cystisk kanal syndrom
Introduktion
Introduktion til cystisk kanalsyndrom Cystisk kanalsyndrom (cysticductsyndrome) henviser til ufuldstændigheden af cystisk kanal, ikke-kalkulus, mekanisk obstruktion, en gruppe kliniske syndromer, der er karakteriseret ved galdekolik forårsaget af dårlig galdeafladning og forhøjet galdeblæretryk. Intrinsic, også kendt som delvis obstruktionssyndrom fra cystisk kanal, galdeblære dyskinesiasyndrom, primær kronisk cysticulitis. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% -0,005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: kronisk cholecystitis
Patogen
Årsager til cystisk kanalsyndrom
(1) Årsager til sygdommen
Etiologien har medfødte og erhvervede faktorer, og sidstnævnte faktorer er mere almindelige. Det er blevet bekræftet, at mange strukturelle abnormiteter kan føre til ufuldstændig hindring af den cystiske kanal, såsom inflammatorisk vedhæftning af den cystiske kanal, forvrængning af den cystiske kanal og vedhæftning af galdeblæren til de omgivende organer. Den cystiske kanal-tragtforbindelse er akut, begrænset stenose, cystisk kanalfibrose osv. På grund af delvis hindring af den cystiske kanal, hindring af galdens udstrømning, galdefastholdelse i galdeblæren forårsager forhøjelse af galdeblæretryk, hvilket resulterer i en række kliniske symptomer .
(to) patogenese
Hos patienter med cystisk kanalsyndrom ses galdeblæreforstørrelse ofte ved åben kirurgi, og der er en vis grad af dilatation. Efter at fingeren trykker på galdeblæren, kan galden ikke være tom, og selve galdeblæren kan være unormal. Den patologiske undersøgelse af cystisk kanal ser ofte mild til moderat. Betændelsesændringer, fortykket væg eller mere typiske hyperplastiske ændringer.
Forebyggelse
Forebyggelse af cystisk kanalsyndrom
Forårsager forekomsten af cystisk kanalsyndrom (såsom: inflammatorisk vedhæftning af cystisk kanal, forvrængning af cystisk kanal for lang tid, cystisk kanal fibrose osv.), Så den primære sygdom i behandlingen af post-natale faktorer er nøglen til forebyggelse, forebyggelse af galdeblære Sygdommen forekommer, opretholde en afbalanceret diæt, være opmærksom på en fedtfattig diæt.
Komplikation
Komplikationer af cystisk kanalsyndrom Komplikationer kronisk cholecystitis
Kronisk betændelse i den cystiske kanal, fibrose, forvrængning af den cystiske kanal og indsnævring af den cystiske kanal.
Symptom
Symptomer på cystisk kanalsyndrom almindelige symptomer galdekolik vægttab abdominal ubehag vedvarende smerter højre øverste kvadrant smerte galdeblære væg fibrose galdeblære volumen krympning galdeblære systolisk dysfunktion
Det fremtrædende symptom på syndromet er smerter. Det kan være placeret i galdeblæren eller øvre del af maven. Det kan lejlighedsvis udstråle på ryggen. Det kan fremkalde åbenlyse smerter efter et fedtmåltid. Derfor har nogle patienter kraftigt reduceret madindtagelse, vægttab og undertiden alvorlig smerte med paroxysmale angreb. Det kan ikke skelnes fra galdekolik. Nogle patienter kan vågne under søvn. Smerten varer i flere timer. Nitroglycerin eller antikolinerge lægemidler kan lindre smerter, men effekten er ikke helt sikker, og den effektive tid er kort. Nogle gange er der galdeblære. Området er ømt, men når sjældent den forstørrede galdeblære.
Undersøge
Undersøgelse af cystisk kanalsyndrom
Laboratorieinspektion
Rutinemæssige antal hvide blodlegemer, klassificering og leverfunktionstest hos patienter med cystisk kanalsyndrom er grundlæggende normale.
