Hypoglossal nerveskade
Introduktion
Introduktion til sublinguuel nerveskade Hypoglossalnerven er det sidste par på tolv par kraniale nerver. Skaden er klinisk almindelig.Den kombineres ofte med medullærrelaterede læsioner og de kliniske manifestationer af den bageste gruppe af kraniale nerver, undertiden i form af en enkelt læsion. Skydevåben i det bageste mandibularrum, det submandibulære område, orale eller mandibulære horisontale grene, brud og kirurgiske skader kan forårsage separat skade på den hypoglossale nerv. Kramninger omkring nerver, blødning og nervesputum forårsaget af lokalbedøvelse er generelt midlertidige eller efterlader kun en let rest. Den grove kontusion eller brud på nerven manifesteres som den linguale sene på den berørte side. Når tungen udvides, er spidsen af tungen skæv til den berørte side og krymper derefter. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: aspiration lungebetændelse underernæring
Patogen
Årsag til sublinguuel nerveskade
Sublingual nerveskade er normalt opdelt i to typer, nemlig central hypoglossal nerveskade og perifer hypoglossal nerveskade, og årsagerne til de to typer skade er forskellige.
Central sublingual nerveskade
(1) bilateral supraoptisk supracondylar og ensidig suprarenal sene: kan være forårsaget af forskellige årsager, men hyppigst i følget af faktor eller flere slag, amyotrof lateral sklerose, diffus hjerne Arteriosklerose, multipel sklerose, multiple hjerneinfarkt, syfilitisk cerebral arteritis, medullær hulrum, poliomyelitis, cerebrovaskulær sygdom, hjerneblødning, cerebral emboli, intrakranial tumor og craniocerebral skade.
(2) sublinguale nukleare læsioner: medullære vaskulære læsioner, medullær hulrum, progressiv bulbar parese; craniocerebral misdannelser såsom depression af kraniet, medfødt cerebellar tonsillar mandibular deformitet, metastatisk carcinominfiltration i bunden af kraniet (såsom nasopharyngeal carcinoma); læsioner nær foramen magnum, såsom tumorer, brud, meningitis, halstumorer.
2. Perifer hypoglossal nerveskade
Hovedsageligt forårsaget af perlingale læsioner i sublinguale nervesygdomme, de mest almindelige årsager er brud på basis af kraniet, aneurismer, tumorer, submandibulære skader (skudsår), cervikal dislokation, occipitale kondylefrakturer, anterior ostium periostitis og kraniet eller Utilsigtet eller forsætlig (såsom sublingual nerve og ansigtsnerveanastomose) skade under nakkeoperationer, såvel som primær sublingual nervetumor, perifere lingual nerveskade tegn undtagen den lingual sen er ensidig, Resten ligner dybest set skaden af den sublinguale kerne.
Forebyggelse
Sublingual nerveskadesforebyggelse
Der er i øjeblikket ingen relevant indholdsbeskrivelse. Det er bedst at spise nogle lette fødevarer, så patienter kan tiltrække flere vitaminer. Tag en ordentlig hvile og undgå anstrengende træning. Men når tilstanden er stabil, skal du være opmærksom på ordentlig træning. Forøg sygdomsresistens, undgå kulde, mindsk chancen for infektion, i tilfælde af forskellige infektioner, rettidig anvendelse af stærk antibiotika og tidlig kontrol med infektioner.
Komplikation
Komplikationer i sublingual nerveskade Komplikationer, aspiration lungebetændelse, underernæring
Bilateral supraorbital spasme og bilateral hypoglossal nerveskade, ofte kompliceret af ildfast aspiration lungebetændelse og spiseforstyrrelser, hvilket fører til asfyksi, underernæring og systemisk svigt.
