sinus bradykardi
Introduktion
Introduktion til sinus bradykardi Sinusrytmen er langsommere end 60 gange pr. Minut kaldet sinus bradykardi. Kan ses hos raske voksne, især atleter, ældre og når de sover. Andre årsager er øget intrakranielt tryk, hyperkalæmi, hypothyreoidisme, hypotermi og brugen af digitalis, betablokkere, reserpin, guanethidin, methyldopa og andre lægemidler. Ved organisk hjertesygdom er sinusbradykardi synlig. Det meste af sinusbradykardi forårsaget af ekstrakardiale faktorer er ledsaget af hyperaktivitet i vagusnerven, som er neurotisk, og hjerterytmen er ikke stabil. Når den autonome nervespænding ændrer sig, såsom dyb vejrtrækning, træning, injektion af atropin osv., Sker der ofte en ændring i hjerterytme, og PR-intervallet kan være lidt forlænget. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: synkope, angina
Patogen
Årsag til sinus bradykardi
Ekstra hjertefaktor (25%):
De fleste af dem passerer nerven (hovedsageligt vagusnerves excitabilitet), kropsvæskemekanismen fungerer gennem den ekstrakardiale nerv eller virker direkte på sinusknuden for at forårsage sinus bradykardi. Sinusbradykardien forårsaget af ekstrakardiale faktorer, langt de fleste patienter med vagal hyperthyreoidisme, er neurologisk, hjerterytmen er ikke særlig stabil, når den autonome nervespænding ændrer sig, såsom dyb vejrtrækning, træning, injektion af atropin osv. Ofte har hjerterytme Ændringen i PR-intervallet kan udvides lidt.
Skade på sinusknudefunktion (20%):
Henviser til sinusbradykardi forårsaget af skade på bihuleknudepunktet (såsom betændelse, iskæmi, forgiftning eller degenerativ skade), derudover kan man se i myokardskade, såsom myocarditis, pericarditis, endocarditis , kardiomyopati, hjerteinfarkt, myokardsklerose osv., kan også være forårsaget af kortvarig sinusknudebetændelse, iskæmi og toksisk skade.
Akut hjerteinfarkt (25%):
Forekomsten af sinusbradykardi er 20% til 40%, og forekomsten er højest i det tidlige stadium af akut myokardieinfarkt (især underordnet væginfarkt).
Vagus nerve spænding (15%):
De fleste af dem virker gennem nerven (hovedsageligt vagusnerves excitabilitet), kropsvæskemekanismen gennem den ekstrakardiale nerv, eller påvirker direkte sinusknuden og forårsager sinus bradykardi.
patogenese
Forekomsten af sinusbradykardi skyldes nedsættelsen af 4-fase stigningshastigheden af sinusknudepacemakerceller, stigningen af det maksimale diastoliske potentiale, stigningen i tærskelpotentialet og nedgangen i sinusknudets selvdisciplinintensitet.
Forebyggelse
Forebyggelse af sinus bradykardi
1. Aktiv forebyggelse og behandling af primær sygdom og rettidig eliminering af primære årsager og incitamenter er nøglen til at forhindre forekomsten af denne sygdom.
2. Sykt sinus-syndrom, såsom ventrikelfrekvens <50 gange / minut, og hæmodynamiske ændringer er åbenlyse, når hjerte, hjerne og andre vigtige organer er utilstrækkelig med blodforsyning, bør kunstig hjertepacemaker placeres i tide for at forhindre hjerte- og hjernesyntese Forekomsten af afgift og pludselig død.
3. Brug medikamenter, der bremser hjerterytmen og hjerteledningen med forsigtighed. Anvendelsen af sådanne medikamenter skal strengt kontrollere indikationer og doser, undgå overdreven og forkert brug og deaktivere digitalispræparater til patienter med syg bihule og atrioventrikulær blok. Receptorblokkere og andre antiarytmiske lægemidler, der signifikant bremser hjerterytmen.
