Indirekte carotis cavernøs fistel
Introduktion
Introduktion til indirekte carotis kavernøs fistel Indirekte carotis, kavernøs fistel, den dural arteriovenøse fistel (DAVF), der involverer den kavernøse sinus, er en Barrow type B, C og D type, som er relativt sjælden i klinisk praksis. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: epilepsi demens pseudoaneurysm hjerneinfarkt
Patogen
Indirekte carotis kavernøs fistel
(1) Årsager til sygdommen
Etiologien af denne sygdom er endnu ikke afklaret Nogle mulige faktorer, der er relateret til sygdommen, inkluderer: ændringer i østrogenniveauer i kroppen, sphenoid sinusitis og kavernøs sinusitis, vaskulær muskelfibers dysplasi, craniocerebral trauma og craniocerebral kirurgi.
(to) patogenese
1. Ændringer i østrogenniveauer i kroppen: Denne sygdom forekommer hos kvinder, især i overgangsalderen efter 50 eller 60 års alder eller hos gravide kvinder. Årsagen kan være, at niveauet af østrogen i kroppen ændrer sig, hvilket resulterer i udtynding af blodkarvæggen, nedsat elasticitet og øget skrøbelighed. Og forvrængningen af ekspansionen sammen med virkningen af blodstrømmen dannede gradvist sputum, spekulerede om, at det kan være relateret til ændringer i østrogenniveauer i kroppen.
2. Sphenoid bihulebetændelse og kavernøs bihulebetændelse: Under normale omstændigheder afsluttes nogle duralarterier og vener nær væggen i den kavernøse bihule, hvor der udsendes mange små grene, der er distribueret i duravæggen i sinusvæggen, og har et ekstremt rig netværk med den kavernøse sinus. Trafik, når betændelse forekommer i sphenoid sinus eller kavernøs sinus og derefter forårsager emboli, blokeres venøs tilbagevenden, og øget intra-sinus-tryk kan forårsage, at denne netvægte trafik åbner for at danne dural arteriovenøs fistel. Denne hypotese er blevet bekræftet i dyremodeller.
3. Dysplasi i vaskulær muskelfiber: Denne sygdom er en medfødt sygdom, patientens blodkarelasticitet er dårlig, let at sprænge og danne sputum.
4. Craniocerebral traume og craniocerebral operation: kan forårsage indirekte carotis cavernøs fistel.
Forebyggelse
Indirekte carotis, kavernøs fistelforebyggelse
Nogle indirekte carotis, kavernøse fistler kan helbrede spontant og have en god prognose. Med udviklingen af interventionel emboliseringsteknologi er den terapeutiske virkning blevet meget forbedret.
Komplikation
Indirekte carotis, kavernøse fistelkomplikationer Komplikationer, epileptisk demens, pseudoaneurisme, hjerneinfarkt
Indirekte karotis, kavernøs fistel kan være kompliceret af konjunktival ødemer, begrænset øjenbevægelse, diplopi, lammelse af lemmer, epilepsi, demens osv. Til arteriel embolisering inkluderer de vigtigste komplikationer:
1. Hæmatom på punkteringsstedet: Hulepunkteringskanylen er kritisk syg efter hæmatom, og de fleste af de nuværende metoder er sikrere lårarterieintubation.
2. Kranial nerveparese: På grund af trombose i den kavernøse sinus eller mekanisk kompression af ballonen, er involveringen af nerven mest almindelig.
3. Pseudoaneurisme: Efter at tromben i den kavernøse sinus grundlæggende er dannet, hvis kontrastmidlet i ballonen lækker for tidligt, og ballonen trækkes tilbage, dannes et tomt rum i den kavernøse sinus, der er i samme størrelse som ballonen og kommunikerer med den indre karotisarterie. Hulrum, det vil sige pseudoaneurisme, asymptomatiske patienter behøver ikke at blive behandlet, forstørre eller forme ikke fistelen igen, og de fleste af dem kan lukkes af sig selv, og de, der har symptomer, kan prøve forårsspoleemboli.
4. Cerebralt infarkt: overdreven ballon eller for tidlig frigørelse af ballonen eller tab af trombe på kateteret, eller injektion af flydende embolisk middel, og drift af andre emboliske midler kan forårsage lokal eller endda cerebral hjernehalvdel cerebral infarkt, afasi, lemmer Neurologisk dysfunktion såsom lammelse.
5. Hjernehyperperfusion: Patienter med langtids svær blod stjæler, når fistlen er lukket, og den indre carotisarterie forbliver uhindret, øges pludselig blodgennemstrømningen i den ramte sidehalvdel, og hovedpine, øjet hævelse og andet ubehag kan forekomme, og intrakraniel blødning kan forekomme i alvorlige tilfælde.
Komplikationer ved venøs embolisering: Den mest almindelige og mest alvorlige komplikation er blodtilførsel til den kortikale vene eller overlegen okulær vene, hvilket forårsager intrakraniel blødning og synsforringelse. Hvis den okulære blodåre blokeres akut, forekommer blodstrømmen til den kortikale vene. Intubation kan emboliseres gennem den nedre sinus til den kavernøse bihule, okklusion af fistlen.Nogle gange kan den carotis, kavernøse sinus-fistel have akut synstab efter en periode med embolisering. De fleste af dem vil heles i løbet af en kort periode. Andre komplikationer inkluderer operation. Intravenøs brud, cerebral nerveparese og emboliske midler strømmer tilbage til det indre carotisarteriesystem, hvilket forårsager hjerneinfarkt og retinalinfarkt.
