geriatrisk hypothyroidisme
Introduktion
Introduktion til senil hypotyreoidisme Hypothyreoidisme (hypothyreoidisme) er en systemisk sygdom forårsaget af utilstrækkelig syntese eller sekretion af skjoldbruskkirtelhormoner, som kan forekomme i alle aldre. Det er ikke ualmindeligt, at ældre rapporterer til ældre i alderen 65 år. Udbredelsen af klinisk hypothyreoidisme er ca. 1% til 5%, og 5% til 15% af befolkningen har subklinisk hypothyreoidisme, og dets forekomst stiger med alderen, og udbredelsesgraden blandt patienter er højere. . Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten af middelaldrende og ældre over 50 år er ca. 0,002% - 0,004% Modtagelige mennesker: godt for ældre over 65 år Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: ødem, koma, hypotension
Patogen
Årsager til senil hypothyreoidisme
Årsag til sygdommen:
Kronisk lymfocytisk thyroiditis, også kendt som Hashimotos thyroiditis, er en autoimmun sygdom, der er den førende årsag til hypothyreoidisme hos ældre.Den har normal thyroideafunktion i begyndelsen, undertiden med hyperthyreoidisme, men På et senere tidspunkt viser det ofte hypothyreoidisme. Mange autoantistoffer mod skjoldbruskkirtel opdages ofte i kroppen, men processen med betændelse og cytotoksisk skade er stadig uklar. Det konstateres, at TSH-receptorinhiberende antistoffer kan binde til TSH-receptorer. TSH's rolle kan være relateret til hypothyreoidisme; udseendet af mikrosomale antistoffer (faktisk peroxidase-antistoffer) kan hæmme syntesen af skjoldbruskkirtelhormon i en vis grad; deponering af thyroglobulin og dets antistofkompleks i skjoldbruskkirtlen kan beskadige skjoldbruskkirtlen Og aktivering af "K" -celler, (2) efter strålebehandling: mere almindelig i Graves 'sygdom efter radioaktiv jodbehandling, forekomsten af hypothyreoidisme øges med tiden, mange tilfælde af hypothyreoidisme inden for 1 år efter jodbehandling (med dosis Der er et bestemt forhold), og den årlige forekomst af hypothyreoidisme (uafhængig af dosis) er ca. 1% til 5%. Tidlig hypothyreoidisme er forbundet med akut stråling af thyroiditis. Gemme lav dosis stråling kan inhibere eller ødelægge den DNA, som til sidst fører til regenerering stop-thyreoideaceller, derudover strålingen kan også forårsage halscancer behandling af hypothyroidisme.
Kirurgiske faktorer (25%):
Efter tyreoideacancer for total thyreoidektomi, forekomsten af hypothyreoidisme efter total resektion af Graves sygdom er relateret til antallet af resterende skjoldbruskkirtel og integriteten af blodforsyning Den årlige forekomst af postoperativ permanent hypothyreoidisme rapporteres at være 1% til 2%.
Lægemiddelfaktor (5%):
Overdreven antithyreoidemedicin (inklusive thiourea og imidazoler); andre såsom salicylsyre, phenylbutazon, kaliumperchlorat, cobalt, lithium og amiodaron kan også forårsage hypothyreoidisme.
Andet (30%):
Hypothyreoidisme skyldes hovedsageligt faldet af TSH-sekretion forårsaget af hypofyse-læsioner eller læsioner i hypofysebindet Det er almindeligt for hypofysetumorer. Efter hypofysekirurgi eller strålebehandling kommer patienter med craniopharyngioma og Xihan sygdom i alderdommen, og et lille antal kan frigives ved hypothalamiske læsioner. Forårsaket af utilstrækkelig.