Symptom
Symptomer på hypoglossale nerver Almindelige symptomer mundkvalme og læber er ofte svage og kan ikke ventileres Spejler og tunger er uklare, dysartri, hæshed, vokal dysfunktion, muskelatrofi, sværhedsbesvær
1. Enkel perifer hypoglossal nerveskade ensidig hypoglossal nerveparese når sygdomssiden af sene sen, når tungen udvides, spidsen af tungen er partisk til den påvirkede side, den syge side af tungen muskelen er atrofi; begge sublinguale nerveparalyse er fuldstændigt lammet, tungen Det kan ikke strækkes ud i bunden af munden, og det har tale og besvær med at sluge.
2. Sublingual nerveskade (bulbar parese) med posterior gruppe af kranial nerveskade Den bageste gruppe af kraniale nerver (lingual pharyngeal nerv, vagus nerv, tilbehør nerv, hypoglossal nerv) stammer fra medulla oblongata, og forholdet er meget tæt. Nerve, central sublingual nerveskade (nuklear og nuklear) og perifer sublingual nerve i kranietbasen kombineret med posterior sublingual nervegruppe, ofte kombineret med de kliniske manifestationer af medullære relaterede læsioner, og Udseendet af medullær lammelse er en af de mest almindelige og vigtigste typer hypoglossal nerveskade.Det er også en vigtig manifestation af hjernesygdomme efter medulla oblongata. Den vigtigste klassificering og kliniske manifestationer af medullær lammelse er:
(1) Nedre motorisk neuron medullær parese: også kendt som medullær lammelse, der er forårsaget af kernen i medulla oblongata eller dens perifere nerver. Den hypoglossale nerven er kombineret med den glossopharyngeale nerv, vagusnerven og subnucleus er beskadiget af nuklear og nuklear. Forskellen i seksuel skade er vanskeligere. Symptomerne og tegn på den tilstødende struktur er også nyttige til diagnose. Den niende, X og XI er placeret i medulla oblongata, og medulla er lille i størrelse, så læsionerne er få og kun beskadiger hjernen. Kernen eller dens intracerebrale fibre påvirker ikke andre strukturer, hvorfor de nukleare læsioner af disse kraniale nerver ledsages ofte af sanse og dyskinesi i de kontralaterale lemmer (tværgående sputum). Den bilaterale sublinguale kerne er meget tæt, så tungen De nukleare læsioner i den underordnede nerve er ofte bilaterale, og skaden af den sublinguale kerne kan, ud over udviklingen af lingual muskel-lammelse, også frembringe den ipsilaterale orbikulære paralyse af muskel; den sublinguale nerves subnukleus-læsion påvirker ikke Oral sakral muskelfunktion, fordi en del af fibrene, der udsendes af den nedre kerne, deltager i ansigtsnerven, innervering af orbicularis oculi-musklen og det kliniske syndrom i den bageste gruppe med kranial nerveskade og dens diagnose: den kliniske manifestation er medulla Dominant svelge, strubehoved, sputum, muskler i tungen, atrofi, synlig dysfagi, mad ud af næseborene når man spiser, hes stemme, vanskelig tale, uklar artikulering, svælgrefleks forsvinder, nukleare skader mode kan have tunge Myofibrillær fibrillation.
