intrauterin lidelse
Introduktion
Introduktion til intrauterin nød Fosteret har tegn på hypoxi i livmoderen, hvilket bringer fosterets helbred og liv i fare, kendt som føtalets nød. Fosterbesvær er et omfattende symptom og er en af de vigtigste indikationer for det aktuelle kejsersnit. Fosterbesvær forekommer hovedsageligt under arbejdsprocessen og kan også forekomme i andet trimester. Forekomst i arbejdsprocessen kan være en fortsættelse og forværring af den sene graviditet. Fosterbesvær er mere almindelig i den prenatal periode, hovedsageligt på grund af ydeevnen hos placentainsufficiens. Patofysiologisk graviditet med høj risiko, såsom hypertensiv lidelse, der komplicerer graviditet, kronisk hypertension, nefritis, diabetes, hjertesygdomme, astma, svær anæmi, forfalden graviditet osv. Eller blodtab i livmoder på grund af vaskulær sygdom eller på grund af regression af moderkagen eller på grund af Koncentrationen af ilt i blodet er for lav, så fosteret ikke får tilstrækkeligt med ilt, hvilket forårsager fosterets væksthæmning, polycythæmi, reduktion af føtal bevægelse og endda alvorlig føtal nød, der forårsager føtal død Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: dystocia
Patogen
Årsager til intrauterin nød
Moderfaktor (25%):
Utilstrækkeligt iltindhold i moders blod er en vigtig årsag. Ved mild hypoxi har moderen ingen åbenlyse symptomer, men de moderlige faktorer, der påvirker fosteret og forårsager føtal hypoxi, er:
1, lille arteriel blodforsyning: såsom hypertension, kronisk nefritis og graviditetsinduceret hypertension.
2, røde blodlegemer mangel på ilt: såsom alvorlig anæmi hjertesygdom og pulmonal hjertesygdom.
3, akut blodtab: såsom prenatal blødningsproblemer og traumer.
4, blokeret blodforsyning i livmoderen: nødsituation eller uterus inkonsekvent sammentrækning: forkert brug af oxytocin forårsaget af overdreven sammentrækning, langvarig arbejdskraft, især den anden fase af udvidelse af arbejdskraft, overdreven uderinudvidelse, såsom polyhydramnios og multiple graviditet; For tidligt brud på navlestrengen kan være stresset.
Fosterfaktorer (20%):
1, føtal hjerte-kar-dysfunktion, såsom alvorlig medfødt hjerte-kar-sygdom, intrakraniel blødning.
2, føtal misdannelser.
Navlestreng, placentafaktor (15%):
Navlestrengen og placenta er transmission og transmissionskanaler for ilt og næringsstoffer mellem mor og foster, og deres dysfunktion vil uundgåeligt påvirke fosterets manglende evne til at opnå det krævede ilt og næringsstoffer.
1, ledningens blodforsyning er blokeret.
2, er placentafunktion lav: såsom udløbet graviditet placentaudviklingsforstyrrelse (for lille eller for stor), unormal placentaform (membranøs morkage, kontureret morkage osv.) Og placentainfektion.
Forebyggelse
Intrauterin nødforebyggelse
Først gravide kvinder forebyggende foranstaltninger
1. Prenatal uddannelse
Præatal fødsel bør udføres for gravide kvinder, og efter at de er gået ind i arbejdsprocessen, skal de være opmærksomme på at løfte de unødvendige ideologiske bekymringer og frygt hos mødrene, så gravide forstår, at fødsel er en fysiologisk proces og øger deres tillid til fødsel. Tilskynd mere mad før fødsel og tilsæt om nødvendigt næringsstoffer. Undgå overdreven brug af beroligende stoffer, vær opmærksom på at kontrollere, om hovedvasken ikke kaldes osv., Er effektive foranstaltninger til at forhindre svaghed i livmoderen.
2, graviditetspleje
Aktiv forebyggelse og behandling af komplikationer under graviditet, såsom hjertesygdom, anæmi, graviditetsinduceret hypertension, tuberkulose osv. For det andet skal vi behandle udløbet graviditet rettidigt. I tredje trimester af graviditeten, hvis det er bestemt af lægen at bestemme knækposition, tværgående stilling osv., Bør gravide kvinder ikke bruge metoden til at korrigere fosterstilling, i stedet for under ledelse af en læge, skal knæpositionen bruges til at korrigere fosterstilling, undgå navlestrengsforvikling og navlestreng. Faren for knude. Gravide kvinder skal følge lægens råd om hvile, forhindre for tidligt brud på membraner, navlestrengs prolaps.
