aortadissektion
Introduktion
Introduktion til aortadissektion Aortadissektion, dannelsen af aortavægsdissektion, der tidligere blev kaldt en dissektion aortaaneurisme (dissektionaorticaneurisme), henviser til brud på intima af aortavæggen forårsaget af forskellige årsager, blodet trænger ind gennem brud på intima Det midterste lag af aortavæggen danner et hæmatom, hvilket forårsager stratificering af karvæggen, og den afdrevne indre membran adskilles for at danne en "dobbelt lumen-aorta." Coady rapporterede imidlertid, at der ikke var nogen intimale tårer i 8% til 15% af tilfældene, hvilket kan skyldes aortavægsblødning, også kendt som intramural hæmatom (intramuralhematoma). Udvidelsen af aortavæggen i aorthummen adskiller sig fra den aorta-aneurisme. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: sygdommens forekomst hos patienter med hypertension er ca. 0,006% - 0,008% Modtagelige mennesker: 50-70 år gamle, mandlige er højere end kvindelige Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: aorta dissektion, akut nyresvigt, vaskulær skade, cerebrovaskulær sygdom
Patogen
Aortadissektion
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen er stadig ukendt.
Cystisk degeneration
Degenerative ændringer i den midterste aorta, dvs. kollagen og elastisk vævsgenerering, ofte ledsaget af cystiske ændringer, betragtes som forudsætninger for aortadissektion Cystisk midterste degeneration er et iboende træk ved bindevævets genetiske defekter, især i Marfan. Syndrom og Ehler-Danlos-syndrom, aorta-dissektion, især proximal dissektion, er ofte en alvorlig og almindelig komplikation af Marfan-syndrom. Det er rapporteret, at 6% til 9% af patienterne med aortadissektion er Marfan-syndrom. For nylig er der rapporteret om aortadissektion hos patienter med Noonan og Turner-syndrom Cystisk midterste degeneration kan være et almindeligt problem. Der er et uforklarligt forhold mellem graviditet og aorta-dissektion. Kvindelig aorta under 40 år. Cirka halvdelen af dissektionen sker under graviditet og forekommer for det meste inden for 3 måneder efter graviditet eller tidligt i puerperiumet. Kvinder med Marfan-syndrom og aorta-roddilatation har en øget risiko for akut aorta-dissektion under graviditet, blodvolumen, hjerteproduktion. Stigninger i volumen og blodtryk kan også være risikofaktorer under graviditet, men er ikke bekræftet.
Højt blodtryk
Mere end 80% af patienter med aorta-dissektion har hypertension, og mange patienter har cystisk nekrose. Hypertension er ikke årsagen til cystisk nekrose, men det kan fremme dens udvikling. Hypertension er en vigtig faktor, der fører til dissektion, hvoraf ca. halvdelen er nær Enden og næsten al den distale aorta-dissektion har hypertension, forhøjet blodtryk ved akutte angreb, undertiden ledsaget af aorta aterosklerotisk mavesår, fordi langvarig hypertension kan forårsage glat muskelcellehypertrofi, degeneration og midtnekrose .
trauma
Direkte traumer kan forårsage aorta-dissektion, stump kontusion kan forårsage lokal aorta-tåre, dannelse af hæmatom i aortadissektion, intra-aorta-intubation eller intra-aortisk ballon-intubation kan forårsage aorta-dissektion, hjertekirurgi For eksempel kan aortisk-koronar bypass-podning også forårsage aorta-dissektion.
