Cholangiocarcinom
Introduktion
Introduktion til cholangiocarcinoma Cholangiocarcinoma henviser til ekstrahepatiske gallegangs maligniteter, der stammer fra sammenløbet af venstre og højre leverkanaler til den nedre ende af den fælles galdegang. Kolangiocarcinom kan opdeles i tre typer: hilar cholangiocarcinoma eller øvre cholangiocarcinoma, midterste cholangiocarcinoma og lavere cholangiocarcinoma. Primært kolangiocarcinom er sjældent og tegner sig for 0,01% til 0,46% af den almindelige obduktion, 2% af obduktionen hos kræftpatienter, 0,3% til 1,8% af galdekirurgien og 1,5 til 5 gange galdeblærecancer i Europa og Amerika. Dataene er mere cholangiocarcinoma end kræft i galdeblæren. Forholdet mellem mænd og kvinder er ca. 1,5 til 3,0. Begyndelsesalderen er for det meste 50 til 70 år gammel, men den kan også ses hos unge mennesker. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: forekomsten af denne sygdom hos middelaldrende og ældre over 50 år er ca. 0,004% -0,005% Modtagelig population: patienter med ulcerøs colitis, patienter med medfødt galde cyster, patienter med en historie med galdekirurgi. Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cirrhose ascites
Patogen
Årsager til cholangiocarcinoma
Etiologien af cholangiocarcinoma er stadig ikke godt forstået og det har vist sig at være relateret til følgende faktorer:
Kronisk betændelse i galdekanalen, infektionsfaktorer (20%):
Langvarig kronisk inflammatorisk stimuli er grundlaget for cholangiocarcinoma, fordi det klinisk konstateres, at sygdomme forbundet med cholangiocarcinoma kan forårsage kronisk betændelse i galdegangen, og visse stoffer i galden (såsom metabolitter af galdesyrer) har langvarig stimulering af galdeslimhinden. Forårsager epitelial dysplasi.
Ulcerøs colitis (15%):
Det er rapporteret, at forekomsten af cholangiocarcinoma hos patienter med ulcerøs colitis er 10 gange højere end for den generelle befolkning. Alderen for begyndelse af cholangiocarcinoma med ulcerøs colitis er 20 til 30 år tidligere end gennemsnittet, med et gennemsnit på 40 til 45 år gammel, ofte med langvarig En historie med colitis, kronisk bakteræmi i patientens portalsystem kan være årsagen til cholangiocarcinoma og PSC. Læsionerne er multi-wave og hele tyktarmen. Gallegangskræft, forårsaget af ulcerøs colitis, kan være relateret til kronisk portal bacteremia.
Gallekanal, galdesten (30%):
20% til 57% af patienter med cholangiocarcinoma er forbundet med galdesten, så den kroniske stimulering af sten kan betragtes som en kræftfremkaldende faktor.
Cystisk cystisk misdannelse (medfødt galdedilatation) (10%):
Medfødte galdecyster er let at blive kræftfrie. Forekomsten af cholangiocarcinoma hos patienter med medfødte galdecyster er så høj som 2,5% til 28%. Den galdecystiske deformitet er 20 til 30 år tidligere end normalt, skønt 75% af galdecystikken Misdannelser forekommer i spædbarnet og barndommen, men i tilfælde af cholangiocarcinoma har 3/4 af patienterne symptomer på galdecystisk misdannelse i voksen alder.Mekanismen for galdecystisk misdannelse, der fører til cholangiocarcinoma, betragtes som bugspytkirtlen. Når åbningen af galdegangen ind i galdegangen er unormalt høj, vil bugspytkirtelsaften flyde tilbage i galdegangen for at forårsage ondartet transformation af galdegangens epitel.Andre faktorer, der kan forårsage ondartet transformation, inkluderer gallestase, stendannelse og kronisk betændelse i cystisk hulrum.
Leverinfektion (kinesisk grenorm) infektion (10%):
Clonorchis sinensis-infektion anses også for at være forbundet med forekomsten af cholangiocarcinoma. Selvom clonorchiasis er parasitisk i den intrahepatiske galdekanal, kan den også være parasitisk i den ekstrahepatiske galdegang, og selve ormlegemet og metabolitterne har langvarig stimulering af slimhindens epitel i galdegangen. , der forårsager mucosal hyperplasi i galdegangen, hvilket resulterer i tumorlignende ændringer, kræft.
Historie om galdekirurgi (5%):
Cholangiocarcinoma kan forekomme efter mange års operation og kan forekomme i galdekanaler uden sten, hovedsageligt på grund af epitelændringer i kroniske galleinfektioner, ofte efter dræning i galdekanalen.
Radioaktivt ceriumoxid
Blandt patienter med en historie med eksponering for sputum var alder på begyndelse af cholangiocarcinoma 10 år tidligere end hos dem uden eksputering for sputum, og den gennemsnitlige inkubationsperiode var 35 år (efter kontakt med sputum), og mere forekom i den distale ende af det intrahepatiske galdetræ.
Skleroserende cholangitis
Patienter med malign primær skleroserende cholangitis (PSC) har en større chance for at udvikle cholangiocarcinoma end den generelle population PSC er også forbundet med ulcerøs colitis.
Hepatitis B-virusinfektion
Nogle patienter med cholangiocarcinoma i Kina er forbundet med hepatitis B-virusinfektion, og hvorvidt der er nogen sammenhæng mellem dem skal endnu afklares.
