Spiserørs- og hjerteslimhinde-rivende syndrom
Introduktion
Introduktion til øsofagus- og gastrisk slimhindesåresyndrom Alvorlig retches, opkast og andre tilstande, der forårsager en pludselig stigning i det intra-abdominale tryk, der forårsager gastrisk cardia, distalt slimhinde og submucosal tårer, og massiv blødning, kaldet øsofageal cardia slimhindesåresyndrom (Mallory-Weiss-syntese) underskrive). Der er stadig få rapporter om dette syndrom i Kina.I de senere år, med den udstrakte anvendelse af fiberendoskopi og tidlig undersøgelse af patienter med øvre gastrointestinal blødning, bemærkes det mere og mere i ind-og udland, at denne sygdom er vigtig for øvre gastrointestinal blødning. En af grundene. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% -0,008% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: retches, kvalme og opkast, mavesmerter, chok
Patogen
Årsager til øsofagus- og gastrisk slimhindetåresyndrom
(1) Årsager til sygdommen
Mavetryk eller pludselig stigning i det intragastriske tryk er den mest basale årsag til denne sygdom. Atkinson et al. Brugte luftekspanderede lig for at bevise, at når det intragastriske tryk når 13,3-20,0 kPa (100-150 mmHg), kan der opstå slim i slimhinderne. Den mest almindelige årsag til øget tryk i maven er svær retches og opkast. I 1981 rapporterede Chens rapport fra Chinese Journal of Internal Medicine, at 17 sager i Beijing alle var relateret til retches og opkast. Weaver et al. Gennemgik den engelske litteratur fra 1964 til 1968. I 108 tilfælde viste det sig, at 98 tilfælde forårsagede rivning på grund af opkast, svarende til 90,7%. Atkinson et al. Testet hos raske voksne. Trykket i maven kan stige til 16,0-21,2 kPa (120-160 mmHg) ved opkastning, og toptrykket kan endda være Op til 26,6 kPa (200 mmHg), og det indre spiserørstryk i brystet er generelt kun 6,6 kPa (50 mmHg). Maven, der er fyldt med mad efter et fuldt måltid, kan ikke længere modstå stigningen i trykket, iatrogen opblødning og opkast, graviditetsopkast, Esophagitis, akut gastroenteritis, aktiv peptisk mavesår, akut kolecystitis, akut pancreatitis, placering af gastrisk rør, endoskopi, diabetisk acidose, uræmi osv. Er alle årsager til svær opkast, men svær retches og opkast I alle tilfælde er ikke den eneste grund kunne trykstigningen forårsage maven til Weiss aktuator.
Herunder: alvorlig hoste, tvungen tarmbevægelse, vægtløftning, fødsel, svær hikke under anæstesi, brystmassage, væsende tilstand, anfald, abdominal stump kontusion osv., Nogle intra-abdominale sygdomme såsom hiatal brok, mavesår, gastritis Esophagitis, cirrhosis osv. Falder ofte sammen med Mallory-Weiss syndrom, som kan spille en rolle i at fremme dens patogenese, idet esophageal hiatus er det vigtigste, Atkinson mener, at med esophageal hiatus hernia, Trykket ved krydset mellem mave-øsofageal kanalen øges meget under opkastning, hvilket kan være den vigtigste årsag til rive i spiserøret. Spiserøret er ikke kun årsagen til Mallory-Weiss-tåre, men også den del af slimhindens laceration, der opstår under opkastning. Watts påpegede, at patienter med øsofageal hiatal brok i en rolig tilstand hovedsagelig befinder sig i hjertets hjerne. Hos patienter uden hiatal brok er tåren for det meste placeret i den distale ende af spiserøret, normalt uden hiatus og producerer opkast. Hos patienter med perforeret hiatusbrok rider torsionen over krydset mellem spiserøret og maven.
