embolisering af mesenterial arterie superior
Introduktion
Introduktion til overlegen mesenterisk arterieembolisering Øvre mesenterisk arterieemboliisering henviser til emboli fra andre emboli, der er løsnet fra blodet til den overordnede mesenteriske arterie og bevarer dens ende, hvilket resulterer i blodforsyning til arterien, akut iskæmisk nekrose af blodforsyningen til tarmen og stor diameter af den overordnede mesenteriske arterie. Abdominal aorta er skråtstillet, og embolus er let at komme ind i. Derfor er sygdommen mere almindelig i klinikken og tegner sig for 40% til 50% af akut mesenterisk iskæmi. Emboluset er normalt fra hjertets vægtrombe, så det er mere almindeligt ved revmatisk hjertesygdom, koronar hjertesygdom, infektiv endocarditis og nyere hjerteinfarkt. Desuden kommer emboli fra aterosklerotisk plak og lejlighedsvis bakteriel emboli. Disse emboli løsnes spontant eller under kateterundersøgelse. Grundlæggende viden Andel af sygdommen: Forekomsten er 0,3% til 0,7% af det samlede antal patienter med tarmobstruktion Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok
Patogen
Årsag til overlegen mesenterisk arterieemboli
(1) Årsager til sygdommen
Embolisme til embolisme (50%):
Embolusen fra den overordnede mesenteriske arterie stammer hovedsageligt fra hjertet, såsom vægstikket efter myokardieinfarkt, den valvulære sputum af subakut bakteriel endocarditis, neoplasma af revmatisk hjerteklaffelæsion og udgydelse af venstre og højre atrial appendage-thrombus. Etc. Kan også afledes fra aorta aterosklerose i vægtromben eller aterektomi af aterosklerotiske plaques og abscess eller sepsis af bakterieemboli.
Anatomiske faktorer (25%):
Forekomsten af mesenterisk arterieemboli er også relateret til anatomi af den overordnede mesenteriske arterie.Den overordnede mesenteriske arterie adskilles fra abdominal aorta i en akut vinkel, parallelt med aorta, og lumen er tykkere, i overensstemmelse med retningen for abdominal aorta blodstrøm. Emboluset er let at komme ind, hvilket forårsager blodkaremboli ved stenose eller fordeling af blodkaret og er mere almindeligt på stedet for den midterste del af kolonarterien eller nedenfor.
(to) patogenese
Når de mesenteriske blodkar er emboliseret, har tarmrøret i det blokerede arterielle forsyningsområde blodcirkulationsforstyrrelse, tarmrørets iskæmi, hypoxi får tarmen til at plette, farven er lys, og tarmslimhinden er ikke let at tolerere iskæmi. Strukturen vil blive ødelagt og kaste ud, og derefter vil blodet i tarmvæggen blive stillestående, overbelastet, ødemark, tarmene mister spænding, og der vil være ødem og ødemer.En stor mængde plasma vil infiltrere ind i tarmvæggen, og tarmvæggen vil vise hæmoragisk nekrose. En stor mængde plasma udstråler ind i mavehulen. Det cirkulerende blodvolumen reduceres kraftigt, bakterierne i tarmhulen multipliceres, og de toksiske metabolitter, der er nekrotiske på grund af intestinal iskæmi og hypoxi, absorberes kontinuerligt, hvilket resulterer i hypovolæmi, toksisk chok, tarmnekrose, tarmdilatation og peristaltik forsvinder. Blodig tarmobstruktion.
Placeringen af mesenterisk arterieembolisering er forskellig, og omfanget af intestinal iskæmi er anderledes Embolisering sker ved indgangen til den overordnede mesenteriske arterie, som kan forårsage iskæmisk nekrose af alle små og højre kolon under Treitz ligament; embolisering forekommer under grenen af den midterste cerebrale arterie. Forårsager det meste af tyndtarmsnekrose; forekommer i en grenarterie i tarmkanalen, og kollaterale kredsløb er god, ingen nekrose forekommer, men infarktet forekommer i den perifere arterielle embolisering, og tarmrøret i det leverede område er nekrotisk.
Forebyggelse
Overlegen forebyggelse af mesenterisk arterieemboli
Det er meget vigtigt at opretholde en god holdning, at bevare et godt humør, at have en optimistisk, fordomsfri ånd og at være selvsikker i kampen mod sygdom. Forebyggelse og behandling af primære sygdomme, der forårsager trombose.
Komplikation
Overlegen mesenterisk arterieemboli komplikationer chok
Komplikationen ved overlegen mesenterisk arterieembolisering er segmentær intestinal iskæmi og nekrose, som er den mest alvorlige komplikation, forekomsten er 10% til 25, og der kan være komplikationer såsom perifer cirkulationssvigt og chok.