(to) patogenese
Den grundlæggende læsion af denne sygdom er cystisk midtlagsnekrose. Den midterste elastiske fiber i arterien har lokal brud eller nekrose. Matrixen har slimagtig og cyste dannelse. Aortavæggen opdeles i to lag med blod og blodpropper, der akkumuleres, og aorta forstørres. Det er fusiform eller hellig. Hvis læsionen er involveret i aorta ringformet, forstørres ringen og forårsager aorta regurgitation. Læsionen kan udvides fra aortaroden til den distale, op til den radiale arterie og lårarterien. Ved at inddrage aortaens grene, såsom den innominære arterie, den almindelige carotisarterie, den subklaviske arterie, nyrearterien osv., Er koronararterien generelt ikke påvirket, men blodproppen af den aorta kan have en undertrykkende virkning på åbningen af koronararterien og oprindelsen af de fleste dissektioner Den tværgående sprængning af intimaen er ofte placeret over aortaventilen. Der er også to brud. Dissektionen er i kommunikation med aortahulen. Den indre membran i nogle få dissektioner er intakt, og der er ingen brud. I nogle tilfælde bryder den ydre membran og forårsager massiv blødning. I den stigende aorta trænger blødning let ind i det perikardielle hulrum, og det nedre brudsted kan også komme ind i mediastinumet. Brysthulrummet er let at komme ind i det perikardiale hulrum, og det nedre brudsted kan også komme ind. Septalt, thorakalt eller retroperitonealt rum, en kronisk dissekeret dissektion kan danne en dobbeltkammer-aorta, et rør indlejret i et andet, denne tilstand ses i den faldende gren af thoracal aorta eller aortabue, DeBakey opdeler aortadissektionen i Type 3: Type I-sandwich fra den stigende aorta og ned til den faldende aorta, type II er begrænset til den stigende aorta, type III-dissektion strækker sig fra den faldende aorta og strækker sig distalt. Derudover deler Daily og Miller den aorta dissektion For de to typer: dem med stigende aortainddragelse er type A (inklusive DeBakey type I og type II), og den distale åbning af den venstre subklaviske arterie er type B (dvs. DeBakey type III), og type A tegner sig for cirka 2/3 af alle tilfælde. Type B tegner sig for ca. 1/3.
Aortisk cystisk degeneration fører til gentagen flexion af aorta, hæmodynamik og traumer forårsaget af hypertension i aorta, hvilket medfører, at aortaintimal tåre danner en dissektionshematom, ca. 60% af tårer forekommer i stigende retning Arterier, 10% i aortabuen, 30% i den første del af den faldende thorakale aorta, dybden af den mesenteriske invasion og afstanden til mesotheliom spredning, er relateret til omfanget af aortadegeneration, blodet i den aortale lumen kommer ind i det midterste lag, endometriet Adskilt fra det midterste lag udvikles adskillelsen af væggen generelt mod den distale ende af arterien og kan også strække sig opad på kort afstand.Den aorta-dissektionsspiralen i væggen i arterierøret, og når den er bredt klemt, kan den involveres. Grenen påvirker blodtilførslen i de tilstødende organer, eller det midterste lag har først blødning, der danner et hæmatom, og den langsgående udvikling opdeler aorthulen i et ægte hulrum og et falskt hulrum, og brud i det falske hulrum får blodet til at vende tilbage til arteriehulen og danne en "naturlig kur." ", men mere er brudt ind i perikardiet eller brudt i pleuralhulen, mediastinum, retroperitoneal osv., hvilket fører til alvorlige komplikationer. Eksperimenter har vist, at fremme af udvidelsen af meridianhematomerne er pulsen stejlhed (dp / dt) og blodtryk, som er det teoretiske grundlag for akut aorta-dissektion.
Forebyggelse
Forebyggelse af aorta-dissektion
Sygdommen er sjælden, forekomsten er ca. 5 til 10 tilfælde pr. Million mennesker om året, men hurtigere begyndelse dør 65% til 75% af patienterne i den akutte fase (inden for 2 uger) af hjertetamponade, arytmi og andre hjertekomplikationer, Højeste alder er 50-70 år gammel. Mænds forekomst er højere end hos kvinder. Forholdet mellem mænd og kvinder er 2 ~ 3: 1 I henhold til starttidspunktet er det opdelt i akut fase og kronisk fase: begyndelsen er akut inden for 2 uger, mere end 2 uger. I den kroniske fase kan det, afhængigt af omfanget af det intimale tårested og den aorta-dissektionsaneurisme, opdeles i type A: den intimale tåre kan være placeret i den stigende aorta, den aortabue eller den proximale faldende aorta, og forlængelsen kan involvere den stigende aorta. Buen kan også strække sig til den faldende aorta eller endda abdominal aorta Type B: Den intimale rive er ofte placeret i aorta-isthmusen. Forlængelsen påvirker kun den faldende aorta eller strækker sig til abdominal aorta, men involverer ikke den stigende aorta.
