nodulær struma
Introduktion
Introduktion til nodular goiter Nodulær struma, også kendt som adenomlignende struma, henviser faktisk til flere knuder dannet af endemisk struma og sporadisk struma. Forekomsten er meget høj, og det er rapporteret at nå 4% af befolkningen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: skjoldbruskkirtel adenom skjoldbruskkirtelkræft thyroidea knude
Patogen
Årsag til nodulær struma
(1) Årsager til sygdommen
Patogenesen og etiologien af skjoldbruskkirtelknodler er stadig uklar og kan være forårsaget af flere faktorer, såsom genetik, stråling, immunitet, geografiske faktorer, struma faktorer, jodmangel, kemisk stimulering og endokrine ændringer. Forårsaket af stimulering.
Styroideafremkaldende stoffer inkluderer visse fødevarer, medikamenter, vandforurening, jordforurening og miljøforurening; områder med skjoldbruskkirtelmangel har struma med knebende struma, radioaktiv skade kan forårsage kræft, men efter årtiers erfaring med 131I-behandling og Statistikker viser, at den vigtigste bivirkning af radioaktiv 131I-behandling ikke er kræftfremkaldende, men hypotyreoidisme, især langtidsdysfunktion. Hos nogle patienter med multinodulær struma findes den positive rate på 54,7% i TGA og TMA. Den positive hastighed af knude var 16,9%. Patienter med nodulær struma havde medfødte metaboliske defekter, hvilket førte til overdreven kompenserende hyperplasi af skjoldbruskkirtel, mangel på selen, fluorid, calcium, klor og magnesium i miljøet. Kort sagt, patogenesen af nodulær struma er mere kompliceret, og den er stadig ikke klar og skal stadig undersøges.
(to) patogenese
Patogenesen og etiologien af skjoldbruskkirtelknodler er stadig uklar og kan være forårsaget af flere faktorer, såsom genetik, stråling, immunitet, geografiske faktorer, struma faktorer, jodmangel, kemisk stimulering og endokrine ændringer. På grund af stimulering er der i de senere år også tæt sammenhæng mellem mutationerne af nye biologiske tumorgener involveret i skjoldbruskkirtelvæv. Nogle mennesker har foreslået teorien om "trigger factor-promoting factor", som skyldes selve skjoldbruskkirtlen forårsaget af skjoldbruskkirtelmasse og strålingsskade eller kræftfremkaldende stoffer. Ændringer i DNA-egenskaber for skjoldbruskkirtelvævsceller, der forårsager mutationer i TSH eller andre immunoglobulin-stoffer, som konstant udvikler sig og ændrer sig, kan føre til hyperplasi af skjoldbruskkirtelsvæv og endda kræft. Før de autonome funktionsændringer forekommer i det tidlige stadium, kan behandlingen være effektiv og proliferativ. Skjoldbruskkirtlenknoller kan løse. I det sene stadium på grund af dannelsen af autonome funktionelle knuder eller andre ændringer er det vanskeligt at bruge medicin til behandling. Det er nødvendigt at fjerne knuderne kirurgisk.
Kort sagt, patogenesen af nodulær struma er mere kompliceret, og den er stadig unøjagtig før og skal stadig undersøges.
Forebyggelse
Nodular goiter forebyggelse
1. Forsøg at undgå flere gange med radioaktiv undersøgelse og bestråling af nakken.
2. Kontroller regelmæssigt skjoldbruskkirtelfunktionen og knuder naturen hvert år, tidlig påvisning, tidlig behandling.
3. De, der har haft en historie med kirurgi i skjoldbruskkirtlen, bør også gennemgås regelmæssigt for at undgå gentagelse.
4. Skjoldbruskkirtler, der tager thyroideahormonbehandling, hvis virkningen ikke er god, skal søge tidlig kirurgisk behandling for at forhindre forringelse.
5. Uanset skjoldbruskknuder, flere knuder, varme knuder, varme knuder eller kolde knuder, er kirurgisk behandling mere aktiv og sikker for at forhindre mistet diagnose af ondartede knuder.