(2) Øvre motorisk neuron medullær parese: også kendt som pseudobulbar parese, som er forårsaget af bilateral kortikal hjernestammeskade. Den kombinerede skade på glossopharyngeal nerven, vagusnerven, tilbehørsnerven og hypoglossal nerven kan have suprarenale læsioner. Det kortikale medullære bundt mellem cerebral cortex og medulla er nukleare, og kernen er nuklear, den glossopharyngeale nerv og vagusnerven er bilateral på den ene side. I tilfælde af supranukleære læsioner er glansopharyngeal nerve og vagusnervesparese generelt ikke forårsaget, men i nogle tilfælde kan midlertidig dysarthri forekomme i den akutte fase, dysfagi, forsvinde efter et par dage, så den ene side af svelget, laryngeal lammelse, læsioner Positionen er bestemt nuklear og subnuklear. Den sternocleidomastoide muskel og trapezius-muskelen i tilbehørsnerven er nervøs af cortex. Derfor, når den ene side af kernen er beskadiget, forbliver sternocleidomastoid- og trapezius-musklerne normale. Den kan stadig trække sig sammen uden klinisk opmærksomhed. Selvom den hypoglossale nerv er domineret af hjernebarken, selvom den i bund og grund er bilateral, domineres den genioglossus-muskel, der er ansvarlig for udvidelsen af tungen, af den kontralaterale cerebrale cortex. Når læsionen er til stede, kan tungen vises Kontralateral til læsionen, og ofte ledsaget af hemiplegi. I tilfælde af den ene side af den supralaterale pyramidale læsion udover den kontralaterale hemiplegi, hovedsageligt i kranienerven, forårsages kun den hypoglossale nervelammelse (den modsatte side af læsionen er partisk til siden af læsionen) og ansigtslammelse (paraplegien i den kontralaterale side af læsionen). I den niende til XII kraniale nervekernefibre (kortikale medullær bundt) bilaterale læsioner, der forårsager bilateral svælg, strubehoved, tunge, ansigt og tyggebevægelser, kaldes dette syndrom supranukleær medullær lammelse eller Pseudobulbar lammelse, kliniske manifestationer af muskelspasmer eller ufuldstændig lammelse domineret af medulla oblongata, blød gane, hals, tungemuskulære bevægelsesvanskeligheder, slukning, udtale, tale vanskeligheder på grund af øvre motoriske neuron spasmer, ingen muskelatrofi, faryngeal refleks Eksisterende forbedres den mandibulære refleks, og der er stærk gråd og stærk latter.
Undersøge
Undersøgelse af hypoglossal nerveskade
1. Røntgen- og tomogrammer inkluderer tomografiske røntgenstråler af kranium, hoved og hals, cervikalt røntgenbillede og kugleformet foramen.
(1) Den jugulære foramen er delt i to dele: den mediale nervedel og den laterale del af vene. Det jugular foramen område udvider den indre del af nerven, mens den jugulære kugle forstørrer den ydre del af venen. I røntgen af kraniet kan man se den unormale forstørrelse og erosion af den jugulære vene og mellemørehulen i kraniet. Den jugulære vene kan forstørres med røntgenfilmen af kraniet. Den kugleformede foramen kan forstørres, og den kugleformede foramen kan forstørres. Forskellen mellem 1 og 18 mm og 95% forskel er mindre end 12 mm. Forskellen mellem de to sider er mere end 20 mm, hvilket betyder, at diagnosen er meningsfuld. Svulsten på det jugulære veneområde kan overvejes. For fuldt ud at afsløre størrelsen på den jugulære foramen er der behov for et specielt positionsfotografi. F.eks. At tage en kranietbase (en øverste position) eller en tomografisk film, en stor tumor, der udvikler sig mod cerebellopontinvinklen, er ofte vanskeligt at skelne fra et akustisk neurom, men hvis den jugular foramen kan ses i røntgenfilmen, kan det indre øre ses. Vejen er normal og kan adskilles.
(2) Ben ødelæggelse i den kugleformede foramen af hypoglossal neurom kan invadere mastoid og indre øregang langs klippebenet.
(3) Røntgenfilm af kraniet i cranial-cervical knudepunktområdet kan ses i knoglerhyperplasi eller ødelæggelse af occipital foramen, hals 1 og hals 2 eller pedikel knoglerabsorption, udvidelse og intervertebral foramen udvidelse.
(4) medfødt diafragmatisk misdannelse: misdannelse i cerebrell mandel, medfødt misdannelse i flad kranikbase, occipital kondylefusion, cervikal rygsøjleinsufficiens og atlantoaksial dislokation kan diagnosticeres i henhold til almindelige røntgenfilm, kraniet i basisk depression Nogle oplysninger er også tilgængelige på røntgenfilmen.
