvægt og nogle hydrolaser, som skader kroppens væv og fremkalder infektion.
Forebyggelse
Forebyggelse af systemisk candidiasis
Forebyggelse af infektion hos gravide kvinder og spædbørn: undgå krydsundfangelse i fødestuen. Vask altid babyens mund med varmt vand, ammeudstyret koges og desinficeres og bør holdes tørt. Før amningen vaskes mødernippelen bedst med 1/5000 saltsyrechlorhexidinopløsning og tørres derefter med koldt vand.
Forebyggelse af infektion hos børn: Børn skal beskytte deres læber mod tørhed og revner om vinteren og korrigere dårlige vaner med at slikke læber og tunger.
Komplikation
Systemiske candidiasis komplikationer Komplikationer enteritis gastrointestinal dysfunktion
Læsioner påvirker fordøjelseskanalen, hovedsageligt manifesteret som esophagitis, enteritis, involverende urinveje, hovedsageligt manifesteret som hyppig vandladning, uopsættelighed, uringrumhed, flokkulering; involverer slimhinderne, hovedsageligt ved luftvejsinfektioner, orale infektioner, også Endokarditis og meningoencephalitis forekommer.
Involvering af forplantningssystemet kan være kompliceret af kvindelig infertilitet: lider af candida vaginitis, ændringer i pH i vagina vil hæmme sædens bevægelighed, og betændelsesceller kan sluge sædceller og svække sædmotilitet, hvid rosenkransen Bakterierne har virkningen af agglutinerende sædceller samt seksuel smerte og tab af libido på betændelsestidspunktet, hvilket kan påvirke graviditeten. Det kan også forårsage betændelse i den mandlige forhuden.
Symptom
Symptomer på systemisk candidiasis almindelige symptomer dysuria urinøs hastighed hastegang feber hjerte sputum svimmelhed
Forskellige dele af infektionen forårsager forskellige symptomer, som kan invadere huden og slimhinderne og kan påvirke de indre organer.
Pankreatisk candidiasis
Dens ydeevne er omfattende erytem og skællende skader, grænserne er mere forskellige, og der er ofte spredte papler eller blærer rundt omkring. Ofte ledsaget af trost eller gastroenteritis.
Slimhinde candidiasis
Det mest almindelige symptom på esophageal infektion er dysfagi. Symptomer på luftvejsinfektioner er ikke-specifikke, såsom hoste, vaginale infektioner kan forårsage kløe, brændende fornemmelse og vaginal udflod. Lejlighedsvis i mundslimhinden, tungen, halsen, tandkødet og læberne, munden og munden, er hudlæsioner spredt i forskellige størrelser af mælkehvid film, dens form er som navnet på gåsen. Filmen smøres let og har en våd rød fugtig overflade. Derudover kan Candida også forårsage spiserør, endokarditis, meningitis.
Visceral candidiasis
Patienter med candidal enteritis udviser abdominal ubehag, hyperintestinal hyperaktivitet, kronisk diarré og anal kløe. Candida bronchitis, de vigtigste symptomer er hoste og hoste ud fra slimhinde glia. Candida uritis, patogene bakterier retrograderer infektion fra urinrøret og forårsager urethritis, cystitis og pyelonephritis. Patienten har symptomer, såsom hastethed, hyppig vandladning, dysuri, vandladning eller hæmaturi. Det kan også invadere andre indre organer såsom lever og milt.
candida
Det forårsager ofte feber, mens andre symptomer generelt ikke er specifikke. Undertiden kan et syndrom, der ligner bakteriel sepsis forekomme, og sygdommens forløb er fulminant med chok, oliguri, nyresvigt og spredt intravaskulær koagulering. Blodbåren endophthalmitis begynder med hvid retinal turbiditet, og når den destruktive betændelse skrider frem, kan glaslegemet være grumset, hvilket til sidst resulterer i irreversibel ardannelse, der fører til blindhed. Øjeninddragelse hos patienter med neutropeni manifesterer sig ofte som nethindeblødning.