Komplikation
Nodulære struma-komplikationer Komplikationer skjoldbruskkirtel adenom thyroidea kræft skjoldbruskkirtelknudler
Denne sygdom er generelt ukompliceret.
Symptom
Symptomer på nodulær stråle Almindelige symptomer Dysfagi, forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, tæthed i brystet, dyspnø, træthed, ødemer, hæshed, irritabilitet, flere knuder, åndenød
1. Patienten har en langvarig simpel struma, begyndelsesalderen er generelt større end 30 år gammel, flere kvinder end mænd, graden af forstørrelse af skjoldbruskkirtlen er forskellig, mere asymmetri, antallet og størrelsen på knuder er forskellige, generelt flere knuder, Der kan kun være en knude i det tidlige stadium. Knuden er blød eller let hård, glat, ingen ømhed, nogle gange er knuden uklar, og der er kun uregelmæssig eller lobuleret fornemmelse på overfladen af skjoldbruskkirtlen. Sygdommen udvikler sig langsomt, og de fleste patienter er asymptomatiske. Stor nodulær struma kan forårsage kompressionssymptomer, åndedrætsbesvær, sværhedsbesvær og hæshed Akut blødning i knuderne kan forårsage pludselig udvidelse og smerter i svulsten Symptomer kan løse sig inden for et par dage. Massen kan reduceres om et par uger eller længere.
2. Når den nodulære struma er hypertyreoidisme (Plummer-sygdom), har patienten træthed, vægttab, hjertebanken, arytmi, frygt for varme og sved, irritabilitet og andre symptomer, men skjoldbruskkirtlen er fri for vaskulære mumler og rysten. Øjne er sjældne, og fingerbevægelser er sjældne. Ældre patienter er ofte atypiske.
3. Hvorvidt patienten har en historie med radiologi, oral medicinhistorie og familiehistorie, om patienten er fra regionen er endemisk struma osv., Generel nodular struma har en lang historie, ingen kompressionssymptomer, ingen symptomer på hyperthyreoidisme, patienter Jeg er ligeglad, jeg fandt ved en fejltagelse skjoldbruskknuderknoller og kom til en læge.
4. Hvis varmeknudlerne også kaldes toksiske knuder, er patienterne mere end 40 til 50 år gamle, den nodulære natur er moderat hårdhed, der er symptomer på hypertyreoidisme og endda atrieflimmer og andre arytmiforme manifestationer, såsom blødning Der kan være smerter, endda feber, og symptomer på kompression kan forekomme, når knuderne er store, såsom dysfoni, dårlig vejrtrækning, tæthed i brystet, åndenød og irriterende hoste.
5. For patienter med nodulær struma fra områder med jodmangel, kan deres skjoldbruskkirtelfunktion være lav, klinisk, hjertefrekvensen kan nedsættes, ødem og ru hud og anæmi osv., Et lille antal patienter kan også være kræftformede, nodulære egenskaber For varme knuder er mere almindelige, kan behandles med thyreoideapræparater, hævede kirtler kan reduceres, kolde knuder er relativt sjældne, der er klinisk hypothyreoidisme, der kan behandles med thyroideapræparater, men kræver ofte kirurgi.
Undersøge
Nodular goiterundersøgelse
Skjoldbruskkirtelhormonbestemmelse: Generelle laboratorieundersøgelser hjælper ikke meget med at bestemme nodulær struma, fordi thyroideahormonniveauer normalt er normale og derfor ikke kan bruges som markører, men skjoldbruskkirtelfunktionsundersøgelser som T3, T4, FT3 bør udføres. FT4, TSH, PBI og serum thyroglobulin, nogle patienter med ondartede skjoldbruskkirtelknudler kan have ændret thyroideafunktion, og oftere har hypothyroidisme i det sene stadium. Nogle godartede læsioner kan have forhøjet thyroglobulinniveauer, såsom Graves 'sygdom. Ikke-toksisk struma, Hashimotos sygdom eller subakute thyroiditis, for skjoldbruskkirtelknudler er bestemmelsen af thyroglobulin ikke meget, men hvis det er autonomt funktionelt toksisk adenom, kan dets thyroideafunktion forhøjes Der var hyperthyreoidisme, TRH-stimuleringstest, og dets TSH-niveau svarede ikke på TRH.
