Kronisk okklusion af viscerale arterier
Introduktion
Introduktion til kronisk okklusion af viscerale arterier Ernæringsarterien i mave-tarmkanalen er hovedsageligt cøliakearterien, den overordnede mesenteriske arterie og den underordnede mesenteriske arterie. Når det er kronisk okkluderet, er der tre mulige konsekvenser: etablering af tilstrækkelig sikkerhedscirkulation, udvikling af tarminfarkt, udvikling af intestinal iskæmi uden infarkt; sidstnævnte skyldes sikkerhedscirkulation, der er tilstrækkelig til at opretholde tarmmotilitet, men utilstrækkelig til at opretholde fodring Den fysiologiske funktion er påkrævet, så der er en postprandial tarmsmerte, der kaldes intestinalcolic, fordi dens kliniske tilstand ligner angina og intermitterende claudication. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: akut overlegen mesenterisk arterieinfarkt
Patogen
Årsag til kronisk okklusion af visceral arterie
Ernæringsmæssige blodkar i mave-tarmkanalen (25%):
Celiacarterien, overlegen mesenterisk arterie og inferior mesenterisk arterie er vaskulære kar i mave-tarmkanalen. Sikkerhedscirkulationen mellem dem giver en blodforsyning, der er tilstrækkelig til at opretholde vitaliteten og funktionen af den berørte tarm. Derfor er det meste af den separate overordnede mesenteriske arterie-okklusion Asymptomatisk, når der er mangel på blodforsyning til det andet blodkar, kan den relativt iskæmiske tarm imidlertid ikke imødekomme de øgede blodforsyningskrav til fodring, hvilket er årsagen til den typiske "fodringssmerte" af tarmkolik.
Aterosklerose (15%):
Hovedårsagen til visceral arteriel okklusion er åreforkalkning. Arteriel angiografi og obduktion fandt, at forekomsten af kronisk mesenterisk iskæmi forårsaget af arteriosklerotisk okklusion i den ældre befolkning er stigende. Hypertension og rygning er arteriosklerotisk okklusiv sygdom. Den vigtigste risikofaktor.
Celiac ganglion-komprimering (5%):
Mindre almindelige læsioner er cøliaki ganglionkomprimering cøliaki, udvidet aorta pseudoaneurisme eller isoleret aneurisme, thromboangiitis obliterans eller nodular arteritis og cøliaki, en sjælden Det mediale bueformede ligamentsyndrom forårsages af den høje position af cøliakearterien eller det normale startpunkt for cøliaki-arterien, men ligamentets placering er lav, hvorved komprimering af cøliaki-arterien og delvis okkluderer den.
patogenese
Når kroniske aterosklerotiske læsioner involverer mere end 2 af de tre hovedviscerale arterier, er der en rig kollateralcirkulation mellem de mesenteriske kar. Under normale omstændigheder er mave-tarmkanalen i den asymptomatiske kroniske iskæmiske tilstand i mesenteriet, men spiser. Efter forøgelse af gastrointestinal bevægelighed og metabolisk aktivitet er der behov for mere blodforsyning for at sikre dens normale fysiologiske funktion, men på grund af tilslutning af ernæringsarterien, kan blodstrømmen ikke forøges, og visceral iskæmi opstår, hvilket producerer anaerobe metabolitter til at stimulere kroppen. Smerter, sværhedsgraden af mavesmerter er relateret til mængden af forbrugt mad og mængden af fedt i maden.
Forebyggelse
Forebyggelse af kronisk okklusion af visceral arterie
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Visceral komplikation af kronisk okklusion Komplikationer Akut overlegen mesenterisk arterieinfarkt
Mesenterisk infarkt er en almindelig komplikation af denne sygdom.I tilfælde af tarmsymptomer i flere måneder eller år kan mesenterisk infarkt forekomme på grund af kraftig reduktion af den viscerale cirkulation. Det anslås, at cirka en tredjedel af patienter med mesenterisk infarkt har kolik. Prodromale symptomer.
Symptom
Visceral arteriel kronisk okklusionssymptomer almindelige symptomer diarré kedelig smerte kvalme oppustethed forstoppelse øvre mavesmerter abdominalsmerter
Patienterne er for det meste 40 til 59 år gamle, og kvinder er mere almindelige.
1. Postprandial smerte Postprandial eller midt-abdominal smerte efter måltider er den vigtigste kliniske manifestation af kronisk mesenterisk iskæmi, normalt inden for 30 til 45 minutter efter et måltid, magekramper eller kedelig smerte, der varer i flere timer, patienten reduceres på grund af frygt for smerte Spise, smerter kan manifesteres som smerter eller kraftig mavesmerter, udstråler på ryggen, et lille antal patienter med vedvarende smerter, svarende til vedvarende hvilesmerter forårsaget af iskæmi i underekstremiteten, udover sværhedsgraden af mavesmerter og mængden af mad og fedtindhold i fødevarer .
