fibromyalgi syndrom
Introduktion
Introduktion til fibromyalgi syndrom Fibromyalgi-syndrom (FS) er en ikke-artikulær gigt med kliniske manifestationer af flere smerter og stivhed i bevægeapparatet og ømme punkter i specifikke områder. Fibromyalgi-syndrom kan være sekundært med traumer, forskellige gigtssygdomme såsom slidgigt (OA), reumatoid arthritis (RA) og forskellige ikke-reumatiske sygdomme (såsom hypothyroidisme, maligne tumorer) ) og så videre. Denne type fibromyalgi-syndrom kaldes sekundært fibromyalgi-syndrom, hvis det ikke ledsages af andre lidelser, kaldes det primært fibromyagiasyndrom. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: søvnforstyrrelser
Patogen
Årsag til fibromyalgi syndrom
Søvnforstyrrelser (60%):
Søvnforstyrrelser, der involverer 60-90% af patienterne, manifesteret som vågen i søvn, flere drømme, morgenudmattethed, træthed, systemisk smerte og morgenstivhed, natlig EEG-registrering fandt, at alfa-bølgeintervention i fase IV δ søvnbølge I midten kan ringning af frivillige med ikke hurtig øjenbevægelse også fremkalde ovennævnte EEG-mønstre og kliniske symptomer.Andre faktorer, der påvirker søvn, såsom mental stress, miljøstøj kan forværre fibromyalgi-syndrom. Symptomerne spekulerer derfor i, at denne type IV-søvn abnormalitet spiller en vigtig rolle i udviklingen af fibromyalgi-syndrom.
Unormal neurotransmitter sekretion (15%):
Forløberen for serotonin er tryptophan. Efter tryptophan i fødevareproteinet er absorberet i tarmen, binder det meste af det til plasmaprotein, og en lille del er i fri tilstand. Gratis tryptophan kan bæres af bæreren gennem blodhjernen. Barrieren trænger ind i hjernevævet, og derefter produceres 5-HT ved hydroxylering og dekarboxylering i 5-HT-neuroner, 5-HT frigives i det synaptiske spalte, reabsorberes delvis af presynaptiske nerveender og delvist mitokondrier Monoamine oxidase producerer inaktiv 5-hydroxyindol eddikesyre, der også findes i slimhinden i fordøjelseskanalen, blodplader og brystceller. Fordi det er vanskeligt at passere blod-hjerne-barrieren, det centrale nervesystem 5-HT i perifert blod tilhører to systemer. Det konstateres, at: 1 Den plasmafri tryptophan og dens transportforhold reduceres hos patienter med fibromyalgi-syndrom, og reduktionsgraden er relateret til muskuloskeletalsmerter. Jo lavere plasmakoncentration og rotationsforhold, desto tydeligere er smerten. Den højaffinente 5-HT-receptor på blodplademembranen, imipramin kan konkurrere med 5-HT om binding til blodpladeceptoren, mærket med strontium. Imipramin bestemmelse af lille blod 5-HT-receptortætheden på membranen viste sig at være mere effektiv end normalt ved fibromyalgi-syndrom. 5-HT-premuskulært syndrom blev signifikant reduceret i 5-HT sammenlignet med normalt humant hjernevæv. Eksperimenter viste, at 5-HT Det kan regulere ikke-hurtig øjenbevægelses søvn, reducere følsomheden over for smerter, forbedre depression og forbedre den smertestillende effekt af anæstesi. Amitriptylin og cyclobenzaprin kan være 5-HT til 5 - Hydroxylacetylasekonvertering, øget koncentration af 5-HT, det har en vis effekt på fibromyalgi-syndrom, tværtimod, administration af tryptophan hydroxylase-hæmmer - parachlorophenylalamin vil fremstå som fibromuskulær Smertesyndromlignende smerter, smerten forsvandt efter, at stoffet blev stoppet.