3, regelmæssig kontrol
Rettidig opdagelse af forskellige moderlige faktorer, der kan forårsage intrauterin hypoxi, og rettidig diagnose og behandling. Lægen kan også finde unormale ændringer i føtal hjerterytme i tid gennem fosterelektrokardiogramundersøgelse, føtal hjertefrekvens elektronisk overvågning, B-ultralyd biofysisk score, Doppler ultralyd navlestrømblodundersøgelse og rettidig træffe beredskabsforanstaltninger.
4, bør styrke det perinatale sundhedsarbejde, især for høje risiko graviditet og højrisiko nyfødte skal styrke tilsyn, finde unormale forhold bør træffe rettidige foranstaltninger for at sikre moders og børns helbred under fødsel eller minimere forekomsten af asfyksi, forsigtighed ved brug af anæstesi Eller oxytocin og så videre.
For det andet fosterforebyggende foranstaltninger
Det kan overvåges ved hjælp af følgende indikatorer:
1, føtal hjerteovervågning
Gravide kvinder kan lære at bruge stetoskopet til direkte at lytte til føtalets hjerterytme under vejledning af en læge. Den normale føtal hjertefrekvens skal være 120-160 slag / min. Fosterets hjertefrekvens skal øges med> 10 slag / min. Under føtalens bevægelse, eller føtalens hjerterytme er uregelmæssig. Hvis føtalets hjerterytme nedsættes mindre end eller mere end dette antal, indikerer det, at føtalhypoxia skal gå til hospitalet i tide.
2, føtal bevægelsesovervågning
Fosterbevægelse er en god indikator på føtalens overlevelse og den mest følsomme indikator for intrauterin hypoxi. Antallet af fosterbevægelser er en enkel metode til overvågning af intrauterine tilstande under graviditet og kan bruges i lang tid. Generelt bør den vordende mor lære at tælle antallet af fosterbevægelser efter 28 uger: hvis fosterets bevægelse er afsluttet efter 1 gang, tælles intervallet igen, og så videre. Gravide kvinder tager venstre side i en time hver morgen, midt og nat. De gravide kvinder registrerer antallet af fosterbevægelser i de tre timer i henhold til deres subjektive følelser. Antallet af fosterbevægelser i den tidlige, midterste og sene tid ganges med 4, og antallet af fosterbevægelser er 12 timer. . Fosterbevægelsestælling 12 timer ≥ 30 gange er normalt, hvis 12 timer <10 gange er unormalt. Fosterets bevægelsestælling registreres dag for dag. Hvis du finder ud af, at fosterets bevægelse er for hyppig eller for lidt, kan det tyde på, at fosteret har intrauterin hypoxi og bør gå til hospitalet for undersøgelse.
Komplikation
Komplikationer ved intrauterin nød Komplikationer, dystocia, død, intrauterin
Intrauterin nød er en almindelig årsag til føtal perinatal død og neonatal nervesystemfølger, der tegner sig for den første årsag til perinatal død, der forårsager cerebral iskæmi og hypoxia syndrom i lang tid, hvilket forårsager en række neuropsykiatriske symptomer, alvorlige Påvirke barnets krop og det fremtidige liv.
Symptom
Foster intrauterin nød symptomer Almindelige symptomer Foster intrauterin asfyxi føtal bevægelse overfrekvens føtal bevægelse ændrer purpura og blodhypoxi føtal hjerterytme ændrer meconium-kontamineret placenta blod perfusion dårlig føtal bradykardi placenta aldring navlestreng omkring halsen
Vigtigste symptomer
1, føtal hjertefrekvensændringer
Det er det første symptom på føtale nød. Fosterets hjertelyde bliver først hurtigere, men kraftfulde og regelmæssige, derefter langsomme, svage og uregelmæssige. Derfor skal du være årvågen, når du finder ud af, at din føtal hjerterytme bliver hurtigere. Når livmoren sammentrækkes, bliver fosterhjertet nedsat på grund af midlertidig forstyrrelse af livmoders placental blodcirkulation, men det vender tilbage til det normale kort efter, at sammentrækningen i livmoderen stopper. Derfor bør føtalets hjerte mellem de to livmoderkontraktioner tages som standard. Fosterets hjertelyd er unormal mere end 160 gange pr. Minut eller mindre end 120 gange pr. Minut. Mindre end 100 gange indikerer svær hypoxi. Hvis der er forhold, skal føtal hjerteovervågning udføres.