2. Forstyrrelse i mave-tarmaktiviteten Cirka 1/3 af patienter med mavesmerter er ledsaget af kvalme, opkast og afvigelser i tarmen, startende med forstoppelse, efterfulgt af diarré, stigende hyppighed og varighed. Disse symptomer er ikke karakteristiske, og de berørte blodkar og Det er relateret til det iskæmiske sted i fordøjelseskanalen. Når cøliakearterien er involveret, er der mange kvalme, opkast og oppustethed. Den overlegne mesenteriske arterie manifesteres som postprandial abdominal smerte og vægttab. Den mindste mesenteriske arterie involvering er forstoppelse, fækal okkult blod og iskæmisk colitis. og så videre.
3. Vægttabs-smerteforbindelser fører hurtigt til anorexi hos patienter, efterfulgt af hurtigt og alvorligt vægttab er et kendetegn ved denne sygdom, med fremskridt af tarmischæmi, kan producere intestinal malabsorptionssyndrom og føre til yderligere vægttab, En stor mængde afføring med skum vises, hvilket indikerer, at fæces er rig på fedt og protein.
4. Tegn på patienter kan have betydeligt vægttab, øvre del af maven kan høres og mumles, hvilket er forårsaget af aorta eller andre smalle viscerale arterier.
Undersøge
Undersøgelse af kronisk okklusion af visceral arterie
Røde blodlegemeforhold, hypoproteinæmi, hypocholesterolæmi og lav immunitet, nogle tilfælde af jejunal eller kolonbiopsi, findes i kroniske iskæmiske manifestationer, herunder tarmslimhindearofi, epitelceller flad og kronisk hævelse.
Selektiv visceral angiografi
(1) Abdominal angiografi, orthotopisk radiograf: Kateteret blev indsat gennem lårarterien til toppen af cøliaki. Efter en lille testdosis blev bekræftet for at bekræfte kateterets position, blev 50% natriumdiatrizoat injiceret i 30-40 ml og derefter fortsat. Hurtige multiple-shots kan vise tilstedeværelse eller fravær af stenose eller okklusion i en eller to af cøliaki og overordnede mesenteriske arterier.
(2) overlegen mesenterisk arterieangiografi: efter abdominal angiografi indsættes kateteret i den overordnede mesenteriske arterie udgangspunkt for angiografi, såsom den åbenlyse udvidelse og udvidelse af den inferior mesenteriske arterie og fyldning af den overordnede mesenteriske arterie gennem kollaterale cirkulation. , hvilket indikerer overlegen mesenterisk arterie okklusion.
(3) lateral position af arteriel angiografi: For det mediale lysbåndssyndrom kan lateral angiografi vise, at den øverste kant af cøliakearterien er komprimeret, og arterien forskydes til den caudale side, mens de overordnede og dårligere mesenteriske arterier normalt viser normal. .
2. Doppler-ultrasonografi til detektering af den proksimale ende af obstruktionsstedet, kan udtrykkes som højhastighedsstråleblodstrøm eller blodstrømningsforstyrrelsespektrum, hvis der er tilbagestrømning i leverarterieblod, antyder det celiacarterieobstruktion eller alvorlig stenose, ud over bestemmelsen af mesenterisk vaskulær strøm, En typisk intestinal vaskulær strømningshastighed er 500 til 1200 ml / min, hvilket er 10% til 20% af hjertets output.
3. I den normale magnetiske resonansgruppe og patienten inden for 30 minutter efter måltidet, var blodstrømmen i den overordnede mesenteriske arterie markant forskellige. På samme tid blev blodstrømmen i den overordnede mesenteriske arterie og den øverste venøs vene målt. Jo mere alvorlig den overordnede mesenteriske arterie blev okkluderet, den overordnede mesenteriske arterie og den overordnede mesenteriske vene. Forskellen mellem blodgennemstrømningsforholdet og den postprandiale stigning er mindre indlysende.
Diagnose
Diagnose og diagnose af visceral arteriel kronisk okklusion
Diagnostiske kriterier
1. Historie
Patienter kan have generaliseret åreforkalkning, tromboangiitis obliterans, nodular arteritis eller mave-tumorer.
2. Kliniske manifestationer
Kronisk mesenterisk arterieindeslutning har et typisk "tredobbelt syndrom", det vil sige øvre del af mavesmerter, vægttab og vaskulær mumling stimuleret efter et langt måltid, men ikke alle tilfælde har tre større symptomer, og ikke alle de tre største symptomer kan diagnosticeres Nogle patienter har intet vægttab og vaskulær mumling.
3. Hjælpekontrol
Forskellige resultater antyder kronisk mesenterisk iskæmi, celiac arterie, overlegen mesenterisk arterie, stenose eller okklusion af den inferior mesenteriske arterie.
Differentialdiagnose
1. Behovet for at blive differentieret fra mavesår, cholecystitis, pancreatitis og mavemasse.
2. Brug for at blive differentieret fra mesenterisk arterieembolisering og trombose.
