Branchiale spaltecyster og fistler
Introduktion
Introduktion til ganespalte og fistler Spalte gane cyste og fistialt rør (fractalcystandfistula), 76% til 90% udvikles fra den anden spalte gane og det embryonale restvæv i svelæggesækken, mindre sandsynligt at være afledt fra den første eller tredje til femte spalte gane og pharyngeal sac. Kliniske manifestationer af den forreste kant af sternocleidomastoidet mellem den mandibulære vinkel og den sternale fossa har en langsomt stigende, ikke-pushbar masse og / eller elev, med et klart slimoverløb i eleven. Lokal hud rødme, hævelse, ømhed og svelgende smerter eller besvær med at synke under infektion. Hvis den første spalte gane cyste og fistlen er kompliceret af hørselsnedsættelse og nedsat nyrefunktion, betragtes det som Branchi-Oto-Renal syndrom. Klinisk kirurgisk resektion er en effektiv behandling. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: besvær med at sluge, besvime
Patogen
Spalte gane cyste og fistel årsag
(1) Årsager til sygdommen
1. Årsagen til det første iliac crest tube. Når embryoet modnes, smelter den første zygomatiske bue (mandibular arch) og den anden zygomatic arch (den lingual arch) gradvist ud, og den første ganespalte er bare den første zygomatic arch. Området dannet af den anden zygomatiske bue adskilles.
Når den første zygomatiske bue og den anden zygomatiske bue ikke normalt er smeltet sammen, danner de resterende celler, der er begravet i ventralsiden af den første iliac-kam, en sinus eller fistel med ektodermalt epitelvæv, efterhånden som embryot udvikler sig, typisk det første Fistelens position er fra den ydre lydkanal ned til undersiden af det ipsilaterale mandibulære område. Det ydre hul af fistlen er for det meste i underkanten af underkæben, over planet for hyoidbenet, og under kæben mellem sternocleidomastmusklen og midtlinjen af nakken. I trekantområdet går det indre hul ind i brusk i den ydre lydkanal. Derfor kaldes det første iliac crest-rør også øredøvrøret. Bortset fra det typiske er nogle af fistlerne korte, kun til kinden, nogle er indad og den første sac Kommunikation finder sted, så den kommer ind i nasopharyngeal hulrum parallelt med eustachian tube. Fistelen er åben for den ydre auditive kanal. Positionen og formen er anderledes. Nogle er dybe til krydset mellem den ydre øregang og knoglen, og nogle er lavt på tragus og tragus. Imellem er nogle åbninger relativt store, den omgivende hud er let hævet; nogle åbninger er små og vanskelige at finde, nogle er forbundet med den ydre lydkanal og har ingen åbninger.
2. Den anden fistel-fistel er forårsaget af den anden ganespalte eller den anden intima-kam i den embryonale udvikling. De kliniske manifestationer er den medfødte cervikale laterale fistel. Der er tre typer i henhold til pupilletilstanden.
(1) Komplet type: fistel med indre og udvendige huller, hvoraf de fleste (80%) er placeret i den forreste kant af sternocleidomastoid muskel i den nederste tredjedel af nakken, og nogle få er placeret i 1/3 eller øvre 1 / i nakken. 3.
(2) Ufuldstændig type: en fistel med kun en ydre eller indre boring;
(3) Resessiv type: de indre og ydre huller er låst, og kun den midterste del er ikke lukket. Denne type vil senere udvikle sig til en cyste.
(to) patogenese
Kapselvæggen og karvæggen består hovedsageligt af bindevæv. Væggen er blandet med muskelfibre og lymfoide follikler. Der er også forskellige grader af inflammatorisk reaktion. Lymfevæske akkumuleres i det perifere væv. De fleste af kapselvæggene og den indre overflade af rørvæggen er lagdelt. Skivepitel, med hårsækker, talgkirtler og svedkirtler, en del af sækken foret med cilieret søjleepitel, det samme som det respiratoriske epitel, selv med kortvarigt deformeret epitel, er det pladeagtige epitel den uklare vandprøve eller emulsion; Det vigtigste søjleepitel er et tykkere slim og indeholder kolesterolkrystaller; i tilfælde af intracapsulær infektion er det en purulent væske. Hvis cystevæggen har thymusvæv (Hassall-krop), er det den tredje spalte gane og derivatet af den svulmende sac; For eksempel indeholder det skjoldbruskkirtelvæv, der er afledt af den fjerde faryngeale sac. Derudover er der rapporter om cochleacyster og thyroglossale cyster, der eksisterer samtidig.
Forebyggelse
Forebyggelse af spalt gane cyste og fistel
1. Hvis fistel og cyste findes, bedes du udføre kirurgisk behandling i tide for at undgå tilbagevendende angreb og infektioner.
2. Vær opmærksom på at undgå mundhygiejne, udvikle gode mundhygiejnevaner til at børste dine tænder om morgenen og aftenen og gurgle efter et måltid.
