septikæmi
Introduktion
Introduktion til sepsis Septicæmi henviser til den akutte systemiske infektion, der er forårsaget af vækst og reproduktion af patogene bakterier i blodcirkulationen.De kliniske symptomer er kuldegysninger, feber, udslæt, ledssmerter og hepatosplenomegali. Nogle patienter kan også have irritabilitet, kolde ekstremiteter og Purpura, fin puls, hurtig vejrtrækning, blodtryk osv. Dødeligheden kan nå 30-50%, især hos ældre, børn, patienter med kroniske sygdomme eller immunkompromitteret, dem, der ikke behandles straks og har komplikationer, og prognosen er endnu værre. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: septisk shock lever abscess gulsot
Patogen
Årsag til sepsis
Infektion (35%):
Patogener og almindelige septiske patogener: Alle slags bakterier med patogenicitet eller betinget patogenicitet kan blive patogen for sepsis. På grund af forskellige aldre har patienter forskellige underliggende sygdomme, afferente veje og aldersgrupper. Virkningerne af forskellige faktorer, bakterierne der forårsager sepsis, er også forskellige. Før 1950 var patogenerne af sepsis hovedsageligt hæmolytisk streptococcus og pneumococcus, svarende for mere end 50% af det samlede antal, og stafylokokker (gylden portugisisk + portugisisk) tegnede sig for 20%. Gram-negative baciller tegner sig for ca. 12%. Med den brede anvendelse af bredspektret antibiotika, kortikosteroider og immunsuppressiva er patogenspektret af sepsis også ændret. Fordi hæmolytisk streptococcus og pneumococci er meget følsomt over for penicillin, som sepsis. Patogenet er nu sjældent.
Det antages generelt, at gramnegative baciller er dominerende efter 1960'erne, og Staphylococcus er modtagelig for lægemiddelresistens, så det er stadig en af de vigtigste patogener for sepsis. Gram-positive cocci sepsis har en opadgående tendens siden 1980'erne. Statistik fra US Centers for Disease Control and Prevention Andelen af Gram-positive cocci-sepsis var 37% i 1984 og 55% i 1986-1989. Indenlandske data viste, at Gram-negative baciller stort set var septiske, op til 63% til 68%, og Gram-positive cocci sepsis Andelen steg, anaerobe bakterier og svampesepsis steg også, Gram-negative patogene bakterier, ud over E. coli, almindelige er også Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Aerogen, Proteus osv.; Svampe er Candida albicans Mere almindelig kan også Aspergillus og Cryptococcus ses.
I de senere år tegnede anaerobe bakterier sig fra 8% til 26% af patogenerne med sepsis (flere hospitaler kan ikke påvise anaerobe bakterier), hovedsageligt Bacteroides fragilis og Streptococcus pneumoniae, og kan også være markant lavere i kroppens forsvarsfunktion. Multipel bakteriel sepsis forekommer, det vil sige, at to eller flere patogene bakterier påvises i det samme eksemplar, eller flere patogene bakterier dyrkes fra flere blod- eller knoglemarvsprøver inden for 72 timer. Generelt tegner multipel bakteriel sepsis ca. det samlede antal sepsis. 10%.
Bakterielle toksiner (25%):
Hvad angår bakterietoksiner, kan gram-positive coccier producere både indre og ydre toksiner, og nylige studier har vist, at:
1 Staphylococcal endotoksin TSST1 (toksisk chokssyndromtoksin 1) kan stimulere kroppens monocytter til at frigive IL-1 og TNF.
2 Hvis TSST-1 binder til streptokokk-eksotoksinet (erythrotoxin) til dannelse af et superantigen, kan antigenet adsorberes på histokompatibilitetsmolekylet af type II til dannelse af et kompleks og derefter binde til VB-delen af T-celle-antigenreceptoren. Producerer et stort antal cytokiner.