De fleste tilfælde dør inden for et par timer til flere dage efter indtræden.Den dødelighed på 1 time er 1% til 2% inden for de første 24 timer, afhængigt af placeringen, omfanget og omfanget af læsionen. Jo mere distalt, jo mindre interval, mængden af blødning. Mindre prognose er bedre.
Patienter med højt blodtryk skal overvåge ændringer i blodtrykket mindst to gange om dagen, vedtage en sund livsstil, bruge medicin til at kontrollere blodtrykket i et normalt interval, passende begrænse fysisk aktivitet og undgå overdreven træning for at fremkalde sygdom ledsaget af Patienter med aortaventil mitralventil misdannelse og Ma Fang syndrom bør begrænse alvorlige aktiviteter, regelmæssig fysisk undersøgelse, overvågning af ændringer i tilstanden og rettidig kirurgisk behandling for at forhindre forekomst af aorta dissektion.
Komplikation
Aortadissektion Komplikationer aortadissektion akut nyresvigt vaskulær skade cerebrovaskulær sygdom
Efter dannelsen af aorta-dissektionen komprimeres cøliakearterien, den mesenteriske arterie forårsager kvalme, opkast, oppustethed, diarré, melena, komprimering af den cervikale sympatiske ganglia forårsager Horners syndrom, komprimering af den tilbagevendende laryngeale nerven forårsager heshed, komprimering af den overlegne vena cava medfører Vena cava-syndrom; involverer nyrearterien, der forårsager hæmaturi, urinretention og forhøjet blodtryk efter nyre iskæmi, og kan påvirke blodforsyningen til vitale organer, såsom hjerte, hjerne, indre organer osv., Er også en vigtig dødsårsag, 65% ~ 75% af patienterne døde af hjertekomplikation, arytmi og andre hjertekomplikationer i den akutte fase (inden for 2 uger).
Forskellige kirurgiske behandlinger af denne sygdom har forskellige komplikationer. Her vil de perioperative komplikationer ved endovaskulær reparation af aortadissektionstentgraft blive beskrevet detaljeret.
1, aortadissektion
Intraoperativ og postoperativ aorta-dissektion er mere almindelig. Det mest alvorlige resultat er brudt aktiv dissektion og hjertetamponade, der fører til død. Hvis det findes i tide, kan patienten overleve. Stigende aortadissektion er uden tvivl den mest alvorlige komplikation. Årsagerne kan være som følger:
(1) Intraoperativ betjening af forskellige ledninger, katetre og transportører kan forårsage skade på aortaintimaet.
(2) Nøgne stenter i øverste ende Alle stenttransplantater har nakne metalstenter i hovedenden, og hovedenden er skarp. Det er i tæt kontakt med aortavæggen. Da arterien slår, vil der være en vis grad af friktion, hvilket kan forårsage Et nyt brud.
(3) Jo større stenten er, jo større radial spænding er, jo større kan radialspænding forårsage aortaskade.
(4) Når patientens egen tilstand i blodkarvæggen har en bindevevssygdom, er patientens blodkarvæg svag og kan ikke bære støtte fra stenttransplantatet.
2, er det originale brud ikke helt lukket
Hos nogle patienter med intern lækage kan den falske lumen holdes åben i lang tid, og tromben kan udgøre en del af den. Diameteren af den faldende aorta kan øges eller ikke øges. Nogle endoskopiske lækager kan forsvinde. Komplet thrombusdannelse, stentlækage er en almindelig komplikation, jo større den intimale brud, jo tættere på venstre subclavian arterieåbning, jo mere sandsynligt er det for at producere endolæk, selvom den venstre subclavian arterie er helt lukket, kan den ikke være helt Undgå indre lækager.