Røntgenfilmen på hovedet og nakken kan ses, at kanten af den occipital foramen vendes, og odontoidprocessen i rygsøjlen flyttes opad. Målemetoderne og værdierne er som følger:
1 hård occipital storhullelinie (Chamberlain linje): på den laterale skive af kraniet, fra den bageste kant af den hårde gane til den bageste kant af den occipital foramen, hvis odontoiden er mere end 3 mm over linjen, er det kraniet i bundhovedet, hvis kun Det er mistænkeligt, hvis det er 3 mm højere.
2 hård 腭 -occipital linje: på siden af kraniet, fra den bageste kant af den hårde gane til det laveste punkt på den occipital skala, hvis odontoiden er mere end 9 mm over linjen, er det kraniet på bundskallen, hvis det er 7 ~ 9 mm højere end denne linje Det er mistænkeligt.
3 hård 腭-ringe vinkel (Bull vinkel): vinklen dannet af planet for den hårde gane og ringets plan, såsom kraniet bundtryk ned over 13 °.
4 Anden abdominalmuskelrillelinie: linjen mellem de to magemuskler i den forreste og bageste røntgenfilm af kraniet Afstanden fra dentatspidsen til linjen er normalt 10 mm. Hvis det er mindre end denne værdi, er det kraniet i bundhovedet. En metode er forbindelsen mellem mastoidspidserne på begge sider. Hvis dentatudsprøjtningen er 2 mm over linjen, er det en kranisk bundfældning.
5 occipital makroporer - hældningsvinkel: vinklen dannet mellem den forreste og bageste kant af den occipital foramen og den occipital hældning, den normale vinkel er 120 ° ~ 136 °, vinklen øges, når kraniet er undertrykt.
Fusionen af occipital occipital sac kaldes også occipital occipital occipital.Fusionen af atlas og den occipital knogle kan være alt.Den kan også være begrænset til den forreste rygvirvelbue, delvis fusion af den bageste rygvirvelbue eller lateral masse og kan være ledsaget af delvise rygsøjledefekter. Det kan drejes eller vippes til den ene side.
Den flade kraniumbase henviser til den unormale forstørrelse af kraniets basis dannet af den lange akse på sphenoidkroppen og den occipitale hældning .Målingen af kraniet til baskvinklen måles ved det centrale punkt på sella (sadelknude eller bageste seng) og næsestammen og occipitalben. Vinklen dannet af forkantforbindelsen er baseret på den normale vinkel fra 110 til 145 ° og gennemsnittet er ca. 130 °. Metoden til måling af kraniets basisvinkel er at måle sadelknude og næsestammen og occipital knogle på den laterale radiograf af kraniet. Vinklen mellem forkanten af det store hul, den normale værdi er 110 ° ~ 145 °, den lille vinkel på kraniet er ikke vigtig klinisk betydning, kraniet er mindre end 145 ° er en flad kraniet.
(5) cervikale røntgenfilm: inkl. Ortostatisk, lateral, åben, overdreven og overflekseret.
1 kan vise cervikal segmental insufficiens (livmoderhalsfusion): manglen på cervikale ryghvirvler og forskellige grader af fusion af cervikale rygvirvler, ofte kombineret med kranisk basedepression, halsben, spina bifida, skoliose, medfødte pterygopalatin og andre misdannelser.
2 Dislokation af atlasen: På røntgenstrålens laterale radiograf (især tomogrammet) er den normale afstand mellem atlasens forreste bue og fronten af odontoidprocessen <2,5 mm, og barnet er <4,5 mm. Prevertebral dislokation, afstanden mellem odontoid og blokken på begge sider af atlasen skal være ens og symmetrisk, såsom asymmetrien i samlingerne på begge sider og samlingen af forbindelsen eller forskydningen af forbindelsen på den ene side. Nogle gange er du nødt til at tage bøjningen, den bageste position af den bageste position, du kan finde tilstedeværelsen eller fraværet af subluxation eller dislokation.
2. Røntgenangiografi
(1) spinal jodolieangiografi: mistænkt cranial-cervical junction tumor, brugen af lænde punkteringsinjektion af iodophenylester spinal iodiseret olie angiografi er meget nyttigt til diagnose, kan vise det klare fylde defekt område i det occipitale makropore område grænsen .