Billeddannelsesundersøgelse
Undersøgelsesmetoderne inkluderer forskellige galdedreneringsmetoder, kontinuerlig galdeblæreangiografi, cholecystokinin-kolecystografi osv. Hvis det kan bekræftes, at galdeblæren er en kraftig og ineffektiv sammentrækning for at overvinde resistensen, er det nyttigt til diagnose og pålideligheden af kolecystokinin-galdeblæreangiografi. bedre.
1. Galdeblæreangiografi: Efter det orale galdeblære kontrastmiddel er galdeblæren godt fyldt, men tømningen er forsinket. Efter 36 h er galdeblæren stadig udviklet. Samtidig er cystisk kanal smal, snoet, slank og andre ændringer, den almindelige galdekanal er let eller ikke udviklet, og kolecystokinin galdeblæren Præparatskontrast er det samme som oral kolecystografi. Langsomt (inden for 3 minutter) intravenøs injektion af 75U CCK. Da normale mennesker kan have sammentrækning af galdeblæren når de injiceres hurtigt, er langsom injektion af sikkerhedsmæssige årsager og for at undgå sammentrækning af galdeblæren. Mængden af galdeblære hos normale mennesker er 50% -80% lavere end inden injektion, mens det hos patienter med cystisk kanalsyndrom kun er 5% ~ 45%, ikke mere end 45%, og de fleste patienter har mere rund galdeblære. Hos de fleste patienter kan cystisk kanalstenose eller kontrastmiddelafbrydelse ses under angiografi.Den uundværlige del af diagnosticering af cystisk kanalsyndrom er, at når CCK indsprøjtes, vil galdeblæreområdet føle smerte. Den normale person kan have mild diffusen efter langsom injektion af CCK. Smerter eller spastisk smerte, der er forårsaget af irritation af tarmbevægelser uden lokal smerte i galdeblærens område.
2. Undersøgelse af galdedrenering: duodenal galdedrenering, galdeforsinkelse, efter stimulering med cholecystokinin, galdte galden ud efter 6 til 20 minutter, og mængden er lille, der varer i lang tid; galdedrenering under CCK-stimulering, såsom Det blev fundet, at den forsinkede begyndelse af mørk galden (B-galden) var den mest diagnostiske værdi. Efter injektion af CCK var der ingen B-galde i 20 minutter efter injektionen af CCK, mens normale mennesker så B-galden i gennemsnit ca. 6 minutter. Derudover var patienter med dette syndrom B-galdevolumen reduceres også, udstrømningstiden forlænges, og den intermitterende effusion er intermitterende. Galdedrenering i tilfælde af CCK-injektion er nyttig til diagnosticering af syndromet, men det er ikke nødvendigt at udføre galdedrenering for gallecystokinin galdeblære-angiografi. inspektion.
3. Radionuklid galdescanning: 99mTc-HIDA radionuklid galdescanning, galdeblødtømning forsinket mere end 4 timer, diagnosen af cystisk kanalsyndrom kan baseres på følgende punkter:
(1) Der er galde-kolik efter måltid eller ubehag i højre øvre kvadrant, men ingen kulderystelser og høj feber, gulsot og hvide blodlegemer stiger.
(2) Oral galdeblære kontrastmiddel eller radionuklid galdescanning viste god galdeblærefyldning, men der var forsinkelse i tømning og ændringer i cystisk kanal.
(3) B-mode-ultralyd, CT, MR, røntgenkolecystografi og andre undersøgelser fandt ikke gallesten og pladsbesættende læsioner.
Når ovenstående metoder stadig ikke er i stand til at stille en diagnose, kan følgende metoder bruges til at hjælpe med diagnosen: 1 galden radiometri plus kolangiografi, 2 injektioner af kontrastmiddel i galdeblæren og sporing af kontrastmiddel til tolvfingertarmen under stråling Gennem denne metode er det let at bestemme blokeringens tilstedeværelse og placering.