patogenese:
Skjoldbruskkirtelhormonmangel påvirker alle væv i kroppen, så symptomerne er mangefacetterede.De vigtigste patofysiologiske ændringer forårsaget af skjoldbruskkirtelhormonmangel er en stor mængde ekstracellulære slimholdige stoffer i det interstitielle rum i hele kroppen Stoffet er sammensat af syremucopolysaccharid. en kombination af (hyaluronsyre, chondroitinsulfat) og protein, en mucin, der er meget hydrofil, absorberer en stor mængde vand, aflejres i de mellemliggende rum i væv og udtrykkes gradvist på huden. Surt mucopolysaccharid infiltrerer og opsvulmer, keratiniserer hudens overflade, krymper og har et specifikt "slimødem" i hårsækket og keratiniseret embolisering af svedkirtlen. Myocardiale celler er kontamineret af mucin og syremucopolysaccharid og interstitielt ødem. Myocardial spænding er formindsket, hjertet er løst og forstørret, og det er en pseudo-hypertrofi af hjertemuskulaturen. I alvorlige tilfælde kan myocardiale fibers brud, celle nekrose, pericardial effusion, stor, cerebellum og hypothalamus også have ødemer og degeneration, hvilket forårsager mental retardering, demens, Nerveratrofi og nedsat kropstemperatur.
Forebyggelse
Forebyggelse af senil hypotyreoidisme
1. Kontroller hypothyreoidisme effektivt, undgå overarbejde, traumer, sult og forkølelse.
2. Kontroller regelmæssigt for skjoldbruskkirtelfunktionen.
3. Undgå at spise mad, der er rig på jod, såsom tang, tang osv.
Komplikation
Komplikationer af senil hypothyreoidisme Komplikationer, ødemer, koma, hypotension
Mucinøst ødemer koma: er en hypothyreoidisme, let at forekomme hos ældre patienter, dødeligheden er så høj som 50% eller mere, den vigtigste årsag til svær hypotyreose er ikke blevet behandlet, under infektion, traumer, sult, kulde og anden stress På basis af de kliniske manifestationer af hypothyreoidisme stiger kropstemperaturen ikke, huden er tør og kold med gult ødem, langsom hjerterytme, langsom vejrtrækning og svaghed, lavt blodtryk, sløvhed, dvaletilstand og gradvist i koma.
Symptom
Symptomer på senil hypothyroidisme Almindelige symptomer Mucinøst ødde ansigtet kvalme og opkast Hypothyroideafunktion Lavt appetit tab Demens Hår tør udtryk Depression Træthed søvnighed depression
Hos ældre er hypothyreoidisme snigende, og kun et lille antal patienter har karakteristiske kliniske manifestationer og fysiske symptomer - træthed, sløvhed, depression, myalgi, forstoppelse og tør hud, men nogle gange selv hvis ovenstående præstation ofte forveksles med aldring Forårsaket af, ikke bemærket og værdsat, hvilket resulterer i mistet diagnose.
1. Generelle symptomer: nedsat aktivitet, sløvhed, depression, mangel på dovne ord, kulderystelser og sved, kropstemperatur under normal, heshed, døvhed og smagstab.
2. Ansigt og hud: ansigtsudtryk er ligeglad, lys gylden og bleg, øjenlåg og kinder er hævede og danner slim på ødemer; tør hudfortykning, grov desquamation er ikke-indrykkningsødem på grund af øget karoten i blodet, hud kan Det er lysegult, på grund af øget kolesterol i blodet, kan gul tumor fremstå; negle er sprøde og tykke, hår er tørt, sprødt og kedeligt, langsom vækst, stopper endda vækst, øjenbrynene er sparsomme, yder 1/3 falder af, skamhår og manke er sparsom Fald af.
3. Hjerte-kar-system: langsom puls, lav hjertelyd, lavt blodtryk, nedsat hjerteproduktion, bilateral generel stigning i hjertet, arytmi er sjælden, fordi følsomheden af hypothyreoidisme over for katekolaminer aftager efter lang tid Hævelse og degeneration af muskelfibre, myocardial interstitiel mucin og mucopolysaccharidaflejring, ødemer og interstitiel fibrose, kaldet hypothyreoidisme, men forekomsten af hjertesvigt er lav, forekommer hos patienter med hypothyreoidisme uden hormonbehandling Hjertesvigt skal være opmærksom på eksistensen af andre organiske sygdomme Forekomsten af koronar hjertesygdom hos patienter med hypothyreoidisme øges markant, men på grund af nedsat vævsmetabolisme reduceres forbrug af myocardial ilt, og typisk angina er sjælden.
