Serratia lungebetændelse
Introduktion
Introduktion til Serratia lungebetændelse Serratiapneumonia (Serratiapneumonia) er forårsaget af Serratia-infektion, for det meste erhvervet infektioner på hospitaler.I de senere år er forekomsten steget markant, og lægemiddelresistente stammer er steget, og behandlingen er vanskelig. Det har tiltrukket sig bred opmærksomhed. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: i lungebetændelse er sygdommens forekomst ca. 0,05% -0,07% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: septisk shock
Patogen
Årsagen til Serratia lungebetændelse
(1) Årsager til sygdommen
Serratia er en slægt af Enterobacteriaceae. I 1896 opdagede Lehmann og Newmann først Serratia plymuthica, der blev kaldt bakterie plymuthicca. Det blev tilskrevet Serratia efter 1978 og er i øjeblikket opdelt i 7 arter: Serratia marcescens. ), Serratia liquefaciens, Serratia rubidaea, Serratia ficaria, Serratia odorifera, Serratia plymuthica og Serratia fonticola, hvoraf Serratia marcescens er den vigtigste patogen, der forårsager infektion på hospitalet.
Med anvendelse af DNA-hybridiseringsteknologi er Serratia proteamaculans, Serratia grimesii og Serratia liquefaciens, Serratia proteamaculflns yderligere opdelt i to biotyper: Serratia proteamaculanssubsp proteamaculans og Serratia proteamaculans subsp quinovora, Serratia grimesii og Serratia liquefaciens er blevet isoleret fra kliniske prøver og er normalt ikke klinisk relevant. Begge undertyper af Serratia proteamaculans er isoleret fra insekter, jord, gnavere og planter, hvilket forårsager lungebetændelse.Det er for nylig blevet opdaget, at Serratia odorifera yderligere kan opdeles i to biotyper. : Serratia odorifera biogruppe-1 og Serratia odorifera gruppe-2, som kan forårsage infektioner, der er erhvervet på hospitaler, som nu er blevet isoleret fra forskellige kliniske prøver af patienter.
1. Morfologi og farvning Serratia er motiverede og kan bevæges. Nogle stammer har kapsler og flagella. Mange stammer producerer lyserøde eller røde pigmenter. Serratia marcescens morfologi er generelt mindre end andre tarmbakterier, og der er ingen kapsel. For gramnegativt Brevibacterium er lejlighedsvis filamentøs (0,7 ~ 1,0) × 0,7 cm størrelse.
2. Kultur og biokemisk reaktion Serratia-stammer kræves ikke til vækstmedium og kan vokse på næringsagar, endo-agar, MacConkey-agar, blodagarplade og Serratia marcescens-kolonien er rund og lidt ru. Når det dyrkes ved en temperatur lavere end 37 ° C, er flagella mere tilbøjelige til at udvikle sig og er aerobe eller fakultative anaerobe bakterier.
Serratia kan fermentere glukose, men kun nogle stammer producerer små mængder gas, gær ikke lactose, euphorbia, arabinose, raffinose og rhamnose, fermenterbar mannitol, salicin og sorbitol, kontralateralt Fermenteringskraften af phytol og inositol er inkonsekvent, og der dannes ingen sputum. De fleste af stammerne er negative for methylrød reaktion og vokser i kaliumcyanidmedium. De fleste af stammene flyder hurtigt gelatine, nogle få reagerer langsomt med lysin og Ornithindecarboxylase, men danner ikke arginin-dobbelthydrolase og phenylalanindeaminase, bruger ikke natriummalonat, kan bruge citrat, VP-reaktionspositivt, på trisaccharid-jernmedium ( TSI) producerer syre og producerer ikke gas og kan producere ekstracellulær DNase, lipase.