1. Thyroid-ultrasonografi i skjoldbruskkirtlen B-ultralyd kan bekræfte skjoldbruskkirtlenknudler som væsentlig eller cystisk, diagnoseraten er 95%, skjoldbruskkirtlenknudler med cyster er for det meste godartede knuder, kan bruges til at helbrede eller reducere knuderne Patienter med væsentlige knuder skal også gennemgå skjoldbruskkirtlescanning eller punkteringspatologi.Højopløselig ultralydsafbildning kan analysere knuder til 1 mm læsioner. Klinisk findes ofte enkle knuder som flere knuder. Ved obduktion er de fleste cyste-læsioner ikke rigtig cystiske, men har læsioner i fast væv og kan vise blandede ekkogrupper.
2. Radionuklid-billeddannelsesundersøgelse, der ofte anvendes thyroidea-scanning med radionuklid 131I og 99mTc 131 jodscanning 99 锝 scanning, skjoldbruskkirtelknudler har forskellig jodoptagelsesevne, billedet er anderledes og klassificeret, 99mTc kan indtages af skjoldbruskkirtlen som jod Imidlertid kan det ikke transformeres, ondartede knuder kan ikke tage jod, og det sparsomme område har sparsomme, sparsomme områder. I henhold til dets jodtagende evne kan det opdeles i ikke-funktionelle kolde knuder, normale funktionelle varme knuder og høje funktion varme knuder. Ulempen ved radionuklid eller 99mTc-scanning er, at den ikke helt kan skelne mellem godartede eller ondartede knuder, men kun en foreløbig vurderingsanalyse. Det rapporteres, at 22 patienter med radionuklidscanninger, uanset deres skjoldbruskkirtelfunktion, alle gennemgår operation, resultaterne er Kolde knuder tegnede sig for 84%, varme knuder 10,5%, varme knuder 5,5%, hvoraf 16% af kolde knuder, 9% af varme knuder og 4% af varme knuder var ondartede knuder. De mest ondartede, men de fleste af dem er stadig godartede nodulære læsioner, selvom den ondartede grad af varme knuder er lille, men der er også ondartede nodulære læsioner. I de senere år er skjoldbruskkirtlen med 75 selenomethionin som sporstof også blevet udviklet. Positiv fase feje Sammenlignet med normalt skjoldbruskkirtelvæv er der flere celledelinger i de ondartede nodulære læsioner, højere celletæthed, positive fasebilleder ved læsionerne og kolde knuder med 131I- eller 99mTc-scanninger. Selen-selenomethionin-scanningen viste normal faseudvikling, og muligheden for ondartede nodulære læsioner var mere end 50%. Americium-241 fluorescensscanningsteknikken blev anvendt til at identificere godartede knuder og ondartede knuder ved indirekte måling af jodvolumen, hvilket er bedre end 131I. 99mTc-scanningen er mere følsom og effektiv, men den har også falske positiver. Derudover er der stadig NMR, tør røntgenradiografi, elektronradiografi og temperaturoptagere, som stadig skal anvendes yderligere.
3. Histopatologisk undersøgelse af skjoldbruskkirtlen ved hjælp af fin nåleaspirationbiopsiundersøgelse, har en bestemt værdi for diagnosen thyroideaknoller, relativt sikre, punkteringsresultater er nyttige til indikationer af kirurgisk behandling, og dens cytologiske nøjagtighed er 50% til 97% Der kan dog være fejl i prøveudtagningen, især dem med cystiske ændringer og små knuder. For læsioner under 1 cm kan nøjagtigheden af punktering være vanskelig, fin nålbiopsi kan ikke bestemmes, og nålbiopsi kan bruges. Resultaterne kan være mere nøjagtige, men efter at nålen er gået ind i den ondartede nodulære kræft, kan kræftcellerne spredes til dets skadelighed. Der skal være særlig opmærksomhed For at bekræfte arten af knuden inden operationen, kan en åben biopsi i skjoldbruskkirtlen også bruges til omfattende analyse. .
