ulcus blødning
Introduktion
Introduktion til blødning af mavesår Mængden og hastigheden af blødning afhænger af typen og diameteren af det eroderede blodkar, blodkarets vasomotoriske tilstand og patientens koagulationsmekanisme. Den såkaldte massive blødning henviser til den kliniske forekomst af hypovolemisk chok, hæmoglobin er mindre end 8 g / 100 ml, og antallet af røde blodlegemer er mindre end 3 millioner / mm3. Generelt er der ofte en lille mængde blødning på mavesårets overflade, som er forårsaget af korrosion og ødelæggelse af kapillærerne i bunden af mavesåret. Når blodkarene i bunden af mavesåret eroderes, kan arterierne eller venerne eroderes og sprænges, og bundvævet fortsætter konstant under fremdriften af mavesåret. Det eroderet, sårene fortsætter med at uddybe sig og trænger til sidst ind i det serosale lag i maven eller duodenalvæggen for at forårsage perforering. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,02% Modtagelige mennesker: mennesker med mavesår Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: synkope 谵妄 chok
Patogen
Ulcusblødning årsag
(1) Årsager til sygdommen
Uanset om det er gastrisk mavesår eller duodenalsår, kan det kombineres med blod, især store mavesår og dybe mavesår korroderer blodkarene i basen af mavesåret og forårsager blødning. Pylorsår og duodenal ampullarsår er mere tilbøjelige til at forårsage blødning. Det er ofte vanskeligt at stoppe blødningen efter blødning.
(to) patogenese
Generelt er der ofte en lille mængde blødning på mavesårets overflade, som er forårsaget af korrosion og ødelæggelse af kapillærerne i bunden af mavesåret. Når blodkarene i bunden af mavesåret eroderes, kan arterierne eller venerne eroderes og sprænges, og bundvævet fortsætter konstant under fremdriften af mavesåret. Det eroderet, mavesåret uddybes, og endelig kan det trænge igennem serosa-laget i maven eller duodenalvæggen for at forårsage perforering. Akut perforering er almindelig i det forreste vægsår, og tolvfingertarmen eller maveindholdet strømmer ind i bughulen, hvilket resulterer i akut diffusen. Peritonitis; Kronisk mavesår penetration er almindelig i posterior vægsår, anterior pylorisk område, pyloric eller tolvfingertarmsår kan danne et stort antal arr under heling, på grund af arvævskontraktion kan forårsage pylorstenose, men også omkring mavesår Sekundær betændelse, ødemer eller pylorisk sene fører til funktionel pylorobstruktion.
Forebyggelse
Forebyggelse af sårblødning
Alle patienter med tidligere mavesår skal behandles aktivt, standardiseret og systematisk for at forhindre forekomst af ulcuskomplikationer - ulcusblødning. Vær opmærksom på ordentlig hvile, ikke mestrer kombinationen af bevægelse og hvile, hviler godt, er befordrende for bedring af kroppen; motion kan øge fysisk styrke og forbedre sygdomsresistens, og kombinationen af de to kan bedre komme sig.
Komplikation
Komplikationer i mavesår Komplikationer synkope delirium chok
1. Akut blødning, såsom mere end 1000 ml, kan forekomme hjertebanken, svimmelhed, kold sved, synkope, hudkulde, hjertefrekvens, pulshastighed og andre tegn på hæmoragisk perifer cirkulationscirkulation, og endda irritabilitet, kramper, hjerterytme overstiger ofte 120 gange / min, blodtrykket reduceres markant, der kan forekomme chok.
2. Feber, patienter kan have lav feber, kropstemperatur overstiger ofte ikke 38,5 ° C.
Symptom
Ulcusblødningssymptomer Almindelige symptomer Angstspænding Kvalme hjertebank Svimmelhed Hypotension Hypertension Mavesmerter Kompenserende virkning Esophageal blødning
Den kliniske manifestation af blødning i mavesår afhænger af mængden og hastigheden af blodtab, om blødningen fortsætter, patientens alder, om der er anæmi og dehydrering, og mental tilstand, generelt raske voksne, mængden af blødning ikke overstiger 500 ml uden symptomer Blodvolumenet kan udvindes fra vævsvæsken inden for 36 timer, men proteinindholdet er lavt, og blodet fortyndes. De røde blodlegemer og hæmoglobin skal udvindes inden for 2 uger. De normale miltreserver er små og kan ikke spille en stor rolle.
Tab af blod over 1000 ml, kan forekomme hjertebanken, kvalme, svaghed, mere end 1500 ml, kan forekomme hypotension, afhængig af hastigheden af blødning og svimmelhed, besvimelse og chok osv., Hvis tabt 2000 ml inden for 15 min, er det uundgåeligt Dybt chok, endda død, mistede halvdelen af cirkulationen inden for 10 timer, 10% af ubehandlede patienter døde; hvis den samme mængde blod blev tabt mere end 24 timer, forekom meget få dødsfald.
