kularbejder pneumokoniose
Introduktion
Introduktion til kularbejderes pneumokoniose Kulgruvearbejderens pneumokoniose (kulminers spneumokoniose) er en generel betegnelse for lungesygdom forårsaget af kulminearbejderes langvarige indånding af støv i produktionsmiljøet, herunder kul og lunger forårsaget af kul- og kulfremstillingsarbejdere, der inhalerer rent kulstøv, og tegner sig for ca. 10%; Silikosen forårsaget af udgravningen af støvet fra gravemaskinen tegner sig for mindre end 10%, og kulslam forårsaget af indånding af blandet støv såsom kulstøv og støv forekommer hovedsageligt i det blandede arbejde i både udgravning og kulminedrift og tegner sig for ca. 80%. ovenfor. Kulminer er mest almindeligt i kulminer. Kularbejderes pneumokoniose forekommer hovedsageligt i underjordiske minearbejdere. Udbredelsesgraden for kulgruvearbejdere er meget lav. Kulgruvearbejdere kan også forekomme hos andre arbejdstagere, der er i kontakt med pulveriseret kul i store mængder, såsom lossearbejdere til dokker og briketter. På grund af den ubetydelige arbejdskapacitet er der ikke meget forskning. Grundlæggende viden Sandsynlighedsforhold: sandsynlighed for at lide af kularbejdere 0,0062% Modtagelige mennesker: kulminedrift og kularbejdere Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: kronisk bronkitis emfysem luftvejsinfektion spontan pneumothorax kronisk lungesygdom tuberkulose
Patogen
Årsag til kularbejderens pneumokoniose
Årsag til sygdommen (80%):
Der har været forskellige meninger i mange år. Først troede man, at kulstøv kun var i lungerne. Den såkaldte kulbaserede pneumokoniose var forårsaget af støv i kulstøvet. Senere arbejdede nogle mennesker på kajer, der simpelthen var involveret i kuludlæsning. Ud over kulstøvaflejring er der stadig progressiv bulkfibrose, så det antages, at kulstøv i sig selv kan forårsage pneumokoniose.
patogenese
I henhold til den forskellige tid med kontakt med kulstøv er det generelle anatomiske udseende af simpelt kulearbejderes pneumokoniose også forskelligt. Normalt er der, bortset fra melanin på overfladen af pleura, ingen åbenbar abnormitet i lungerne. Medmindre der er kronisk bronkitis, er der ingen åbenbar abnormitet i luftrøret og bronchus. Lymfeknuder har en tendens til at stige, ensartet pigmentering og hård og ingen fibrose.Der er mange pigmenteringslæsioner ved siden af terminal- og respiratoriske bronchioler i lungesektionen. Lufthulen ved siden af støvansamlingen er ofte lidt dilateret, kaldet ovnen. emfysem.
De grundlæggende læsioner af kulet under mikroskopet inkluderer kulstøv (eller kulflekker, 5 mm pigmentering), perikardieemfysem eller interstitiel diffus fibrose, kulstøv og makrofagaggregering, der fortærer kulstøv. I det alveolære rum dannes alveolar væg, bronchus og perivaskulært væv, kulstøv og kulstøvceller, for det meste omkring de sekundære respiratoriske bronchioler. Efterhånden som læsionen skrider frem vises uregelmæssigt arrangerede retikulære fibre og senere Der kan være en lille mængde kollagenfibre vævet sammen, som udgør en kulstøvfyr komfur, og der er emfysem omkring ovnen.Det er et af de vigtigste patologiske træk ved kularbejderes pneumokoniose, og forskellige grader af fibrøst vævspræiferation kan ses i pulmonal interstitiel.
