Pædiatrisk Akut Respiratory Distress Syndrome
Introduktion
Introduktion til akut luftvejssyndrom hos børn Akut respiratorisk distress syndrom (ARDS), også kendt som chok-lungesyndrom, er en akut åndedrætsbesvær og hypoxemia-syndrom, der er kendetegnet ved pulmonal mikrocirkulationsforstyrrelse under redning eller behandling. Det er en ikke-specifik reaktion fra lungen på alvorlig skade i forskellige situationer og er kendetegnet ved alvorlig progressiv respirationssvigt, selvom indånding af høje koncentrationer af ilt ikke kan korrigeres. Selv om prognosen er forbedret på grund af den tidlige diagnose af indre egenskaber og anvendelsen af et åndedrætsværn til åndedrætsværn med positivt tryk, er dødeligheden fortsat høj. I 1967 foreslog Ashbaugh et al. Et iboende neonatal respiratorisk distressionssyndrom, men for at skelne det fra sidstnævnte anbefales det at navngive det "voksent respiratorisk distressionssyndrom". Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: 0,01% - 0,02% (forekomsten af børn under 3 år er ca. 0,01% - 0,02%, mest på grund af alvorlig lungebetændelse) Modtagelige mennesker: små børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: luftvejssvigt, sepsis, lungeødem hos børn, akut lungeødem
Patogen
Årsager til akut luftvejssyndrom hos børn
Den primære årsag (35%):
Der er mange primære eller underliggende sygdomme, der forårsager ARDS, som ofte er forbundet med en eller flere risikofaktorer såsom infektiøst eller hæmoragisk chok, hovedtraume og andet neuropatisk lungemoder, skoldning, medikamentforgiftning, pancreatitis. Forårsaket af indirekte årsager såsom massiv blodoverføring.
Miljøfaktorer (25%):
Da børnenes immunitet er lavere end hos voksne, især i tilfælde af normale voksne, er der ikke noget problem i miljøet, men børn kan være forårsaget af rygning eller indånding af kemikalier.
Sygdomsfaktorer (18%):
Mange gange forårsager børn med andre lungesygdomme dette symptom, såsom børn med aspiration lungebetændelse, lungeinfektion, lungeemboli, lungekontusion og strålingspneumonitis.
Andre faktorer (12%):
Barnets egen immunitet er lav, og åndedrætsorganernes hovedorganer er muligvis ikke fuldt udviklet, hvilket resulterer i utilstrækkelig kraft, hvilket gør vejrtrækning vanskelig for åndedrætsbesvær.
Slutresultatet af ovennævnte grunde er den diffuse stigning i lungekapillær epitel permeabilitet, som til sidst forårsager lungeødem; alveolære og små luftveje er fyldt med ødemvæske, slim, blod og anden udstråling, hvilket resulterer i dannelse af en transparent membran i lungen, hvilket forårsager åbenlys højre mod venstre Intrapulmonal shunt gør lungerne stive; på samme tid spreder alveolære epitelceller af type II sig på grund af det massive forbrug og ødelæggelse af pulmonalt overfladeaktivt middel, og til sidst ledsages den alveolære septumfortykkelse af betændelse og fibrose.
Forebyggelse
Forebyggelse af akut luftvejssyndrom hos børn
Undgå ulykker. Undgå medikamentforgiftning eller anden forgiftning. Gør et godt job med vaccination. Aktivt forebygge og helbrede børn med lungebetændelse og forskellige infektionssygdomme. Rettidig påvisning og korrekt behandling af primære sygdomme, forebyggelse af krydsinfektion, vedligeholdelse af oral rensning, forebyggelse af mad eller refluks til medikamenter.
De mest effektive foranstaltninger til behandling af ARDS er forebyggelse, rettidig påvisning og korrekt behandling af den primære sygdom, forhøjet hjertefunktion og stabilitet i barnets hoved og bryst, kan forbedre lungefunktion og iltning; ofte ændrer position for at reducere atelektase Børn med kunstige åndedrætsværn bør kontrolleres specielt; forhindre krydsinfektion, holde munden ren, forhindre tilbagesvaling af mad eller medikamenter; levere nærende og fordøjelig mad.
Komplikation
Komplikationer af akut luftvejssyndrom hos børn Komplikationer, åndedrætssvigt, sepsis, lungeødem, akut lungeødem
Komplikationer:
Åndedræt, kredsløbssvigt. Sygdommen har en hurtig begyndelse og hurtig udvikling. Hvis den ikke diagnosticeres tidligt, er dødeligheden så høj som 50% eller mere (25% -90%), og den dør ofte ved flere organsvigt. Hvis sepsis forårsaget af svær infektion ikke kontrolleres, er prognosen ekstremt dårlig. Knoglemarvstransplantation har en ARDS-dødelighed på næsten 100%. Fortsat pulmonal vaskulær resistens stiger, hvilket indikerer en dårlig prognose. ARDS forårsaget af fedtembolisering, efter aktiv behandling, kan mekanisk ventilationsbehandling opnå 90% overlevelse. Akut lungeødem og ARDS forårsaget af irriterende gasser kan også opnå bedre resultater i tide. De fleste patienter med ARDS kan lettes hurtigt, og de fleste af dem kan vende tilbage til det normale. Selvom overlevende lungevolumen og lungeoverholdelse er tæt på det normale, kan de fleste ARDS-patienter stadig have forskellige grader af interstitiel lungesygdom.