Diagnose
Diagnose og diagnose af nodulær struma
Skjoldbruskkirtelknodler er for det meste godartede knuder, som kan være enkelt eller flere, nogle har endokrin funktion, klinisk kendt som nodulær hyperthyreoidisme, og nogle har ingen endokrin funktion, hvilket er generel nodulær hyperthyreoidisme, og nogle har hypofunktion. I betragtning af muligheden for skjoldbruskkirteltumor er simpel nodulær strimmel generelt vanskelig at diagnosticere, har en lang historie og har ingen symptomer på kompression. De generelle kliniske manifestationer er normale. Skjoldbruskkirtelsvævet kan reduceres i forskellige grader, når thyroideapræparatet bruges til behandling. Det bør stole på patologisk undersøgelse for at bestemme arten af skjoldbruskkirtelknodler. Kun ved at stole på generel medicinsk historie, fysisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser eller radionuklidundersøgelser kan der ikke foretages 100% bedømmelse og diagnose af maligne knoller.
Differentialdiagnose
1. Thyroideadenom adskilles især fra flere adenomer. Patienter med nodulær struma er ældre og har en længere historie. Goiter er lobuleret eller har flere knuder i forskellige størrelser. Grænsen er uklar. Skjoldbruskkirtelhormon Behandling, kirtelsymmetri reduktion, multiple skjoldbruskkirtel adenom skjoldbruskkirtel udvidelse asymmetri, kan nå flere ensomme knuder, såsom kombineret med simpel struma, adenom knuder grænsen er også klar, tekstur er lidt hårdere end det omgivende væv Skjoldbruskkirtelhormonterapi, krympning af kirtelvæv, knuder mere fremtrædende.
2. Nodulær struma med hyperthyreoidisme og Graves sygdom. Den tidligere endemiske struma er mere almindelig i epidemisk område. Alderen er generelt større, mere end 40 år gammel, ofte i starten af knuder mange år efter indtræden, hyperthyreoidisme symptomer Lettere og mindre typisk, alder af begyndelsen af Graves sygdom er 20-40 år gammel, skjoldbruskkirtlen er diffus og hævet, øjeæblet er fremtrædende, fingrene ryster, skjoldbruskkirtlen kan røre ved rysten og høre den vaskulære mumling, og skjoldbruskkirtelscanningen finder en eller flere "varme" knude. "
3. Andet
(1) Skjoldbruskkirtelcyst: Skjoldbruskkirtelscanningen er en "kold knude", B-ultralyden er en cystisk knude, og den fine nålaspiration er klart diagnosticeret.
(2) thyroideadenom: de fleste af dem er enkeltskudt, langsomtvoksende, asymptomatisk, skjoldbruskkirtelscanning er "varm knude", hvis det toksiske adenom viser "varme knuder", kan adenom også forekomme blødning, nekrose flydende "Kold knude".
(3) kræft i skjoldbruskkirtlen: kræft i skjoldbruskkirtlen i tillæg til skjoldbruskkirtelknudler i tillæg til eventuelle symptomer, denne gang med nodulær struma identifikation er vanskelig, kan gøre akupunkturbiopsi, især diagnosen af tyk nåleakupunktur er meget vigtig.
(4) giftig nodular struma: mere almindelig hos ældre, ingen exophthalmos, unormalt hjerte, skjoldbruskkirtelscanning kan ses flere iodforbedrede knuder, uregelmæssigt uregelmæssigt lysudviklingsområde.
(5) skjoldbruskkirtelneoplasmer: follikulær skjoldbruskkirtelkræftudskillelse af skjoldbruskkirtelhormon forårsager hyperthyreoidisme, lokal sputum og masse, radionuklidscanning, ultrasonografi og fin nål aspirationcytologi kan hjælpe med at diagnosticere.