3 Mange toksiner producerer arachidonsyremetabolitter gennem lipoxygenase- eller cyclooxygenase-veje.
4 Staphylococcal a-toxin får blodplader til at frigive PF4, PF5, aktiverer det endogene koagulationssystem og inducerer DIC.
5 Ud over at stimulere kroppen til at producere den ovennævnte betændelsesmeson kan det direkte beskadige de vaskulære endotelceller i organerne og danne mange mikroporer, hvilket får nogle transmembrane ioner (Ca2) og små molekyler til at strømme over, ion ubalance og kan også forårsage organdysfunktion. .
Om cellevægskomponenters rolle (15%):
Den vigtigste patogene komponent i cellevæggen hos Gram-positive bakterier er phospho-vægsyren i peptidoglycan, som selektivt kan aktivere komplementsystemet, frigive arachidonsyremetabolitter og producere cytokiner.
1 I nærvær af protein A kan peptidoglycan af pneumokokker forårsage blodpladeaggregering og inducere DIC.
2 Peptidoglycan-forløbet isoleret fra penicillinbehandlet Streptococcus faecalis og lipoteinsyren fra Staphylococcus kan stimulere frigivelsen af IL-1 og TNF af monocytter. De patologiske ændringer af sepsis kan skyldes patogentypen. Sygdommens længde og de underliggende sygdomme varierer.Skiftændringerne i forskellige organer og væv forårsaget af tidlige patogene toksiner er hovedsageligt inflammatoriske reaktioner med uklar hævelse, fokal nekrose og steatose. Når det monocytiske fagocytiske system spredes aktivt. Leveren og milten er hævede. Efterhånden som sygdomsforløbet forlænger, kan de mere vedvarende læsioner såsom ødemer, kapillærskader og hududslæt, hud, lunge, lever, nyre og hjerne forekomme som små ødemer. Vand i ledhulen, purulent meningitis, pleural betændelse osv.
Patogenet kan passere gennem den beskadigede hud, slimhinden invaderer kroppen, og kan også frigøres fra de latente læsioner, gå ind i blodcirkulationen gennem lymfekarrene eller venerne og formere sig i den. På dette tidspunkt aktiveres kroppens forsvarsmekanisme i antistoffet og komplementet. Under konditioneringseffekten elimineres patogenet effektivt ved hjælp af det mononukleære makrofagsystem, der bliver en kortvarig bakteræmi. Hvis patienten har dårlige betingelser (alder, grundtilstand, nuværende tilstand, immunfunktion osv.), Er antallet af patogener stort. Når virulensen er stærk, forløber den ovennævnte normale reaktionsproces ikke glat, og kroppen producerer et inflammatorisk reaktionssyndrom. En række kædereaktionsprocesser kan føre til multiple organdysfunktioner og svigt i klinikken. Kan bakterier komme ind i menneskekroppen? Dannelsen af infektionsstatus og den invasive blodcirkulation kan udvikle sig til sepsis, og antallet af invaderende bakterier og / eller dens virulens, den menneskelige forsvarsfunktion og immunresponsen er tæt knyttet til mange faktorer.
Forebyggelse
Septicæmi forebyggelse
For højrisikopatienter, der er tilbøjelige til sepsis, skal de nøje følge med på sygdommens ændringer. I tilfælde af tegn på sepsis eller mistanke om tilstande, skal de aktivt kontrollere, om der er afgørende behandling. Ved hudinfektioner som sputum og sputum, bør man undgå klembehandling, og forskellige katetre i kroppen skal inficeres. Behov for at blive fjernet i tide, forbrænding af patienter og patienter med blodsygdomme skal isoleres strengt, når de modtager kemoterapi eller knoglemarvstransplantation; afdelinger hos patienter med infektiøse afdelinger, der har levet eller levet med sepsis, bør styrke desinfektions- og isoleringsforanstaltninger for at forhindre lægemiddelresistente Staphylococcus aureus, P. aeruginosa Bakterier og svampe spreder sig.