Undersøge
Undersøgelse af systemisk candidiasis
Laboratorieinspektion
Vægt ved hudlæsionerne, membranerne i mundslimhinden, sputum, urin, blod, cerebrospinalvæske, pleural effusion, ascites og forskellige væv.
Direkte mikroskopisk undersøgelse af svampe
Direkte mikroskopisk undersøgelse af prøver fandt, at et stort antal hyfer og en gruppe af sporer har diagnostisk betydning. F.eks. Kan kun sporer, især i sputum eller vaginal sekretion, være normale bærere. Ingen klinisk betydning. Tilstedeværelsen af hyfer angiver, at Candida er i en patogen tilstand. Shabus agarkultur er gærlignende vækst, transplanteret rismel Tween-agar, 25 ° C, 24 timer, eller serum, 37 ° C i 3 timer, hvis der er en apikalt tykvægget spore- eller kimrørsdannelse, identificeret som Candida albicans. Andre Candida-arter skal identificeres ved gæring og assimilationstest. Patologisk undersøgelse kan identificere Candida, men arten kan ikke identificeres.
Svampekultur
Prøverne blev inokuleret i Saar's agar ved 37 ° C eller stuetemperatur, og kolonierne med fugtig, mælkeagtig hvid og gæragtig lugt blev dyrket i 2 til 4 dage. Serumkimrørstest eller 1% rismel Tween 80-medium blev fundet på toppen af de tykvæggede sporer som grundlag for identifikation af Candida albicans.
Immunologisk diagnose
Patienter med dyb candidiasis har lav cellulær immunfunktion, mangel på leukocytmigrationsinhiberende faktor (LIF) og hvide blodlegemer bevægelsesinhiberingsindeks (MI)> 0,8. Når sygdommen stadig er eller bliver bedre, vender LIF'en tilbage til det normale, MI <0,8. Derfor kan bestemmelsen af LIF bruges som en indikator til sygdomsdiagnose, prognose og effektivitetsvurdering. Candida hudtest har referenceværdi til diagnose af candida udslæt.
Gaskromatografi
Koncentrationen af serum mannose måles for at diagnosticere dyb candidiasis. Hos patienter med spredt candidiasis (inklusive candida sepsis) er serum mannosekoncentrationerne større end 800 μg / ml, ikke-spredende patienter kan være mellem 600 og 800 μg / ml, og normale og ikke-candida infektioner er lavere. 600 μg / ml. Denne metode er yderst specifik, nøjagtig og nøjagtig, og prøven bruges i en lille mængde (kun 0,2 ml hver gang).
Diagnose
Diagnose og identifikation af systemisk candidiasis
Diagnose
Diagnostiske kriterier:
I henhold til forskellige organer og stadium af indtræden kan histopatologiske ændringer være inflammatoriske (såsom hud, lunge), purulent (såsom nyre, lunge, hjerne) eller granulomatøs (såsom hud). Specielle organer og væv kan også have særlige manifestationer, for eksempel kan spiserøret og tyndtarmen have mavesår, og hjerteklappen kan udvise proliferative ændringer. I akutte formidlede tilfælde dannes ofte mikroabscesser, og sporer og hyfer ses i abscessen. Der er neutrofil og vævscelleinfiltration. Lejlighedsvis ligner det eosinlignende stof det stellat. Hyfer invaderer undertiden blodkarvæggen, og mycelium har vist sig at have en diagnostisk værdi i patologiske væv.
(1) bronkie- og lungeinfektioner hoste, hoste, feber; (2) fordøjelseskanalinfektion esophagitis, enteritis; (3) urinvejsinfektion urinrøret intubation og spredning af blodlinje mere almindeligt; (4) sepsis; (5) Endokarditis; (6) meningoencephalitis; (7) okular retinitis, choroiditis; (8) allergisk udslæt.
