Aortaklapstenose med regurgitation
Introduktion
Aortaklaffstenose kombineret med insufficiens Det normale aortaventilområde overskred 3,0 cm2, og stenosen var mild, da ventilområdet blev reduceret til 1,5 cm2, den moderate stenose var 1,0 cm2, og den alvorlige stenose var <1,0 cm2. Aortastenose kan være forårsaget af følger af gigtfeber, medfødt stenose eller forkalkning af senil aortaventil. 80% af patienterne med aortastenose er mandlige, og simpel reumatisk aortastenose er sjælden, ofte forbundet med aortaregurgitation. Og mitralventilsygdom kombineret, patologiske ændringer er vedhæftning og fibrose i ventilkrydset, deformation af ventilen forværrer ventilens skade, hvilket fører til calciumaflejring og yderligere stenose. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: kongestiv hjertesvigt, cerebral emboli, infektiv endokarditis
Patogen
Aortaklaffenstenose kombineret med årsagen til dysfunktion
Sygdomsfaktorer (75%):
Aortastenose kan være forårsaget af følger af gigtfeber, medfødt stenose eller forkalkning af senil aortaventil. 80% af patienterne med aortastenose er mandlig, og enkel reumatisk aortastenose er sjælden, ofte med den vigtigste Arteriel regurgitation og mitralklavesygdom er til stede. De patologiske ændringer er vedhæftning og fibrose ved ventilkrydset. Deformation af ventilen forværrer ventilens skader, hvilket fører til calciumaflejring og yderligere stenose.
Medfødte faktorer (15%):
Medfødt aortastenose kan være enkeltbladet, tobladet eller trebladet. Enkelbladstypen er allerede stenotisk ved fødslen, og den bageste fibrose og forkalkning forværres gradvist, hvilket forårsager alvorlig hindring af udstrømningen i venstre ventrikel. Mere end et års død er 50% af den medfødte aortastenose bilobal, 30% er trifolieret. Disse to slags foldedeformationer kan ikke være nogen åbenlyse stenose i barndommen, men unormale ventilflyveblade Strukturen er degenerativ på grund af virvelstrømpåvirkning, hvilket forårsager fortykning, forkalkning og stivhed af ventilflygebladerne, hvilket til sidst fører til stenose af ventilstenosen, og kan kombineres med regurgitation.Aortisk rod hvirvelstrøm påvirkning kan forekomme efter stenose (se kapitel "Medfødt hjerte-kar-sygdom" kapitel "Aortastenose" sektion).
Krops aldring (10%):
Forkalkning af senil aortaventil er en degenerativ ændring, der tegner sig for 18% af de ældre patienter, degenerative ventilændringer, fibrose og forkalkning, fusion af foldere, relativt smal stenose, og nogle patienter kan være forbundet med insufficiens .
De vigtigste patofysiologiske ændringer efter aortastenose er forøget venstre ventrikulær modstand under systole, hvilket øger den venstre ventrikulære kontraktilitet for at øge den transvalvulære trykgradient, opretholde normal hjerteproduktion i hvile og således gradvist forårsage venstre ventrikulær hypertrofi. Den venstre ventrikulære diastoliske overholdelse faldt, og det end-diastoliske tryk steg. Selv om den hvilende hjerteproduktion var normal, var hjerteproduktionen utilstrækkelig under træning. Efter den svære stenose faldt den transvalvulære trykgradient. Atrialt tryk, pulmonal arterietryk, pulmonal kapillærkomprimering og højre ventrikulært tryk kan øges, hjertets ydelse reduceres, hjerteoutput kan reducere myocardial iltforsyning, hypotension og arytmi, cerebral insufficiens kan forårsage hoved Besvimelse, synkope og andre manifestationer af cerebral hypoxi, hypertrofi af venstre ventrikel, øget kontraktilitet, markant øget myokardielt iltforbrug, hvilket forværrer myokardie-iskæmi yderligere.
Forebyggelse
Aortastenose med insufficiensforebyggelse
Undgå korrekt overdreven fysisk arbejdskraft og anstrengende træning, forebygge infektionsendokarditis, regelmæssig opfølgning og gennemgå ekkokardiografi.