Mængden af blodtab er stort, blodvoluminet reduceres, blodvolumenet reduceres, og hjertets ydelse reduceres også. Ved hjælp af sympatisk adrenalin forårsages refleksvasokonstriktion; hovedsageligt små arterier og årer sammentrækkes, hvilket resulterer i hud, knoglemuskler og indre organer. Nedsat blodgennemstrømning kan øge hjertets output med 25% for at imødekomme blodforsyningen til det livlige livscentrum. Vasokonstriktion letter venøs tilbagevenden. Faktisk overføres blod fra den venøse pool til den cirkulerende arteriedel for at øge vævets perfusion. Det er udførelsen af prækompensationsfunktion før chok. Især når blødningen er langsom, er den kompenserende virkning mere fremtrædende. Derfor, ved kronisk blødning, er blodtrykket ikke en god indikator for mængden af blødning, især hos unge; diastolisk blodtryk afspejler blodvolumen sammenlignet med systolisk blodtryk. Reduktion er mere værdifuld, undtagen for patienter med hypertension, hvis diastoliske blodtryk er lettere at opretholde end normalt blodtryk. Når blodvolumen falder, øges hjerterytmen ofte, før arterielt tryk falder, så ændringer i pulsfrekvens kan give mere blodtab. Tip om mening, men pulsen påvirkes af mental tilstand og hurtig infusion, det centrale venetryk reflekteres tilbage til blodstrømmen Ved tegn, urin volumen per tidsenhed til at reflektere vævsperfusion tilfælde bør det udelukke muligheden for højt rangerede nefrotisk syndrom og nyresvigt.
Hypovolemisk chok er den største manifestation af større blødninger Puls er hurtig, det systoliske blodtryk er under 10,7 kPa (80 mmHg), lemmernes hud er kold og våd, lys, vejrtrækning er lav, og tørst, kvalme, angst og angst er karakteristisk. Utilstrækkelig perfusion kan føre til mindre urin og hypoxi; anaerob metabolisme producerer en stor mængde pyruvat og mælkesyre. I tilfælde af metabolisk acidose forsvinder den vaskulære tone gradvist, og den indre adrenalin og norepinephrin er også Mister reaktionen gradvist, og til sidst udvides blodkarene, og patienten kan dø på grund af cirkulationssvigt.
Undersøge
Undersøgelse af blødning i mavesår
Blodbillede
Tællinger af hvide blodlegemer og neutrofiler er ofte lidt forhøjede, og antallet af hæmoglobin- og røde blodlegemer falder (tidligt er det måske ikke tydeligt).
2. Blodurinstofnitrogen
Efter blødning kan enterogen azotæmi forekomme på grund af forhøjet tarmnitrogen. Hvis patientens nyrefunktion er normal, kan graden af blodurinstofnitrogenforøgelse afspejle mængden af blødning.
3. Røntgen gastrointestinal bariummåltidangiografi
Det har en nøjagtighed på 70% til 90% til diagnose af ulcussygdom, men i chokstilstand, når patienten ikke kan stå, eller blodproppen ophobes i maven, er det ikke egnet. Generelt anbefales det, at tilstanden er stabil efter 48 timer og derefter kontrolleres. Det er ikke egnet at presse, tilstedeværelsen af tinktur i mave-tarmkanalen er hindrende for at observere resultaterne, skal overvejes på forhånd, i øjeblikket i diagnosen akut øvre gastrointestinal blødning er ikke den foretrukne metode til undersøgelse, og valget af nød gastroskopi.
4. Gastroskopisk undersøgelse
Den positive rate kan nå 80% ~ 95%. Det er bedre end røntgen gastrointestinal sputum angiografi ved diagnosticering af øvre gastrointestinal blødning. Gastroskopisk undersøgelse kan ikke kun se læsionens art, men kan også se de pålidelige tegn på aktivitet eller nylig blødning, det vil sige frisk. Blødning eller oser, læsionsområdet er mørkebrunt eller med blodpropper. I henhold til erfaringerne med 248 tilfælde af gastroskopi i 8 større hospitaler i Beijing anses det for at det ikke øger risikoen for større blødninger. Om nødvendigt kan det udføres under endoskopi. Hemostase-behandling, så længe patientens blodtryk er stabilt og tæt på det normale, efter at patientens bekymringer og spændinger er elimineret, udføres den ved sengen eller på operationsbordet. Undersøgelsesprocessen skal være let og hurtig, undgå grov indsættelse, og inspektionstiden bør være 24 efter blødning. ~ 48 timer, ellers kan nogle overfladiske slimhindelæsioner såsom erosion, lavt mavesår, slimhindetårer osv. Miste diagnosetegnene på grund af delvis eller fuldstændig reparation, behøver ikke gastrisk skylning før undersøgelsen, hvis den observeres på grund af blodpåvirkningen, Før undersøgelsen vaskes maven med isvand gennem maven røret. Observationen skal være omfattende. Vær ikke tilfreds med at finde en læsion Konklusion: Spiserøret, maven og tolvfingertarmen skal undersøges omhyggeligt. Derefter foretages en diagnose, om nødvendigt, tag en levende krop til patologisk undersøgelse, men vær på vagt over for åreknuderne i bunden af maven til tider ser grå knude ud, men den bløde og elastiske berøring, let at tage biopsi, har en alvorlig blødningsrisiko.
