Ankyloserende spondylitis og dens associerede uveitis
Introduktion
Introduktion til ankyloserende spondylitis og dens tilhørende uveitis 20% til 30% af patienter med ankyloserende spondylitis (AS) udvikler anterior uveitis. Ankyloserende spondylitis er en af de mest almindelige systemiske sygdomme hos mænd med akut anterior uveitis. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer:
Patogen
Ankyloserende spondylitis og dens tilknyttede uveitis etiologi
(1) Årsager til sygdommen
1. Immungenetiske faktorer Data fra forskellige lande og regioner viser, at ankyloserende spondylitis er nært beslægtet med HLA-B27-antigen. Blandt patienter med ankyloserende spondylitis alene er mere end 67,5% HLA-B27-antigen-positive i tonicitet. Hos patienter med spondylitis, der er forbundet med uveitis, er den positive rate af HLA-B27-antigen helt op til 90%. Disse resultater indikerer, at forekomsten af denne sygdom er relateret til immungenetiske faktorer.
2. Infektiøse faktorer Sygdommen kan være relateret til infektioner såsom Klebsiella, Salmonella, Shigella, Yersinia, Chlamydia trachomatis, men der er ikke noget sådant patogen i øjenvævet hos patienter med uveitis, som kan være Krydsreaktiviteten eller autoimmun respons forårsaget af disse patogener forårsager gigt og uveitis Bakterieendotoksinet ligner meget uveitis forbundet med ankyloserende spondylitis i dyre-induceret uveitis, hvilket antyder at det inficerede patogen kan passere Dets toksin inducerer uveitis.
(to) patogenese
Hvad angår den nøjagtige patogenese, er det ikke helt klart.
Forebyggelse
Ankyloserende spondylitis og dets tilknyttede forebyggelse af uveitis
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Ankyloserende spondylitis og dens tilknyttede uveitis komplikationer komplikation
Ingen komplikationer på nuværende tidspunkt.
Symptom
Ankyloserende spondylitis og dets tilknyttede symptomer på uveitis almindelige symptomer morgenstivhed, kedelig smerte, øjensmerter, lacrimal cystisk ødem, fotofobi, uveitis, hoste
1. Ekstraokulær ydelse
(1) lumbosacral smerte: det mest almindelige symptom hos patienten er lumbosacral smerte, kedelig smerte, vanskelig at lokalisere, kan udstråle til sputum eller lår, smerter ofte værre, når du hoster, nyser eller pludselig vrider ryggen; lumbosacral Smerter er mest bemærket, når du står op om morgenen. Tidlige smerter kan være ensidige, intermitterende og udvikle sig til bilaterale og vedvarende.
(2) Stivhed og deformitet i rygsøjlen: Et andet almindeligt symptom hos patienten er den stærke fornemmelse af rygsøjlen. Denne form for ydeevne er mest åbenlyst efter at have stået op om morgenen, så det kaldes også morgenstivhed. Efter aktiviteten eller træningen kan morgenstivheden lindres eller lindres. Begrænset thoraxaktivitet, permanent stivhed i rygmarven, tab af normal kropsholdning, tab af lumbale lordose, kyphose i brystet, udbredelse af brystet, fremtrædelse i lænden og rygsøjlen er begrænset i alle plan.
(3) Andre: Ud over inddragelse af rygsøjlen og ankelleddet kan kneleddet, hofteleddet, skulderleddet, ankelleddet og albueleddet inddrages.
2. Øjenændringer
Øjenbetændelse forårsaget af ankyloserende spondylitis er hovedsageligt uveitis. Derudover kan skleritis og konjunktivitis forårsages hos et lille antal patienter.Skleritis er for det meste let til moderat betændelse, der er kendetegnet ved diffus anterioskleritis, som normalt forekommer. Efter begyndelsen af ankyloserende spondylitis.
Ankyloserende spondylitis forbundet med uveitis er hovedsageligt akut ikke-granulomatøs anterior uveitis, manifesteret som pludselig rødme, øjensmerter, fotofobi, rive, sløret syn, i reaktivt optisk skiveødem og makulær sække I tilfælde af ødem har patienten ofte nedsat syn. Undersøgelsen afslørede ciliær overbelastning eller blandet hyperæmi, en stor mængde støvet KP, forkammerglimmer (~), anteriørkammerinflammatoriske celler (~) og svær cellulært vand i svær vandig humor. Ekssudat, tilbøjelig til forkammer-empyem, fordi dette forkammer-empyema ofte ledsages af en stor mængde fibrinøs ekssudation, så forkammer-empyem er ikke let at ændre med ændringer i patientens position.