4. Vær opmærksom på konditionering af liv og følelser. Der skal være en diæt, et regelmæssigt liv og intet arbejde.
Komplikation
Sinus bradykardi komplikationer Komplikationer synkope angina
Hvis frekvensen af ventrikulær takykardi er for langsom, og der er en organisk hjertesygdom, kan svimmelhed, synkope, angina og andre komplikationer forekomme.
Symptom
Symptomer på sinus bradykardi almindelige symptomer forsinket puls i brystets tæthed vagus nervespænding øget synkope korthed takykardi svimmelhed takykardi træthed
De fleste sinusbradykardier, især dem, der er forårsaget af neurologiske faktorer (øget vagaltone), er 40 til 60 slag / min. Fordi hæmodynamiske ændringer ikke er signifikante, kan de være asymptomatiske. Der er ingen vigtig klinisk betydning. Hvis det ikke er signifikant sinus-bradykardi, er den anden side af bradykardien at reducere myokardielt iltforbrug, øge myokardiel hviletid og god ventrikelfyldning, så output af hjerteslag øges, og den kompenserende hjertefrekvens falder. Derfor reduceres hjertets output pr. Minut ikke, men når hjerterytmen fortsætter med at falde markant, kan hjertets slagudgang ikke øges, hjertets output pr. Minut reduceres, koronararterie, cerebral arterie og nyre Arteriel blodgennemstrømning er reduceret, hvilket kan udvise åndenød, træthed, svimmelhed, tæthed i brystet og andre symptomer. I alvorlige tilfælde kan synkope forekomme, og patienter med koronar hjertesygdom kan have angina pectoris, som er mere almindeligt ved organisk hjertesygdom.
Kontinuerlig og signifikant aftagelse af hjerterytmen gør også ventrikulær ektopisk rytme let at fremstille. Patienter med organisk hjertesygdom, især patienter med akut hjerteinfarkt, er tilbøjelige til at forekomme på grund af den øgede kaliumkoncentration af ekstracellulær væske og negativ cellemembranpotentiale under akut hjerteinfarkt. Nedsat, ventrikulær ektopisk pacemaker er tilbøjelig til auto-diastolisk depolarisering, tilbøjelig til ventrikulær for tidlig sammentrækning eller ventrikulær takykardi på grund af bradykardi, myocardialcelle repolariseringstid er inkonsekvent, og potentialet mellem tilstødende celler er ikke ens. Det er let at fremstille en potentiel forskel, som også kan forårsage ektopisk rytme.
1. Sinus P-bølge: frekvens <60 gange / min, generelt ikke mindre end 40 gange / min, 24 timers dynamisk elektrokardiogram sinuspuls <80.000 gange.
2. PR-interval: 0,12 ~ 0,25s.
3. QRS-bølgen er normal.
Undersøge
Sinus bradykardi-kontrol
Egenskaber ved laboratorieundersøgelser relateret til primær sygdom, der forårsager bradykardi, kan ses.
Med tillid til EKG er der følgende forestillinger:
1. Sinus P-bølgeform sinus-bradykardi og sinustakykardi har en stor forskel i P-bølgemorfologi Dette skyldes sinus-bradykardi, når sinusknudepunktet er ved sinusknudens hale. Sinustakykardien er normalt placeret i hovedet, og stimuleringspunktet for sinusknudepunktet er for det meste placeret i hovedet. Følelsen overføres ofte langs den forreste internode. Selvom hovedet og halen på sinusknuden er kun 15 mm fra hinanden. På grund af egenskaberne ved præferentiel ledning mellem internoderne er sinus P-bølgemorfologien for de to forskellige. P-bølgen i II- og III-lederne er lidt lavere end P-bølgen i den normale sinusrytme.
