kronisk subduralt hæmatom
Introduktion
Introduktion til kronisk subdural hæmatom Kronisk subdural hæmatom udvikler symptomer 3 uger efter traume mellem dura mater og arachnoid med en kapselhæmatom. Det meste af hovedtraume er mildt, nogle traumatiske historier mangler, begyndelsen er langsom, der er ingen karakteristisk klinisk manifestation, de tidlige kliniske manifestationer er milde, og symptomerne forværres hurtigt, efter at hæmatom har nået en vis mængde. Det diagnosticeres let som intrakranielt inden klinisk diagnose. Tumor, iskæmisk eller hæmorragisk akut cerebrovaskulær sygdom. Tiden fra skade til begyndelse er normalt 1 måned, og det er rapporteret i litteraturen i 34 år. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,02% -0,05% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: subdural hæmatom Kronisk epidural hæmatom
Patogen
Årsager til kronisk subdural hæmatom
Årsag til traume (50%):
De fleste af årsagerne til kronisk subdural hæmatom har en historie med mindre hovedtraume, især når ældre er foran det forreste eller bageste occipital, bevæger hjernevævet sig mere i kranialhulen og rives lettest fra overfladen af hjernen. Brovenen, der smelter sammen med den overlegne sagittale sinus.
Årsag til sygdom (30%):
For det andet, venøs sinus, arachnoid eller subdural hæmatom forringet blødning, nylige kliniske observationer fandt, at patienter med kronisk subdural hæmatom i den tidlige hovedskade, CT ofte viste en lille mængde subarachnoid blødning, som kan være relateret til kronisk hård Subkomalt hæmatom er forbundet med ikke-invasiv kronisk subdural hæmatom, som kan være forbundet med aneurismer, vaskulære misdannelser eller andre cerebrovaskulære sygdomme.
Årsager til børns skade (20%):
Kronisk subdural hæmatom hos børn er for det meste bilateralt, ofte forårsaget af fødselsskade, mindre postpartum intrakraniel skade, generelt den højeste forekomst af børn inden for 6 måneder, og derefter gradvist reduceret, men traumer er ikke den eneste årsag, forfatteren observerede For underernæring, skørbug, intrakraniel og ekstrakraniel betændelse og børn med hæmoragiske egenskaber, endda stærkt dehydreret spædbørn, kan også forekomme denne sygdom, er kilden til blødning hovedsagelig på grund af brudvenen i den sagittale sinus på hjerneoverfladen, Ikke-traumatisk subdural hæmatom kan være forårsaget af systemisk sygdom eller ændringer i dural vaskulær permeabilitet forårsaget af intrakraniel betændelse.
patogenese
Patogenesen af kronisk subdural hæmatom ligger hovedsageligt i den intrauterine hypertension forårsaget af besættelseseffekten, lokal hjernekomprimering, cerebral cirkulationsobstruktion, hjerne atrofi og degeneration, og forekomsten af epilepsi er så høj som 40%, et langtidshematom, dets kuvert Forkalkning kan forekomme på grund af vaskulær embolisering, nekrose og bindevævedegenerering, hvilket kan resultere i langvarig komprimering af hjernevæv, fremme af epilepsi, forværring af neurologiske mangler og endda dannelse af subkortikalt hæmatom på grund af genblødning af endometriusbrud.
Kilden til blødning ved kronisk subdural hæmatom, mange forfattere mener, at langt de fleste har en svag historie med hovedtraume, ældre på grund af hjerne atrofi, hjernevæv i kranialhulen er mere mobil, let at rive i sagittalen Sinusbroens vene forårsager kronisk subdural hæmatom. Det meste af hæmatom er placeret på overfladen af fronten af frontfronten. Det er placeret mellem dura mater og arachnoid. Hæmatomens kapsel begynder at vises 5 til 7 dage efter indtræden, til 2 til 3 Ugens dannelse er dybest set gul, brun eller grå bindevævshylster, elektronmikroskopisk observation, den mediale membran på hæmatom er kollagenfibre, ingen blodkar, den ydre membran indeholder et stort antal kapillærnetværk, sprækket i endotelkarrene er stort, kældermembranstrukturen er uklar, Forøget permeabilitet, røde blodlegemer, plasmaprotein, blodplader i det interstitielle cellerum, hvilket antyder oser, hvilket førte til kontinuerlig ekspansion af hæmatom. Det blev tidligere antaget, at blodproppen var opløst, det flydende osmotiske tryk i kapslen var høj, og cerebrospinalvæsken trængte kapslen ind i hæmatomkaviteten. Denne teori er grundlæggende afvist. Undersøgelsen fandt, at der er en stor mængde eosinophil-infiltration i den ydre membran af hæmatom, og at der er degranulation i celledelingen. Bunden indeholder plasminogen, aktiverer plasmin til fremme af fibrinolyse, hæmmer blodpladeaggregation og inducerer kronisk blødning.
