Lymfødem i ekstremiteterne
Introduktion
Introduktion til lymfødem i lemmerne Lymfødem henviser til blokering af lymfevæske på grund af defekter i lymfesystemet i visse dele af kroppen, hvilket forårsager tilbagesvaling af kropsvæsker i det bløde væv i lemmer, sekundær fibrøs hyperplasi, fedt-sklerose, fortykkelse af fascia og fortykning af hele det berørte lem. Patologisk tilstand. Den grundlæggende faktor ved lymfødem er fastholdelse af lymfe, og den første årsag til lymfatisk retention er hindring af den lymfatiske returkanal. Nogle forskere kalder lymfødem "lav outputfejl." Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: underernæring
Patogen
Årsager til lymfødem i ekstremiteterne
(1) Årsager til sygdommen
Lymfødem er en generel betegnelse for de kliniske symptomer eller tegn på en manifestation af en systemisk sygdom.Etiologiens multi-kilde og kompleksiteten af patogenesen bestemmer, at det er vanskeligt at klassificere det i enkle kategorier. Løst ikke klassificeringsproblemet godt, og endda forvirrede medfødt eller erhvervet lymfødem og infektiøst lymfødem, hvilket resulterede i et uklart begreb, lemfeber kan deles op i primært lymfødem og sekundært lymfødem 2 Store kategorier og derefter, i henhold til den specifikke årsag til yderligere klassificering, er det værd at nævne, at hos mange patienter med klinisk lymfødem kan medfødte lymfeudviklingsdefekter kombineres med erhvervede traumer eller infektionsfaktorer for at fremme lymfødem.
1. Primært lymfødem:
(1) Medfødt lymfødem: en familiehistorie med medfødt lymfødem, kendt som Nonne-Milroy sygdom, har lymfødemsymptomer ved fødslen, og disse patienter tegner sig for 10% til 25% af alle tilfælde af primært lymfødem Og mere almindeligt hos kvinder er kvindelige tilfælde mere end dobbelt så mange som mænd; underekstremiteter er mere end øvre lemmer, forekomsten af overekstremiteter og lemmer er 1: 3, bortset fra ekstremiteterne, de ydre kønsorganer, tyndtarmen, lungerne kan involveres; Det er relateret til medfødte misdannelser i andre dele, og det molekylærbiologiske grundlag af dets udviklingsforstyrrelser er ukendt.Mekanismen for lymfestase er også mangel på dybdegående diskussion.
(2) Medfødt lymfatisk overvækst: Denne type lymfødem diagnosticeres normalt, når barnet er 5 til 10 år gammelt, men sygdommens historie viser sig ofte at have mildt ødem efter fødslen Årsagen til lymfestase kan skyldes placeringen af chyle. Obstruktion, men der er stadig intet objektivt grundlag, de kliniske manifestationer af hele underekstremiteten eller hævelse af den nedre ekstremitet, men sjældent samtidig infektion, det er forskellig fra andre typer lymfødem er kendetegnet ved at blive fortykket og øge antallet af subkutane lymfekar, disse lymfekar Ekspansion, forvrænget og valvulær insufficiens, chyle reflux er almindelig, histologisk undersøgelse kan findes i den forstørrede lymfemuskulatur.
(3) tidlig debut og forsinket lymfødem: sådanne tilfælde udgør 80% af alt primært lymfødem, tidlig lymfødem er mere almindeligt hos kvinder, alder af debut er 20 til 30 år gammel; forsinket lymfødem Efter 35 års alder optrådte ødemer først omkring vristen og ankelleddene. Cirka 70% af patienterne havde ødemer i de ensidige underekstremiteter. Lymfødem udviklede sig i flere måneder eller år og spredte sig over hele læggen, mens ødemer steg til låret, men var sjældent. Normalt har en sådan lymfødem en tendens til at være stabil efter et par års begyndelse, og sygdommens forløb skrider langsomt omkring 30% af de kontralaterale lemmer er involveret efter flere år efter ødemet i den primære lem. Disse patienter er sjældent ledsaget af akut dermatitis og Lymfangiitis, histologisk undersøgelse viste fortykning af lymfekarernes intima og dræning af lymfeknuder, kollagenaflejring under intimaet, muskelfibers degeneration, hvilket tyder på inflammatoriske patologiske ændringer, tidlig debut af lymfødem og forsinket lymfødem ud over starttidspunktet Der er ingen forskel i stof.