Serøs effusion: Hos patienter med langvarig hypothyreoidisme er der en væske i serosalhulen. Blandt dem er perikardieudstrømning vigtigere. Det er kendetegnet ved utilfredsstillende hjertefrekvens og stor mængde væske. På grund af dets langsomhed forårsager det normalt ikke pericardium. Flydende tamponadesymptomer, høj perikardievæske, høj koncentration af protein og kolesterol og et lille antal celler; undertiden ledsaget af pleural effusion og ascites, hvilket kan skyldes øget kapillær permeabilitet og lokalt slimhindem Vandbaseret mucopolysaccharid og mucinakkumulering.
4. Fordøjelsessystem: patienter med hyppig tungehypertrofi, nedsat gastrointestinal bevægelse forårsaget af appetitløshed, opkast, oppustethed, forstoppelse og endog lammende ileus. Mange patienter har fuldstændig gastrisk syremangel, kan påvirke maveslimhinden på grund af autoimmunitet, mavevæg Årsagen til cellulære autoantistoffer, leveren kan have interstitielt ødemer, processen med omdannelse af intrahepatisk caroten til vitamin A, hvilket resulterer i høj carothuelenia.
5. Mental nervesystem: mental og hukommelsestab, langsom følelse, langsom reaktion, men forståelse er acceptabel, sløvhed, avancerede alvorlige tilfælde kan forekomme psykiske lidelser, bedøvelse og demens, og endda koma, der er følsom over for beroligende midler, kan induceres efter at have taget Koma, mentale symptomer er generelt forbundet med cerebral arteriosklerose og nedsat hjernecelle metabolisme af ilt og glukose; cerebellar brok: ataksi, klodsete hænder og fødder, uklar tale og nystagmus; kraniale nerver: lugtesans, smag, syn Og høretab, endda døvhed; dyb sputumrefleks: knærefleks og sakral refleks er langsom eller forsvinder, slimhindebud koma er den mest alvorlige manifestation af denne sygdom, kan forårsage død inden for timer og dage, mere almindelig på lang sigt 60 år gammel Patienter, der ikke er diagnosticeret og behandlet, er mere almindelige om vinteren. På grund af sænkning af omgivelsestemperaturen øges kroppens behov for thyroxin, slimhindem forværres, patientens søvnighed bliver mere og mere alvorlig, og endda bevidstheden går tabt. Koma udvikler sig ofte langsomt i løbet af få dage. Undertiden kan det pludselig forekomme i infektion, traumer, kirurgi, anæstesi og beroligende midler Kliniske manifestationer inkluderer sløvhed og hypotermi. , hypotension, hypoglykæmi, bradykardi, åndedrætsbesvær og muskelafslapning af lemmerne, kan være forbundet med chok og hjerte- og lungesvigt og livstruende, den nøjagtige mekanisme af koma er ikke klar, kan være en kombination af flere faktorer: lav kropstemperatur gør hjerneceller Kan ikke fungere ordentligt, høj hæmning; subarachnoid eller choroid plexusødem degeneration, hvilket resulterer i øget cerebrospinalvæsketryk, hypoglykæmi, nedsat brug af ilt og glukose i hjerneceller, hypothyreoidisme øgede respirationsmotstand, nedsat lungekapacitet og alveolær ventilation Blodkuldioxidkoncentrationen øges markant, kuldioxidanæstesi forekommer; patienter med hypothyreoidisme har ofte cerebral arteriosklerose, kombineret med hypotension, cerebral blodgennemstrømning reduceres markant; derudover kan thyroxinmangel selv hindre aktiviteten i mange vigtige enzymsystemer i hjerneceller, også med hjernen Relateret til dysfunktion.