Kronisk subdural hæmatom hos børn er mere almindelig, oftest forårsaget af fødselsskade, efterfulgt af fald, hovedet deformeres, når barnet bliver født, hvilket får brooverfladen til den cerebrale bihule til at sprænge; børnenes balancefunktion er ikke perfekt, hovedet falder Almindelige skader, børn med bilateralt kronisk subdural hæmatom, forekomsten af børn inden for 6 måneder er høj og derefter gradvist reduceret, bortset fra skader, blødningsforstyrrelser, underernæring, intrakraniel betændelse, hydrocephalus osv. Det er også årsagen til subdural hæmatom hos børn.
Efter CT-applikation konstateres det gradvist, at traumatisk subduralt hæmatom kan udvikle sig til et subduralt hæmatom, og det vil ekspandere kontinuerligt.Det kan frigive en stor mængde vævstrombin i det subdural rum på grund af beskadiget hjernevæv. Reaktionen resulterer i overdreven aktivering af blodkoagulationssystemet og det fibrinolytiske system.
Forebyggelse
Kronisk subdural hæmatom-forebyggelse
Styrke sikkerhedsoplysning, reklame og uddannelse af trafikregler og forhindre utilsigtet traume; mennesker med epileptiske anfald skal tage medicin til tiden og ikke deltage i farlige aktiviteter for at forhindre ulykker. Hvis de opstår, skal de til hospitalet for at behandle for at forhindre blodophobning. Producerer et hæmatom. Hvis der er traume, skal en hjælpundersøgelse udføres så hurtigt som muligt efter forekomsten for at bekræfte diagnosen. Tidligere blev hjernens ultralyd, EEG, isotop hjerneskanning eller cerebral angiografi brugt til at hjælpe diagnosen.
Komplikation
Kroniske subdural hæmatom-komplikationer Komplikationer subdural hæmatom kronisk epidural hæmatom
1. Hjerneskade: forårsaget af forkert driftsteknikker, når drænrøret placeres, skal betjenes omhyggeligt.
2. Spændingsgasskran: Hvis kunstvanding og dræning ikke udføres under lukkede forhold under operationen, kan luften dannes intrakranisk til dannelse af en spændingskran.
3. Subdural hæmatom: hovedsageligt på grund af ufuldstændig blødning af hæmatom-kapslen, eller et kraftigt fald i det intrakranielle tryk efter hæmatom-aspiration medfører rivning af brovenen og bør behandles igen i tide.
4. Epidural hæmatom: De fleste af blodkarene mellem dura mater og kraniet er forårsaget af rivning og rivning af blodkarene. Efter blødningen forstørres skrælningen kontinuerligt, og hæmatomet bør fjernes i tide.
Symptom
Symptomer på kronisk subdural hæmatom Almindelige symptomer krampe demente bevidsthed sløret hovedforstørrelse quadriplegia koma drømødem søvnløshed kvalme
1. Symptomer på øget kronisk intrakranielt tryk: såsom hovedpine, kvalme og opkast, dobbelt syn osv., Undersøgelse af optisk skiveødem, lejlighedsvis epilepsi eller slagtilfælde-episoder.
2. Psykisk handicap og psykiatriske symptomer: hukommelsestab, dårlig forståelse, langsom reaktion, søvnløshed, drømme, træthed, irritabilitet, psykiske lidelser osv.
3. Fokale tegn på nervesystemet: hemiplegi, afasi, ensidig hæmianopi, følelsesløshed i laterale lemmer, fokal epilepsi osv.
4. Små børn har ofte sløvhed, forstørret hoved, fremtrædende sputum, kramper, retinal blødning og så videre.
5. Sygdommen skrider frem til et sent stadium af døsighed eller koma, quadriplegia, kortikalt tonicangreb, epileptiske anfald og en eller begge sider af Babinski-tegnet positivt.
Nogle mennesker i fremmede lande har opdelt de kliniske manifestationer af kronisk subdural hæmatom i fire kvaliteter: Grad I: klar bevidsthed, mild hovedpine, mild eller intet neurologisk underskud; Grad II: dårlig orientering eller forvirring og hemiplegisk nervefunktion Mangler; grad III: Stupor, passende reaktion på smertefuld stimuli, svær neurologisk dysfunktion såsom hemiplegi; grad IV: koma, ingen reaktion på smertefulde stimuli, cortical tonic eller decortical tilstand.