(2) angiografi over sublinguuel neuroma: det cerebrale cerebrale horn og den jugular foramen-masse, tværgående sinus, sigmoid sinus blev undertrykt.
(3) carotis arterie og / eller vertebral arterie angiografi: jugular bulbar tumor i det tidlige arteriebillede, synlig tumor unormal farvning og blodforsyning arterie, tumoren er større måde kan forstå siden af den kugleven blokerede og tryk, hals Vertebral angiografi af det venøse hulområde viste, at den forreste inferior cerebellar arteriehøjde og den posterior inferior cerebellararterie blev forskudt bagud og nedad, og tumorfarvningen blev også observeret på tumorstedet, som kan kombineres med nogle epithelioidtumorer, der mangler vaskulær skygge. Eller arachnoide cyster kan skelnes fra meningioma og jugulære bulbarsvulster med dyb tumorfarvning.
(4) Cerebellar tonsil-misdannelse cerebral angiografi og spinal jod (olie) angiografi: på grund af dens begrænsninger og visse risici er klinisk anvendelse blevet mindre anvendt.
3.CT og MR
CT-scanninger af det kraniale cervikale knudepunktsområde, især MR, kan diagnosticere det occipitale makroporeområde og det øverste cervikale rygmarv og kan tydeligt vise det tilstødende medulla, cervikale rygmarv og vertebral arterie, posterior cerebellararterie. Forhold, CT-scanning af hypoglossal neuroma viste, at cerebellopontinvinklen optog, og billedet blev forbedret.
Diagnose
Diagnose og diagnose af hypoglossal nerveskade
Diagnostiske kriterier
1. Bestem om der er hypoglossal nerveskade baseret på kliniske manifestationer, tegn og komplikationer kan diagnosticeres.
(1) Symptomer: Patienter med enkel hypoglossal nerveskade kan have en vis sputum i begyndelsen, men der er ingen vanskeligheder ved at synke. I alvorlige tilfælde forekommer signifikant tale og dysfagi, ledsaget af en forskel i den samtidige skade på den bageste kraniale nerv. Det forekommer først i hurtige måltider eller drikkevand, taler under måltider og drikkevand, griner og forårsager hoste, og dysfagi forværres gradvist i fremtiden.Det er også svært at spise i en stille og normal situation. Sværhedsmæssigt ved at sluge kan gøre mad let at blive på grund af lammelse i ansigtet. På kinderne får den sproglige lammelse af tungen fødevaren til at bevæge sig til svælgens dysfunktion. Den sproglige lammelse af tungen gør, at den svælgede indgang ikke lukkes helt ved indtagelse, og maden, især væsken, flyder tilbage fra næseborene, og maden transporteres i svælg og spiserør. Det er også langsommere end normalt. Endelig er det vanskeligt at tygge. Patienten er ikke i stand til at bide hård mad. Han kan kun indtaste blød mad og semi-flydende mad. På grund af sværhedsmæssige problemer med at sluge, er fødevarer og en stor mængde spyt ofte fanget i munden, hvilket forårsager hyppig hoste, men hoste. Det er ofte svagt, indtil afslutningen af sygdomsforløbet viser bilateral ydeevne, mundåbning, spyt i munden, kan ikke tale og sluge, skal stole på næsefoderrør Spise, kan forårsage ufravigelig aspiration lungebetændelse og til sidst dø på grund af aspiration lungebetændelse, asfyksi og udmattelse.De tidligste symptomer på medullær lammelse er ofte taleforstyrrelser, og tale er tilbøjelige til træthed, især når det er nødvendigt at forbedre stemmen og forværre tonen. Efterhånden som uklar, er den første vanskelighed faryngeal lyd, derefter tungelyd og til sidst halslyden og gradvist ændret fra denne dysarthiske barriere til at spise.