6. Muskel- og knogleledsystem: Muskelsvaghed, hovedsageligt involverende skulder, rygmuskulatur, lejlighedsvis myasthenia gravis, muskelstivhed og muskelsmerter er almindelige; knoglemetabolisme reduceres, knogledannelse og absorption reduceres, knogletæthed øges, urinvejs Nedsat udskillelse af isotonsyre osv. Kan have ikke-specifik ledssmerter.
Af frygt for kulde, mindre sved, forstoppelse, appetitløshed og øget vægt, tør hud, gul hud i håndfladen, hukommelsestab, manglende svar, hæshed og ødemer eller omfattende ST-T ændringer, lav spænding, Selv patienter med perikardieudtømning såsom pericardium har en thyreoideafunktionstest i tide, og diagnosen er ikke vanskelig.
Undersøge
Undersøgelse af senil hypotyreoidisme
1. Generel inspektion:
(1) har ofte mild til moderat normal celletype og positiv pigmentanæmi, et lille antal kan også se småcellehypopigmentering og storcelleanæmi, men hæmoglobin er sjældent <100 g / L, den almindelige årsag til anæmi kan være jern, folsyre og vitaminer B12-mangel er relateret. Derudover kan thyroxin stimulere knoglemarvshematopoiesis til en vis grad. Manglen på thyroxin vil gøre knoglemarvshematopoietisk funktion relativt hæmmet.
(2) moderat til svær hypothyreoidisme kan ses serumcholesterol, triglycerid, kreatinphosphokinase, aldolase, aspartataminotransferase osv. Kan forhøjes; hyponatræmi med eller uden antidiuretisk hormon upassende sekretionssyndrom Det kan ses, at glomerulær filtreringshastighed, renal blodstrøm og renal tubulær sekretionskapacitet kan reduceres, urinsyreudskillelse reduceres, så blodurinsyren øges; blodsukkeret er normalt eller lavt, og den orale glukosetolerancekurve er lav.
2. Skjoldbruskkirtelfunktionstest:
(1) Bestemmelse af basal stofskiftehastighed: ofte mindre end -20%, ca. 80% af patienterne har en basal stofskiftehastighed mellem -20% og -40%, og graden af tilbagegang er ofte proportional med sygdommens sværhedsgrad. Den metaboliske hastighed stiger til det normale interval, men den basale metaboliske hastighed har mange påvirkningsfaktorer, og resultaterne er ofte højere end de faktiske værdier.
(2) thyroid-jodhastighed: patienter med hypothyreoidisme har sjældent radioaktiv jodaflejring, jodindtagelsesgraden er lavere end normalt, hvilket viser en lav flad kurve.
(3) TSH-måling: på grund af reduktionen af skjoldbruskkirtelhormon reduceres feedbackhæmningen af hypofyse-TSH, så sekretionen af TSH øges, og graden af stigning afspejler graden af thyroxinfald i blodet. Det er den mest følsomme indikator for diagnosen hypothyreoidisme. TSH måles ved radioimmunoassay. Normale mennesker <10μU / ml, TSH måles ved følsom immunoradiometrisk metode, og normale mennesker er for det meste i 0,3 ~ 5μU / ml. Hvis TSH er normal, kan hypothyreoidisme udelukkes, mild hypothyreoidisme (subklinisk hypothyreoidisme eller vejning) Kompenserende hypothyreoidisme: TSH steg, T3 og T4 var normale, ingen kliniske manifestationer af hypothyreoidisme) TSH var 5-15 μU / ml; klinisk hypothyreoidisme TSH var mere end 20 μU / ml. Derudover blev TSH-assay brugt til at identificere primær hypothyreoidisme. Og sekundær hypothyreoidisme har også vigtig værdi, den primære hypothyreoidisme TSH steg, og den sekundære hypothyreoidisme TSH faldt eller normal.