2. Frekvensen af sinus P-bølge skal være <60 gange / min, normalt 40 ~ 59 gange / min, mere end 45
Mere end / min er der også langsom til 35 gange / min eller endda 20 gange / min rapportering, <45 gange / min for alvorlig sinusbradykardi, spædbarnshjerte sinusbradykardi-hjerterytme, i 1 år gammel eller yngre skal være <100 gange / min, 1 til 6 år gammel skal være <80 gange / min, og 6 år eller ældre skal være <60 gange / min.
3. PR-intervallet er 0,12 til 0,25 s.
4. QRS-bølge efterfølges af en normal QRS-bølge efter hver P-bølge, og form og tidsbegrænsning er normal.
5. T bølge, u bølge sinus bradykardi er normal, men kan også vise T bølge amplitude er lav, u bølge er ofte mere indlysende.
6. QT-intervallet i QT-intervallet forlænges forholdsmæssigt, men Q-Tc-intervallet efter korrektion er inden for det normale område Normal Q-Tc = QT (s) / skal være ≤0,42s.
Diagnose
Diagnose og diagnose af sinusbradykardi
Differentialdiagnose
Anden grad sinusblok
Når 2: 1, 3: 1 sinusblok forekommer, er hjerterytmen meget langsom, ligner sinus bradykardi, begge kan identificeres efter følgende metoder, efter atropininjektion eller fysisk aktivitet (kan gøre underarm, stå op og træne) Sinuspuls i sinusbradykardi kan gradvist accelereres, og den øgede hjerterytme multipliceres ikke med den oprindelige hjerterytme, mens hjertefrekvensen for sinusblokken pludselig kan fordobles eller multipliceres, og sinusblokken forsvinder. .
2. Mislykket atrial sammentrækning
Den præ-atrielle sammentrækning P 'bølge, der ikke transmitteres, er generelt lettere at identificere. Når P' bølgen er lagt på T-bølgen, er det ikke let at skelne. Det kan forveksles med sinus-bradykardi. Identifikationspunkterne er:
(1) Omhyggelig observation afslører, at TP 'blandede bølge er forskellig fra de andre T-bølger.
(2) Det er muligt at finde en P'-bølge, der ikke er transmitteret fra ledningen af T-bølgens lave niveau.
(3) Når elektrokardiogrammet optages, kan spændingen (forstærkning) øges: papirfremføringshastigheden øges til 50 til 100 ms, og P'-bølgen, der er lagt på T-bølgen, kan afsløres.
3. 2: 1 atrioventrikulær blokering
I tilfælde af 2: 1 atrioventrikulær blok, da P-bølgen, der ikke er transmitteret, kan overlappe hinanden i T-bølgen, udvides T-bølgeformen, skærpes, indhakkes, vendes, tovejs osv., Eller P-bølgen er U-bølgen ignoreres, og sinus-bradykardien forveksles med dets kritiske punkt.
(1) En nærmere observation afslører, at den TP-blandede bølge er forskellig fra de andre T-bølger:
(2) Når elektrokardiogrammet optages, kan spændingen (forstærkning) øges, papirindføringshastigheden øges til 50 til 100 ms, og P-bølgen, der er lagt på T-bølgen, kan afsløres.
(3) Efter injektion af atropin eller ændring af hjerterytmen kan P-bølgen, der overlapper hinanden i T-bølgen, afsløres og kan skelnes fra u-bølgen.
4. Atrieflugtrytme
Atrial rytme er mindre almindelig, og dens P 'bølgemorfologi er markant forskellig fra sinusrytmen. Hvis det atriale flugtpunkt imidlertid er tæt på sinusknudepunktet, er dens P' bølge og sinus P bølgen i form. Det er ikke let at skelne, identifikationspunkterne er:
(1) Atrieflugtrytme varer normalt i kort tid. Træning eller injektion af atropin kan fremskynde sinuspuls, og atrieflugtrytmen forsvinder.
(2) atrial flugtrytme regler, og sinus bradykardi er ofte ledsaget af sinusarytmi.