Symptom
Indirekte karotis-kavernøse fistelsymptomer Almindelige symptomer Forøget intrakranielt tryk intrakranielt blødning
De kliniske manifestationer af indirekte carotis kavernøs fistel afhænger af placeringen og størrelsen af dræningsvenen og har lidt at gøre med blodforsyningsarterien.Det kan være klinisk asymptomatisk og kan også forårsage dødelig intracerebral blødning. De mest almindelige kliniske symptomer er:
1. Øjne: Cirka 50%.
2. Intrakranialt mumling: 50% til 70% af patienterne vises, mumlingen forbedres under anstrengende træning, og den almindelige halspulsårer-mumling reduceres eller forsvinder.
3. Intrakranial blødning: kan udtrykkes som subarachnoid blødning, subdural hæmatom eller intracerebralt hæmatom.
4. Synstab: Ca. 27%, i alvorlige tilfælde, er patienten helt blind inden for få timer; mildere synstab kan gendannes efter behandling, men patienter med fuld blindhed, selvom munden er lukket, kan synet ikke reddes.
5. Hovedpine: Det er også mere almindeligt, hvilket kan føre til øget intrakranielt tryk forårsaget af øget tryk i den kavernøse bihule, eller udvidet arteriovenøs stimulering af hjernehinderne, kompression af trigeminal semilunar og endda en lille mængde subdural eller subarachnoid blødning. og andre årsager.
De fleste af ovennævnte symptomer er mildere end direkte sputum, og sygdomsforløbet er langsommere.
Undersøge
Indirekte carotis kavernøs fistelundersøgelse
Ingen særlig præstation.
1. Cerebral angiografi: Formålet med indirekte carotis cavernøs sinus cerebral angiografi er at bestemme placeringen af fistlen, blodforsyningsarterien, den venøse dræning, tilstedeværelsen eller fraværet af det eksterne carotisarteriesystem og det indre karotisarteriesystem og det vertebrale arteriesystem. Farlig anastomose osv., Cerebral angiografi inkluderer selektiv angiografi af den berørte indre carotisarterie, vertebral arterie på den påvirkede side, indre maxillærarterie, pharyngeal stigende angiografi og selektiv kontrast af den kontralaterale indre carotisarterie og ydre carotisarterie. Kateter superselektiv angiografi kan yderligere forstå blodforsyningen i hver fodringsarterie.
Under normale omstændigheder modtager den kavernøse sinus dræning af den overordnede og underordnede venøs og sphenoid sinus, og derefter gennem klippen drænes den nedre sinus til den tværgående sigmoid sinusforbindelse og den kugleformede pære, og den kavernøse sinus på begge sider passerer gennem den intersponge sinusfase. I nærvær af CCF øges trykket i den kavernøse sinus, og blodstrømningsretningen ændres: den venøse vene strømmer omvendt ind i den venøse vene og ansigtsvenen, den kontralaterale kavernøs sinus indsprøjtes gennem den intersulkulære sinus, og sinusen vendes ind i den sphenoid sinus.
Blodtilførslen af en sådan karotis, kavernøs fistel er normalt meget kompliceret. Før den transarterielle emboliseringsbehandling skal cerebral angiografi undersøges nøje og være særlig opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af "farlig anastomose". Betingelsen for den almindelige carotis bifurcation er også hjernen. Et vigtigt aspekt af angiografi at observere, hvis der er aterosklerotisk plak der, er det forbudt at behandle indirekte carotis kavernøs fistel ved at komprimere den almindelige carotisarterie.
2. CT- og MR-scanning: Det kan vise udvidede intraokulære vener og andre sekundære ændringer i øjet, og kan også finde hjerneødem og intrakraniel blødning; MR kan findes i munden i nærheden af dura mater med "flydende" fænomen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af indirekte carotis kavernøs fistel
Indirekte, halsartede, kavernøse fistler er hovedsageligt forårsaget af middelaldrende og gravide kvinder.Den indleder ofte en sygdom. Sygdomsforløbet er generelt længere, og udviklingen er langsom.Det kan have hovedpine, exophthalmos, intrakranielt mumling, synstab og andre symptomer. Diagnostik er generelt ikke vanskelig. Ud over de sekundære læsioner, såsom exophthalmos, hjerneødem og hjerneblødning, kan CT og MR også vise fortykkede øjevene og kortikale dræningsvener. Det er vigtigt at finde "luftstrømmen" af dura mater på MR. Diagnostisk betydning, men negativ CT- og MR-undersøgelse kan ikke udelukke sygdommen, diagnosen skal stole på hele hjerneangiografi.
Behov for at skelne fra arteriovenøs misdannelse, pludselig subarachnoid blødning under 40 år, historie med epilepsi eller hæmiparese før blødning, afasi, hovedpinehistorie og ingen åbenbar stigning i det intrakranielle tryk, bør være meget mistænkt arteriovenøs Malformation, men en klar identifikation afhænger af cerebral angiografi.