2. Sekundær lymfødem:
Årsagerne til sekundært lymfødem kan sammenfattes som følger:
(1) Traumatisk eller skadelig: Årsagen inkluderer iatrogen lymfeknude-biopsi og blokering af lymfedræneringsvejen efter resektion Klinisk almindelig lysken, axillær lymfeknude dissektion forårsaget af lymfedem i lemmer, hvilken som helst type Traumefaktorer, herunder forbrændinger, især i de bilaterale axillære områder og lysken, og ardannelse i stor skala, kan føre til lymfedreneringslidelser i lemmer, som fremkalder lymfødem.
(2) Infektion eller betændelse: Infektion og betændelse er vigtige faktorer, der forårsager lymfekarms morfologi og dysfunktion. Langvarigt kronisk eksem, ben og dens komplicerede bakterieinfektion kan let føre til hududskæring, og streptococcus og stafylokokker trænger ind gennem kløften. Lemmer kan, hvis de ikke behandles korrekt, forårsage tilbagevendende episoder med lymfangitis, høj feber, hævelse af lemmerne og til sidst dekompenseret lymfedrenation for at forårsage lymfødem i lemmer.
(3) Filaria-infektivitet: Filariasis er en nematode-infektion. Før 1950'erne var det udbredt i Kina, især i den sydlige del af Yangtze-floden. Lymfesystem er en af de vigtige invasive dele af filarial infektion. Selvom Kina har elimineret filamentøse orme Sygdom, men antallet af patienter med lymfødem forårsaget af filarial infektion er stadig meget.
(4) ondartet tumor og lymfødem efter strålebehandling: radikal mastektomi kan forårsage lymfødem i overbenet; bækkentumor, penicancer og anden kirurgisk resektion, lokal lymfeknude dissektion eller postoperativ strålebehandling, er lette at sidde sammen med lymfødem i nedre ekstremitet, Hodgkins sygdom kan også forårsage lymfødem i lemmerne, dette skyldes, at lymfomceller invaderer lymfekarrene og lymfeknuderne, hvilket forårsager blokering eller ødelæggelse af lymfebanen. Lymfosarkom og AIDS er også almindelige på grund af deres største invasion af lymfesystemet. Lymfødem er kendetegnet ved ødem fra den proksimale ende af lemmet og derefter til den distale ende. Lymfatisk billeddannelse kan vise hindring, hvilket er nyttigt ved klinisk diagnose. Tumorinduceret lymfødem har ofte en klar historie, såsom kirurgi og strålebehandling. Historie, men bør ikke ignorere den tidlige ydeevne for lymfødemødem hos nogle tumorer, og det bedste tidspunkt at forsinke behandlingen af tumorer, klassificering af 1043 tilfælde af lymfødem i lemmer diagnosticeret tidligt i Shanghai Institute of Veterinary Surgery, Shanghai Second Medical University Følgende er: 112 tilfælde af primært lymfødem (10,74%); 931 tilfælde af sekundært lymfødem (89,26%) Blandt dem var 487 tilfælde (46,69%) inficeret, 287 tilfælde (27,52%) var filariale, 78 tilfælde (7,48%) var traumatiske, 53 tilfælde (5,08%) efter operation og 26 tilfælde (2,49%).