2, fostervandsmeconiumforurening
I fravær af ilt forårsager fosteret spænding i vagusnerven, hvilket øger tarmens peristaltik og lindrer den anale sfinkter og får meconium til at undslippe. På dette tidspunkt er fostervandet græsset grønt. Når hovedet første gang udsættes, har det en diagnostisk betydning; når hoften først udsættes, presses føtalmaven for at klemme meconium, så meconiumet i fostervandet, når hoften først udsættes, ikke nødvendigvis er et tegn på føtale nød.
3, føtal bevægelse er meget aktiv
Det er et kampfænomen i tilfælde af føtal hypoxi, som kan reduceres eller endda stoppes med hypoxi.
Kroniske symptomer
Det forekommer mest i slutningen af graviditeten og fortsætter ofte med at arbejde og forværres. Årsagen skyldes hovedsageligt systemiske sygdomme hos mødre eller graviditetsinducerede sygdomme forårsaget af placentale insufficiens eller føtalfaktorer. Ud over sygdommen, der kan forårsage, at placentalblodforsyningen er utilstrækkelig hos moderen, forekommer fosterets intrauterine udvikling med den langvarige føtal kronisk hypoxi. langsom.
Akutte symptomer
Forekommer hovedsageligt under fødsel, hovedsageligt på grund af navlefaktorer (såsom prolaps, halsknude osv.), Placentabruktion, overdreven uterus kontraktion og lang varighed og moderlig hypokalæmi. De kliniske manifestationer var ændringer i føtal hjerterytme, fostervandsmeconiumforurening, føtal bevægelse var for hyppig, føtal bevægelse forsvandt og acidose.
Undersøge
Foster intrauterin nød
1, føtal hjertefrekvens ændringer, føtal hjerte lyde pr. Minut mere end 160 gange eller mindre end 120 gange er unormale.
2, amniotisk væske meconium forurening, fostervand er græsgrøn.
3, føtal bevægelse er meget aktiv.
4, føtal hårbund i blodbundens pH-måling.
5, B-ultralyd: B-ultralyd er en slags ultralydundersøgelse, er en ikke-kirurgisk diagnostisk undersøgelse, er en voksende disciplin, er blevet en uundværlig diagnostisk metode i moderne klinisk medicin.
Diagnose
Diagnose og diagnose af intrauterin nød
Diagnostisk metode
Kronisk føtal nød
1, placentafunktionstest: Bestemmelse af 24-timers urin E3-værdi og dynamisk kontinuerlig observation, hvis den akutte aggregering faldt med 30% til 40%, eller gentages 24 timer efter afslutningen af graviditeten, urin E3-værdi under 10 mg, hvilket indikerer føtal placental dysfunktion.
2, føtal hjertefrekvensovervågning: kontinuerlig beskrivelse af gravide kvinders føtalt hjertefrekvens 20 ~ 40 minutter normal føtal hjertefrekvens basislinje 120 ~ 160 slag / min. Hvis føtalets hjerterytme ikke accelererer markant under føtalens bevægelse, indikerer en baseline-variation på <3 slag / min. Føtalets nød.
3, føtal bevægelsestælling: føtal bevægelse nær fuldtidsværdi ≤ 20 gange / 24 timer. Beregningsmetoden kan detektere antallet af fosterbevægelser i den første time og midt på morgenen, og antallet af fosterbevægelser ganges med 4, hvilket er antallet af fosterbevægelser tæt på 12 timer. Reduktionen af fosterets bevægelse er en vigtig indikator for fosterets nød Daglig overvågning af fosterets bevægelse Fosterets sikkerhed kan forudsiges. Når fosterets bevægelse forsvinder, forsvinder fosterets hjerte inden for 24 timer, så du bør være opmærksom på dette for at undgå forsinkelse i redningen. En overdreven hyppighed af fosterbevægelse er ofte en forløber for forsvinden af fosterets bevægelse bør også tages alvorligt.