K-ras genmutation
I de senere år har molekylærbiologiske undersøgelser vist, at mutationsgraden af K-ras-gen 12-kodon i cholangiocarcinoma er 77,4%, hvilket indikerer, at K-ras-genmutation kan spille en vigtig rolle i forekomsten af cholangiocarcinoma.
patogenese
Cholangiocarcinoma kan forekomme i forskellige dele af den ekstrahepatiske galdekanal, hvoraf den proximale galdegang (lever gallegang) er den mest almindelige og tegner sig for 58%; den midterste og lange galdekanal udgør henholdsvis 13% og 18% (fig. 1), der forekommer i cystisk kanal 4% og yderligere 7% er diffus.
1, patologiske træk
(1) Brutto morfologisk klassificering
I henhold til tumorens generelle morfologi kan cholangiocarcinoma opdeles i fire typer: papillartype, sklerotisk type, nodulær type og diffus infiltrationstype. Blandt dem er den infiltrative type mere almindelig, efterfulgt af nodulær type, mens nippeltypen er mindre almindelig. Cholangiocarcinoma har generelt mindre massedannelse, men det meste af væginfiltrering, fortykkelse, luminal okklusion; kræftvæv er let at infiltrere omgivende væv, ofte invaderer nerver og lever; patienter lider ofte af intrahepatiske og galdeaffektioner og død.
1 papillær karcinom: gråligt hvidt eller lyserødt skrøbeligt væv med en generel form af papillær form, ofte med flere læsioner i røret, vokser til overfladen, danner papillære strukturer i forskellige størrelser, arrangeret pænt, med normalt væv mellem kræftceller, god I den nederste galdegang er det let at forårsage ufuldstændig hindring af galdegangen. Denne type tumor infiltrerer hovedsageligt langs gallesvejsslimhinden. Generelt infiltrerer den ikke galdekanalen, der omgiver væv, blodkar, nervelymfatiske rum og levervævsinfiltration. Succesgraden for kirurgisk resektion er høj, og prognosen er god.
2 skleroserende karcinom: en gråhvid ringformet induration, ofte infiltreret langs det nedre lag af galdegangens slimhinde, fortykning af galdegangsvæggen, en stor mængde hyperplasi af fibrøst væv og infiltrering i ydersiden af røret for at danne en fibrøs klumper; med delvis galdebesvær, læsion galdegang ledsaget Mavesår, kronisk betændelse og dysplasi forekommer i den hilariske galdegang, er den mest almindelige type hilar cholangiocarcinoma, hvor scleroserende kræftceller adskiller sig godt, ofte spredt i et stort antal fibrøst bindevæv, let Det forveksles med skleroserende cholangitis, ardannelse forårsaget af kronisk betændelse i galdegangsvæggen og fibroplasi.Nogle gange er det vanskeligt at stille en korrekt diagnose, selv i den frosne histopatologiske biopsi. Scleroserende kræft har åbenlyst infiltration langs galdegangsvæggen. Tendensen til at invadere vævene omkring galdegangen og invasionen af leverparenchym, så det er ofte nødvendigt at fjerne leverlappen under radikal kirurgisk resektion.Den kirurgiske margen forlader imidlertid ofte kræftvæv, og den ægte radikale resektion opnås ikke, og prognosen er dårlig.
3 nodulært karcinom: massen danner en knude, der stikker ud i den distale del af galdekanalen. Knoglens bund er kontinuerlig med væggen i galdekanalen. Den indre overflade af galdekanalen er ofte uregelmæssig. Tumoren er generelt lille, basen er bred, og overfladen er uregelmæssig. Tumorer infiltrerer ofte langs galleslangslimhinden, og graden af infiltration i væv og blodkar omkring gallegangen er lettere end sclerose. Den kirurgiske resektion er højere, og prognosen er bedre.
4 diffust invasivt karcinom: mindre almindeligt, svarende til 7% af cholangiocarcinoma, kræftvæv udvidet meget ind i leveren langs galdegangsvæggen, udvendig galdegang, fortykning af væggen, stenose i lumen, åbenbar betændelse i bindevevet omkring røret, vanskeligt at bestemme Det originale kræftsted for galdekanal er generelt ikke anvendeligt og har en dårlig prognose.
(2) Histologisk klassificering
Mere end 95% af cholangiocarcinomer er adenocarcinomer, og nogle få er pladecellecarcinomer, slimhindecarcinomer, cystadenocarcinomer osv. I primær ekstrahepatisk cholangiocarcinom er almindelig gallegangskræft den mest almindelige, 33% til 40%; Kræft i leverkanal, 30% til 32%; bifurkation af leverkanal, 20%; cystisk kanal 4%.
Der er ingen ensartet klassificering af histologi for ekstrahepatisk cholangiocarcinoma.Det er almindeligt opdelt i 6 typer i henhold til graden af differentiering og vækstmønster for kræftceller:
1 papillær adenocarcinom; 2 veldifferentieret adenocarcinom; 3 dårligt differentieret adenocarcinom; 4 udifferentieret karcinom; 5 signetringcellecarcinom; 6 pladecellecarcinom.
Adenocarcinom er mere almindeligt, og klassificeringsrapporten er ikke konsistent, men den mest almindelige histologiske type er stadig papillær adenocarcinom, stærkt differentieret adenocarcinom, der tegner sig for mere end 90%, og nogle få er dårligt differentieret adenocarcinom og slimhindigt adenocarcinom. Der er også sjældne rapporter om almindelig galdegang leiomyosarkom.