3. Akut nyresvigt
4, cerebrovaskulær ulykke
Nogle patienter kan have hjerneinfarkt under operationen og forårsage hæmiplegi. Patienter med alvorlige komplikationer kan have cerebral blødning og dør. De fleste af dem forekommer hos patienter med højt postoperativt blodtryk. Årsagen til intraoperativ cerebral infarkt er ukendt og kan være relateret til intraoperative arterier. Skleroteraplacementering er forbundet med intraoperativ kontrolleret hypotension Postoperativ cerebral blødning er forbundet med hypertension Patienter med aorta-dissektion har ofte hypertension og arteriosklerose.
5, perifer vaskulær skade
Symptom
Aortadissektionssymptomer Almindelige symptomer Ugentlig svedt kvalme og opkastning lemmer blodtryk puls asymmetri brystsmerter chok synkope
Afhængig af placeringen af læsionen er hovedpræstationen som følger:
Pludselig alvorlig smerte
Dette er det mest almindelige symptom ved begyndelsen af sygdommen og kan findes hos mere end 90% af patienterne med følgende egenskaber:
(1) Intensiteten af smerter er mere karakteristisk end dens placering: smerter er ekstremt intens og uudholdelig fra begyndelsen; arten af smerter er pulserende, rive, knivskæring og ofte ledsaget af vasovagal excitation, såsom sved Dryp, kvalme, opkast og synkope.
(2) Smertestedet hjælper med at indikere det indledende sted for adskillelse: alvorlig smerte i det forreste bryst, mest i den proximale dissektion, og den mest alvorlige smerte i det interscapulære område er mere almindeligt i den indledende distale dissektion, skønt proximal og distal Mezzaninet kan føle smerter i brystet og ryggen på samme tid, men hvis der ikke er smerter i det bageste interscapulære område, kan den distale dissektion udelukkes, fordi mere end 90% af patienterne med distal dissektion har rygsmerter; nakke, svælg, pande eller Tandsmerter antyder ofte en dissektion, der involverer den stigende aorta eller aortabuen.
(3) Smertestedet er vandrende. Området for aortadissektionen udvides: smerten kan flyttes fra begyndelsen til andre dele, ofte langs adskillelsesvejen og retningen, hvilket forårsager smerter i hovedet og nakken, maven, taljen eller underbenene. 70% af patienterne har denne funktion og dysfunktion af tilstødende organer i aortaens grene på grund af udvidelsen af omfanget af dissektionshematom.
(4) Smerter er ofte vedvarende: Nogle patienter fortsætter med at dø efter begyndelsen af smerte, analgetika som morfin er vanskelige at lindre; nogle på grund af brud i den distale endometrium i dissektionen får blodet i det dissekerede hæmatom til at vende tilbage til aortakanalen I hulrummet forsvinder smerten; hvis smerten forsvinder efter gentagen forsvinden, skal det være opmærksom på, at aorta-dissektionen fortsætter med at udvide sig, og der er risiko for udbrud; et lille antal patienter uden smerter dækker ofte med smerter på grund af synkope eller koma i det tidlige stadium af sygdommen.
2. Symptomer på hypertensive patienter
På grund af svær smerte er der chokudseende, angst, svedtendens, svag, hjertefrekvensacceleration, men blodtrykket er ofte ikke lavt eller øget, ca. 80% til 90% af den distale dissektion og en del af den proximale dissektion er høj Blodtryk, mange patienter med forhøjet blodtryk efter indtræden af smerter gør blodtrykket højere, lavt blodtryk, ofte resultatet af mezzaninseparation forårsaget af perikardial tamponade, pleural hulrum eller peritoneal hulrumsbrud, og når dissektionen involverer brachiocephalic blodkar til at skade lemmerarterierne Eller når okklusion, kan blodtrykket ikke måles nøjagtigt, og der optræder pseudohypotension.