Det bageste segment af øjet påvirkes generelt ikke, men kan lejlighedsvis forårsage glasagtig betændelse, reaktiv optisk discitis eller optisk skiveødem eller cystoid makulær ødem, i et meget lille antal patienter kan stadig forårsage chorioretinitis, nethindevaskulitis osv., Uveitis involverer normalt dobbelt Side, men generelt bilateral indtræden og bilateral tilbagefald, selvom uveitis kan forekomme før ankyloserende spondylitis, men mest forekommer efter gigt, varer anterior uveitis i 4 til 8 uger Hvis behandlingen er korrekt, kan der ikke forekomme komplikationer eller følger, men hvis behandlingen ikke er rettidig, kan der være adhæsioner efter iris, komplicerede grå stær, sekundær glaukom og andre komplikationer, hvilket kan føre til uheldige konsekvenser.
Undersøge
Undersøgelse af ankyloserende spondylitis og den dertil knyttede uveitis
ESR er accelereret, C-reaktivt protein er forhøjet, indikerer generelt kun, at patientens uveitis kan være ledsaget af systemisk sygdom, men det er ikke specifikt. Den reumatoidfaktortest har ingen værdi i diagnosen af denne sygdom, fordi selve ankyloserende spondylitis. Det er en seronegativ (seriel reumatoid faktor negativ) spondyloarthropathy, med andre ord, ankyloserende spondylitis i sig selv er negativ for reumatoid faktor, så undersøgelsen af rheumatoid faktor er ikke nyttig til diagnose, HLA-B27 antigen typning, selvom ankyloserende spondylitis Ingen diagnose, men det er vigtigt at afgøre, om patienter har risikoen for at udvikle ankyloserende spondylitis og at vejlede klinisk behandling og at bestemme muligheden og prognosen for patienter med uveitis tilbagefald, såsom HLA-B27-antigen-positiv, ankyloserende rygsøjle Muligheden for betændelse er 100 til 150 gange større end den negative.
For patienter med akut ikke-granulomatøs anterior uveitis, især mandlige patienter, skal ankelleddet rutinemæssigt filmes. Patienter med en historie med lumbosacral smerte skal røntgenbillede. De, der ikke har haft denne sygdom, bør også udføre denne undersøgelse. Nogle patienter med ankyloserende spondylitis kan ikke have nogen symptomer i det tidlige stadie af sygdommen og endda have åbenlyse ankelforandringer. Imidlertid kan røntgenundersøgelse bestemme læsioner i ankelleddet. Hos vores patienter er næsten 1 / 3 patienter uden symptomer, bekræftet af ankelleddet.
Diagnose
Diagnose og differentiering af ankyloserende spondylitis og dets tilhørende uveitis
Diagnosen ankyloserende spondylitis med uveitis er hovedsageligt baseret på patientens historie med ankelledgigt, røntgenfund og kliniske manifestationer af tilbagevendende akutte ikke-granulomatøs anterior uveitis, akutte ikke-granulomer hos unge voksne. Ved iridocyclitis bør diagnosen ankyloserende spondylitis overvejes, den bør rutinemæssigt anvendes til ankelledsradiografi. For patienter med svære røntgenresultater skal CT eller MR overvejes, og HLA skal udføres. -B27 antigen-typetest.
Differentialdiagnose
Identificeringen af AS bør være opmærksom på de sygdomme, der kan forårsage gigt og uveitis, mange af dem, men hver har sine egne karakteristika, såsom psoriasisartrit hovedsageligt har hudændringer, inflammatorisk tarmsygdom har gastrointestinale symptomer, hovedsageligt med følgende To sygdomme blev identificeret.
1. Reumatoid arthritis (RA) Tidligere blev AS også betragtet som en type reumatoid arthritis. Det har vist sig, at AS har mange forskellige aspekter end reumatoid arthritis. AS invaderer hovedsageligt den centrale akse og har mange mandlige patienter. Reumatoid faktor negativ, HLA-B27 detektionshastighed er høj, AS er mere tilbøjelig til akut anterior uveitis end reumatoid arthritis, men reumatoid arthritis invaderer oftest det distale led, mere almindeligt hos kvinder, reumatoid faktor er positiv, HLA-B27 Næsten ikke mere, der er færre præveveitis, og oftere forekommer skleritis.
2. Reiter-syndrom har arthritis og uveitis, men også latent enteritis, og HLA-B27 er også positiv, ligner AS, men de tidligere træk konjunktivitis og urethritis, generelt kan skelnes, Reiter sygdom har Urethritis, konjunktivitis, hornhindeødem, mundsår og negleændringer, men AS har ikke disse ændringer og krænker hovedsageligt ankelleddet.