En anden neurotransmitter forbundet med fibromyalgi-syndrom er stof P. Littlejohn fandt, at fysisk eller kemisk stimulering kan inducere betydelig kutan hyperæmi hos patienter med fibromyalgi-syndrom.Denne overreaktion kan være i overensstemmelse med vedholdenhed. På grund af disse stimuli frigiver den polymodale kutane nociceptor refleksivt en patologisk mængde stof P fra nerveenderne, hvilket igen forårsager lokal vasodilatation, forbedret vaskulær permeabilitet og en nerve. Neurogen betændelse, efter frigivelse af stof P ved nerveenderne, vil de primære sensoriske nerver i dorsal rodganglier ikke syntetisere mere stof P for at opretholde et konstant niveau. På grund af dets langsomme, men langvarige og intense eksiterende virkning, er centralnervesystemet antagelig påvirket.
Det har også vist sig, at i nærværelse af normale eller høje niveauer af 5-HT, har stof P en dæmpende virkning på frigivelsen af sensoriske nerveimpulser. I fravær af 5-HT vil det miste denne kontrol og forårsage hyperalgesi.
Immunforstyrrelse (15%):
Nogle forfattere rapporterer deponering af immunreaktanter ved dermal-epidermal krydset hos patienter med fibromyalgi-syndrom Elektronmikroskopi afslørede hævelse af muskelkapillære endotelceller hos patienter med fibromyalgi, hvilket antyder akut vaskulær skade, vævshypoxi og Forøget permeabilitet, uforklarlig vægtøgning og diffus hævelse i hænderne og natcturia kan være forbundet med øget permeabilitet.
Derudover har foreløbige undersøgelser fundet, at interleukin-2 (IL-2) niveauer er forhøjet i fibromyalgi-syndrom, og patienter med tumorer behandlet med IL-2 vil udvikle fibromyalgi-syndromlignende symptomer, herunder en bred vifte af Smerter, søvnforstyrrelse, morgenstivhed og ømhedspunkt osv. Fandt også, at alfa-interferon kan forårsage træthed, ovenstående fænomen antyder immunreguleringsforstyrrelse, unormale cytokinniveauer i kroppen kan være relateret til starten af fibromyalgi-syndrom.
Forebyggelse
Forebyggelse af fibromyalgi syndrom
Da årsagen til denne sygdom er uklar, er der i øjeblikket ingen effektive forebyggende foranstaltninger.
Komplikation
Komplikationer af fibromyalgi syndrom Komplikationer, søvnforstyrrelser
Almindelige komplikationer af denne sygdom er:
1. smerte;
2. Søvnforstyrrelser;
3. Intestinal irritation syndrom.
Symptom
Symptomer på fibromyalgi syndrom Almindelige symptomer Epidemisk myalgi Muskelkramper Muskel ømhed Angst Overarbejde Myalgia Insomnia Træthed
Fibromyalgi-syndrom er mere almindeligt hos kvinder. Den mest almindelige alder for begyndelse er 25-45 år. De kliniske manifestationer er forskellige, men der er hovedsageligt fire grupper af symptomer:
1. De vigtigste symptomer: omfattende smerter i hele kroppen er et symptom på alle patienter med fibromyalgi-syndrom, selvom nogle patienter kun klager over en eller flere smerter, har 1/4 af patienterne mere end 24 smertepunkter. Alle steder, især den centrale akseben (nakke, thoraxhvirvler, nedre del af ryggen) og scapulabælte, bækkenbælte osv. Er almindelige, andre fælles dele er knæ, hoved, albue, ankel, fod, øvre del af ryggen, midterste ryg, håndled, På balder, lår og kalve beskrev de fleste patienter smerten som svidende, og smerten var distraherende.
Hos alle andre patienter er der symptomer på udbredt ømhed. Disse ømme punkter er til stede i sener, muskler og andet væv. De har en tendens til at være symmetrisk fordelt. På ømhedspunktet reagerer patienten anderledes på "pressen". Men der er ingen forskel i andre dele.
2. Karakteristiske sygdomme: Denne gruppe af symptomer inkluderer søvnforstyrrelser, træthed og morgenstivhed Omkring 90% af patienterne har søvnforstyrrelser, der er kendetegnet ved søvnløshed, let at vågne op, flere drømme, mangel på energi og nattetid EEG viser alfa-bølgeintervention. I den ikke-hurtige øjenrytme, manglen på søvn, 50-90% af patienterne har træthed, omkring halvdelen af patienterne har mere alvorlige træthedssymptomer, så de føler sig "for trætte til at arbejde", morgenstivhed ses hos 76-91% af patienterne Alvorligheden er relateret til søvn- og sygdomsaktivitet.