Komplikation
Septikæmi komplikationer Komplikationer , septisk chok, leverabces, gulsot
Staphylococcus aureus kan være kompliceret af septisk chok, nyre, leverabcess, Gram-negativ bacilli-sepsis kan være kompliceret med hjertesvigt; gulsot, leversvigt; akut nyresvigt, åndedrætsbesvær og DIC osv., Kan producere bacillus Svær hæmolytisk anæmi og nyresvigt kan også kompliceres af endocarditis og meningitis.
Symptom
Symptomer på sepsis Almindelige symptomer Persistent afslapning, varme, kulde, meningitis, nedre ekstremitet, våd koldbrændsel, ascites, udslæt, purulent udflod, infektion i hud og blødt væv, sepsis, feber
Septicæmi har i sig selv ingen specielle kliniske manifestationer manifestationerne, der ses ved sepsis, kan også ses ved andre akutte infektioner, såsom tilbagevendende kulderystelser og endog kulderystelser. Hypertermi kan være enten afslapning eller intermitterende med udslæt-baserede udslæt. Ledsmerter, der involverer store led, mild lever og milt, alvorlige ændringer kan være forårsaget af bevidsthed, myokarditis, septisk chok, DIC, luftvejssyndrom osv., Sepsis forårsaget af forskellige patogene bakterier, og forskellige Kliniske egenskaber.
1. Staphylococcus aureus sepsis: den primære læsion er ofte hudsputum eller sårinfektion, nogle få patienter med dårlig kropsresistens ved infektion på hospitalet, blodbakterierne kommer for det meste fra luftvejene, det kliniske udbrud er akut, og dets udslæt er en mangel , urticaria, pustulært udslæt og skarlagensfeberlignende udslæt og andre former, forekomsten af defekter på bindehinden er af stor betydning, fælles symptomer er mere tydelige, undertiden røde og hævede, men purulent er sjældent, vandrende skader kan forekomme hos ca. 2/3 patienter, De mest almindelige er multipel lungeinfiltration, abscess og pleurisy, efterfulgt af purulent meningitis, renal abscess, lever abscess, endocarditis, osteomyelitis og subkutan abscess, septisk chok er mindre almindelig.
2. S. septicemia: mere almindelig ved infektioner på hospitaler, når patienter får bredspektret antibiotikabehandling, danner bakterierne let resistente stammer (med methicillin-resistente stammer), antallet af bakterier i luftvejene og tarmen steg markant, Forårsager systemiske infektioner, der også ofte ses efter interventionsbehandling, såsom kunstige led, proteseventiler, pacemakere og forskellige kateterindbyggere.
3. Enterococcus septicemia: Enterococcus er en opportunistisk infektion, sædvanligvis parasitisk i tarmen og urinvejen, dets forekomst er steget i løbet af de sidste 30 år og tegner sig for ca. 10% af sepsis ved hospitaler infektioner i USA, i USA Det er også steget til fjerde sted, hvor kliniske manifestationer af urinvejsinfektioner og endokarditis er den mest almindelige, såvel som meningitis, osteomyelitis, lungebetændelse, enteritis og hud- og bløddelsinfektioner.
4. Gram-negativ bacillisepsis: Forskellige patogener trænger ind i blodet gennem forskellige ruter, hvilket kan forårsage komplekse og diversificerede manifestationer. Nogle gange skjules disse manifestationer af symptomerne og tegnene på den primære sygdom, og den allerede eksisterende sundhedsstatus er dårlig, hvoraf de fleste ledsages af indflydelse. Den primære sygdom i kroppens forsvarsfunktion hører til hospitalet med flere infektioner, kulderystelser, høj feber, svedtendens, og dobbelt-peak varmetypen er mere almindelig. Lejlighedsvis er det en tre-peak varmetype Dette fænomen er forårsaget af andre patogener. Sjældne, værd at være opmærksomme, Escherichia coli, Alcaligenes og anden septikæmi kan også forekomme som tyfoidfeber, ledsaget af relativ pulsering, et lille antal patienter kan have, at kropstemperaturen ikke stiger, udslæt, ledsmerter og vandrende læsioner end Gram Der er mindre positiv septikæmi, men de kliniske manifestationer af Pseudomonas aeruginosa, der er sekundære med ondartede tumorer, er mere farlige. Udslæt kan være til stede og hjerte nekrotiserende. Cirka 40% af patienterne med gramnegative baciller kan udvikle septisk chok og have lavt protein. Patienter med blod er mere tilbøjelige til at forekomme, alvorlige tilfælde kan have flere organskader, manifesteres som arytmi, hjertesvigt; gulsot, leversvigt; akut nyresvigt, åndedrætsbesvær Med DIC og så videre.