(to) patogenese
Den grundlæggende faktor for lymfødem er tilbageholdelse af lymfe, den oprindelige årsag til lymfatisk retention er blokeret af lymfedrenationskanaler. Nogle forskere kalder lymfødem som "lav-output-fiasko", hvilket adskiller sig fra stigningen i lymfogenese og overbelastning af lymfatiske belastninger. Forårsaket af vævødem, såsom hypoproteinæmi, venøs emboli, arteriovenøs fistel i nedre ekstremitet osv., Er sidstnævnte også kendt som "high-output-fiasko", fordi de oprindelige faktorer for sådan ødem forekommer uden for lymfesystemet, lymfe Relativ utilstrækkelig outputfunktion er resultatet af forhøjet venøstryk og overdreven udstråling af vand og protein. Sådan ødemer hører ikke til lymfødem.
Fra et anatomisk synspunkt kan lymfedræneringsforstyrrelser forekomme i alle niveauer af lymfatiske veje, såsom de indledende lymfekar, dermalt lymfatisk netværk, opsamling af lymfekar, lymfeknuder, chylothorax og thoraxkanaler, som er forårsaget af forskellige steder med lymfekrævning. De patofysiologiske ændringer af lymfødem er også forskellige. F.eks. Er de patofysiologiske ændringer i de store lymfekar af bækkenet helt forskellige fra den indledende lymfeklokkering. Derudover er forskellige patogene faktorer såsom traumer, infektion, stråling osv. Lymfatiske læsioner er også forskellige, og årsagen til primært lymfødem som Nonne-Milroy er uklar.
Den patologiske proces med kronisk lymfødem er opdelt i tre faser: ødemstadium, fedt hyperplasistadium og fibroproliferativt stadium. I det tidlige stadium af sygdommen blokeres lymfevæske, lymfetryk øges, lymfekar udvides, snoede, ventilfunktion går gradvist tabt, lymfevæske Reflux påvirker kapillærlymfekarlenes evne til at absorbere interstitiel væske og makromolekylære stoffer, hvilket får kropsvæsker og proteiner til at akkumuleres i det interstitielle rum.Lymfødem i underekstremiteterne begynder at opsvulme fra ankelen og ekspanderer gradvist fra bunden til toppen, og lemmerne er ensartede. Fortykning, den nederste tredjedel af anklen og underbenet, på dette tidspunkt er huden stadig glat og blød, der er depression ødemer, når akupressur, efter at have hævet lemmet til hvile i sengen, hævelsen kan være betydeligt aftaget, dette trin hører til lymfødem Ødemet fortsætter. Under stimulering af lipidkomponenter, makrofager og fedtceller fagocytose-lipidbestanddele i lymfen spredes subkutant fedtvæv, ekstremiteten i lemmerne øges, hudkeratinisering er ikke åbenbar og ødemer overgange til ikke-depression Lymfødem kommer ind i fase af fedthyperplasi. Vævets hævelse på dette trin inkluderer hovedsageligt stase af lymfe og hyperplastisk fedtvæv. Under langtidsstimulering af hvide komponenter producerer huden og det subkutane væv en stor mængde fibrøst væv, og lymfevæggen bliver gradvist fortykket og fibrotisk, så vævsvæsken er sværere at komme ind i lymfekarrene, og højt proteinødem forværres yderligere. Den høje proteinødem er en mikroorganisme såsom bakterier. Godt medium, lokal infektion er let at fremkalde, erysipelas tilbagevendende, infektion øger lokal vævsfibrose, forværrer lymfobstruktion, danner en ond cirkel, kaldet fibroproliferativ fase, viser klinisk, at huden gradvist er fortykket, overfladen er overdreven hyperkeratotisk Hård som en hud, endda sputum hyperplasia, lymfatiske eller mavesår, lemmer ekstremt tykke, danner en typisk elefantiasis.