Symptom
Symptomer på akut åndedrætssyndrom hos børn Almindelige symptomer Læbehår, næse, ventilator, ansigt, blå mærker, akut dyspnø, dyspnø, åndedrætslyde, åndedrætssvigt, central apnø
Akut begyndelse, mere almindeligt ved alvorligt traume, chok, alvorlig infektion, pludselig stigning i vejrtrækning, alvorlig åndedrætsbesvær kan forekomme 24 til 48 timer, vejrtrækning ofte med næse eller sputum, åbenlyst cyanose og depression i brystet, men ingen hoste Og blodige sputum, lungetegn er sjældne, kan nogle gange høre bronkiale åndedrætslyde og lejlighedsvis tørre og våde stemmer, sene lunger har fysiske tegn, såsom turbiditet, nedsat åndedrætslyde og åbenlyse rørformede åndedrætslyde, typisk klinisk Efter processen kan opdeles i følgende fire perioder:
1. Akut skadeperiode: ARDS er induceret af traumer, og tidspunktet for akut skade er relativt klar. Hvis det er forårsaget af iltforgiftning, er det vanskeligt at bestemme tidspunktet for skaden. Der er ingen karakteristiske tegn på lunge eller ARDS i denne periode, selvom nogle børn har Hyperventilation, hypocapnia og respiratorisk alkalose, men det arterielle partielle ilttryk (Pa02) er stadig normalt, auskultation i brystet og røntgenundersøgelse er normal, med undtagelse af primær skade i lungerne.
2. Inkubationsperiode: også kendt som overfladestabilitetsperiode, der varer 6 til 48 timer efter den sidste periode. I denne periode er barnets hjerte- og lungefunktion stabil, men hyperventilationen fortsætter. Den lille retikulære infiltration og interstitiel effusion kan ses i brystradiografen. Kontinuerlig observation viste, at børnene, der til sidst udviklede ARDS, havde signifikante forskelle i hæmatokrit, arterielt ilt-partielt tryk, pulmonal vaskulær modstand og pH fra dem, der ikke udviklede ARDS. Derfor, selvom barnets overflade var stabil i denne periode, Det er dog muligt at udvikle sig til en ARDS og skal være på vagt.
3. Akut åndedrætssvigt: Pludselig åndenød, åndedrætsbesvær, irriterende hoste, hoste op af hvidt skum eller blodstase, øget hjerterytme, frygt ledsaget af cyanose, næseklapning, tre konkave tegn, undertiden hørbare og brølende i lungerne Efter lyden, ilt og øget ventilation forbedrede den hypoxiske tilstand sig ikke.
4. Alvorlig fysisk dysfunktion: Overgangen fra akut åndedrætssvigt til den aktuelle periode er ikke åbenlyst. Hvis barnet har unormal hyperkapni med ARDS, indikerer det, at tilstanden er tungere, men ikke irreversibel. Alvorlig lungesygdom med svær ARDS. Læsionerne skal være respiratorisk støtte i flere måneder for at forsvinde, men nogle børn med hypoxæmi og hypercapnia reagerer ikke på ventilationsterapi og dør til sidst af ildfast respirationssvigt med stofskiftesygdomme, Denne periode kaldes slutperioden.
Undersøge
Undersøgelse af akut luftvejssyndrom hos børn
I det tidlige stadium af blodgasanalyse kan man se progressiv hypoxæmi og metabolisk acidose. Når sygdommen skrider frem, kan kuldioxidretention forekomme. Den tidlige Pa02 er mindre end 8,0 kPa (60 mmHg), og den arterielle iltmætning (S02) reduceres. PaC02 er mindre end 4,7 kPa. 35 mmHg), den sene Pa02 fortsætter med at falde, PaCO2 kan være højere end normalt, beregne den alveolære arterielle ilttrykforskel (A-aDO2) kan stige hurtigt, hovedsageligt afspejler stigningen i højre-til-venstre-shunt i lungen på grund af åbenlyst pulmonal ødem og mangel på overfladeaktivt middel, Lungerne blev stive, lungefunktionsundersøgelser viste et fald i lungevandvolumen og et signifikant fald i lungekapacitet Røntgenfund viste ingen abnormiteter eller milde interstitielle ændringer i de tidlige og midterste stadier, hvilket viste øget lungetekstur, slørede kanter og efterfølgende plaster. I midterste og sene stadier øges de ujævne skygger, det jordede glas bæres eller skyggerne spredt i den lille alveolære konsolidering; de sene to lunger øges generelt i densitet, hvilket viser, at de to lunger har forskellige grader af fusionskonsolidering, Ødemet forværres, alveolært ødem er også åbenlyst, og bronchialgasfasen er indlysende.
Diagnose
Diagnose og diagnose af akut luftvejssyndrom hos børn
Diagnostiske kriterier
1. Der er basale læsioner såsom alvorlig infektion eller chok.
2. Ovennævnte patienter udviklede pludselig åndedrætsbesvær i begyndelsen af 24 til 48 timer og progressiv forværring (voksent vejrtrækning> 35 gange / min, børn op til 50-80 gange / min).
3. Alvorlig cyanose og brystdepression, ilt er vanskeligt at rette op.
4. Lungetegn er mindre, kliniske symptomer, lungetegn og røntgenprestation er ikke proportional.
5. Ud over alvorlig hypoxæmi har blodgas en stigning i den progressive A-aDO2. Generelt har A-aDO2> 26,6 kPa (200 mmHg) en delvis lungestrømning på mere end 10%.
6. Lungeindsættelsestrykket er normalt, hvilket indikerer, at det lungekapillære venøse tryk ikke er højt. I henhold til den progressive hypoxæmi, der opstår under redningsbehandlingen af den primære sygdom, kan den sædvanlige iltbehandling ikke korrigeres, og blodgasanalysen og røntgenændringer kan stille en diagnose. .
Differentialdiagnose
ARDS skal differentieres fra akut kardiogen pulmonal ødem, obstruktiv atelektase, primær pulmonal infektion, aspiration lungebetændelse og andre systemiske sygdomme forårsaget af cyanose og dyspnø.