(4) T4 og T3 bestemmelse: inklusive TT4, TT3, FT4 og FT3 bestemmelse, TT4 kan bestemmes ved radioimmunoassay, der inkluderer binding og fri T4, som er en direkte måling af thyroxin. Når hypothyreoidisme, er TT4 ofte <3μg / Dl, faldet af TT3; TT3-måling har ringe værdi ved diagnosen hypothyreoidisme, ca. 30% af patienterne med klinisk hypothyreoidisme TT3 er normal, kun i de sene og svære tilfælde er TT3 faldet <100μg / dl; anti-T3 er ofte markant reduceret Den normale værdi er 47 ± 10μg / dl. Udbytterne T4 og T3 er utilstrækkelige i denne sygdom, og T4 omdannes til T3 har en tendens til at stige for at kompensere for hypothyreoidisme, så anti-T3 falder, ofte <20 ± 8μg / dl; FT4 kan direkte reagere. Skjoldbruskkirtelfunktion; er den mest pålidelige indikator for diagnose af hypothyreoidisme, den diagnostiske sammenfaldshastighed er 100%, den diagnostiske værdi af FT3 for hypothyreoidisme er lavere end TT4, og rækkefølgen af følsomhed over for hypothyreoidisme er generelt: TSH≥FT4> TT4> FT3> TT3.
(5) TSH-stimuleringstest: Det bruges ofte til at identificere primær og sekundær hypothyreoidisme, inden TSH kan måles. Det bruges sjældent nu.Det kan forstå thyroidea-reservefunktionen ved at ændre thyroid-jodhastigheden før og efter intramuskulær injektion af TSH. TSH 10U blev injiceret intramuskulært hver dag i 3 dage. Skjoldbruskkirtelhastigheden blev målt før og efter intramuskulær injektion af TSH (3 timer og 24 timer). Hvis absorptionshastigheden for thyroid-jod blev markant forøget antydede det sekundær hypothyreoidisme, og ingen stigning var primær. Hypothyroidisme, denne metode har følgende ulemper: oral radioaktiv jod og radioaktiv eksponering; dyr og tidskrævende; der kan være en allergisk reaktion på TSH fra dyr; for patienter med sekundær hypothyroidisme kan binyreinsufficiens induceres, såsom At give glukokortikoider kan endda fremkalde en krise.
(6) TRH-excitatorisk test: hovedsageligt brugt til at identificere sekundær eller primær hypothyreoidisme. Efter intravenøs injektion af TRH 200-500μg, under normale betingelser, stiger TSH hurtigt med 5 ~ 25μU / ml, når en top ved 30 min og kommer sig tilbage ved 120 min. Normal, såsom TSH, viste en forsinket stigning, hvilket antyder, at læsionen kan være på niveau med hypothalamus; hvis der ikke er nogen stigning i respons, kan læsionen være i hypofysen; hvis TSH er højere, og TRH er højere efter stimulering, antyder det primær hypothyreoidisme.
(7) Bestemmelse af auto-antistoffer i skjoldbruskkirtlen: hypothyreoidisme forbundet med autoimmunitet (hovedsageligt primært), flere autoantistoffer mod skjoldbruskkirtlen, såsom TSH-receptorinhiberende antistoffer, mikrosomale antistoffer, skjoldbruskkirtelkugler, måles ofte in vivo. Proteinantistoffer og andet glialantistof osv., TSH-receptorstimulerende antistoffer kan også påvises hos nogle patienter, hvis betydning ikke er fuldt ud forstået.
3. Billeddannelsesundersøgelse:
Røntgenbillede af kraniet, stratificeret fotografering, computertomografi (CT), magnetisk resonansafbildning (MRI) eller endda ventrikulografi for at undersøge de organiske læsioner i hypofysen eller hypothalamus, der forårsager hypothyreoidisme, men som ikke er blevet behandlet i lang tid. Hypofyse og sella hos patienter med hypothyreoidisme kan være sekundære og endda hypofyse-lignende og kombineret med kliniske og laboratoriefund.