2. Overfør rute
Cirka 71,4% af cholangiocarcinoma har direkte infiltration eller metastase, hvoraf 33,3% påvirker leveren, heraf 33,3% påvirker lymfeknuder, 17,5% af peritoneal spredning på grund af blodkar omkring galdegangen, lymfatiske netværk og nervebunter, cholangiocarcinoma kan Gennem flere kanaler langs galdekanalen for at sprede sig ind i leveren eller uden for leveren, kan tilbageholdelse, vækst og reproduktion, cholangiocarcinoma metastase, herunder lymfatisk metastase, hematogen metastase, nervemetastase, infiltration og metastase, etc. overføres til mange andre organer gennem forskellige måder De hilariske cholangiocarcinomceller kan sprede sig og sprede sig i den intrahepatiske retning og duodenal ligament gennem flere kanaler langs lymfekarrene omkring galdegangen, blodkar og nerver, men mindre fjern metastase forekommer.
(1) Lymfatisk metastase
Mere almindelig, ofte metastase til de hilariske og peripancreatiske lymfeknuder, mindre fjernt lymfatisk metastase, lymfeknude-metastasehastigheden af ovennævnte cholangiocarcinoma er højere, galdekanal i leveren og portalen, grenen af leverarterien er indpakket i Glisson-skeden, Der er rigelige nervefibre og lymfe, Glisson-kappe strækker sig til hepatoduodenal ligament, som er rig på nervefibre, lymfekar, lymfeknuder og løst bindevæv, og selve gallegangen er rig på submukosale blodkar og lymfekirtler. I de senere år, med udviklingen af cholangiocarcinoma-resektion i høj kvalitet, er lymfeknude-dræning af leverhilum blevet opmærksom på. Nogen har bekræftet lymfeknuden i den bageste portvene i leverens tværgående rille i anatomien af 27 tilfælde af hilariske lymfeknuder og den massive drænerende lymfe. Røret ledsages af portalen, og der er en tyk lymfekommunikation mellem den fælles lymfeknude, den fælles galdekanallymfeknude og leverarterie-lymfeknude.
Lymfatisk metastase er den mest almindelige metastasevej for cholangiocarcinoma og kan forekomme på et tidligt tidspunkt. Det er rapporteret, at kun den patologiske undersøgelse er begrænset til det tidlige stadium af cholangiocarcinoma i slimhinden. Regional lymfeknude-metastase forekommer. Lymfeknudegruppen af cholangiocarcinoma er:
1 cystisk kanallymfeknude; 2 almindelige galdekanallymfeknuder; 3 små omentalale lymfeknuder; 4 pancreaticoduodenal anterior og posterior lymfeknuder; 5 pancreaticoduodenal lymfeknuder; 6 portale vene posterior lymfeknuder; 7 celiac para-aortic lymfeknuder; 8 leverarterielymfeknuder; 9 anteriære og posterior lymfeknuder i den almindelige leverarterie; 10 overordnede mesenteriske lymfeknuder, opdelt i overlegen mesenterisk arterie, nedre pancreaticoduodenal arterie og kolonarterie rod og den første jejunal arterie rod 4 grupper af lymfeknuder.
Generelt er hilar cholangiocarcinoma-lymfeknude-metastase hovedsageligt langs leverarterien; midterste cholangiocarcinoma har omfattende lymfeknude-metastase, ud over at invadere den pancreas-lymfeknude, kan det også involvere den overlegne mesenteriske arterie og para-aortale lymfeknuder; distal cholangiocarcinoma, Metastatiske lymfeknuder er for det meste begrænset omkring hovedet af bugspytkirtlen.
(2) infiltrationsoverførsel
Mere almindelige, galdecancerceller, der direkte infiltrerer op og ned af galdegangsvæggen, er et af hovedtrækkene ved metallase af cholangiocarcinoma.Den øverste cholangiocarcinoma infiltrerer i leveren af den tilstødende galdegang, den centrale cholangiocarcinoma infiltrerer i leverarterien og portvene og den nedre cholangiocarcinoma Pankreatisk infiltration, kræftceller diffunderer invasiv vækst i galdegangsvæggen og sameksisterer med galdegangen og omgivende bindevævshyperplasi, hvilket gør det invasive interval af cholangiocarcinoma vanskeligt at identificere, hvilket gør det vanskeligt at bestemme omfanget af resektion under operation, derudover resultatet af direkte infiltration Det forårsager også vigtige tilstødende strukturer omkring galdekanalen, såsom store blodkar, og leveren invaderes, hvilket begrænser omfanget af kirurgisk resektion og gør det vanskeligt at opnå radikal resektion Restkræftvæv er en af hovedårsagerne til hurtig gentagelse efter operation.Levermetastase er den øverste del. Den vigtigste metode til metastase af cholangiocarcinoma er mindre almindelig ved peritoneal spredning.
(3) Hematogen overførsel
Op til hele kroppen er den mest almindelige lunge, op til 10% til 25%. Patologiske undersøgelser har vist, at 58,3% til 77,5% af den vaskulære invasion i og omkring kolangiocarcinomprøver tyder på, at invasion af blodkar er en almindelig biologi af cholangiocarcinomceller. Phenomenon, vaskulær tæthed af cholangiocarcinoma er signifikant korreleret med forekomsten af kræftmetastase, og forekomsten af metastase øges med stigningen i tumorvaskulær densitet, hvilket antyder, at tumorangiogenese spiller en vigtig rolle i invasionen og metastasen af cholangiocarcinoma. Det observeres, at cholangiocarcinoma ofte forekommer i lymfatisk systemmetastase. Faktisk er tumorangiogenese og vaskulær invasion tæt forbundet med lymfatisk metastase. Derfor er tumorangiogenese og vaskulær invasion de grundlæggende forbindelser i processen med infiltration og metastase af cholangiocarcinoma.