Foruden de grundlæggende patologiske ændringer af kullunge og silikose i kulsputalunger er der patologiske ændringer i tilstedeværelsen af blandet kulstøv og støv, det vil sige dannelsen af kulgangue blandede knuder, ud over proliferation af retikulær fiber i knuderne, der er kollagen Fibrene er sammenvævet, men sidstnævnte er uregelmæssigt arrangeret. Der er kulstøvceller og kvartspartikler i knuderne. Store fibrøse læsioner kan ses i det sene stadie. Andre træk inkluderer subpleural kulstøvaflejring, hilariske og mediastinale lymfeknuder og deres årsager. En pleurallignende ændring i parietalvæggen forårsaget af kulstøv.
Forebyggelse
Kularbejderens pneumokonioseforebyggelse
Det er nødvendigt at understrege den strenge implementering af den nationale maksimale støvkoncentrationsstandard.Den maksimale tilladte koncentration af kulstøv indeholdende mindre end 10% frit silica i Kina er 10 mg / m3. De vigtigste foranstaltninger er fri for støvarbejdsmiljøet. Gør et godt job med arbejdsbeskyttelse, rimelig miljøbeskyttelse, hold dig væk fra støvede omgivelser, forbedrer lungefunktionen med rimelighed, træner aktivt, spiser ikke krydret mad, undgå alkohol og tobak og sikre søvn. Forbedre miljømæssig sanitet, beskyt personlig arbejdskraft, fjern og undgå virkningerne af røg, støv og irriterende gasser på luftvejene.
Komplikation
Komplikationer hos kuldmedarbejderens pneumokoniose Komplikationer kronisk bronkitis emfysem luftvejsinfektion spontan pneumothorax kronisk pulmonal hjertesygdom lungetuberkulose
De vigtigste komplikationer eller komplikationer ved kularbejderens pneumokoniose er kronisk bronkitis og emfysem, luftvejsinfektion, spontan pneumothorax og kronisk lungesygdom er også almindelige komplikationer af kularbejderes pneumokoniose. Kularbejderes pneumokoniose og tuberkulose er også mere almindelige. Hastigheden er ca. 22%. Kombineret med tuberkulose forværres læsionerne åbenlyst, især ved simpelt kulearbejderes pneumokoniose, der hurtigt kan gå videre til progressiv bulkfibrose, og behandlingen mod tuberkulose er dårlig. Reumatoid pneumokoniose (Caplan-syndrom) er i kul. Forekomsten af pneumokoniose er højere end for anden pneumokoniose. Patienten har reumatoid arthritis. Røntgen af brystet er en cirkulær skygge med klare lunger i begge cirkler. Diameteren er 0,5-5 cm, som forekommer næsten samtidig og stiger hurtigt. Derefter vil den ikke længere stige, og serumreumatoid faktor kan være positiv, men denne komplikation er sjælden i Kina.
Symptom
Kularbejderens pneumokoniosisymptomer Almindelige symptomer, åndenød, ru hæmoptyse, åndedrætsbesvær, tør hoste, kulstøv eller kolesterolknude ... Tør sputum, kort hår, lungefibrose
Først og fremmest skal man være opmærksom på varigheden af eksponering for støv og erhvervshistorie. Generelt er udviklingen tid for simple kularbejderes pneumokoniose 10 til 12 år. I denne periode har lungefunktionen normalt ingen unormale ændringer, og de kliniske manifestationer er ikke-specifikke. Asymptomatiske vil symptomerne optræde hos patienter med bronkitis eller lungeinfektion, hoste, normalt en mild tør hoste, men forekomsten af kronisk bronkitis hos kularbejdere er højere, de almindelige minearbejdere ser også hoste, kombineret med lungeinfektion Når hosten forværres, ledsaget af hoste, kan den hoste op i sputumet, der indeholder kulstøv eller kolesterolkrystaller, og der er lidt hæmoptyse. De fleste af kularbejdernes pneumokoniosepatienter har forskellige grader af tæthed i brystet eller brystsmerter, hvilket er kendetegnet ved periodisk smerte eller akupunktur smerter. Efter at hoste eller hoste er mere åbenlyst, pludselig alvorlig brystsmerter ledsaget af dyspnø, bør overvejes spontan pneumothorax kan være, gradvis progressiv dyspnø, og nogle tilfælde af luftvejssymptomer og røntgenprestation er ikke ens, røntgenfilm Ydeevnen er mild, men symptomerne på åndenød er meget alvorlige.