Undersøge
Undersøgelse af kronisk subdural hæmatom
1. Skull fladfilm: kan vise cerebral gyrus, skolioseudvidelse og knogleresorption, lokal knogelpladfortynding eller endda ekstern proces, patienter med mange års sygdom, hæmatomets væg kan have bueformet båndforkalkning, spædbørn og små børn Patienten kan have et forstørret frontsæk, en kranial suturadskillelse og et forstørret hoved.
2. CT-scanning: mere manifesteret som et halvmåneformet, halvmåne eller dobbeltkonvekst linseformet lavtæthedsområde under kraniet, indvendige plade, eller med høj densitet, ens densitet eller blandet densitet, ensidig hematoom med ensartet densitet bør være opmærksom på lateral ventrikel Indirekte tegn såsom komprimeringsdeformation og forskydning, ipsilateral sulci-forsvinden og subarachnoid rumvandring eller forsvinden, forbedret scanning kan vise hæmoragisk massehylle.
3. MR: Til diagnose af kronisk subdural hæmatom har MR en fordel i forhold til CT-scanning MRI T1-vægtning, ligesom T1-værdien er kortere end det høje signal om cerebrospinalvæske, på grund af gentagen blødning, kan hæmomasignal være inkonsekvent, morfologi og CT-scanning Dets koronale plan er markant bedre end CT til at vise belægningseffekten.
Diagnose
Diagnose og diagnose af kronisk subdural hæmatom
Diagnose
Da hovedskadene hos disse patienter ofte er mild, er blødningen langsom, og kompensationsgabet for ældre kraniale hulrumsvolumen er stort, så det har ofte en periode på så kort som flere uger, og den mellemliggende remissionstid på flere måneder kan ikke have nogen åbenlyse symptomer. Når hæmatomudvidelsen forårsager symptomer på hjernekomprimering og forhøjet intrakranielt tryk, har patienten længe glemt historien om hovedskade eller har demens eller forståelse på grund af eksisterende mentale symptomer og kan ikke give en pålidelig medicinsk historie, så det er let at blive fejlagtigt diagnosticeret. Derfor, i klinisk praksis, Når du har mistanke om denne sygdom, skal du udføre en hjælpundersøgelse så hurtigt som muligt for at bekræfte diagnosen. CT-scanning kan ikke kun give en nøjagtig diagnose, men også estimere dannelsestidspunktet fra hæmatomets morfologi og kan forudsige hæmatomens alder fra densiteten, generelt fra nymånen. Hæmatom udviklede sig til et biconvex hæmatom, der tager ca. 3 til 8 uger. Hæmatomets alder er høj ved 3,7 uger, 6,3 uger og ved 8,2 uger ved lav densitet, men for nogle MR har en fordel hos patienter uden masseeffekt eller bilateralt kronisk subdural hæmatom og har god billeddiskriminering for hæmatom eller effusion med samme CT-densitet.
Differentialdiagnose
Kronisk subdural hæmatom før diagnose, især i historien om traumer er ikke klar, tilbøjelig til fejldiagnose, rettidig påvirkning undersøgelse er nøglen til at reducere fejldiagnose, klinisk bør identificeres med følgende sygdomme:
1. Intracranial tumor: ingen historie med traumer, symptomerne på øget intrakranielt tryk er for det meste langsomt, alt efter placering og art af tumoren, relativt tidlige symptomer på fokal stimulering eller ødelæggelse af nervesystemet, såsom epilepsi, lemmer nummenhed, sprog Dysfunktion, synstab, kraniale nervesymptomer, kollaps af diabetes og endokrin dysfunktion osv. Og progressiv forværring, hoved CT, MR-undersøgelse kan identificere de to.
2. Cerebral trombose: Det er også mere almindeligt hos ældre, men ingen historie med traumer, dysfunktion af bevidsthed er mild, og fokale symptomer er mere alvorlige, for det meste akut stille, debut, langsom progression, kranial CT viser cerebral vaskulær grenforsyningsområde Skygger med lav densitet.
3. Neurose: hovedpine, svimmelhed, hukommelsestab, søvnløshed og flere drømme, uopmærksomhed, langsom respons osv., Fysisk undersøgelse uden neurologiske fokale tegn, ingen positive ændringer i hjernens CT-undersøgelse.
4. Kronisk subdural effusion: også kendt som subdural hæmatom, meget lig kronisk subdural hæmatom, effusion er lysegul eller farveløs og gennemsigtig, proteinindhold er højere end normal cerebrospinalvæske, lavere end hæmatomvæske, praksis har vist sig Subdural effusion kan udvikle sig til et kronisk subdural hæmatom, hvilket ofte kræver CT eller MR af hjernen for at bekræfte diagnosen.
5. Andet: Det skal differentieres fra normalt intrakranielt tryk, hydrocephalus, hjerneabscess, skizofreni, hypertensiv cerebral blødning.