5. Anaerob septicæmi: 80% til 90% af dets patogene bakterier er Bacteroides fragilis, ud over anaerobe streptokokker, fordøjelses-cocci og Clostridium perfringens osv., Er invationsvejen i mave-tarmkanalen og kvindens reproduktive kanal Hæmorroider, mavesår og kliniske manifestationer ligner hovedsageligt aerob septikæmi. De karakteristiske manifestationer er:
1 Forekomsten af gulsot er så høj som 10% til 40%, hvilket kan være relateret til endotoksinet af Bacteroides, der direkte virker på den toksininducerede hæmolyse af leveren og Clostridium perfringens;
2 lokale læsionssekreter har en særlig stinkende lugt,
3 let at forårsage septisk thrombophlebitis og brysthulen, lunge, endocardium, mavehulrum, lever, hjerne og knogleled, osv., Dette er mere almindeligt i skrøbelige bakterieider og anaerob streptococcus sepsis,
4 Ved produktion af kapsel bacillus sepsis kan alvorlig hæmolytisk anæmi og nyresvigt forekomme, og der dannes gas i lokale vandrende læsioner. Anaerobe bakterier ofte sammen med aerobe bakterier forårsager multiple bakteriel sepsis, og prognosen er farlig.
6. Svampesepsis: forekommer normalt i det sene stadium af en alvorlig primær sygdom, ofte hos patienter med leversygdom, nyresygdom, diabetes, blodsygdomme eller ondartede tumorer eller patienter med alvorlige forbrændinger, hjertekirurgi, organtransplantationer, de har mere Langsigtet anvendelse af bredspektret antibiotika, adrenokortikale hormoner og / eller antitumorlægemidler, så næsten alle patienter, der lider af denne sygdom, har lav kropsforsvarsfunktion, og forekomsten er steget i de senere år, de kliniske manifestationer af svampesepsis Ydeevnen er næsten den samme som anden sepsis, og de fleste af dem er ledsaget af bakterielle infektioner. Derfor er symptomerne på toksæmi ofte skjult af den samtidige bakterieinfektion eller primære sygdom, og det er vanskeligt at stille en klar diagnose på et tidligt tidspunkt. Derfor, når de ovennævnte patienter lider af infektionen, Når du har påført en tilstrækkelig mængde passende antibiotika, er det nødvendigt at overveje muligheden for svampeinfektioner. For at udføre blod, urin, halspinde og kakerlakker, kan du også udføre direkte udtværing for at kontrollere, om der er svampebakterier. Silke og sporer, hvis det samme svamperesultat opnås i flere eller flere prøver, kan patogenet være klart, og læsionen kan være træt. Hjerte, lunge, lever, milt, hjerne og andre organer og væv, dannelse af flere små abscesser, kan også kompliceres af endokarditis, meningitis og så videre.