Forebyggelse
Limbødemforebyggelse
Det er meget vigtigt at opretholde en god holdning, at bevare et godt humør, at have en optimistisk, fordomsfri ånd og at være selvsikker i kampen mod sygdom. Vær ikke bange, kun på denne måde kan du mobilisere dit subjektive initiativ og forbedre din krops immunfunktion.
Komplikation
Limbødemkomplikationer Komplikationer underernæring
Limb lymfødem med dets karakteristiske ikke-forsænkede ødemer og avanceret vævsfibrose forårsaget af hud, subkutant væv som hudlignende kombineret med lymfografi og klinisk diagnose af lymfatisk billeddannelse er generelt ikke vanskeligt, men ødemer som symptom og tegn, mere En række forskellige sygdomme kan forårsages, der involverer flere kliniske afdelinger, i diagnosen af lymfødem bør stadig differentieres fra en række forskellige sygdomme.
1. Det bilaterale lemødem skal først skelnes ved lymfødem forårsaget af akkumulering af lymfe med højt proteinindhold eller ødemer forårsaget af akkumulering af kropsvæske med lavt proteinindhold, såsom hjerte lever-, nyre-, dystrofisk og andet systemisk ødem. Og lokaliseret venøs eller neurovaskulær ødemer, som generelt kan identificeres ved medicinsk historie, fysisk undersøgelse og laboratorieundersøgelser.
2. Ensidig lemødem skal adskilles fra venøs sygdom. Lemødem forårsaget af venøs sygdom er normalt karakteristisk.
Symptom
Symptomer på lymfødem i ekstremiteter Almindelige symptomer Lymfatisk hypoplasi Arbejdsødem i det sakrale ødemer i lemmerne Ikke-konkave ødemer i det forreste akupressurødem i anterioden og foden af foden ... Cervikal lymfadenopati, benødem, rejsende ødemer, ru hud træthed
De kliniske manifestationer af lymfødem i lemmerne er vedvarende eller progressiv hævelse af de ensidige eller bilaterale lemmer. Ødemet er deprimeret efter den tidlige hudpresning. Det kaldes også depressionødem. På dette tidspunkt, hvis lemmet løftes løbende, kan ødemet lindres eller falde. Hvis den ikke behandles i tide, vil tilstanden gradvist udvikle sig, og huden kan blive grovere og stivere, og elasticiteten vil blive svækket og forsvundet. Den deprimerede depression bliver også mindre synlig, når den er svækket. I øjeblikket er den generelt baseret på lemødem. Omfanget af sekundære læsioner opdeler lymfødem i 4 stadier.
Trin I-lymfødem: lemmer er milde, moderat hævede uden lemfibrose eller kun mild fibrose.
Trin II-lymfødem: lokalt ødem og fibrose var indlysende, og de berørte lemmer blev væsentligt tykkere, men lemmernes omkreds var mindre end 5 cm.
Trin III-lymfødem: lokalt ødem og fibrose var tydeligt, de berørte lemmer blev betydeligt fortykket, og omkredsen af begge lemmer var mere end 5 cm.
Fase IV-lymfødem: svær avanceret ødem, ekstremt fibrotisk hudvæv, ofte ledsaget af svær keratose i lemmer og torneret dannelse, hele lemmen er unormalt fortykket, formet som elefantben, også kendt som elefantiasis.
Undersøge
Undersøgelse af lymfødem i lemmerne
Inklusive differentielt antal hvide blodlegemer, eosinofiler i filariase, perifere blodudstrygninger kan findes i Wu Ceban, plasmaprotein, totalprotein, elektrolytter, nyrefunktionsundersøgelser, leverfunktionstest, urinalyse osv. Kan hjælpe Ekskluder andre årsager til lemødem.