3. Dissektions- eller komprimeringssymptomer
Når dissektionen af hæmatom komprimerer det omgivende blødt væv, påvirker de store grene af aorta eller bryder ind i tilstødende organer, der forårsager skade på det tilsvarende organsystem, skader de kliniske manifestationer af flere systems skader.
(1) Hjerte-kar-system:
1 aorta regurgitation: aorta regurgitation er et af de vigtige træk ved den proksimale aorta dissektion, der kan være et diastolisk knurr i aortaventilområdet, ofte en musikalsk, klarere langs venstre brystkant med højt blodtryk I henhold til graden af tilbagesvaling kan der dog også forekomme andre perifere vaskulære tegn på aorta-regurgitation, såsom pulstrykudvidelse eller vandpuls, osv. Akut alvorlig aorta-regurgitation kan forekomme med hjertesvigt. Mekanismen for aurtaventil-regurgitation forårsaget af proksimal dissektion har fire aspekter: A. Dissektionen udvider den aorta-rod, ringrommet forstørres, og aorta-ventil-foldere kan ikke lukke under diastol; B. I den asymmetriske sandwich, Det dissekerede hæmatom komprimerer en indlægsseddel, så den ligger under lukningslinjen for andre foldere, hvilket forårsager ufuldstændig lukning C. rivning af indlægssedlen eller annulusstenten, hvilket får en indlægsseddel til at være fri eller spaltet, hvilket resulterer i utilstrækkelighed af ventilen; De dissekerede endometriale tårer frigøres fra aortaventil-foldere, hvilket påvirker lukningen af aortaklaffen.
2 puls abnormaliteter: halvdelen af den proksimale dissektion kan involvere de brachiocephaliske kar, og nogle få distale dissektioner kan involvere den venstre subclavian arterie og femoral arterien, hvor pulsen er svækket eller forsvandt, eller styrken på de to sider er forskellig, eller blodtrykket i begge arme er tydeligt. Forskelle eller tegn på vaskulær obstruktion, såsom et fald i blodtrykket mellem de øvre og nedre ekstremiteter, kan skyldes en direkte komprimering af arterielumenet på grund af dissektion eller en blokering af blodstrøm på grund af en revet indre membran, der dækker den vaskulære åbning.
3 andre manifestationer af hjerte-kar-beskadigelse: angina eller myokardieinfarkt kan forekomme, når dissektionen involverer koronararterien; det overordnede vena cava-syndrom kan forekomme, når hæmatom er komprimeret til den overordnede vena cava; når det dissekerede hæmatom brister i det perikardielle hulrum, kan det hurtigt forårsage perikardieblødning. Forårsager akut perikardial tamponade og død.
(2) Nervesystem: Dissektion af hæmatom langs den innominære arterie eller almindelig carotisarterie, eller involverende den interkostale arterie, vertebral arterie, svimmelhed, forvirring, nummenhed i lemmer, hemiplegi, paraplegia og koma; undertrykkelse af den tilbagevendende laryngeal nerv Der er heshed; komprimering af de cervikale sympatiske ganglier kan forekomme med Horner syndrom.
(3) Fordøjelsessystem: Dissektionen involverer abdominal aorta og dens grene. Patienten kan have kraftige mavesmerter, kvalme, opkast og lignende. Meridianhematom komprimerer spiserøret, og dysfagi opstår. Bryde i spiserøret kan forårsage hæmatese; Hæmatom komprimerer den overordnede mesenteriske arterie, som kan forårsage iskæmisk nekrose i tyndtarmen og forårsage blod i afføring.
(4) urinsystem: dissektion af nyrearterien, kan forårsage lændesmerter og hæmaturi, akut iskæmi i nyrerne, kan forårsage akut nyresvigt eller nyrehypertension.
(5) Åndedrætsorganer: Dissektion af hæmatom i brysthulen, kan forårsage pleural blødning, brystsmerter, åndedrætsbesvær eller hæmoptyse, undertiden ledsaget af hæmoragisk chok.