3. Almindelige symptomer: De mest almindelige symptomer i denne gruppe af symptomer er følelsesløshed og hævelse Patienter klager ofte over led, hævelse omkring leddene, men ingen objektive tegn efterfulgt af hovedpine, irritabel tarm-syndrom, hovedpine kan opdeles i migræne eller ikke-bias Hovedpine hovedpine, sidstnævnte er en slags undertrykkende kedelig smerte i den occipital region eller i hele hovedet Psykologiske abnormiteter inklusive depression og angst er også almindelige. Derudover reduceres patientens arbejdsevne, ca. 1/3 af patienterne har brug for at skifte job, og en lille del Folk kan ikke holde sig til deres daglige arbejde Ovenstående symptomer forværres ofte af det kolde vejr, nervøsitet, overarbejde, lokal varme, mental afslapning, god søvn og moderat aktivitet.
4. Blandede symptomer: Primært fibromyalgi-syndrom er sjældent, de fleste patienter med fibromyalgi-syndrom har en vis gigt på samme tid, så er de kliniske symptomer sammenvævning og overlapning af de to symptomer, fibromuskulær Smertesyndrom gør ofte symptomerne på gigt sammen med det mere alvorlige. Manglende anerkendelse af denne tilstand fører ofte til overbehandling og undersøgelse af sidstnævnte.
Undersøge
Undersøgelse af fibromyalgi-syndrom
Hjælpekontrol
Medmindre der er andre sygdomme, er der ingen laboratorieforstyrrelser i fibromuskulært syndrom, men det er rapporteret, at niveauet af IL-1 øges hos patienter med fibromyalgi-syndrom, aktiviteten af naturlige dræberceller og serotonin reduceres, og koncentrationen af stof P i cerebrospinalvæske øges. / 3 patienter har Raynauds fænomen, i denne gruppe af patienter kan have et anti-nukleært antistof positivt, C3 niveauer er reduceret.
Siden Smythe første gang foreslog de diagnostiske kriterier for fibromyalgi-syndrom i 1970'erne, er mange diagnostiske kriterier blevet offentliggjort, men disse standarder er forskellige i metodologi og indhold, hvilket bringer nogle vanskeligheder ved epidemiologi og klinisk forskning. Til dette formål har udenlandske forskere undersøgt de kliniske symptomer og ømhedspunkter for et stort antal patienter på grundlag af tidligere standarder gennem multicentersamarbejde og valgt et af de mest kræsne kliniske symptomer og 18 udbudspunkter og foreslået fibrillerne fra 1990. Klassificeringskriterier for smertesyndrom.
1. Systemisk smerte, der varer mere end 3 måneder: kroppens venstre og højre side, talens øverste, nedre og midterste akse (livmoderhalsen eller forreste eller thorax eller korsryggen) betragtes som systemisk smerte .
2. Tryk med en tommel (ca. 4 kg tryk) mindst 11 smertepunkter i 18 ømme punkter. De 18 (9 par) ømme punkter er: den suboccipitale muskelophæng, den øverste kant af trapezius muskelen; 5 foran på den 7. cervikale tværgående procesgap; begyndelsen af supraspinatus-musklerne, den proximale mediale kant af den skulpturelle ryg; den distale ende af den laterale iliac-kam 2 cm; forbindelsen mellem den anden ribbe og brusk lige over den øverste kant af krydset; Hip I øvre kvadrant, anterior gluteal fold; stor trochanter posterior; proksimal side af knæfedtledets rynkelinje, mens den er tilfreds med ovennævnte to tilstande, kan diagnosticeres som fibromyalgi-syndrom.
Anvendelsen af denne standard kan gøre definitionen af fibromyalgi-syndrom mere konsistent. Standarden understreger forskellen mellem fibromyalgi-syndrom og andre lignende sygdomme, og inkluderer derfor ikke karakteristiske træk ved syndromet, såsom træthed, søvnforstyrrelser, morgen Stiv osv., Når man anvender denne standard i betragtning af ovenstående egenskaber, vil det øge pålideligheden og korrektheden af diagnosen, men denne standard kan ikke skelne mellem primært fibromyalgi-syndrom og sekundært fibromyalgi-syndrom. Efter diagnosen af smertesyndrom er konstateret, er det også nødvendigt at kontrollere for tilstedeværelsen eller fraværet af andre samtidige sygdomme for at skelne mellem primært og sekundært fibromuskulært syndrom Denne sondring er klart nødvendig i kliniske studier og terapeutisk observation.