(4) Spredes langs nerven
Forekomsten af neurologisk invasion kan nå 33,3% -83,4%, så de kliniske manifestationer af gulsot og smerter er almindelige symptomer Vagusnerven og den sympatiske nerv, der inderverer den ekstrahepatiske galdekanal, udgør den forreste plexus og den bageste pons i den leverformede duodenale ligament. Plexus, omgivet af nervefibre, har en komplet ydre membran, en kontinuerlig spalte, der kaldes det perineurale rum. I fortiden blev det antaget, at det perivaskulære rum var en komponent i lymfesystemet, men det blev senere bekræftet med lys- og elektronmikroskopi. Det perifere rum er et uafhængigt system, der ikke har noget at gøre med lymfesystemet. Tumorceller kan overføres til den proximale eller distale retning gennem det perivaskulære rum. Statistikker viser, at kræftceller infiltrerer omkring nerven og forbindes med leveren og hepatoduodenal ligament. Vævsmetastasen var signifikant korreleret, hvilket antyder, at levermetastasen i leveren, duodenal ligament og det omgivende bindevæv kan opnås ved spredning af kræftceller rundt om det mellemliggende nerves rum. Derfor bør perivaskulær infiltration være prognosen for cholangiocarcinoma. Vigtig faktor.
3. Klinisk patologisk iscenesættelse af cholangiocarcinoma
På nuværende tidspunkt er den kliniske anvendelse af International Union Against Cancer (UICC) TNM-iscenesættelseskriterier en vigtig reference til måling af tilstanden, bestemmelse af behandlingsstrategien og vurdering af prognosen.
Bismuth-Corlette opdeler hilar cholangiocarcinoma i de følgende fem typer afhængigt af placeringen af læsionen.Det er vidt brugt i klinisk praksis i ind-og udland:
Type I: Tumoren er placeret i den fælles leverkanal og invaderer ikke sammenløbet;
Type II: Tumoren er placeret i sammenløbet af de venstre og højre leverkanaler og invaderer ikke de venstre og højre leverkanaler;
Type III: Tumoren er placeret i galdekanalen i sammenløbet og har invaderet den højre leverkanal (IIIa) eller invaderet den venstre leverkanal (IIIb);
Type IV: Tumoren har invaderet de venstre og højre bilaterale leverkanaler.
På dette grundlag har indenlandske lærde delt IV i IVa og IVb.
Forebyggelse
Cholangiocarcinomforebyggelse
1. Oprethold en behagelig psykologisk tilstand, udvikle gode spisevaner, fastfood, spis mindre tyk mad og drik ikke hård alkohol.
2, for mennesker over 40 år, især kvinder, regelmæssig B-ultralydundersøgelse, fundet cholecystitis, galdesten eller polypper osv., Skal følges op og konstateres, at ændringer i tilstanden skulle behandles tidligt.
3, før man aktivt behandler kræftlæsioner, før eller senere, udover årsagen til kræft kan forårsage.
4, forebyggelse af galdetumor bør fokusere på den tidlige behandling af dens tæt beslægtede sygdomme og forkankerøse læsioner, ikke-invasiv undersøgelse B-ultralyd bør bruges som det grundlæggende middel til sygdomsscreening.
1 primær forebyggelse
Etiologien for cholangiocarcinoma er uklar, og forholdet til cholelithiasis er ikke så tæt som galdeblærecancer, og derfor mangler primær forebyggelse af cholangiocarcinoma effektive metoder, hovedsageligt til forebyggelse og behandling af hepatolithiasis og regelmæssig systematisk sundhedsundersøgelse.
2 sekundær forebyggelse
Sekundær forebyggelse er i fokus for forebyggelse af denne sygdom. Patienter med obstruktiv gulsot skal være meget opmærksomme på muligheden for cholangiocarcinoma i diagnosticering af cholelithiasis, hepatitis, skrumplever og andre sygdomme. På grundlag af en detaljeret medicinsk historie og omfattende fysisk undersøgelse skal det ske så hurtigt som muligt. B-ultralyd, CT, PTC og ERCP-undersøgelse med henblik på tidlig påvisning, tidlig diagnose, tidlig behandling.
Komplikation
Cholangiocarcinomekomplikationer Komplikationer cirrhose ascites
1, forekom abdominal blødning hos patienter med kombineret leverloveresektion og intraoperativ portalveneskade, også set i den anastomotiske blødning af galdeanastomose, abdominal dræning> 200 ml / h, hvilket antyder aktiv blødning i bughulen. Nødoperation for at stoppe blødning.
2, de mest almindelige komplikationer af galdefistel, hyppig lever-lobens resektion af leverens sår galdegang forkert behandling eller henholdsvis intrahepatisk galdegang og jejunum på grund af adskillige intrahepatiske galdekanalåbninger, sommetider vanskelige at håndtere korrekt, efter brug af dannelse af galdegang og jejunum anastomose Nedsat sputum forekommer; det kan også forekomme på overfladen af leveren gennem det transabdominale drænrør.
3, akut nyresvigt og mere sekundær til svær gulsot. Ofte på grund af utilstrækkeligt cirkulerende blodvolumen, sympatisk excitation, øget renin angiotensinsystemaktivitet, nedsat nyreprostaglandiner, øget thromboxan A2 og endotoksæmi. Det er kendetegnet ved spontan oliguri eller anuri, azotæmi, fortyndet hyponatræmi og lavt urinatrium.
Symptom
Galdesystemet kræftsymptomer Almindelige symptomer Mavesmerter Mavesmerter ved hævelse og smerter i led, kvalme, ascites, diarré, galdeblære, øget galdeudskillelse blokeret
Progressiv gulsot er det største symptom på cholangiocarcinoma (80% til 90%). Andre såsom vægttab, tynd krop, forstørret lever og sommetider kan nå den udvidede galdeblære er almindelige symptomer på denne sygdom.