Diagnosen skal have karakteristiske kliniske læsioner, histopatologisk bevis på det berørte væv eller udelukkelse af andre årsager. Positiv kultur af blod, cerebrospinalvæske, perikardie- eller perikardieudstrømning eller biopsi vævsprøver er grundlaget for at bestemme behovet for systemisk behandling. Vævshistopatologiske tegn forårsaget af gær, pseudohyphae og / eller hyfer er også af diagnostisk værdi i vævsprøver. Men ofte er det spekulativt at starte behandlingen. Selvom forskellige serologiske metoder til påvisning af antistoffer eller antigener er blevet udført, har ingen af dem tilstrækkelig specificitet og følsomhed til hurtig diagnose eller eksklusionsdiagnose af svære patienter.
Kliniske manifestationer kan ikke forklares med andre sygdomme, og der er disponible faktorer og positive bakterier (se konventionelle svampeundersøgelser), muligheden for candidiasis bør overvejes og yderligere undersøgelse.
Differentialdiagnose
Klinisk skal den først differentieres fra den primære sygdom; den skal differentieres fra aspergillose i histopatologi og identificeres med andre gær inden for mykologi. Candidiasis kan svare til mange sygdomme i hud, slimhinder eller indre organer, og den endelige diagnose afhænger af kombinationen af svampeundersøgelse og klinisk. Da Candida hører til den normale flora i den menneskelige krop, kan prøven ikke diagnosticeres som candidiasis ved simpel kultur, og det skal samarbejde med direkte undersøgelse og klinisk manifestation. Svampeundersøgelser inkluderer direkte undersøgelse og kultur og bør være positive og af samme art. Direkte inspektion skal se hyfer og klynger af sporer. Hyfer angiver, at Candida er i en patogen tilstand. Positiv kultur kan kun indikere arten, og den kan ikke indikere, om den er patogen.
1 forveksles genital hvid candidiasis ofte med kønsorganer af trichomoniasis. De almindelige symptomer er kønskløe, øget sekretion og leukocé, men de tidligere kønsudskillelser er osteagtig eller bønneudtræk, og sidstnævnte kønsudskillelse er grågul med en stank. Direkte mikroskopisk undersøgelse hjælper med at differentiere diagnosen mellem de to.
2, oral slimhinde candidiasis skal identificeres med oral slimhinde plaque, lichen planus, sekundær syfilis:
(1) Oral lav planus: skader er almindelige i den bageste side af buccal slimhinden, den ventrale side af tungen, bagsiden af tungen, tandkødet, ankelen og halsen. Læsionerne er dendritiske eller retikulære sølvhvide linier og små papler, symmetrisk fordelt, læbe Afdelingen kan have mild erosion, udstråling og åbenlyse klæbende skuldre. Den direkte mikroskopiske undersøgelse af svampen var negativ.
(2) leukoplakia: mere almindelig hos middelaldrende mænd, hovedsageligt i kinderne, læberne, tungeslimhinden, hård gane, tandkød og så videre. Hudlesioner er hvide pletter, enkelt eller flere, med uklare grænser, let hævede kanter og ingen symptomer. Histopatologi er epitelial dysplasi, og direkte svampemikroskopi er negativ.
(3) sekundær syfilis: ca. 1/3 af sygdommen i anden fase kan have slimhindeplakker, der forekommer på indersiden af læber og kinder, tunge, svælg, mandler og hals. Vises hovedsageligt som slimhinde rødme, erosion, overliggende grålig hvidt ekssudat, en mørkerød glorie på kanten, ingen symptomer. Slimhindeplaketten indeholder en stor mængde toxoplasma.
3, Candida cheilitis skal identificeres med let lineær cheilitis. Candida keratitis skal differentieres fra vitamin B: mangel og bakteriel vinkelkeratitis.
4, Candida impetigo skal identificeres med bakteriel impetigo.
5, bør candidiasis i urinsystemet differentieres fra urethritis, cystitis og pyelonephritis forårsaget af andre patogeninfektioner.
6, Candida-infektion i huden skal identificeres med eksem, seboreisk dermatitis. Direkte mikroskopisk undersøgelse af læsionsstedet kan bekræftes ved at se pseudohyphae.