1. Diagnostisk punktering :
Diagnostisk punkteringsundersøgelse er nyttig til identifikation af dyb hæmangiom og venøs ødem. Proceduren kræver kun en sprøjte og en nål. Metoden er enkel, men placeringen og funktionen af lymfekarrene kan ikke forstås. Proteinindholdet i lymfødemvæske er normalt meget høj. I 10 ~ 55 g / l (1,0 ~ 5,5 g / dl) og venøs stase, kardioembolisk ødem og hypoproteinæmi ødemvævsproteinindhold på 1 ~ 9 g / l (0,1 ~ 0,9 g / dl).
2. Lymfangiografi :
Lymfangiografi er en metode til injicering af kontrastmiddel direkte eller indirekte i lymfekarrene for at udvikle en radiograf og observere morfologien og refluksfunktionen af lymfekar. Det er opdelt i direkte lymfangiografi og indirekte lymfangiografi. Midlet forbliver i lymfekarrene kombineret med lymfedræneringsforstyrrelse, og kontrastmidlet forårsager sekundær skade på lymfekarrene, hvorfor de fleste mennesker nu ikke går ind for lymfangiografi.
(1) Direkte lymfangiografi: Brug først reaktive farvestoffer såsom 4% methylenblå, 2,5% til 11% syreblåt sø, 0,5% til 3% Evans blå på fingeren (tå), og før derefter vejledning Huden blev skåret ved 5 cm nær injektionspunktet, og lymfeslangen under dermis blev fundet. Under operationsmikroskop eller forstørrelsesglas blev nålen indsat i lymfekarret med en diameter på 0,3-0,35 mm, og jod blev langsomt injiceret i ligeringen. Tabletter, spild af kontrastmiddel eller lymfekar stimuleres til at forårsage inflammatoriske reaktioner, rutinemæssig brug af antibiotika efter operationen, og hæver de berørte lemmer, vær opmærksom på hvile.
(2) Indirekte lymfangiografi: en billeddannelsesmetode, hvori et kontrastmiddel injiceres i kroppen og absorberes af lymfekarrene. Kontrastmiddelet, der er udviklet i det tidlige stadium, er stærkt irriterende, medikamentabsorptionen er ustabil, udviklingen er uregelmæssig, og blodkarets billede er Forvirring, ikke at fremme klinisk anvendelse, fremkomsten af en ny generation af kontrastmiddel Aesop i 1988, den kliniske anvendelse af indirekte lymfangiografi.
Kontrastmetoden er at injicere kontrastmidlet i tåens subkutane rum. Efter 2 til 3 minutter fyldes lymfekarrene, kontrastmidlet spreder sig til hjertet, og lymfekarrene udvikles gradvist. Generelt ca. 10 minutter efter injektionen er de inguinale lymfeknuder blevet udviklet og observeret.
Normal lymfatisk angiografi kan se et lille rør på 0,5 ~ 1 mm, kaliberet er det samme, den korrugerede form, spindlen er 1 cm fra hinanden, placeringen af lymfeklappen, læsionen, uanset primær eller sekundær lymfødem, Kan vise følgende ydelse:
1 Antallet af lymfekar reduceres eller udvikles ikke, eller man ser kun de distale lymfekar, som kan være medfødt lymfiogenese eller sekundær okklusion af lymfekar, som ikke kan udvikles.
2 lymfatiske hyperplasi, forvrængning, dilatation, ventilsvigt, intradermal refluks eller lymfekarksafbrydelse osv., Hovedsageligt sekundært lymfødem, proksimal lymfeklodning, også set i et lille antal primære lymfødemer.
3. Radionuklidlymfografi :
Efter at den makromolekylære radioaktive sporstof er injiceret i det mellemliggende rum, kommer det ind i lymfekarret og er næsten fuldstændigt fjernet af lymfesystemet. Billedapparatet kan vise vejen og fordelingen af lymfatisk tilbagesvaling og de dynamiske ændringer i lymfesystemet. Nuclide bruges klinisk. Det mest almindeligt anvendte er 99mTc-Dextran. Efter injektion af nuklid mellem tæerne, skannes de statiske billeder 1 / 2h, 1h, 2h og 3h.