Diagnose
Diagnose og differentiering af cystisk kanalsyndrom
I henhold til typisk smerte er der ingen sten i galdeblæreangiografien, og galdeblæren er godt fyldt. Hvis galden ikke kan være helt tom efter det fedtede måltid, skal cystisk kanal-syndrom mistænkes, men de øvrige hjælpeundersøgelser, der er nævnt ovenfor, er nødvendige for diagnosen.
Differentialdiagnose
I henhold til den typiske smerte er der ingen sten i galdeblærens angiografi, og galdeblæren er godt fyldt. Hvis galden ikke kan være helt tom efter fedtmelet, bør cystisk kanal-syndrom mistænkes, men diagnosen skal kombineres med ovennævnte undersøgelse. Sygdommene, der skal identificeres, inkluderer:
1. Kolelithiasis: Patienter med små galdesten i cystisk kanal kan opføre sig som cystisk kanalsyndrom, inklusive kliniske symptomer, CCK-stimuleret galdedrenering og galdeblæreangiografi. Små sten i cystisk kanal kan fjernes under galdeblærefjerning. Eller der blev fundet postoperativ anatomi.
2. Kronisk cholecystitis og galdeblærens hyperplasi: patienter med ikke-beregnet kronisk cholecystitis ser ofte galdeblæren ikke udfylde eller udfylde obstruktion, galdeblærens hyperplasi, især hos patienter med adenomyose, CCK kan forekomme efter injektion af CCK, galdeblærepatienter med sådanne sygdomme Forsinkelsen eller accelerationen af tømning er ikke den samme, og de tilsvarende morfologiske forandringer i galdeblæren findes let i angiografien.
Kolecystektomisyndrom og ikke-beregnet kronisk cholecystitis og galdeblærens hyperplasi kan overlappe hinanden i patofysiologi, patologisk anatomi og morfologi. Almindelig cystisk kanalsyndrom har mild til moderat kronisk betændelse i galdeblæren, tykkelse af væggen; galdeblærens hyperplasi Symptomer og patienter med kronisk cholecystitis har også symptomer, hovedsageligt på grund af forhindring af galdeblærens tømning og indsnævring af galdeblærens hals eller cystisk kanal. Det kan ses, at efter stenose eller delvis forhindring af cystisk kanal, kan galdeblærevægsmusklerne kompenseres. Hyperplasi, hypertrofi.
3. Lav galdeblærespænding: Hos patienter med lav galdeblærespænding kan galdeblæreangiografi udfyldes godt på grund af tilstedeværelsen af cholecystokinin-antagonister, men galdeblæres sammentrækning er dårlig eller ikke i stand til at sammentrykke. Samtidig eller efter injektionen af CCK er der normalt ingen smerter. Højspændingstype ved sfinktermotorisk dysfunktion forårsager mindre cystisk kanalsyndrom end mekanisk obstruktion, men smerter kan også forekomme i CCK galdeblæreangiografi, galdeblærefyldning er god, galdesvejskontraktion er dårlig, og cystisk kanal er ofte indlysende Udvikling, diameteren er ofte over 8 mm, kontrastmidlet har ringe eller ingen adgang til tolvfingertarmen, og cystisk kanal i cystisk kanal syndrom er ikke udviklet eller sløret, derudover serotonin og antikolinergiske lægemidler hos patienter med sfinkter dyskinesi Reaktionen er bedre.
4. Pankreatisk tolvfingertarmsygdom: organiske sygdomme i pancreas-tolvfingertarmen, inklusive tolvfingertarmen, ampulær og bugspytkirtelsvulst, pancreatitis, har radiologiske og laboratorieundersøgelsesfunktioner og er ikke lette at bruge med galdeblæren Rørsyndromet er forvirret og kan om nødvendigt identificeres ved hjælp af ERCP og galdeblæreangiografi.