Den almindelige klassificeringsmetode for aorta-dissektion er delt i henhold til placeringen af bruddet, 1 stigende aorta inden for et par centimeter fra aortaklaffen; 2 thoraxfaldende aorta, ofte på stedet for det nedre arterielle kateter ved åbningen af subclavian arterie Der er tre hovedklassifikationer afhængigt af omfanget og omfanget af aortainddragelse.
1. DeBakey klassifikation type I, dissektionen begynder at stige op i aorta og krydser den stigende aortabue til den faldende aorta; type II, dissektionen indledes og begrænses til den stigende aorta; type III, dissektionen begynder med den faldende aorta venstre clavicle Den distale ende af den underordnede arterie åbner og kan strække sig til den infraorbitale abdominal aorta. En relativt sjælden tilstand er en retrograd distal forlængelse, der involverer aortabuen og den stigende aorta.
2.Daily og Miller klassifikation: type A, det vil sige alle proximale aorta-dissektioner og dem med distal dissektion, men omvendt forlængelse, der involverer bue og stigende aorta (inklusive DeBakey type I og type II); type B, dvs. mezzanin Kun i den proksimale del af den venstre subclavian arterieåbning og ikke involverende den proksimale ende, 3 anatomisk type "proximal" aortadissektion (deBakey type I og type II eller type A); "distal" aorta arterievæg Mellemlagsdannelse (deBakey type III eller type B).
Derudover kan aortadissektion også iscenesættes i henhold til sygdommens længde: patienter med en sygdomsvarighed, der er kortere end 2 uger, en "akut" aortadissektion; patienter med et kursus længere end 2 uger, en "kronisk" aortadissektion, i den ubehandlede akutte Hos patienter med aorta-dissektion kan dødeligheden nå op på 75 til 80%. Blandt de diagnosticerede patienter er 2/3 akut aorta-dissektion og 1/3 er kronisk aorta-dissektion.
Undersøge
Aortadissektion
Rutinemæssige laboratorieundersøgelser har ingen særlig betydning for diagnosen aortadissektion, de kan kun bruges til at udelukke muligheden for andre diagnoser. Lejlighedsvis kan akut indtræden af aortadissektion være forbundet med stressrelateret leukocytose eller alvorlig blødning og massivt blodtilstrømning. Anæmi forårsaget af falske hulrum, diffus intravaskulær koagulation er rapporteret separat; serumtransaminase er generelt ikke forhøjet, medmindre dissektion af hæmatom involverer hjerteinfarkt i koronararterierne; erytrocytsedimentationshastighed øges ikke markant, men det er rapporteret, at når serøs blødning forekommer ESR kan stige; når den overordnede mesenteriske arterie er involveret og påvirker bugspytkirtlen, kan serumamylase øges; når nyren er involveret, kan der forekomme hæmaturi; når slagtilfældet er til stede, kan der forekomme blodige cerebrospinalvæsker.
1. elektrokardiogram
Der er ingen specifikke elektrokardiografiske ændringer i den aorta-dissektion. I fortiden kan der være hypertensive patienter med venstre ventrikulær hypertrofi og belastning. Når koronararterieinddragelse, myokardie-iskæmi eller hjerteinfarkt kan forekomme. Når perikardiel blødning, kan der forekomme akut pericarditis. EKG ændres.
2. Røntgenfilm fra brystet
I de senere år er forskellige billeddannelsesdiagnostiske metoder blevet mere og mere opmærksomme og er vidt brugt til at diagnosticere aortadissektion, men ifølge klinisk diagnose og behandlingsbehov bør røntgenfilm anvendes som en diagnostisk rutine for aorta sygdomme, thorax aortaaneurisme og kronisk hoved Arteriel dissektion kan observeres ved almindelig film, posterior anterior og lateral røntgenbilleder, udvidelse af det overlegne mediastinum, forlængelse af aorta, uregelmæssig aortaform, lokal højde, forkalkning i aorta Skygge på dette tidspunkt kan nøjagtigt måle tykkelsen af aortavæggen, hvis den stiger til 10 mm, antyder det, at der kan være en sandwich, hvis mere end 10 cm kan betragtes som en mezzanin, især inden begyndelsen af røntgenbilleder af bryst med lignende forhold og post-morbide forhold Til sammenligning eller efter en række brystradiografer for at observere bredden af aorta er det mere meningsfuldt, men ofte har brystradiografen ikke en diagnostisk værdi, der er visse grænser for "kvalitativ" og "kvantitativ", og dens diagnose afhænger af andre billeder. Lær diagnostiske teknikker.