1, kliniske manifestationer
Hovedsageligt til progressiv gulsot med øverste abdominale ubehag, appetitløshed, vægttab, kløe osv. Såsom gallesten og galdesygdefektionsinfektioner, kan have kulderystelser, feber osv., Og har paroxysmale mavesmerter og smerter, såsom placeret i den ene side af leveren Tube-kræft, ofte asymptomatisk, når det påvirker den kontralaterale leverkanalåbning, forekommer obstruktiv gulsot, såsom kræft i central gallegang uden gallsten og infektioner, hovedsageligt smertefri progressiv obstruktiv gulsot, gulsot generelt fremskridt Hurtigere, ingen flygtighed, undersøgelse viser hepatomegaly, hård, galdeblæren er ikke hævet, såsom den nedre ende af den fælles galdegang, det kan være hævet og hævet galdeblære, såsom blødning af tumorsprængning, der kan være sort afføring eller afføring Positiv okkult blodprøve, anæmi og anden ydeevne.
(1) Symptomer:
1 Astragalus: det mest almindelige symptom, der tegner sig for 36,5%, gulsot er resultatet af galdeblokkelse, for det meste gradvis uddybning, hvis omfang er relateret til placeringen og omfanget af obstruktion, gulsot er dybere i ekstrahepatisk galdekanalhindring, og intrahepatisk galdekanalgren er blokeret Når gulsot er lavt, er gulsot dybt, når den komplette galdekanal er blokeret, og gulsot er lavvandet, når den ufuldstændige galdekanal er blokeret. Lejlighedsvis kan betændelse i galdegangen, sputum og tumorudskillelse og papillær tumorvægt justering forårsage, at gulsot kan svinge, og midten og nedre Cholangiocarcinoma præsenteres ofte som smertefri kolestatisk gulsot. Patientens urin er mørk gul eller brun, og afføringen bliver lys eller terrakotta.
2 mavesmerter: kan være mildt ubehag i øvre del af maven efter at have spist, eller smertefuldt ubehag under xiphoid eller rygsmerter eller højre øvre kvadrant kolik, manifestation af neurologisk invasion, kan vises før eller efter gulsot.
3 feber: for det meste forårsaget af betændelse i den hindrende galdekanal, forekomsten er lav.
4 Andre: kan have appetitløshed, olie, træthed, vægttab, generaliseret hudkløe, kvalme og opkast og andre ledsagende symptomer eller ikke-specifikke kræftsymptomer, nogle få kan have symptomer på portalhypertension, kræft forårsaget af infiltrering af portalvenen.
(2) Skilt:
1 leverforstørrelse: mere end 80% af patienterne har stor lever, mest på grund af intrahepatisk kolestase.
2 galdeblæreforstørrelse: Hvis kræften forekommer i den nedre del af krydset mellem de tre rør, kan den hævede galdeblære røres.
3 ascites: sent på grund af peritoneal invasion eller invasion af portalen, hvilket fører til portalhypertension, kan opstande af opstande.
2, placering og kliniske manifestationer af kræft
De specifikke kliniske manifestationer varierer afhængigt af placeringen af kræft og sygdomsforløbet.
(1) Kræft beliggende i ampulen i enden af den fælles galdegang
Obstruktion af den fælles galdegang og bugspytkirtelkanal er et fremtrædende symptom, og på grund af kræftens sammenbrud kan der være tarmblødning og sekundær anæmi. Patienter har ofte progressiv gulsot og vedvarende rygsmerter, men hvis der er sten i galdegangen, er smerten også Det kan være kolik, fordi bugspytkirtelkanalen undertiden er blokeret, hvilket kan påvirke den endokrine i bugspytkirtlen og have hyperglykæmi eller hypoglykæmi Det er mere sandsynligt at forårsage fed diarré på grund af tabet af eksokrin. Eftersom galdekanalen er blokeret, vil det også påvirke den fedtholdige mad. Fordøjelse, på grund af galden, er bugspytkirtelkanal blokeret på samme tid, magnetisk resonans-cholangiopancreatography (MRCP) -undersøgelse kan have et typisk "dobbelt rørstegn", og ofte har galdeblæren opblåsthed og leverforstørrelse, ampulære kræftlæsioner kan synes meget små Astragalus, og er udsat for blødning i mavesår, kan fæces være tjærelignende og svær anæmi, så patienter med progressiv gulsot, ofte tarmblødning og stædig fedtdiarré, sandsynligvis ampullær kræft.
(2) Almindelig gallegangskræft mellem ampulla og cystisk kanal
Symptomer ligner kræft i bugspytkirtlen, men fordi bugspytkirtlen ikke er involveret, bør der ikke være nogen pancreas endokrine og eksokrine lidelser i klinikken. Hvis patienten ikke har haft kronisk cholecystitis tidligere, vil galdeblæren blive udvidet markant i overensstemmelse med Courvoisiers lov.
(3) Kræft lokaliseret i den fælles leverkanal
Astragalus er ekstremt fremtrædende, og leverforstørrelsen er også meget åbenlys; galdeblæren er ikke hævet, undertiden indeholder kun slim og hvid galden.
Undersøge
Cholangiocarcinomundersøgelse
Laboratorieinspektion:
Fækal okkult blodprøve kan være positiv, carcinoembryonalt antigen (CEA) og kulhydratantigener CA-199, CA-50, CA-242 i serum og galden har en vis positiv hastighed i cholangiocarcinoma, som kan anvendes til hjælpediagnostik og postoperativ opfølgning.