Komplikation
Aortastenose med komplikationer af insufficiens Komplikationer Kongestiv hjertesvigt, cerebral emboli, infektiv endocarditis
(1) 50% til 70% af patienter med kongestiv hjertesvigt dør af kongestiv hjertesvigt.
(B) emboli er mere almindelig ved forkalket aortastenose, den mest almindelige cerebrale emboli, kan også forekomme i nethinden, lemmer, tarme, nyrer og milt og andre organer.
(C) subakut infektiv endokarditis kan ses i to-blad aortastenose.
Symptom
Aortaklaffstenose kombineret med insufficienssymptomer Almindelige symptomer Ovalt hul lukket ufuldstændig arbejdssynkope Paroxysmal nattlig dyspnø purulent hjerteklaps sygdom dyspnø systolisk knurr fossa ovalis fossa træthed systolisk rysten
(a) symptomer
På grund af den store kompensationsevne i venstre ventrikel, selvom der er en betydelig aortastenose, kan patienten muligvis ikke have nogen åbenlyse symptomer i lang tid, og de kliniske symptomer forekommer først, før ventilområdet er mindre end 1 cm2.
Arbejdsstyrke vejrtrækningsproblemer
Dette skyldes nedsat overholdelse af venstre ventrikel og forstørrelse af venstre ventrikel, venstre-ventrikulært end-diastolisk tryk og venstre atrialt tryk, hvilket resulterer i øget pulmonalt kapillærtryk og pulmonal hypertension. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan daglige aktiviteter medføre åndedrætsbesvær. Og sidder vejrtrækning, når man er træt, følelsesladet, luftvejsinfektioner og andre incitamenter, kan fremkalde akut lungeødem.
2. Angina
En tredjedel af patienterne kan have anstrengende angina pectoris.Mekanismen kan være: hypertrofisk myokardisk sammentrækning, øget venstre ventrikulært tryk og systolisk vægspænding, forlænget ejektionstid, hvilket resulterer i øget myokardielt iltforbrug, øget myokardial sammentrækning Indendørs tryk klemmer den lille gren af koronararterien i væggen i kammeret, hvilket forårsager et fald i koronar strømning; diastolisk overholdelse i venstre ventrikel reduceres, slutdiastolisk tryk øges, koronar perfusionsresistens øges, koronar perfusion reduceres, og endokardielt myocardium reduceres. Iskæmi er særlig alvorlig; ventilen er alvorligt stenotisk, hjertets ydelse reduceres, det gennemsnitlige arterielle tryk reduceres, og den koronar blodstrøm reduceres. Angina pectoris forekommer under nattesøvn og efter fødsel. Hoste er for det meste tør hoste; bronkitis er kompliceret. Eller når lungen er inficeret, hoseslim eller purulent sputum, kan det venstre atrium forstørre komprimeringen af bronchus også forårsage hoste.
3. Arbejdssynkope
Tænderen er sort mongolsk, hvilket kan være det første symptom. Det kan forekomme i fysisk aktivitet eller umiddelbart efter den fysiske aktivitet. Mekanismen kan være: den perifere vaskulære modstand falder, mens hjerteudladningen ikke stiger tilsvarende; blodvolumenet falder, når træningen stopper, venstre Ventrikulær fyldning og hjerteproduktion faldt; øvelse øgede myokardie-iskæmi, hvilket resulterede i et pludseligt fald i myokardial kontraktilitet, hvilket forårsager et fald i hjertets output; forskellige arytmier kan forekomme under træning, hvilket resulterer i et pludseligt fald i hjertets ydelse ovenfor Et pludseligt fald i mængden af blodproduktion fra hjertet forårsager en betydelig mangel på blodforsyning til hjernen, hvilket kan forårsage synkope.
4. Gastrointestinal blødning
Fundet i alvorlig aortastenose, årsagen er ukendt, nogle kan skyldes vaskulær dysplasi, vaskulær misdannelse, mere almindelig hos ældre aortaklaffes forkalkning.