Undersøge
Septicemia-kontrol
Blodprøver, især hvide blodlegemetællinger og klassificeringstest, kan indikere graden af bakteriel infektion, men at opnå positive patogener er vigtig for diagnose og behandling For at forbedre den positive rate af patogenkultur er det nødvendigt at være opmærksom på prøverne i tide. Heldigvis, inden indgivelse af antibiotika, der skal gentages; for at indsamle prøver (såsom blod, urin, afføring, knoglemarv, sputum, sekretioner osv.) I flere dele; mængden af prøver, der skal inspiceres, bør ikke være for lille (såsom blodprøver til inspektion) Blodvolumenet skal være mindst 1/10 af mediet, det vil sige 5 til 10 ml. I kombination med kliniske egenskaber skal flere mistænkte bakterier dyrkes på samme tid (generelle bakterier, anaerobe bakterier, L-type bakterier, svampe osv.) På samme tid. Efter isolering af patogenet skal følsomhedstesten udføres. I den specifikke metode til laboratoriedrift er den blevet forbedret i de senere år. Ud over den originale kulturmetode kan den også bruges:
1 isotopkulturinstrument, gasfasespektrometer, Malthus kulturinstrument og andre specielle instrumenter til blodkultur kan tidligt indikere, om der er bakterievækst;
2 mikroporøs membranopsamlingsmetode, kan fjerne antibiotika i serum og lette bakterievækst;
3 centrifugal blodkulturfremgangsmåde til lysering er befordrende for påvisning af gær;
4 Genamplifikationsmetoden (PCR) ved anvendelse af molekylærbiologiteknologi er hurtigere, følsom og specifik til at påvise patogene mikroorganismer. Nu findes der sæt til påvisning af Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus og svampe. Til klinisk brug;
5 鲎 blodlysat-test (LLT), der bruges til at påvise blod-, urin- og pleural- og ascites-prøver såsom endotoksin for at bekræfte, om det er en Gram-negativ infektion;
6 immunofluorescens og ELISA-antigendetektion;
7 Indium-mærket immunoglobulin detektion.
I tilfælde af enterococci sepsis infiltreres lungerne med skygger på røntgenstrålen.
Diagnose
Septicemia-diagnose
Diagnostiske kriterier
Diagnostisk grundlag: Fordi de fleste tilfælde af sepsis er sekundære til forskellige infektioner og mangel på specifikke kliniske manifestationer, er det let at forårsage mistet diagnose eller fejldiagnose For at forbedre den tidlige diagnoserate af sepsis er det nødvendigt først at forbedre årvågenheden mod sepsis og omgående udføre mistænkelige tilfælde. Tilsvarende undersøgelse er der derfor feber, total antal hvide blodlegemer og forhøjelse af neutrofil, for nylig åndedrætsorganer, fordøjelseskanal, urinvejsinfektion eller forbrænding, historie med enhedsdrift og forskellige fokale infektioner er ikke blevet behandlet effektivt ved antibakteriel terapi Kontrolleren skal være meget mistænkt for muligheden for sepsis. Blodkulturbakterier-positive er det mest pålidelige diagnosegrundlag for sepsis. Hvis blodkulturen er negativ, og knoglemarvskulturen er positiv, er betydningen den samme som blodkulturpositiv, anden som sputum, urin, pleural effusion, Kulturen af ascites, purulente sekretioner osv. Har referencemæssig betydning for en bestemt diagnose LLT kan bruges til at påvise tilstedeværelsen eller fraværet af endotoksin i blod-, urin-, bryst- og ascitesprøver for at bekræfte, om det er gramnegativ infektion, ifølge rapporter hjemme og i udlandet. Kun halvdelen af LLT'er i plasmaet hos patienter med Gram-negativ coccidia har vist sig at være positive, dvs. positive til at understøtte diagnosen, Ikke udelukke diagnosen, hvis blod kultur negativ, sker i løbet af bindehinden, mundslimhinden etc. petekkier udslæt, hepatosplenomegali, vandrende absces eller skade, diagnosticering af sepsis i det væsentlige kan etableres.
Differentialdiagnose
Sygdommen skal differentieres fra tyfus, miliær tuberkulose, allergisk subsepsis, gigt, lupus erythematosus, visse virusinfektioner, brucellose, lymfom, ondartet histiocytose.