Radionuclide-lymfografi kan tydeligt vise lymfeknuder og lymfeknuder i lemmerne og kan vise lymfatisk tilbagesvaling, men når radionuclidet kommer ind i blodcirkulationen, optages det hurtigt i leveren, milten, lungerne og andre organer, der påvirker de mediastinale lymfeknuder i øvre del af maven. Den tørre visning, radionuklid-lymfografimetoden er sikker, enkel og let at udføre, reproducerbar, patienter uden smerter, kan bruges til sammenligning før og efter behandling, er i øjeblikket den mest værdifulde diagnostiske metode til lymfødem i lemmer.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af lymfødem i lemmer
Diagnostiske punkter
I henhold til den medicinske historie og kliniske manifestationer er diagnosen lymfødem generelt ikke vanskelig.De kliniske manifestationer af forskellige årsager kan være lidt forskellige, men de har også fælles: 1 blødt deprimeret ødem, der begynder og gradvist stiger fra ankelen, varer i flere måneder, nej Med andre symptomer er det sygdommens karakteristika; 2 stigningen i lemmediameter øger lemmenes vægt, patienten klager ofte over lemmetræthed, 3 når subkutan fibrose skrider frem, bliver lemmet hårdt og udvikler sig til ikke-forsænket ødemer, og til sidst bliver huden hård og keratose.
Limb lymfødem med dets karakteristiske ikke-forsænkede ødemer og avanceret vævsfibrose forårsaget af hud, subkutant væv som hudlignende ændringer kombineret med lymfografi og lymfatisk billeddannelse, klinisk diagnose er generelt ikke vanskelig, men ødemer som symptom og tegn En række forskellige sygdomme kan være forårsaget, involverende en række kliniske afdelinger, i diagnosen af lymfødem bør stadig differentieres fra en række forskellige sygdomme.
Differentialdiagnose
1. Det bilaterale lemødem skal først skelnes ved lymfødem forårsaget af akkumulering af lymfe med højt proteinindhold eller ødemer forårsaget af akkumulering af kropsvæske med lavt proteinindhold såsom hjerte, lever, nyre, underernæring osv. Ødem og lokaliseret venøs eller neurovaskulær ødemer, som generelt kan identificeres ved medicinsk historie, fysisk undersøgelse og laboratorieundersøgelser.
2. Ensidig lemødem skal adskilles fra venøs sygdom. Lemødem forårsaget af venøs sygdom har normalt karakteristisk hudatrofi og dyb pigmentering og langvarig venøs stase, som er lettere at skelne fra lymfødem og blodkar. Kontrast er også et effektivt middel til at skelne mellem venøs og lymfødem, men det skal bemærkes, at det meste af hævelsen i lemmer forårsaget af sen venøs obstruktion eller dårlig refluks har lymfedrenationsforstyrrelse, og udseendet af lymfevæske i tilbagesvaling vil forværre venøs reflukslidelse. Det skal tages alvorligt ved håndtering.
3. Kvindelige patienter skal adskilles fra fedtødem, når lemmerødem opstår Fedtødem er en sjælden sygdom, der rammer kvinder. Denne fedtmetabolismeforstyrrelse er kendetegnet ved diffuse, symmetriske, ikke-deprimerede lemmer. Det subkutane væv steg, men dets lymfatiske billeddannelse viste ingen abnormiteter i lymfatisk og lymfatisk dræning.
4. Nogle patienter med lymfødem har en kort historie og åbenlyst hævelse i lemmer i løbet af kort tid.De skal være opmærksomme på muligheden for bækkenvulstmetastase, såsom livmoderhalskræft, metastase af prostatacancer til de axillære lymfeknuder, hindring af lymfekar i lemmer eller samtidig komprimering af iliavenen. Alvorlig lymfødem skal bemærkes i diagnosen.