4, fostervandsprøve: se fostervand, grumset gult farvet til mørkebrunt for at hjælpe med at diagnosticere føtalets nød.
Akut føtale nød
1, føtal hjertefrekvensændringer: føtal hjerterytme er et vigtigt tegn for at forstå, om fosteret er normalt:
(1) Fosterpuls> 160 slag / min, især> 180 slag / min, til den første ydelse af føtalhypoxi, gravide kvinder med ulykkelig hjertefrekvens.
(2) Fosterpuls <120 slag / min, især <100 slag / opdelt i føtal risiko.
(3) Der er en sen fosterpulsnedgang, variation i deceleration eller (og) baseline manglende variation, hvilket indikerer, at årsagen til føtalets nød abnormitet i føtal hjerterytme skal undersøges detaljeret. Ændringer i føtal hjerterytme kan ikke bestemmes ved kun en auskultation. Flere undersøgelser skal udføres, og positionen skal ændres til lateral position i et par minutter.
2, fostervandsmeconiumforurening: fosterhypoxi forårsaget af spænding i vagusnerven, tarmperistaltis, anal sphincter-afslapning, meconium-udledning i fostervand, amniotisk væske er grøn, gulgrøn og derefter grumset brun, det vil sige amniotisk væske I grad, II grad III Forureningens grad. Efter at membranen er brudt, kan fostervandet observeres direkte. Hvis fostervandet ikke sprækkes, kan det ses gennem fostervandet og gennem membranen for at forstå egenskaberne ved fostervandet. Hvis den første eksponerede del af fosteret er fikseret, kan den være forskellig fra fostervand efter den første eksponerede del af fosteret. Når den anteriom fostervandsæk er klar, og føtalets hjerterytme ikke er normal, hvis membranens brud kan brydes, kan hovedbunden fjernes opad efter desinfektion. Fostervandet over det kan forstå vandindholdet i den øvre del af fostervandet.
Fostervand I grad eller endda II grad forurening, føtal hjerterytme er altid god, bør fortsætte med at overvåge føtal hjerte er ikke nødvendigvis føtal nød, fostervands III grad forurenende, bør afslutte tidlig levering, selv hvis den nyfødte Apgar score kan være ≥ 7 point bør også være årvågen På grund af den store chance for nyfødte. Mildt kontamineret føtal hjertesygdom med unormal overvågning af føtalets hjerte i cirka 10 minutter bør stadig diagnosticeres som føtalt lidelse.
3, føtal bevægelse: det tidlige stadium af akut føtal nød først manifesteret som føtal bevægelsesfrekvens, og derefter svækket og antallet af gange faldt og derefter forsvandt.
4, acidose: efter brud på membranen for at kontrollere fosterets hovedbundblod for blodgasanalyse. Indikatorerne til diagnosticering af føtales nød er blodets pH <7,20, PO2 <1,3 kPa (10 mmHg) PCO2> 8,0 kPa (60 mmHg).
Differentialdiagnose
1, lungehyalinmembran sygdom: for tidligt spædbørn ser ofte en dårlig generel tilstand, dyspnø og blå mærker er gradvist værre, sygdommen har en dårlig prognose, lungemodningskontrol og bryst) Røntgenundersøgelse har særlige ændringer.
2, aspiration lungebetændelse: mere historie med asfyxi og inhalationshistorie ofte efter genoplivning af åndenød, kliniske symptomer, røntgenbillede viste bronchial lungebetændelse ændringer med mindre interlobular og / eller pleural effusion, læsionen forsvandt længere.
3, fostervandsinhalationssyndrom: denne sygdom har en historie med asfyksi eller åndedrætsbesvær, åndenød opstår efter genoplivning, mens nyfødte våde lunger er normale ved fødslen, og sen røntgenundersøgelse af åndedrætsbesvær kan også hjælpe med at identificere.
4, cerebral hyperventilation (cerebral hyperventilation): Dette er forårsaget af hjerneødem er almindeligt hos termbørn med asfyksi, åndenød, men prognosen for lunger uden tegn er relateret til årsagen.