5. Tromboembolisme
Mere almindelig hos ældre patienter med forkalket aortastenose, emboli kan forekomme i cerebrale kar, retinalarterie, koronararterie og nyrearterie.
6. Andre symptomer
I det avancerede stadie af aortastenose kan der være forskellige manifestationer af nedsat hjerteproduktion: åbenlys træthed, svaghed, perifer purpura og venstre hjertesvigt: knebet vejrtrækning, paroxysmal nattlig dyspnø og lungeødem. Højre hjertesvigt efter svær pulmonal hypertension: autolog venøs hypertension, forstørret lever, atrieflimmer, tricuspid regurgitation osv.
(to) tegn
Hjerteacultation
Det andet interkostale rum på højre kant af brystbenet kan høre groft, højt systolisk jetstrumling, som er en diamant, der først øges og derefter falder. Efter den første hjertelyd når midten af sammentrækningen højest, svækkes derefter gradvist, og aortaventilen lukkes. (anden lyd) før afslutning; ofte ledsaget af systolisk rysten, efter inhalation af isoamylnitrit, kan mumlingen forbedres, mumlen overføres til halspulsåre og subclavian arterie, og undertiden til det nedre sternale eller apikale område, som regel længere støj, Jo højere lyden er, jo mere sammentrækningens top ser ud, jo mere alvorlig er aortaventilstenosen, men når hjertesvigt kombineres, bremses hastigheden i blodstrømmen gennem ventilåbningen, støjen bliver let og kort, og den tidlige jetlyd kan høres og sammentrækkes, især i medfødt Ikke-kalkificeret aortastenose er mere almindelig. Efter at ventilen er forkalket og stiv forsvinder lyden. Når ventilaktiviteten er begrænset eller forkalkningen er indlysende, svækkes eller forsvinder den anden hjertelyd i aortaventilen. Den anden hjertelyd kan også deles omvendt, ofte ved spidsen. Distriktslyden og den fjerde hjertelyd antyder, at den venstre ventrikulære hypertrofi og det end-diastoliske tryk stiger, og den tredje hjertelyd (diastolisk galoppering) kan høres, når den venstre ventrikel er forstørret og udmattet.
2. Andre tegn
Pulsen er flad og svag. Når blodet er alvorligt stenotisk, reduceres blodvolumenet, det systoliske blodtryk reduceres, og pulstrykket reduceres. De ældre patienter har ofte aorta aterosklerose, så det systoliske blodtryk reduceres ikke markant, og hjertets sløvhed er normal. Ved at udvide sig til venstre kan det apikale område nå den systoliske liftlignende pulsering, og den venstre sideposition kan dobbeltpulseres, den første er atriekontraktionen for at øge den venstre ventrikelfyldning, den anden er den ventrikulære sammentrækning, kontinuerlig og kraftig, hjertets bund, Konstriktionstremor kan nås i de supraklavikulære og carotisarterier.
Undersøge
Aortaklaffstenose kombineret med insufficiensundersøgelse
(1) Røntgenundersøgelse
Venstre hjertemargen er rund, hjerteskygge er ikke stor, almindelig aortastenose og forkalkning i aort, når der ikke er nogen forkalkning i voksen aortaventil, er der generelt ingen alvorlig aortastenose, venstre ventrikel er naturligvis forstørret ved hjertesvigt, også synlig Det venstre atrium forstørres, den vigtigste lungearteri er fremtrædende, lungevene udvides, og tegnene på lungeblodstase.
(to) EKG-undersøgelse
Elektrokardiogrammet hos patienter med mild aortastenose kan være normalt, den venstre ventrikulære hypertrofi og belastningen af EKG i alvorlige tilfælde, stigningen i ST-segmentdepression og T-bølgeinversion antyder, at ventrikulær hypertrofi skrider frem, den venstre atriale forstørrelse er mere almindelig, og forkalkningen i aortaventilen er alvorlig. , synlig venstre forreste grenblok og andre forskellige grader af atrioventrikulær eller bundtgrenblok.