(to) patogenese
Den vigtigste patologi er den langsgående rive i spiserøret og mavekrydset og den distale øsofagusslimhinde og submucosa. Snøret er for det meste enkelt, men det kan også være multiple. Snøringen er normalt 3 ~ 20 mm lang og 2 ~ 3 mm bred. Delen er dækket af blodpropper og gult nekrotisk væv, kanten er klar, slimhinden er mildt ødematisk, mikroskopet er akut inflammatorisk mavesår og trænger ind i slimhinden. Mavesåret overskrider generelt ikke submucosa, og endda ikke det dybe muskellag, mavesår indeni Indeholder blod- og fibrøst purulent ekssudat, hvis base er akut inflammatorisk og ødematøs, normalt med et ekspanderet tyndvægget vaskulært netværk synligt i det omgivende submucosa.
Forebyggelse
Forebyggelse af slimhindesåresår i spiserøret
Alvorlig hoste, tvungen tarmbevægelse, vægtløftning, fødsel, vejrtrækning, anfald osv., Der forårsager intra-abdominalt tryk eller pludselig stigning i det intragastriske tryk er de grundlæggende årsager til denne sygdom. Derfor er forebyggelse af intra-abdominalt tryk eller pludselig stigning i det intragastriske tryk nøglen. .
Komplikation
Komplikationer med slimhindesåresyndrom i spiserøret Komplikationer, kvalme, kvalme, opkast, mavesmerter, chok
Typiske patienter har ofte alvorlig retches og opkast efterfulgt af hæmatese eller melanose, undertiden med mild abdominal smerte og hæmoragisk chok, når mængden af blødning er stor.
Symptom
Esophageal cardia slimhinde tåresyndrom symptomer almindelige symptomer gentagen hæmatemese kvalme og opkast sort afføring esophageal hæmoragisk chok
Den typiske medicinske historie er hinkning eller opkast efterfulgt af hæmatemese Sammenlignet med den spontane brud i spiserøret er smerten i hjertet ekstremt ubetydelig. De fleste patienter viser kun smertefri blødning på grund af arteriel blødning. I alvorlige tilfælde kan det forårsage chok og død, men i nogle tilfælde er der meget lidt blødning, selvom opkastet indeholder blodskud eller kun sort afføring uden hæmatemese.
Undersøge
Undersøgelse af øsofagus- og gastrisk slimhindetåresyndrom
Når sygdommen kombineres med større blødninger, reduceres det samlede antal røde blodlegemer og det samlede hæmoglobin i blodet.
1. Gastroskopisk undersøgelse: Det er det mest effektive middel til at diagnosticere sygdommen. Det er det første valg. Gastroskopet skal udføres inden for 24 timer efter blødning eller blødning. Den endoskopiske spiserør og mavekrydset eller den distale spiserør kan ses under gastroskopet. Tåren er for det meste enkelt, og nogle få er multiple. Snøringen er generelt 3 til 20 mm lang og 2 til 3 mm bred. Gastroskopet kan opdeles i 5 kategorier:
1 aktiv arteriel effusion;
2 aktiv vaskulær blødning;
3 synlig blodkar eksponering;
4 friske, blodige sputum klæbede fast til lacerationen;
5 enkel laceration.
2. Tinkturundersøgelse: Den diagnostiske værdi af sygdommen er lille, kun nogle få udtrykkes i spiserørsvæggen og maven, og detektionshastigheden er lav.
3. Arteriel angiografi: Lårbensarterien kan selektivt intuberes til venstre gastrisk arterie, og den venstre gastriske arterie og dens spiserørarterie kan observeres. Blødningen af kontrastmidlet kan ses i den aktive blødning, og blødningshastigheden skal nå 0,5 ml / min eller mere.
Diagnose
Diagnose og differentiering af øsofagealt mavesårens tåresyndrom
1. Den medicinske historie er generelt forårsaget af svær opkast af forskellige grunde. Efter hæmatesen skal melenas historie overvejes, især hos patienter, der drikker alkohol, spiser fuld måltid eller hiatal brok.
2. Hjælpekontrol
(1) Gastroskop.
(2) Esophageal indtagelse.
(3) Arteriografi.