3. Undgå kold, træt, moderat træning, forbedrer kroppens immunitet, så ikke sekundær infektion.
4. Undgå krydret mad, undgå stegt og stegt mad, undgå at ryge og drikke.
5. Hold kosten let, men skal være opmærksom på næringsrige, spis flere fødevarer rig på vitaminer og cellulose, såsom grøntsager og frugter, og spis mindre fedtede fedtholdige fødevarer.
Komplikation
Spalte gane cyste og fistel komplikationer Komplikationer, dysfagi, besvimelse
1. Cyster inficeret med cyster på overfladen og omgivende hud rødme, svelge smerter eller sværhedsbesvær, lokal ømhed, systemisk feber og andre infektionssymptomer, cyster empyema og mavesår, der kan være pus selvafladning, langtids uhelbredt, danner en fistel.
2. Symptomerne på stimulering af vagusnerven er mere almindelige i livmoderhalskanalen, som er kendetegnet ved hoste, heshed, ændring af pulsfrekvens, lys hudfarve, sved, besvimelse og gastrointestinale symptomer, som er forårsaget af stimulering af vagusnerven.
3. Akut thyroiditis på grund af piriform sinusinfektion, piriform sinuscyste kan kompliceres af akut thyroiditis, som er kendetegnet ved rødme og ømhed i nakken.
Symptom
Spalte gane cyste og fistel symptomer almindelige symptomer faryngitis slukning vanskeligheder purulente sekretioner svigtige vejrtrækning
1. Den første spalte gane cyste og fistelen (cervikal døvhed) er sjældne. De fleste patienter har pupiller nær den nedre kæbevinkel kort efter fødslen. Diameteren er normalt ikke mere end 1-2 mm, og der er tyktflydende sekretioner. Eleverne strømmer over, der er eksterne auditive kanalelever, den eksterne auditive kanal har også ofte klæbrige eller purulente sekretioner, men den tympaniske membran er normal, hvis sygdommen er kompliceret af hørehæmning og nedsat nyrefunktion, Branchi-Oto-Renal syndrom.
2. Den anden fistelcyste og fistelen (nakkefistel)
(1) sac cyste: cyster kan forekomme hvor som helst i den forreste kant af sternocleidoma mellem den mandibulære vinkel og sternale fossa, men de fleste cyster forekommer i den øverste 1/3 af den forreste kant af sternocleidomastoid muskel. Hvor spalt gane cyste er rund, 3 ~ 5 cm i diameter, grænsen er klar, blød, kan ikke skubbes, undertiden kan ledningen røres over væggen, cyste størrelsen er relativt konstant, kan langsomt øges, såsom cyster med lille bihule og svælg Når kapslens indhold er udtømt, er der en mærkelig lugt og lugt i munden, og cysten krymper. Bakterierne invaderer bihulerne gennem sinus i svelget, hvilket forårsager sekundær infektion, der er kendetegnet ved rødme og hævelse af cysteoverfladen og dets omkringliggende område. Infektionssymptomer såsom sværhedsmæssigt ved at synke, lokal ømhed og generaliseret feber.
(2) fistel-fistel: forårsaget af den anden spalte gane og svulmeagtig sæk, den ydre mund er mest placeret i den midterste tredjedel af den forreste kant af den sternocleidomastoide muskel, lavere end cystens placering, ensidige fistel 90% af det samlede antal, bilaterale er relativt sjældne, blandt familierne er bilaterale mere almindelige, nogle mennesker synes, at det er autosomal dominerende arv, den primære fistel kan findes i nakken efter elevens fødsel, fortsæt Eller med jævne mellemrum søl udskillelser, kan eleven også lukke i et stykke tid, og derefter vises igen, vil den fulde type fistel have mælk eller vand, der strømmer ud af eleven ved fodring og drikkevand, når pupillesekretionen er stoppet, nogle patienter Hoste, heshed og dysfagi kan forekomme, og nogle hoste, heshed, pulsfrekvensændring, bleg, sved, besvimelse og gastrointestinale symptomer i fistelundersøgelsen, som er forårsaget af stimulering af vagusnerven, og nogle Patienten udviklede en komplet fistelfistel efter tonsillektomi.
3. Den tredje fistelcyste og fistel (Piriform sinuscyst og sputum) Den tredje cyste dannet af cervikalscyste og fistel er sjælden, fistelen er placeret bag den fælles halspulsårer, før vagusnerven, dens ydre hul og den anden Placeringen af det ydre hul i fistlen er dybest set den samme, men det indre hul er i svælg i skjoldbruskkirtlen. Den kliniske placering er på venstre side af halsen. F.eks. Er cysten placeret i svelget og blokerer luftvejene og i den nyfødte periode. Kan begynde, manifesteres som halspustethed, og endda vejrtrækningsvanskeligheder, infektion i barndommen på grund af piriform sinus, ofte kompliceret af akut faryngitis, et lille antal akutte thyreoiditis, manifesteret som rødme og ømhed i nakken.