5. Selektiv cøliaki angiografi
Akut øvre gastrointestinal blødning bidrager også til lokaliseringsdiagnosen. Den positive frekvens af kronisk lille mængde blødning er ikke høj. Nogle hospitaler bruger dette som det primære diagnostiske trin og foretager derefter et bariummåltid eller anden undersøgelse efter fiasko.
6. Slukningstest
Metoden til indtagelse af test er enkel, almindeligvis ved hjælp af almindelig hvid streg, 30 minutter efter indtagelse af den ene ende. Efter udtagning bedømmes blødningen i henhold til området med forænderne. Pittman introducerer lysstofrørstesten for at diagnosticere øvre gastrointestinal blødning; Efter den ene ende blev fluorescein injiceret intravenøst, og derefter blev båndet observeret under ultraviolet lys for at observere den blodfarvede del af fluorescein, og længden af fortennene blev beregnet for at bestemme placeringen af blødningen.
7. Andre test
Hvis man f.eks. Bruger dobbelt lumenrør Miller-Abbott (MA), suges det kontinuerligt efter indsætning i mave-tarmkanalen, når røret suges ud af blod, fastgøres det med et bånd, og røntgenfilmen bruges til at undersøge rørets ende. Hvor blødningen er placeret, er den effektiv til langsom blødningspositionering, og der er røde blodlegemer mærket med krom. Efter intravenøs injektion bruges hvert røntgenbillede, der er udtaget af MA-røret, til at måle radioaktiviteten, og det mest radioaktive præparat indeholder 51 krom. Blødningens placering, denne test er af lille værdi i diagnosen af lille mængde tarmblødning, så den sjældent bruges.
8. Radionuklidescanning
Almindeligt anvendte 99 mTc-mærkede røde blodlegemer, efter intravenøs injektion, overløb i blødningen og samlet i mave-tarmkanalen, scann for at detektere det radioaktive signal i mave-tarmkanalen, hvilket angiver placeringen af mave-tarm-blødning, men sommetider vanskeligt at finde nøjagtigt.
Diagnose
Diagnose og diagnose af mavesår
Diagnostiske kriterier
Historie om mavesår, historie med salicylsyrepræparater eller hormoner kombineret med blødningens ydeevne er nyttigt ved diagnosticering af denne sygdom. 90% af patienter med mavesår har "mavesmerter", men efter blødning forsvinder smerten og bør undgås ved kontrol Nødvendig manuel undersøgelse, mave bør ikke være overvægtigt, for yderligere at forstå blødning og elektrolyt-ubalance forårsaget af blodtab og hjerte- og nyrefunktion, bør blod tages for at kontrollere hæmoglobin, antal røde blodlegemer og blodplade, hæmatokrit, natrium, kalium, klor, urinstofnitrogen Eller ikke-protein kvælstof-, pH- eller carbondioxidbinding og koagulationsfaktorer osv. Skal om nødvendigt måle ilt- og kuldioxidpartialtryk, blodvolumen og EKG, måle det centrale venetryk for at forstå cirkulationssystemets tilstand, lægge kateteret i brug for at observere Mængden af urin i timen, indsættelse af mavesækken har diagnostisk og terapeutisk betydning, først indsat i 40 cm, pumpe, om der er blod for at udelukke bløddelse i spiserøret, og derefter indsat i maven, kan bekræftes som gastrisk eller duodenal blødning, og ved observation Blødningsdynamikken, for yderligere at bestemme diagnosen, skal betragtes som en hjælpundersøgelse.
Differentialdiagnose
1. Akut erosiv gastritis eller stressår og blødning
Almindelige årsager til akut erosiv gastritis eller stressår, såsom indtagelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, hjerne traume, alvorlige forbrændinger, multipel organsvigt osv., Gastroskopi kan bekræfte gastrisk slimhindestop, ødemer, erosion og blødning Eller stressår.
2. Cirrhosis af blødninger i spiserør
Patienter har ofte en historie med skrumpelever, fysisk undersøgelse kan findes i edderkoppemider, leverpalme, hepatosplenomegali, ascites og ødemer, laboratorieundersøgelser har ofte leverskader, fuldstændig reduktion af blodlegemer osv. Bariummel eller gastroskopi kan findes i nedre spiserør og mave. Nederste åreknuder.
3. Blødning i gastrisk kræft
Patientens generelle tilstand er dårlig, appetitten er formindsket, og vægttabet er åbenlyst. I de midterste og avancerede gastriske kræftpatienter kan de hovne lymfeknuder ofte røres på venstre knæben, øvre del af maven kan opsvulme, og massen, bariummel og gastroskopi kombineret med slimhindebiopsi-patologisk undersøgelse kan være klar. diagnose.