Efterhånden som eksponeringen for støv øges, kan åndenød og hoste forøges, og ydeevnen for røntgenbilleder af brystet vil også være åbenlyst. Stigningen i dyspné er ofte i overensstemmelse med udviklingen af stor lungefibrose. Sputum er sort, og mængden er stor. Et sted med iskæmisk nekrose og dannelse af et hulrum hoster ofte et stort antal sort sputum, kan også hoste et stort antal purulent sputum kombineret med akut infektion.
De fleste kularbejderes pneumokoniose-patienter har ingen positive tegn, selv i fase II og III. Lejlighedsvis er hårnåle og klubbinger sjældne.I nogle få patienter kan lungerne lugte ru eller svækkede og tørre stemmelyde, og der er forskellige komplikationer. skilte.
Undersøge
Kularbejderens pneumokoniosekontrol
Lungefunktionstest
Selvom de tidlige kularbejderes pneumokoniosispatienter havde diffuse interstitielle fibrotiske læsioner og mildt emfysem, var der ingen signifikant ændring i lungefunktion, kun i det sene stadium af pneumokoniose eller i den dynamiske observation kunne det ses tidligere. Tendenser, typen af ventilationsdysfunktion af kulearbejderes pneumokoniose er hovedsageligt kendetegnet ved restriktiv ventilationsdysfunktion i det tidlige stadie, den mest almindelige type af obstruktiv type i midten og sent stadium, efterfulgt af blandet type Gennemsnitsværdierne af FEV1, FVC, VC og MMF er normalt lave i kulearbejdernes pneumokoniosepatienter. Hos normale mennesker eller støvopsamlende arbejdere, og dybest set en progressiv tilbagegang med forløbet af læsionerne, er de mest forudsigelige værdier af FEV1, FEV1 / FVC og FEV1 / VC i indikatorerne de mest følsomme over for lungeemfysem. Den samlede mængde, lungens overholdelse steget, hos de rene kularbejdere kan pneumoconiosis-diffusionsfunktionen være inden for det normale interval, de progressive bulkfibrrosepatienter kan reduceres til den forventede værdi på mindre end 50%, diffusionsfunktionen reduceres gradvist, nedgangen kan også relateres til hindrende Lungesygdom eller forbundet med silicose, trin III og del II fase kularbejdere pneumokoniose patienter i hvile, arterielt ilt-partielt tryk og iltmætning var faldet, arterielt blod kuldioxid-delvist tryk normalt i normalområdet eller lidt lavere.
2. Røntgeninspektion
Egenskaberne ved kularbejderens pneumokoniosis røntgenbilleder er: retikulære ændringer, nodulære forandringer, nodulær fusion, blokskygger og adskillige villous ændringer.
Retikulær ændring anses for at være den tidligste manifestation af kularbejderens pneumokoniose med diffuse fine mesh-skygger i lungefeltet. På dette tidspunkt er der ikke noget klinisk symptom. Når nodulen udvides, smelter læsionen ind i en uigennemsigtig progressiv masse. Fibrose, normalt placeret i de øvre lunger i lungerne, kan også smeltes sammen til midterste og nedre lungefelter, undertiden kun på den ene side af lungefeltet, normalt i store, ensartede, veldefinerede skygger, ofte i enkle Kularbejderens pneumokoniose forekommer på baggrund af skyggen af knuderne.
Kularbejderens pneumokoniose med reumatoid arthritis, dvs. røntgenbillede af Caplan-syndrom, har en tendens til at have flere runde, klare, veldistribuerede knuder, selv i lungerne og endda omkring lungefeltet. Diameteren på den runde knude kan variere fra 0,5 til 5 cm, men normalt ca. 1 cm. Nogle gange har læsionen ingen åbenbar sammenhæng med gigt, eller sygdommen udvikler sig hurtigt efter begyndelsen af arthritis. Det centrale hulrum kan forkalkes i lungelæsionen i Caplan. Og fænomenet læsionsfusion.