4. Den fjerde, femte enhed forårsager ikke medfødt misdannelse i nakken, de danner fistel, venstre side af den nedre aortabue, højre side af den nedre subclavian arterie, det indre hul i den nedre del af halsen, et par mennesker udenfor Hullet er over halsbenet.
Undersøge
Spalte gane cyste og fistelundersøgelse
Røntgeninspektion
(1) Halsradiograf af halsen: Luften i kapslen er indeholdt.
(2) esophageal bariumangiografi: synlig barium ind i sinus.
(3) fistelangiografi: kontrastmidlet indsprøjtes i Fogarty-røret gennem pupillen, og diagnosen kan bekræftes i henhold til enhedens sti. Før angiografien sutureres eleven under lokalbedøvelse, så udvikleren spreder sig langs fistlen, og derefter injiceres trykket. Jodolie eller jodvand.
2. B-ultralyd udviste ingen ekkogen masse i det forreste cervikale område, ensidig eller bilateral, massen var placeret over hyoidbenet, kunne ikke bevæge sig op og ned ved indtagelse, massen af massen var klar, der var en kapsel, væggen var glat, rund, intern Dårlig lydoverførsel, synlige svage pletter, sonde under tryk, massens anteroposterior diameter reduceres (udflades) og bevares i lang tid.
Diagnose
Diagnose af spalte gane cyste og fistel
Diagnostiske kriterier
Diagnose baseret på medicinsk historie og kliniske manifestationer er generelt ikke vanskelig.
1. En fistel eller cyste fundet efter eller efter en medicinsk historie.
2. Kliniske egenskaber Fistelen eller cysten forekommer i gåområdet i underkæben eller den forreste kant af sternocleidomastoid muskel. Eleven har et gennemsigtigt slimoverløb, og den subkutane fiberstrimmel kan berøres på pupillen.
3. Hjælpeundersøgelse Røntgen- og B-ultralyd viste karakteristiske billeder af cyster og fistler i gåområdet i sputum.
Differentialdiagnose
1. Cyftede gane cyster skal identificeres med følgende sygdomme
(1) Akut submandibulær lymfadenitis: Det er en almindelig sygdom hos spædbørn og små børn. Det ligner den sekundære infektion af små cystespalte-cyster. Det er let at blive fejlagtigt diagnosticeret. Før infektionen af cystespalte-cyste er der en lang historie med cyster. Efter bekæmpelse af antibiotika og andre infektioner krymper lymfeknuderne, er betydelige, kan være aktive, og cysten i ganespalten er sexet og inaktiv.
(2) tuberkuløs lymfadenitis i nakken: lymfeknude ostnekrose efter kondensering er også sæk sexet, ofte forvekslet med spalte gane cyster, tuberkuløs lymfadenitis læsioner har ofte mange lymfeknuder omkring betændelsen, vedhæftning til hinanden, lungerne kan have tuberkulose, Tuberkulose-rene proteinderivater (PPD) -testen er stærkt positiv og kan eliminere cyster i ganespalte.
(3) lymfangiom: lille lymfangiom i nakken svarer til spalt gane cyste, men førstnævnte er ofte placeret i den bageste trekant i nakken, som er sæk sexet, positiv til lystransmissionstest. B-ultralyd viser, at lymfangiom ofte er multi-atrial og spalt gane. I et enkelt rum er væggen glat, cystisk punktering, lymfiomium er vandig lymfe, kolesterolfri krystal kan identificeres med ganespalte.
(4) skjoldbruskkirtlen knuder: undertiden spalte gane cyster og skjoldbruskkirtlen klæbe vedhæftning eller dybt ind i skjoldbruskkirtlen, radionuklidescanning er ofte kolde knuder, skjoldbruskkirtelfunktionen er normal, det er ikke let at identificere sig med kolde skjoldbruskkirtelknudler, bør cyste punktering Væsken blev søgt efter tilstedeværelse eller fravær af kolesterolkrystaller og punkteringsaspirationcytologi til differentiel diagnose.
(5) thyroglossal cyste: et par thyroglossale cyster, der afviger fra midtlinjen i nakken, ligner meget spalte gane cyster. Den førstnævnte bevæger sig op og ned ved indtagelse, cysterne sidder fast med tungerøret, og væsken i kapslen er fri for kolesterolkrystaller.
2. Skal identificeres med følgende sygdomme
(1) thyroglossal fistel: et par af skorpionens skorpionsskorpion, der afviger fra midtlinjen i nakken, ligner meget sputum, men den førstnævnte rygstreng kan skelnes fra hyoidbenet.
(2) tuberkuløs fistel i nakken: lokal historie med gentagne infektioner, flere lymfeknuder omkring læsionen og vedhæftning til hinanden, læsioner sprænger udflod af ostlignende stoffer, lungerne kan have tuberkulose, stærk positiv PPD osv. Diagnose af sputum kan udelukkes.