1, direkte bilirubin steg
Laboratorieundersøgelser viste ydelsen af obstruktiv gulsot, og forhøjet total serumbilirubin og direkte bilirubin manifesteredes som kolestatisk gulsot.
2, ydeevnen af sekundær leverskade
Hos patienter med langvarig galleobstruktion kan der være sekundær leverskade, mild forhøjelse af ALT og AST er en manifestation af sekundær leverskade, total reduktion i protein og albumin er manifestationer af underernæring og leverskade, protrombin Tidsforlængelse af galdeobstruktion og sekundær leverskade, γ-GT og alkalisk fosfatase steg, ALP, γ-GT steg i det tidlige fravær af gulsot, hvilket antyder galdeobstruktion.
3, blodprøve
Mere end halvdelen af patienter med hvide blodlegemer tæller over 8 × 109 / L, hvis det er markant forøget, hvilket antyder galdesvejsinfektion, 61% til 70% af patienterne kan have forskellige grader af Hb-reduktion.
Billeddannelsesundersøgelse:
Hovedformålet med billeddannelsesundersøgelse er at diagnosticere placeringen af hindringen, at bestemme beskaffenheden og at estimere læsionens omfang og dens forhold til omgivende væv og organer.
1, B-ultralyd
I mange billeddannelsesundersøgelser er B-mode-ultralyd den foretrukne diagnostiske metode. Realtids-ultralydundersøgelse har en høj diagnosefrekvens for placering og udstrækning af galdegangsobstruktion. Detektionshastigheden for galdevejsdilatation kan nå mere end 95%, hvilket er det første valg til ultralydundersøgelse. Den fine nålaspirationcytologi er en enkel, sikker og effektiv metode.Den endoskopiske ultralydsundersøgelse (EUS) og galdesystemet adskilles med kun et lag af tarmvæggen, bortset fra interferensen i bryst- og abdomensvæggen og mave-tarmkanalen overlapper hinanden. Galdesystemet kan observeres mere tydeligt Intraductal-ultrasonography (IDUS) kan direkte gå ind i galdekanalscanningen gennem PTC sinus eller ERCP gennem mikro-ultralydsonen, hvilket fuldstændigt eliminerer interferensen ved at dække galdevævet. Billedet er mere EUS. Mere tydeligt kan IDUS påvise galdemikrocarcinom, nøjagtigheden af kolangiocarcinominfiltreringsdybde er 73%, og nøjagtigheden af involvering i bugspytkirtlen og duodenum er 100%, og yderligere anvendelse af intraluminal farve Ultralyd Ultralyd (ECDUS) kan registrere blodgennemstrømningen omkring galdesystemet og nøjagtigt bestemme, om leverarterien og portalvenen er invaderet med 100%.
(1) Den intrahepatiske galdekanal udvides i forskellige grader.
(2) Nederste galdekanal eller midtsegment af kræft med ekstrahepatisk gallegangsdilatation og forøgelse af galdeblæren, hilar cholangiocarcinoma se galdeblære tomhed, den ekstrahepatiske galdegang udvides ikke.
(3) I de avancerede tilfælde på galdegangen, den midterste og den nederste del af kræft, henholdsvis i det hilariske område, den midterste del af galdegangen eller den nederste del af galdegangen, kan der ses i skyggen med lav ekko-gruppe, et lille antal kolangiocarcinomer kan ses i leveren parenkymal tumorinvasion eller metastase.
(4) B-ultralyd kan også vise omfanget af tumorinvasion, omfanget af portalvenen og leverarteriekomprimering eller invasion, sammen med lægen og klinikeren kan B give diagnosegrundlaget og estimere muligheden for tumorresektion.
2, CT
CT er stadig en rutinemæssig undersøgelsesmetode, der kan vise udvidelsen af galdekanalen inden for og uden for leveren. Det kan ses, at den proximale galdekanal åbenlyst er udvidet, galdeblæren forstørres, den udvidede galdekanal pludselig afbrydes, formen på den ødelagte ende er uregelmæssig, og blokskyggen ses. Nogle gange forstørres gallegangsvæggen. Tyk, uregelmæssig lumen, forstørret galdeblære og omgivende væv og organer, involvering af blodkar eller små knuder fra galdegangsvæggen ind i hulrummet, danner et grundlag for muligheden for læsionsopstilling og kirurgisk resektion, spiral-CT-blodkar Kontrastforstærket (SCTA) -teknologi kan gennemføre en række tyndt tværsnit af vaskulære billeder på kort tid.Den tredimensionelle revaskulariseringsteknik giver også vigtig information til forståelse af forholdet mellem tumor og blodkar, og om den hilariske tumor kan fjernes CT-scanning kan opnås med B-ultralyd. Den samme effekt, og billedet er tydeligere.
3, endoskopisk ultralyd (EUS)
EUS er en ny type diagnostisk værktøj kombineret med endoskopisk og intracavitær ultralyd. Gallegangsvæggen EUS kan opdeles i tre lag: det første lag med høj ekko svarer til slimhinde plus interface-ekko; det andet lag med lavt ekko er glat muskel. Fiber- og fiberelastisk væv; det tredje lag med høj ekko er løst bindevæv plus interface-ekko, cholangiocarcinoma EUS er en hypoechoic eller hyperechoic masse, detektionshastigheden er 96% og kan indikere tumorens størrelse og tilstedeværelsen eller fraværet af lymfeknuder. overførsel.
4, perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC)
Det er det grundlæggende middel til diagnose af galdtumorer. Det kan vise placering og omfang af svulster. Diagnosen er over 90%. PTC er velegnet til patienter med dilatation af intrahepatisk galdekanal. Efter operation kan kateter placeres til galdedrenering (PTCD). CT-undersøgelse viser, at patienter med intrahepatisk gallegangsdilatation kan udføre PTC-undersøgelse, som ikke kun direkte kan vise og bekræfte placeringen af tumoren, den øvre kant af læsionen og omfanget af leverkanalen, men også forholdet mellem tumoren og leverkanalen. Preoperativ bestemmelse af den kirurgiske plan er af stor betydning, den korrekte diagnoserate på mere end 90%, men denne test er traumatisk og let at forårsage galdelækage og kolangitis for at undgå ovennævnte komplikationer er det bedst at kontrollere dagen før operationen, Efter undersøgelsen skal du prøve at tømme kontrastmidlet og være klar til at udføre handlingen.
5. Retrograd cholangiopancreatography (ERCP)
Gælder i tilfælde af ufuldstændig obstruktion af galdegangen, obstruktionsstedet kan vises fra den distale ende af galdegangen, omfanget af læsionen kan bedømmes, og galdedrenering (ENBD / ERBD) kan udføres efter operation Kombinationen af PTC og ERCP kan forbedre diagnoseraten af cholangiocarcinoma markant. Galgen kan også bruges til tumormarkørdetektion og cytologi. Anvendelsen af ERCP alene kan kun vise den midterste og nedre del af den fælles galdekanal, men kombinationen med PTC kan hjælpe med at identificere placeringen af læsionen, de øvre og nedre grænser for læsionen og læsionens art, især velegnet til Patienter med galden ufuldstændig obstruktion og koagulopati blev diagnosticeret med ERCP, og den diagnostiske sammenfaldshastighed var 75,5%.
6, fiberkoledochoskopi
Det kan bruges til at identificere læsionens placering og omfang, især til den intrahepatiske galdekanal, den tidlige fase af duodenal pancreaskanal, og koledokoskopien kan ikke kun vise formen på læsionen, men kan også bruges til biopsi til bekræftelse af diagnosen. (PCS) og fiberkoledochoskopi kan direkte se på læsionerne i galdegangen og klemme vævsbiopsi eller cellebørstning.
7. Selektiv angiografi (SCAG) og transhepatisk portalvenografi (PTP)
Det kan vise tilstanden i leverportalen ind i leverkarraturet og dens forhold til tumoren. Kolangiocarcinom er for det meste en tumor med mindre blodforsyning. Angiografien kan generelt ikke diagnosticere tumorens art og omfang. Det kan hovedsageligt vise, om blodkaret i hilum er Invasion, hvis de leverære arterier og portalvener er krænket, betyder det, at tumoren har ekstrahepatisk ekspansion, og det er vanskeligt at udføre radikal resektion.Denne test er nyttigt til at estimere tumorens resektabilitet før operation.
For at nå formålet med præoperativ diagnose er PTC, ERCP og andre metoder i de sidste 10 år blevet brugt til at tage galden eller levende væv til cytologi og histologisk undersøgelse, men den positive rate er ikke høj.
8, magnetisk resonans-cholangiopancreatography (MRCP)
Det kan vise næsten 100% af de ekstrahepatiske galdekanaler. 90% af de ikke-udvidede intrahepatiske galdekanaler kan også spores langs de ekstrahepatiske galdekanaler. 85% ～ 100% kan identificere forhindringssteder. Sammenlignet med PTC og ERCP, kan MRCP vise hindring på samme tid. De proximale og distale galdekanaler kan derfor beregne længden af obstruktionen og længden af ampulla, hvilket letter udviklingen af en kirurgisk plan.MRI-rutinetransektion og koronal scanning kan også give information om involvering af leveren og de omgivende væv.
Diagnose
Diagnose og diagnose af cholangiocarcinoma
Diagnose
Patienter med gulsot over 40 år, eller uforklarlig ubehag i øvre del af maven, smerter, anoreksi og andre fordøjelsessymptomer, leverforstørrelse med eller uden forstørrelse af galdeblæren, skal mistænkes for cholangiocarcinoma og yderligere B-ultralyd, CT, MR, ERCP, endoskopisk ultrasonografi, koledokoskopi, PTC, hypotonisk duodenal angiografi eller selektiv angiografi kan bekræfte diagnosen.
Generelt, selvom Huangqi er et åbenlyst symptom på denne sygdom, er det ofte vanskeligt at diagnosticere korrekt.Det er let at forveksle med almindelige galdekanalsten. Især den klare diagnose inden gulsot optræder er ikke let. Det er ofte nødvendigt at have smerter eller ubehag i øvre del af maven. Patienter med obstruktiv gulsot kan stille en mere nøjagtig diagnose ved omfattende og omhyggelig undersøgelse. Moden kan bruges til at bekræfte sandheden efter udforskende laparotomi. Den tidligere operation og diagnose preoperativ diagnose er kun 1/3 af tilfældet, men i de senere år Med udvikling og forbedring af billeddata-diagnostiske teknikker forbedres den korrekte diagnosefrekvens inden operationen meget. Det er vigtigt med det samme at vælge passende undersøgelser for patienter med mistænksomhed, så man kan foretage en tidlig diagnose og behandling af sygdommen.
Cholangiocarcinoma kombineret med kliniske manifestationer, laboratorie- og billeddannelsesundersøgelser kan stille en foreløbig diagnose.
Egenskaber ved cholangiocarcinoma er: 1 mavesmerter er mere tydelige end gulsot; 2 nattsmerter, hovedsageligt hvilesmerter; 3ALP, γ-GPT tidlig stigning markant; 4B super og CT kan ses, som hindrer øvre galdeudvidelse, sjældent set klumper; 5 direkte Kololiografi viser et specifikt billede af galdekanalhindring.