3. Ekkokardiografi og Doppler
To-dimensionel ekkokardiografi har vigtig klinisk værdi i diagnosen af stigende aortadissektion.Det er meget pålideligt at observere den aorta svaje i aorta og den aorta sande og falske dobbeltkammer tegn på aorta dissektion, og den aorta rod dilatation kan ses. Aortavægfortykning og utilstrækkelig aortaventil, og let at identificere komplikationer, såsom perikardiel blødning, pleural blødning osv., Doppler-ultralyd kan ikke kun opdage unormal blodgennemstrømning mellem dobbelt ekko af aorta-dissektionsvæggen, For at bestemme, om der er en trombe i pseudocavity, og at have en vigtig diagnostisk værdi for aortadissektion, brudplacering, kvantitativ analyse af aorta regurgitation og venstre ventrikelfunktion, skønt transthorakisk ekkokardiografi har aortadissektion. Forskellige grader af diagnose eller screeningsdiagnose, og let at kontrollere, men den komplette visning af hele thorax-aorta, især diagnosen lokaliseret aortadissektion eller faldende aortadissektion er begrænset, den falske positive rate er relativt høj I de senere år kan undersøgelse af transesophageal ekkokardiografi (TEE) næsten tydeligt vise hele thorax-aorta, inklusive den proksimale aorta, aortabuen Og den morfologiske struktur af den thoraxfaldende aorta, især anvendelsen af biplan- og multiplanarprober, reducerer det blinde område af den thoraxale aorta til et minimum, hvilket forbedrer ekkokardiografien i den torakale aorta dissektion, især den faldende aorta dissektion. Den diagnostiske værdi såvel som observationen af blodgennemstrømningen i det sande og falske lumen i dissektionen, placeringen af bruddet og tromben på væggen, den diagnostiske overensstemmelsesgrad kan nå 100%, og nogle forfattere mener, at det er bedre end CT-scanning og angiografi.
4. Computertomografi (CT)
CT kan vise den aorta-dilatation af læsionen, og det konstateres, at den aortaintimale forkalkning er bedre end røntgenstrålens almindelige film. Hvis den forkalkede endometrium forskydes til midten, bliver den aorta-dissektion bedt. Hvis forskydningen til periferien antyder en simpel aorta-aneurisme på grund af dens scanning. Vinkelret på langsgående aorta i aorta er det lettere at opdage de revne intima lodrette skiver end angiografi.Den sidstnævnte præsenterer en meget tynd lavdensitetslinie, der deler aortadissektionen i ægte, falske to-kammer, friske tromber i den falske lumen. I almindelig scanning øges densiteten. Dette er et af de mest specifikke tegn på diagnose af aortadissektion. CT har stor nøjagtighed for faldende aortadissektion, men det kan producere dissektion af det aortaopstigende segment på grund af arteriel forvrængning. Falske positive eller falske negative; derudover kan den ikke diagnosticere aortainsufficiens, og den kan heller ikke forstå placeringen af aorta-dissektionen og forgreningen af aorta.
5. Magnetisk resonansbillede (MRI)
MR ligner CT, men sammenlignet med CT kan det være multi-retningsbestemt, multiparameterafbildning, såsom vandret akse, sagittal, koronal og venstre anterior skrå position, og kan fuldt ud observere typen og omfanget af læsionen uden at bruge kontrastmiddel. Og anatomiske ændringer, dens diagnostiske værdi er bedre end Doppler-ultralyd og CT, specificiteten og følsomheden ved diagnosen aortadissektion er mere end 90%, især når aortadissektionen spiralt reves til abdominal aorta, stadig Den kan direkte vise den rigtige og falske aortadissektion og tydeligere vise placeringen af den intimale rive og forholdet mellem læsionen og den aorta gren. Ulempen er, at den er dyr og ikke kan bruges til pacemakere og knob. Patienter med metalgenstande er ikke tilfredse med forholdene i koronar- og aortaventilen.