(tre) ekkokardiografi
M-mode-ultralyd viste fortykning af aortaventilen, bevægelsesområdet blev reduceret, åbningsamplitude var mindre end 18 mm, og forbedringen af folderen til reflekteret lys fremkaldte valvulær forkalkning, aorta-rodudvidelse, posteriorvæg i venstre ventrikel og ventrikulær septalsymmetrihypertrofi, to-dimensionel ekkokardiografi Det kan ses, at den systoliske fase i aortaklaffen er en centripetal krumning, og den medfødte ventil misformation kan bekræftes. Doppler-ultralyd viser en langsom og faldende blodstrøm gennem aortaklaffen, og den maksimale transvalvulære trykgradient kan beregnes.
(fire) kateterisering af venstre hjerte
Trykket fra venstre atrium, venstre ventrikel og aorta kan måles direkte, det venstre ventrikulære systoliske blodtryk øges, og det aorta-systoliske blodtryk mindskes. Efterhånden som aortaklaffen stenose forværres, øges trykgradienten, og den venstre atriale sammentrækningstrykkurve er høj. A-bølgen skal overvejes i følgende tilfælde: unge patienter med medfødt aortastenose, selvom de er asymptomatiske, men har brug for at forstå graden af obstruktion af venstre ventrikulær udstrømning, mistænkt forhindring af venstre ventrikulær udstrømning snarere end ventilårsagen; vil skelne Uanset om aortastenose er forbundet med koronararteriesygdom, skal koronarangiografi udføres på samme tid; multivalvulær sygdom inden operationen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af aortastenose kompliceret med regurgitation
Den atorielle aortaventilstenose findes i hjertets aortaventilområde, og aortaventilstenosen kan diagnosticeres. Echokardiografi kan bekræfte diagnosen. Den kliniske aortastenose skal adskilles fra systolisk mumling i aortaventilområdet i følgende tilfælde:
(1) Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati er også kendt som idiopatisk hypertrofisk aorta subvalvular stenose (IHSS). Det fjerde interkostale rum i venstre sternale kant kan være hørbar og systolisk knurrende. Den systoliske snorken er sjælden. Det aortaområde er det første. Den anden hjertelyd er normal. Ekkokardiogrammet viser asymmetrihypertrofi af den venstre ventrikulære væg, det ventrikulære septum er fortykket, og forholdet mellem den venstre ventrikel posteriorvæg er ≥1.3. Den systoliske ventrikulære septum bevæges fremad, og den venstre ventrikulære udstrømningskanal indsnævres. Cuspens forreste folder er forskudt til mitral regurgitation.
(2) Aortadilatation ses af forskellige årsager, såsom hypertension, aortadilatation forårsaget af syfilis, og en kort systolisk mumling kan høres i det andet interkostale rum på højre sternale kant. Den anden hjertelyd i den aortaregion er normal eller hyperthyreoidisme. Den anden hjertelyd splittes, og ekkokardiografi kan bekræfte diagnosen.
(3) Lungstenose kan være placeret i den anden ribbe i venstre brystkant og den grove systoliske mumling, ofte ledsaget af systolisk klik, den anden hjertelyd i lungeventilområdet er svækket og opdelt, og den anden hjertelyd i aortaventilområdet er normal. Højre ventrikulær hypertrofi forstørres, og bagagerummet i lungearterien indsnævres og udvides.
(4) Tricuspid regurgitation Den nedre venstre kant af brystbenet og den høje kvalitet fuldt systolisk knurr. Når inhalationen øges, øges blodvolumen, støj kan forbedres, udånding er svækket, den halsformede vene slår, leveren forstørres, højre atrium og højre Ventriklen er markant forstørret, og ekkokardiografi bekræfter diagnosen.
(5) mitral regurgitation i den apikale region, systolisk mumling, knirkende mod venstre sinus; efter inhalering af isoamylnitrit er murmuren svækket, den første hjertelyd er svækket, den anden hjertelyd i aortaventilen er normal, og aortaventilen Ingen forkalkning.