4. Andet:
Elektrokardiogram viste sinusbradykardi, lav spænding, T-bølge lav eller omvendt, PR-interval eller QRS-tidsbegrænsning undertiden forlænget, undertiden med atrioventrikulær blok, ekkokardiografi viste venstre ventrikulær diastolisk og systolisk funktion, perikardiel dysfunktion Væske og asymmetrisk ventrikulær septal hypertrofi, EEG kan være diffus abnormaliteter, lav frekvens, uregelmæssig rytme, farve, transkraniel Doppler viser ofte cerebral arteriosklerose og reduktion af cerebral blodstrøm.
Diagnose
Diagnose og diagnose af senil hypothyreoidisme
Diagnostiske punkter
Fordi udførelsen af hypotyreoidisme hos ældre ofte ikke kan skelnes fra ændringer i aldring eller andre senile sygdomme, især hos patienter med subklinisk hypothyreoidisme, er der ingen klinisk ledetråd, hvorfor laboratorietyreoideafunktionsundersøgelser er nøglen til at etablere en diagnose. Uden hypothyreoidisme skal du overveje hypothyreoidisme og udføre en thyroideafunktionstest:
1 har en historie med kronisk lymfocytisk thyroiditis eller anden thyroiditis.
2 har haft kirurgi i skjoldbruskkirtlen eller strålebehandling i skjoldbruskkirtlen og halsen af forskellige grunde.
3 skjoldbruskkirtelforstørrelse eller knuder.
4 hyperlipidæmi, især dem med forhøjet serumcholesterol.
5 Der er andre patienter med autoimmune sygdomme.
Differentialdiagnose
1. Normal skjoldbruskkirtelsyke sydrom (ESS), patienten er i normal skjoldbruskkirtelfunktion, og skjoldbruskkirtlen er unormal i laboratorieundersøgelser: serum T3 reduceres, og anti-T3 øges, TT4 er normal eller formindsket, TSH er ikke forhøjet, ESS Almindelig ved forskellige akutte og kroniske sygdomme eller stress, der ikke er thyreoidea, såsom sult, utilstrækkeligt protein- og langtidsindtagelse af energi, alvorligt traume, hjerteinfarkt, kronisk nyresvigt, diabetisk ketose, anorexia anorrhea, cirrhosis og sepsis osv. På det tidspunkt faldt T4 til et fald i T3 i det perifere væv, og omdannelsen til anti-T3 steg, og kombinationen af thyroxin og thyroidebindende globulin faldt. Hvis anti-T3 var lav, antydede det en kombination af hypothyreoidisme, og ESS var hovedsageligt til behandling af underliggende sygdomme. .
2. Kronisk nefritis (ødemtype) og nefrotisk syndrom: De kliniske manifestationer og hypothyreoidisme af kronisk nefritis og nefrotisk syndrom har ligheder, men ødemet hos patienter med nefropati er konkave, retinal ekssudation og blødning, og urinceller har røde blodlegemer og proteiner. Rørtype og nyrefunktion er indlysende.
3. Anæmi: Patientens hud er bleg, men patienter med hypothyreoidisme er ofte mere følsomme over for forkølelse, mental og fysisk aktivitet er langsom og hårtab osv., Laboratorieundersøgelser er ikke vanskelige at identificere.
4. Andre: De kliniske manifestationer af hypothyreoidisme varierer meget, ofte med et mere fremtrædende symptom, såsom koronar hjertesygdom eller "uforklarlig" hjerteforstørrelse og besøg den kardiovaskulære afdeling; se ØNH på grund af heshed; Depression, mentale forstyrrelser og psykiatri, endda indlagt på et mentalt hospital; på grund af sløvhed, bevægelsesforstyrrelser eller hæmiplegi, se en neurologi; se en blodafdeling på grund af anæmi, såsom en omfattende forståelse af sygdommen og kendt med forskellige Atypiske symptomer, opmærksomme når som helst, det er let at fejldiagnostisere og mistet diagnose.