Serratia producerer rødt pigment. Når dyrket under 37 ° C, har pigmentproduktion en tendens til at være mere rigelig, men evnen til at producere pigment efter flere passager er svækket eller endda forsvundet. I 1902 udvindede Kroft pigmentet og kaldte det "spirin". (prodigiosin), så den klistrede Serratia blev tidligere kendt som bakterien, og det var først i 1960, at Rapoport og Hollen forklarede den kemiske struktur. Det røde pigment blev opløst i alkohol, ether, chloroform og andre organiske opløsningsmidler, uopløseligt i vand og rød Bakteriocin er en slags lipopolysaccharid, der er rapporteret at have en stigning i antallet af hvide blodlegemer og en antiinflammatorisk virkning Produktionen af pigmenter og ikke-pigmenterede stammer kan forårsage sygdom, som kan forårsage sepsis, urinvejsinfektioner, luftvejsinfektioner, osteomyelitis og postoperativ sårinfektion.
3. Antigen og subtype Serratia har et bakterielt "O" antigen og flagella "H" antigen, og 15 O og 13 H arter er kendt for i alt 46 serotyper.
4. Fremkaldende faktorer Serratia lungebetændelse forekom hos hospitaliserede patienter med de oprindelige underliggende sygdomme. A11en et al observerede 135 tilfælde af Serratia marcescens-infektion i Temple University Hospital, og 89% af tilfældene var relateret til nedsat værtsresistens, hvilket kan føre til immunitet Funktionsnedsættelse kan være årsagen til infektion, såsom forskellige alvorlige sygdomme, ondartede tumorer, leukæmi, diabetes, cirrhose, hjertesvigt, kronisk bronkitis, pulmonal hjertesygdom, uræmi og forbrændinger; langvarig misbrug af steroider, immunitet Inhibitorer, nedsat systemisk immunfunktion; delvis invasiv undersøgelse og behandling, såsom større kirurgi, indeboende kateter, venekanyle, blod og peritonealdialyse; åndedrætsbehandlingstiltag, såsom tracheal intubation, tracheotomi, mekanisk Ventilation, forstøvning osv. Kan direkte inhalerer Serratia i lungerne.Til langsigtet anvendelse af bredspektret antibiotika og narkotikamisbrugere gør Serratia let at kolonisere luftvejene, hvilket fører til muligheden for infektion, især hos nyfødte. , ældre og gravide kvinder.
(to) patogenese
Serratia er en betinget patogen. Det vides, at Serratia kan forårsage sygdom hos kaniner, heste, bøfler og hjorte. Under eksperimentelle forhold kan rotter, katte, marsvin, hamstere, havskildpadder og hunde være syge. Resultaterne viste, at LD50 var 1,5 × 106 ～ 2,6 × 107, og LD50 var 4,7 × 105 ～ 5,3 × 107 efter tilsætning af mucin. Mucinet syntes at øge virulensen. Endotoxinet produceret af Serratia kan få kroppen til at forekomme. Patofysiologiske ændringer, nekrose af lungevæv og blodpladeaggregation øgede skrøbelighed, så de cirkulerende blodplader reduceres drastisk, hvilket resulterer i blødning af forskellige organer, som undertiden påvirker produktionen af DIC ved hjælp af blodkoagulationsfaktorer og alvorligt hæmmer knoglemarvets hæmatopoietiske funktion. Hemolysin-, protease- og hæmosiderin-makrofagen produceret af bakterien spiller også en vigtig rolle i patogenesen. Lungeødem og blødning forekommer efter inokulation af protease hos marsvin eller mus. Disse symptomer ligner dem hos human lungebetændelse. Proteases immunserum kan beskytte dyr, såsom protease i kaninhornea, hornhinden producerer betændelse og nekrose, og proteasen har en destruktiv virkning på kroppens immunfunktion. Der er et α1-æg i den menneskelige krop. Den hvide enzyminhibitor forbedrer dræbeevnen for makrofager, og proteasen, der er produceret af Serratia marcescens, kan nedbryde al-proteaseinhibitoren. Når Serratia kommer ind i lungen, kan der produceres flere proteaser, såsom lecithinase. , protease, chitinase, forårsager fagocytisk infiltration og ødelæggelse af væv, svækker og ødelægger kroppens immunfunktion og forårsager primær eller sekundær Serratia lungebetændelse.