(2) fysisk undersøgelse: for det første findes ensidig eller bilateral dyskinesi efterfulgt af lingual muskelatrofi og fascikulation. Læberne er ofte svage og er ikke i stand til at kvæle, det vil sige, at brugen af fingre til at lukke næseborene ofte ikke kan tremmes. Når læberne presses og lukkes, ses den sakrale parese, den sugende refleks forsvinder, tungemuskelens atrofi ledsages af eller uden den lingual muskelflimmer, og hjernestammrefleksen er unormal.
2. Korrekt skelne mellem medullær parese og simpel perifer hypoglossal nerveskade, og bestem placeringen og typen af den sublinguale nerveskade.
(1) medullær lammelse: den største forskel mellem ægte bulbar parese og pseudobulbar lammelse:
1 ingen muskelatrofi, fascikulation og elektrisk forskydningsreaktion, især med eller uden atrofi af tungemuskelen, har vigtig klinisk betydning for differentieret diagnose.
2 Musklerne i de berørte muskler er lammede, og refleksbevægelserne, der er domineret af medulla oblongata, er til stede, især for ansigtets muskler i munden, og tandbevægelserne i tandbevægelserne er lamme, men der er stadig stærkt gråd, stærk latter, stadig sluk, stadig Den største manifestation af kvalme er dysfoni, hvilket er mere åbenlyst end dysfagi. Generelt er det ikke let at sluge. Hvis du har svært ved at sluge, kan du ikke flytte mad til bagsiden af munden.
3 hjernestamrefleks hyperthyroidisme: Da pseudobulbar lammelse er en øvre motorisk neuron lammelse, kan forskellige hjernestammeflekser (reflektionscenter placeret i hjernestammen) forekomme; hjernestamreflekser kan mindske eller forsvinde i ægte medullær lammelse. Hjernestamreflekser inkluderer:
A. Mandibular reflex: Denne refleks er hypertyreoidisme, nogle gange endda en mandibular spaltning eller en lukket kæbe.
B. Oral sakral muskelrefleks: Når man smeller midt på overlæben, stikker de øverste og nederste læber ud.
C. Ser op på hovedet: Patientens hoved er let bøjet fremad, smækker næsen eller den midterste del af overlæben, hvilket forårsager en hurtig sammentrækning af de bageste muskler, og hovedet pludselig tilbagelægges (refleksbuen inkluderer også den øvre cervikale rygmarv).
D. Corneal mandibulær refleks: Rør let på den ene side af hornhinden med bomuld, ingen sammentrækning af orbicularis-muskelen (hornhindrefleks), og på grund af sammentrækningen af det ekstra-pterygium, afbøjes mandibelen til den kontralaterale side (den hornhindelige mandibulære refleks), infiltrationen af den hornhinde mandibulære refleks og Den efferente passage gennem trigeminalnerven forekommer ikke på normalt tidspunkt, såsom et positivt forslag om dobbelt kortikal medullær bundteskade.
E. Palmar refleks: Stimulerer huden på håndfladen og forårsager sammentrækning af den ipsilaterale frontale muskel. Disse hjernestamme reflekser i det bilaterale kortikale medullære bundt over pons.
(2) enkel perifer hypoglossal nerveskade: den ene side af den hypoglossale nervelammelse, tungen er partisk mod sygdomssiden, den påvirkede side af tungen muskelatrofi, og ofte ledsaget af muskelfibre fibrillering; slukning og udtale generelt ingen problemer, begge sublinguale nerver Når den er lammet, forekommer fuldstændig følelsesløshed i tungen, og tungen kan ikke bevæge sig i bunden af munden, hvilket resulterer i vanskeligheder med at spise og sluge, dysfoni, især når tungen lyder.