Hos patienter med progressiv, massiv fibrose eller patienter med en historie med svær rygning kombineres ofte emfysem, hvor alvorlig emfysem ofte fører til uklar punktering og små knuder i lungerne, hvilket kan føre til klinikernes undervurdering af læsioner. Forstørrelse af lymfeknuder er mindre almindelig.
Diagnose
Diagnose og identifikation af kularbejderes pneumokoniose
Diagnose
Hovedsagelig baseret på røntgenfilm på brystet, kombineret med professionel historie for at stille en tilsvarende diagnose.
Differentialdiagnose
Bør identificeres med følgende sygdomme såsom lungehæmosiderose, idiopatisk diffus pulmonal interstitiel fibrose, miliær lunge-TB, alveolær mikrolithiasis, alveolær kræft, udenlandsk hjælp allergisk alveolitis.
1. Idiopatisk lungehæmosiderose er en sygdom, hvis årsag stadig er uklar. Læsionen er kendetegnet ved alveolær kapillærblødning. Dannelsen af hæmoglobin efter nedbrydning af hæmoglobin aflejres i det alveolære stroma. Til sidst fører til lungefibrose. Begyndelsesalderen er hovedsageligt i barndommen, og størstedelen af begyndelsesalderen er hos spædbørn og børnehaver. Patogenesen kan være relateret til autoimmunitet, men den specifikke forbindelse er stadig uklar. Sygdommen har et langt forløb, gentagne angreb og en langsigtet prognose.
2. Idiopatisk pulmonal interstitiel fibrose (IPF) er en diffus inflammatorisk sygdom i den nedre luftvej, af ukendt årsag. Betændelse invaderer den alveolære væg og de tilstødende alveolære rum, hvilket forårsager alveolær septumfortykning og lungefibrose.
3. Pulmonal miliær tuberkulose, også kendt som hæmatogen spredt tuberkulose. Akut miliær tuberkulose er ofte en del af miliær tuberkulose i hele kroppen. Har lav feber, træthed, appetitløshed, hoste og en lille mængde hæmoptyse. Imidlertid har de fleste patienter milde læsioner, ofte ingen åbenlyse symptomer, nogle få patienter med akut indtræden, meget toksiske symptomer og åbenlyse åndedrætssymptomer, og lejlighedsvis kan læsionerne begrænses til begge lunger.
4. Alveolær mikrolithiasis er en sjælden kronisk lungesygdom, der kan forekomme i barndommen, men kliniske symptomer begynder flere år senere. Det er kendetegnet ved spredte små sten, der er bredt til stede i alveolerne.
Lungerne er hårde, og den afskårne overflade har en kornet fornemmelse.
5. Alveolær cellekarcinom: stammer fra bronchialslimhindepitel, også kendt som bronchioloalveolær cellekarcinom eller bronchioloalveolært karcinom eller forkortet alveolært carcinom. Delen er omkring lungefeltet. I alle typer lungekræft er forekomsten lav, og kvinder er mere almindelige. Generelt er graden af differentiering højere, og væksten er langsommere. Kræftecellerne vokser langs bronchioler, alveolære kanaler og alveolære vægge uden at invadere det alveolære septum. Lymfatiske og hæmatogene metastaser forekommer senere, men kan sprede sig til andre lunger eller invadere pleura via bronchus.
6. Eksogen allergisk alveolitis (EAA), også kendt som hypersensitivity lungebetændelse (HP), er en immunmedieret lunge forårsaget af gentagen inhalation af organisk støv eller kemisk aktive stoffer. Sygdom, kliniske manifestationer af feber, hoste, dyspnø, hypoxæmi og systemisk muskel- og ledssmerter, de grundlæggende histopatologiske ændringer er tidlig pulmonal interstitiel, diffus mononukleær celleinfiltration af alveolære og terminale bronchioler granulomer vises ofte senere, og avanceret interstitiel fibrose kan udvikle sig.