Forebyggelse
Serratia lungebetændelse
Forebyggelse: Aktiv behandling af primær sygdom, øge kroppens modstand, strengt desinfektionssystem og aseptisk operation, styrke sygepleje for modtagelige patienter, isolere og behandle inficerede og inficerede patienter, forhindre krydsinfektion, streng kontrol med antibiotika, kortikosteroider Ansøgningsindikationer.
Komplikation
Serratia lungebetændelse komplikationer Komplikationer septisk shock
Ofte forværres bakteremisk lungebetændelse, såsom sepsis, pleurisy, empyem, septisk chok, nyresvigt og andre komplikationer, såsom behandling, ofte, og de tilsvarende komplikationer.
Symptom
Symptomer på Serratia lungebetændelse Almindelige symptomer leukocytose, dyspnø, kulderystelser, brystsmerter, snorken, snorken, åndenød, højt varmechok
1. Symptomer
Ligner generel akut bakteriel lungebetændelse, hovedsageligt kendetegnet ved feber, kulderystelser, hoste, hæmoptyse eller pseudoblod eller gulsot, åndedrætsbesvær, brystsmerter, men sekundær sand til erhvervede infektioner på hospitalet og originale lunginfektioner Lei-bakterie lungebetændelse, symptomerne er ikke typiske, kan dække symptomerne på lungebetændelse på grund af de primære sygdomssymptomer, mens feber, hoste, hoste og gulsot er symptomerne på den primære sygdom, men denne gang har patienter ofte forøget sygdom, respirationssvigt, hjertesvigt eller Pludselig høj feber, øget hoste og purulent sputum.
2. Skilt
Begge lunger kan lugte tørre og våde stemmer. Når lungerne eller lungerne er faste, kan der være tilsvarende lungesegmenter. Lungerne er forbedret, uklare, hørbare og bronchiale åndedrætslyde. Kritisk syge patienter kan have åndenød. Bolle og chok osv.
Undersøge
Serratia lungebetændelse undersøgelse
1. rutinemæssig inspektion
(1) Perifert blod viser en stigning i hvide blodlegemer og neutrofiler, og blodplader kan reduceres.
(2) sputumundersøgelse rutinemæssig udtværing Gramfarvning, et stort antal gramnegative baciller kan ses.
(3) alvorlige tilfælde har ofte hypoxæmi, nogle patienter kan være forbundet med hypercapnia, kan have forskellige grader af syre-base ubalance.
(4) Nogle patienter kan have nyresvigt, BUN, Cr forøget.
2. Patogenundersøgelse
(1) Blodkultur: Da Serratia lungebetændelse ofte er bakteræmi, hvis du kan gribe muligheden for at tage blod, kan du finde væksten af Serratia, og den positive blodrate for blodbårne Serratia pneumoniae er høj.
(2) sputumbakteriekultur: Denne metode er enkel og praktisk, og patienten er let at acceptere, men den kontamineres let af den øvre luftvejskoloni. Derfor kræves det, at prøven er fra den dybe del af lungen og rengøres og homogeniseres først kvantitativt og sendes derefter til kultur. For at forbedre nøjagtigheden.
(3) Direkte indsamling af sekretioner i nedre luftvej: direkte brug af sekretioner i nedre luftvej kan reducere forurening af øvre luftveje, resultaterne er mere nøjagtige, men traumatiske, kræver visse betingelser, klinisk i henhold til fordele og ulemper ved forskellige metoder Og hospitalets forhold og operatørens færdighedsniveau bruger en af følgende metoder, især for patienter med erhvervet Serratia lungebetændelse på hospitalet, de almindeligt anvendte inspektionsmetoder er:
1 Indsæt et sterilt tyndt plastkateter gennem den ringformede membranpunktion og aspirer sekreterne fra den nedre luftvej. Fordi næsehulen ikke bruges, reduceres forureningen af de svale bakterier, men det er traumatisk.