Differentialdiagnose
1. Identifikation af kombineret cerebral parese og posterior kranial nerveskade
(1) kombineret skade på den glossopharyngeale nerv, vagusnerven, tilbehørsnerven og hypoglossal nerven: kombineret skade på den ensidige bageste gruppe af kraniale nerver. Når disse nerver er langt væk fra kranialhulen, er deres retninger mere spredt, hvis det forårsager en kombineret skade og ekstrakraniel Læsionerne har en bred vifte af læsioner. I den kliniske gruppe er ekstrakraniale tumorer forårsaget af skaden i den bageste gruppe. Generelt er ondartede tumorer almindelige. På dette tidspunkt kan der være cervikal lymfadenopati, der kan være en masse i bagsiden af halsen, og der er sympatisk nerveskade. Ydelsen af den ipsilaterale indre carotisarterieangiografi viste, at der ikke var nogen komprimering af den indre carotisarterie, før de kom ind i det indre carotisarteriehul. I nogle tilfælde blev der observeret knogledød på cervikale rygsøjle.
(2) Glans af glossopharyngeal nerven, vagusnerven, tilbehørsnerven og hypoglossal nerven: Efter den kraniale nerv i den bageste gruppe er langt væk fra kranialhulen, er deres orientering relativt spredt, hvis der er en læsion, påvirkes kun en enkelt kraniale nerv ofte.
1 lammelse af narkotisk nerve: sjælden, forårsager kun sensoriske forstyrrelser i halsen og på bagsiden af tungen, undertiden ledsaget af parotis kirteldysfunktion, men de motoriske symptomer er ofte ikke indlysende, fordi vagusnerven kompenserer, denne situation kan ses i halsen I ondartede tumorer er den irriterende skade på glossopharyngeal nerven karakteriseret ved glossopharyngeal neuralgi.
2 lammelse af vagusnerven: at påvirke den tilbagevendende laryngeal nerv, almindelig ved tyreoideacancer, thyreoidektomikirurgi, ensidig sputum med ipsilateral stemmebåndslammelse, stemmebåndets position i højre side af median, undertiden ved siden af stemmesnoren overdreven Adduktion, der kan ikke være nogen åbenlyse vanskeligheder ved udtale, den bilaterale tilbagevendende laryngeal nerveskade er stemmebåndets placering i medianpositionen, halsen er smal, heshed, endda afasi, åndedrætsbesvær og undertiden hals.
3 lammelse: ses ved cervikal lymfeknude tuberkulose, ondartet svulst i halsen, men hyppigst i halslymfeknude-biopsi ved utilsigtet skade.
Trapezius-muskelen fra den påvirkede side, scapularis-muskelen, sternocleidomastoid muskelatrofi, scapulae forskydes nedad og fremad, de øverste lemmer af den påvirkede side løftes, vægtløftningen er svag, ledsaget af atrofien af ovennævnte muskler, og de bilaterale tilbehørsnerver er beskadiget. Hovedet læner sig ofte tilbage, og para-neurale lammelser er også sjældne.Det kan ses efter traume, og det forekommer normalt i kombination med andre neurologiske sygdomme.Det er forårsaget af cervikale rygmarv, occipital foramen og jugular foramen. Sener ses i den spastiske torticollis, forårsaget af læsioner i centralnervesystemet.
4 hypoglossal nerverlammelse: den ene side af hypoglossal nerverlammelse, tungen er partisk til siden af sygdommen, den berørte side af tungen muskelatrofi, og ofte ledsaget af muskelfibre fibrillering; slukning og udtale er generelt vanskeligere, begge sider af den sublinguale nerveparalyse, hvilket resulterer i komplet Tungen er lammet, tungen kan ikke bevæge sig i bunden af munden, den er vanskelig at spise og sluge, udtalen er forstyrret, især når tungen lyder, den sublinguale nerveparese er sjælden, og den kan forekomme i den dybe hals af højhalsen, rygmarven. Tuberkulose, medullær hulhed, tidligt stadium af ondartet tumor i bunden af tungen og sjælden sublingual neurofibromatose.
2. Identifikation af myogen medullær parese Den myogene medullære parese er ikke i medulla eller den medullære kraniale nerv, men i den medullære innerverende muskel ligner symptomerne neuronal medullær lammelse, som regel bilateral Køn, ingen sensoriske forstyrrelser og lingual muskelflimmer, kan ses i myasthenia gravis, dermatomyositis, polymyositis og andre sygdomme.