Diagnose
Diagnose og diagnose af fibromyalgi-syndrom
Diagnose
1. Epidemiologiske data
2. Kliniske manifestationer
3. Laboratoriedata
Differentialdiagnose
Symptomer på fibromyalgi-syndrom er træthed, og smerter er et klinisk almindeligt symptom, der kræver identifikation af følgende sygdomme.
1. Mental reumatisk smerte: Fibromyalgi er let at forveksle med mental gigt, men der er betydelige forskelle mellem de to, mental gigt har følelsesmæssige symptomer, såsom beskrivelse af smerte som en kniv og betændelse , eller beskrevet som følelsesløshed, tæthed, nålelignende eller undertrykkende smerte, disse symptomer er ofte tvetydige, varierede uden anatomisk basis og påvirkes ikke af vejr eller aktivitet, patienter har ofte mentale eller følelsesmæssige lidelser, såsom psykose , depression, skizofreni eller anden psykisk sygdom, er forskellen mellem de to vigtige, fordi den førstnævnte er vanskeligere at håndtere, ofte kræver psykiatere til behandling.
2. Kronisk træthedssyndrom: Kronisk træthedssyndrom inklusive kronisk aktiv EB-virusinfektion og idiopatisk kronisk træthedssyndrom, manifesteret som træthed, træthed, men mangel på grundlæggende årsager, kontroller patienter med lav feber, faryngitis, nakke eller armhule Lymfeknudeudvidelse, bestemmelse af anti-EB-virushylsterantigenantistof IgM, hjælper med at identificere de to.
3. Reumatisk polymyalgi: Reumatoid polymyalgi er kendetegnet ved omfattende hals-, skulptur-, scapula-, ryg- og bækkensmerter, men ifølge den hurtige blodsedimentering, mere almindelig hos ældre over 60 år, viser synovial biopsi inflammatoriske ændringer på hormoner Følsomme og andre egenskaber kan skelnes fra fibromyalgi-syndrom.
4. Reumatoid arthritis: Patienter med RA og fibromyalgi syndrom har generaliseret smerter, stivhed og hævelse i led, men objektivt bevis på, at der ikke hævelse i led i fibromuskulært syndrom, dets forhold mellem morgenstivhed og tid RA er kort, laboratorieundersøgelser inklusive rheumatoid faktor, erythrocytsedimentationshastighed, fælles røntgenfilm osv. Er også politiske, fibromyalgi syndrom smertefordeling er mere omfattende, mindre begrænset til leddene, hovedsagelig placeret i korsryggen, låret, maven, hovedet Og hofterne, mens smerten ved RA for det meste distribueres i håndled, fingre og tæer.
5. Myofascial smertesyndrom: Myofascial smertesyndrom, også kendt som lokaliseret fibrose, har også et indlæringsmærket, let at forveksle med fibromuskulære punkter, men de to er forskellige i diagnose, behandling og prognose. sted.
Det ømme punkt ved myofascial smertesyndrom kaldes normalt stimuleringspunktet. Når du trykker på dette punkt, vil smerten udstråle til andre dele. Selvom patienten føler smerter, ved de muligvis ikke nogen steder i excitationspunktet.
Myofascialt syndrom har normalt kun et eller flere lokaliserede excitationspunkter. Excitationspunkterne stammer fra musklerne, og de berørte muskler er begrænset i aktivitet Passiv trækkraft eller aktiv sammentrækning af musklerne kan forårsage smerter ved brug af 1% prokaine. Det lukkede excitationspunkt eliminerer midlertidigt smerter. I modsætning til fibrose har det ikke omfattende smerter, stivhed eller træthed. Dog hvis vedvarende smerter forårsager søvnproblemer i trin IV, kan myofascialt syndrom udvikle sig til fibromyalgi. syndrom.
Myofascialt syndrom er normalt forårsaget af traumer eller overarbejde, og den generelle prognose er bedre.