6. Digital subtraktionsangiografi (DSA)
Mindre invasiv intravenøs DSA, diagnosen af aortisk dissektion af type B kan grundlæggende erstatte almindelig angiografi, kan korrekt finde placeringen og omfanget af aorta-dissektion, aortahæmodynamik og perfusion af større grene, nogle patienter I DSA er den revne indre membran tydeligt synlig, og det er let at finde forkalkning, der ikke kan påvises ved aortaangiografi. For type A eller Marfan-syndrom, aortadissektion, har venøs DSA imidlertid sine begrænsninger, dårlig opløsning og konventionelle arterier. Fine strukturer såsom intimale tårer, der kan findes ved angiografi, kan være savnet.
7. Aortisk angiografi
På nuværende tidspunkt anvendes metoden til transkateter retrograd intubationsangiografi.Den største fordel er, at indgangen og udgangen af den intimale tåre kan bekræftes, inddragelsen af aortagrenen bekræftes, og sværhedsgraden af aorta-regurgitation estimeres. De fleste kirurger er stadig Det anses for, at aortaangiografi er essentiel, når man fastlægger en diagnose og planlægger en kirurgisk procedure. Ulempen er, at den er invasiv, især for akut kritiske akutte patienter, og DSA for arteriel injektion kan give tilfredsstillende resultater. Det er en lovende metode til undersøgelse 8. Blod- og urinundersøgelser øger ofte antallet af hvide blodlegemer, hæmolytisk anæmi og gulsot, røde blodlegemer i urinen og endda grov hæmaturi.
Diagnose
Diagnose af aortadissektion
De kliniske manifestationer af aorta-dissektion er mere komplekse og involverer næsten alle systemiske systemer, ofte manifesteret som akut brystsmerter, højt blodtryk, pludselig aorta regurgitation, bilateral puls ulighed eller pulserende masse bør overvejes, brystsmerter ofte Betraktes som akut hjerteinfarkt, men brystsmerter begynder at være mindre alvorlige, når hjerteinfarktet begynder, gradvist forværres eller forværres efter reduktionen, udstråler ikke til brystet nedenfor, kan være effektivt med smertestillende med karakteristiske ændringer af EKG, hvis der er chokudseende, blodtryk Ofte lav, forårsager ikke pulsen på begge sider, de ovennævnte punkter identificeres tilstrækkeligt, så det skal bemærkes i den tidlige differentielle diagnose af aorta dissektion.
(1) vedvarende alvorlige brystsmerter, mavesmerter, hurtig indtræden, morfin osv. Kan ikke afhjælpes.
(2) Selvom der er smerter i brystet, mavesmerter og tegn på chok, men blodtrykket er lidt reduceret eller ikke nedsat eller endda øget.
(3) Pludselig begyndelse af aortaopstart eller gradvis forringelse af hjertesvigt.
(4) Øvre sternale fossa, maven berører den pulserende masse.
(5) Begge sider af den radiale arterie, femoral arteriepulsation er forskellig, og endda er der ingen puls.
(6) Ligner akut myokardieinfarkt, og der er ingen karakteristisk ændring i EKG.
(7) brystsmerter med nervesystemets symptomer, såsom synkope, hemiplegi og pludselig fremkomst af bevidsthedsforstyrrelser hos ældre.
I tilfælde af ovenstående præstation er det nødvendigt at stærkt mistænke muligheden for aortadissektion. Billedundersøgelse skal udføres i tide. I de senere år har forskellige undersøgelsesmetoder i høj grad bidraget til at etablere aortadissektion. Echokardiografi, CT-scanning og magnetisk resonans kan bruges til diagnose. Det er stadig nødvendigt at overveje operatørens aortaangiografi.