2 Under røntgenpositionering af brystet infiltreres lungevævet og sekretionerne af lungebetændelsen gennem brystvægspunk-tionen, hvilket helt undgår forurening i de øvre luftveje, men den traumatiske, blødende og pneumothoraks og andre komplikationer kan nå 20% .
3 Udskillelse af sekretioner ved fiberoptisk bronkoskopi er en sikrere metode til undersøgelse, men kræver bestemt udstyr, og operatøren skal have et vist niveau af teknologi.
(4) Anden kropsvæskekultur: Urinbakteriekultur i midten af trin, knoglemarvsbakteriekultur og pleural effusionskultur findes i Serratia-vækst.
Gennem de ovennævnte forskellige kropsvæskekulturer kan det positive resultat af Serratia opnås. Til vejledende behandling bør følsomhedstesten tilføjes, når bakterierne dyrkes, og andre bakterier kan dyrkes samtidig til den blandede infektion.
Røntgenfund i brystet: forbedret lungetekstur, kendetegnet ved fokal, patchy bronchopneumoni, diffus, klistret lungeinfiltration, for det meste i midterste og nedre lungefelter, lobulær eller lille nodulær lungeinfiltration, lobes eller Adskillelse af lungesegmentet, der kan være en lille abscess <1 cm i diameter, der kan være pleural fortykkelse, pleural effusion.
Diagnose
Diagnose og identifikation af Serratia lungebetændelse
Diagnostiske kriterier
Klinisk er der feber, kulderystelser, hoste, sputum, blodstase eller falsk hæmoptyse, brystsmerter, våd snorken eller bronchiale åndedrætslyde i både nedre lunger, bryst bronchial lungebetændelse eller diffus infiltration og lille abscess Der er et stort antal gram-negative baciller i sputumudstrygningen, perifere blodleukocytter og neutrofiler, især for dem over 50 år gamle, eller de, der bruger hormoner, immunsuppressive midler, aerosolindånding og mekanisk ventilation, bør overveje dette Sygdommen kan være, men nogle gange er de kliniske manifestationer af Serratia lungebetændelse ikke typiske, især på grundlag af svær primær sygdom.
Derfor bør der ved processen med primær sygdom, høj feber, hoste en masse purulent slim eller hvid klæbrig sputum, ny infiltrerende skygge på brystet røntgenbillede eller udvidelse af den oprindelige læsion, perifer leukocytose, sputumudstrygning, der viser et stort antal gram-negative baciller, også overvejes Dette tilfælde kan være lungebetændelse, skal kontrolleres flere gange, blod- eller pleurale effusion og andre kulturer, om nødvendigt, direkte adgang til lavere respiratorisk sekretionskultur, hvor to eller flere gange i en række sputumkultur af Serratia, eller sputum og blod eller Serratia dyrkes ved pleural effusion, eller Serratia dyrkes direkte i de nedre luftvejssekretioner og kontamineres, eller sputumkultur og obduktion efter død er isoleret fra lungerne kombineret med ovennævnte kliniske manifestationer og røntgenresultater i brystet Kan diagnosticeres, kan ikke stole på en enkelt sputumdyrkning af Serratia-vækst og behandling af denne sygdom, fordi det kan være den øvre luftvejskolonisering, så diagnosen af Serratia lungebetændelse bør være baseret på kliniske manifestationer, røntgenbillede af brystet og patogene resultater.
Differentialdiagnose
Begyndelsesbetingelserne, kliniske manifestationer og røntgenfund af Serratia lungebetændelse svarer til dem for anden Gram-negativ bacilli lungebetændelse, såsom Klebsiella lungebetændelse, Pseudomonas aeruginosa lungebetændelse, Proteus lungebetændelse, P. citrat lungebetændelse, Morgan Morgan Bakteriel lungebetændelse er ofte vanskeligt at skelne klinisk, især ved infektioner, der er erhvervet på hospitaler, er der ingen typiske kliniske manifestationer. Derfor er det nødvendigt at kontrollere blod- og pleurale effusioner flere gange for at lette forskellen mellem dem.