Preoperativ diagnose af ekstrahepatisk cholangiocarcinom inkluderer:
1 for at bestemme arten af læsionen; 2 for at bestemme placeringen og omfanget af læsionen; 3 for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser inden i og uden for leveren; 4 for at forstå, om leverløben med atrofi og hypertrofi, 5 at forstå vanskeligheden ved kirurgisk resektion.
Differentialdiagnose
Cholangiocarcinoma skal differentieres fra følgende godartede og ondartede sygdomme.
1, galden godartet sygdom
(1) Godartet tumor i galdegangen: I den medicinske historie, fysisk undersøgelse og direkte kolangiografi er identifikationen af godartede og ondartede galde tumorer vanskeligt. Generelt afhænger det af histologi og cytologi. Men hvis de metastatiske læsioner findes før operationen, er det bestemt ondartet.
(2) almindelige gallegangsten: en lang historie, en historie med episoder med mavesmerter, gulsot er også intermitterende, med åbenlyse symptomer på remission, smerter ofte ledsaget af forskellige grader af cholangitis, såsom feber, kulderystelser, blod Forøgede, lokaliserede tegn på peritonitis osv. I kolangiografien kan ses i stenosen i sklerosering og kopskygge, og galdegangsvæggen er glat, men identifikationen af polypoid cholangiocarcinoma er vanskelig, choledochoscopy er nyttigt til diagnose.
(3) Mirrizzi-syndrom: kolangiografi kan ses på højre side af det fælles leverrør, hvis kant er glat, B-ultralyd kan ses i den cystiske kanal indlejret i stenen, kan ikke bekræftes under operationen af gallegangen histologisk undersøgelse.
(4) godartet galdenstenose: mere forekommer efter abdominal kirurgi, et lille antal abdominaltraumer, galdevejsstenose kan også vises i kolangiografi, men dens kant er glat, bilateral symmetri, hvis nødvendigt kan koledokoskopi bruges til at identificere vævsprøver.
(5) primær skleroserende cholangitis: mere almindelig hos middelaldrende mennesker, flere mænd end kvinder, mavesmerter er for det meste paroxysmal, sjældent galdekolik, gulsot er intermitterende progressiv forværring, laboratorieundersøgelser til obstruktion Seksuel gulsot, kolangiografi ses ofte omfattende kronisk stenose og stivhed i galdegangen, men der er også læsioner begrænset til kun en del af galdegangen, denne type er ikke let at skelne fra kolangiocarcinom, kan kun stole på det blotte øje for at se det blotte øje og histologisk undersøgelse bekræftet.
(6) Kronisk pancreatitis: Denne sygdom kan også forårsage gulsot eller okklusion af bugspytkirtelkanalen, men gulsot er længere, og gulsot er lettere. I kolangiografien er stenosen i galdekanalen bilateralt symmetrisk, og kanterne er glatte. Yderligere undersøgelse af pancreasfunktion, ERCP, CT og intraoperativ biopsi er nødvendig.
(7) Kapillær galdehepatitis: Denne sygdom kan også forekomme kvalme, anorexia, gulsot, kløende hud, lerlignende afføring osv., Let forveksles med cholangiocarcinoma, men forskellen er: galdeblæren er ikke hævet, ingen galde kolik Mængden af urinveje øgedes, leverfunktionstesten var unormal, og B-ultralyd udviste ikke dilatation af galdegang.Diagnosen skal stole på leverbiopsi.
2, malign sygdom i gallegangen
(1) Kræft i bugspytkirtlen: Denne sygdom er ofte ledsaget af obstruktion af bugspytkirtelkanalen. Pankreatisk kanalstenose eller okklusion kan ses på ERCP-billedet. I B-ultralyd- og CT-billeder udvides pancreashovedmassen og bugspytkirtlen i bugspytkirtellegemet markant. Der er en signifikant reduktion eller mangel på pancreasenzym i den Diphthal-drænopløsning Klinisk er gulsot mere fremtrædende, for det meste smertefri og gradvist forværret.
(2) brystvorten kræft: duodenal angiografi med lav ende kan vise fyldningsdefekten i venstre margin på den faldende del af tolvfingertarmen. Endoskopet kan direkte se på tumoren og kan undersøges histologisk.
(3) kræft i galdeblæren: denne sygdom invaderer den hilariske galdegang eller den øverste galdegang er vanskelig at skelne fra kolangiocarcinom, men B-ultralyd og CT kan ses galdeblære konsolidering eller besættelse, selektiv angiografi kan ses i galdeblæres område iskæmisk tumor skygge.
(4) Leverkræft: intrahepatisk cholangiocarcinoma og leverkræft er undertiden vanskeligt at identificere i kolangiografi, men primær levercancer har en historie med cirrhose, AFP-påvisning er positiv, så det er nødvendigt at kombinere medicinsk historie, AFP, B-ultralyd, CT, valg Omfattende angiografi og andre omfattende vurderinger og analyse skal undertiden bekræftes ved histologisk undersøgelse af de resekterede prøver.
(5) Kræft i tolvfingertarmen eller sarkom: I nogle tilfælde kan abnormiteter i den fælles galdegang, stenose eller endda okklusion forekomme i kolangiografi, men barium i den øverste fordøjelseskanal kan ofte se det besættende billede i tolvfingertarmen. Spejlundersøgelse er mere klar diagnose.
(6) avanceret gastrisk kræft: lymfeknude-metastase af gastrisk kræft kan også forårsage galdeacclusion, men øvre gastrointestinal bariummel og endoskopi er nok til at bekræfte diagnosen.