Symptom
Symptomer på overlegen mesenterisk arterieemboli almindelige symptomer mobil sløvhed abdominal muskelspænding tarmcirkulationssvigt abdominal ømhed diarré abdominal smerter åreforkalkning
Forekomsten af denne sygdom, flere mænd end kvinder, hyppigere mellem 40 og 60 år gammel, de fleste patienter har en historie med hjertesygdomme, der kan danne arteriel emboli, såsom myocardial ventrikulær aneurisme, atriotisk arytmi, gigt i valvulær sygdom, 15 til 20% af patienterne har tidligere haft en arteriel emboli tidligere.
Sygdommen forekommer pludselig, pludselig alvorlige mavesmerter, ledsaget af hyppige opkast, indledende abdominalsmertsymptomer og tegn stemmer ikke overens, mavesmerter er svære, og abdominale tegn er milde, når patienten har blodig vandig opkast, eller diarré med mørkerøde blodige afføring, mavesmerter Reduceret, men der er abdominal ømhed, rebound ømhed, magemuskelspænding, tarm lyder svagt forsvundet, perkussiv undersøgelse med mobil sløvhed, abdominal punktering kan trække hæmoragisk ekssudat, denne gang indikerer, at tarmen har infarkt, med Patienter med progression af sygdommen kan vise tegn på perifer cirkulationssvigt.
Undersøge
Undersøgelse af overlegen mesenterisk arterieemboli
Laboratorieinspektion
1. Blod: Det antal hvide blodlegemer øges markant, mest i (25 ~ 40) × 109 / L.
2. Hæmatokrit: Hæmatokritet er forhøjet på grund af blodkoncentration.
3. Blodgasanalyse: pH faldt, SB faldt, BE var negativ, sammenhængende fald i carbondioxidbinding osv., Hvilket antyder, at metabolisk acidose forekom.
4. Undersøgelse af serumenzymologi: serum LDH, SGOT, SGPT og CPK blev observeret at stige.
Billeddannelsesundersøgelse
1. Røntgeninspektion:
(1) Abdominal almindelig film: Der er ingen speciel ydeevne i det tidlige stadium. Billedet viser, at store og tynde tarme har mild eller moderat forstørret inflation, men det kan hjælpe med at eliminere andre sygdomme. I det sene stadie, på grund af den store mængde væske i tarmhulen og mavehulen, øges mavehulen generelt i densitet.
(2) Selektiv cøliaki-angiografi: Den kan bruges til at forstå tilstanden af cøliaki-stammen og mesenterisk arterie og dens grene. I henhold til den pludselige afbrydelse af kontrastmidlet bestemmes emboliseringsstedet, hvilket er af stor værdi for diagnosen.
2. Doppler-ultralydundersøgelse:
I henhold til retning og hastighed af blodgennemstrømningen vurderes placeringen af emboliseringen, men i tilfælde af tarmobstruktion kan flatulens forstyrre diagnosen.
3. Diagnostisk dræning af abdominal punktering:
Blodig væske kan trækkes tilbage.
Diagnose
Diagnose og differentiering af overlegen mesenterisk arterieembolisering
Diagnose
1. Historie: Tidligere patienter har haft en hjertesygdom eller arteriel emboli.
2. Kliniske træk: pludselig svær mavesmerter og milde tegn ledsaget af opkast og mørkerød blodige afføring.
3. Laboratorieundersøgelse: kombineret med kliniske manifestationer, øget antal hvide blodlegemer, serumenzym LDH, SGOT, SGPT, CPK øget, bør muligheden for mesenterisk arterie-trombose overvejes.
4. Selektiv angiografi: kan hjælpe diagnosen, den overordnede mesenteriske arterieemboli forekommer ofte 3 til 8 cm under åbningen af den overordnede mesenteriske arterie, kontrastmidlet viser en pludselig afbrydelse og danner et "nyt måne tegn", ud over diagnostisk abdominal punktering dræning Og abdominal Doppler-ultrasonografi er også nyttigt til diagnose.
Mesenterisk arterieembolisering skal differentieres fra akut mave forårsaget af andre organer i underlivet: perforering af fordøjelseskanalsår, akut pancreatitis, tarmvending, intussusception, ovarial cystevridning, akut blindtarmbetændelse osv. Derudover er der stadig et behov for mesenterisk arterie-trombose. Dannelsen er differentieret fra sputum. Førstnævnte er langsomt begyndende, og tromben dannes ofte ved åbningen af den overordnede mesenteriske arterie. Kontrastmidlet afbrydes inden for 3 cm fra aorta. Det sidstnævnte er forårsaget af vasospasme. Obstruktionssted.
