stabil angina
Introduktion
Introduktion til stabil angina Stabil angina skyldes myokardisk iskæmi forårsaget af fødsel, hvilket resulterer i ubehag i brystet og i nærliggende områder, kan være forbundet med hjertedysfunktion, men ingen myocardie nekrose. Det er kendetegnet ved en kvælende fornemmelse af det forreste bryst, som hovedsageligt er placeret bag brystbenet og kan udstråles til for- og venstre øvre lemmer.Det kan også stråle til ydersiden af højre arm og arme eller hals og mandibel. Det varer et par minutter og forsvinder ofte hurtigt efter at have taget en pause eller sublingual nitroglycerin. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjerte-chok
Patogen
Årsager til stabil angina pectoris
(1) Årsager til sygdommen
Årsagerne til angina inkluderer:
1 koronar atherosklerose forårsaget af stenose i lumen (normalt over 75%).
2 kransarteriespasmer, såsom variant af angina.
3 andre koronararterie-læsioner: såsom betændelse, emboli eller medfødt misdannelse.
4 ikke-koronararterie-læsioner: såsom aortastenose eller aorta-regurgitation, syfilitisk aortitis, svær anæmi, hypertyreoidisme, acne-takykardi.
5 hypotension, øget blodviskositet eller langsom blodgennemstrømning.
6 hypertrofisk kardiomyopati, mitralventilprolaps osv., Hvoraf den vigtigste er koronar hjertesygdom, det vil sige koronar aterosklerotisk stenose og / eller kransarteriespasmer.
(to) patogenese
Angina er en konsekvens af myokardisk iskæmi, forårsaget af en ubalance mellem myokard aerob og iltforsyning, stigende hjerterytme, spænding af venstre ventrikulær væg og kontraktil kraft kan øge iltbehovet; koronar blodgennemstrømning og dens iltindhold Mængden af ilt, der tilføres myokardiet.
1. Øget efterspørgsel efter myokardie får iltforsyningen med angina til at være relativt konstant, efterspørgsel efter myokardie ilt kan forårsage angina pectoris, denne tilstand kaldes myokard iltbehov øget angina, myocardial iltbehov frigøres normalt ved sympatisk nerveender Hvad der er forårsaget af adrenalin er den fysiologiske reaktion af træthed, følelsesmæssig ophidselse eller mental stress.Når der udføres forskellige aktiviteter, er forøgelse eller fald i efterspørgsel efter myokardie af stor betydning. Den hastige handling og tvungen brug af brugte øvelser er især let at fremkalde. Virkningerne af angina pectoris og følelsesmæssig agitation på forholdet mellem iltforsyning og iltforbrug er komplekse. Følelsesmæssig stress øger sympatisk tone, reducerer vagal aktivitet og øger blodtrykket. Vred kan forårsage sammentrækning af de originale smalle koronararterier, men påvirker ikke nødvendigvis forbruget. Oxygen, såsom motion efter at have spist, og på grund af kulderystelser, feber, hypertyreoidisme, øgede metaboliske behov på grund af forskellige årsager til tachycardia osv., Kan også øge efterspørgsel efter myocardial ilt, hvilket resulterer i stabile stabile stenosepatienter med koronar hjertesygdom Indtræden af angina pectoris (forskning bekræftede, at myocardial oxygenefterspørgsel steg markant i begyndelsen af angina pectoris hos denne type patienter) Plus, især er stigningen i hjerterytme mere indlysende), i modsætning til patienter med ustabil angina, har patienter med stabil angina en markant stigning i hjerterytmen inden det iskæmiske anfald, muligheden for iskæmi og stigningen i hjerterytme og varighed Bare proportional.
Myokardie-iskæmi har normalt en fast koronarstenose, begrænset myokardial iltforsyning, træthed, følelsesmæssig eller feber, og andre faktorer, der stimulerer efterspørgsel efter myokardie ilt, kan inducere myokardisk iskæmi, hvilket resulterer i ubehag i brystet.
2. Midlertidig reduktion af iltforsyning forårsaget af angina er blevet bekræftet, symptomerne på ustabil angina og kronisk stabil angina kan være forårsaget af midlertidig myokardisk iskæmi forårsaget af koronar arteriel sammentrækning, nogle kalder det iltmangel angina, Koronarbed har god innervering, flere stimuli kan ændre koronar spænding, ikke-okklusiv koronar trombose er en anden årsag til reduktion af iltforsyning og angina pectoris, men manifesteres ofte som angina i hvile. Angina pectoris, ikke kronisk stabil angina.
Graden af fast stenose hos patienter med typisk stabil angina er tilstrækkelig til at forårsage utilstrækkelig koronar blodstrøm til at imødekomme det øgede iltbehov for træning. På dette grundlag er kun en lille dynamisk sammentrækning i koronararterien tilstrækkelig til at forårsage koronar strømningsreserve. Yderligere mangel på funktion falder den koronar blodstrøm under det kritiske niveau, hvilket forårsager myokardisk iskæmi.
3. Sammenligning af fast tærskel og angina med variabel tærskel Hos patienter med kronisk angina kan området for angina tærskler variere meget Patienter med angina pectoris, der har en fast tærskel ved at øge iltbehovet, har i det væsentlige ingen vasokonstriktion. Ændringer i sammensætning, niveauet af fysisk aktivitet, der inducerer angina, er relativt konstant, og patienten kan forudsige mængden af fysisk aktivitet, der inducerer angina. Når patienten udfører en træningstest, er blodtrykspulsproduktet, der inducerer angina eller EKG, stabilt eller næsten konstant.
Patienter med forskellige angina-tærskler, hvoraf de fleste har fast koronarstenose, koronararteriekontraktion kan forårsage dynamisk stenose af blodkar, hvilket spiller en vigtig rolle i mekanismen for myokardisk iskæmi. Den typiske angina-tærskel kan ændres, nogle gange kan patienter Udfør en betydelig mængde fysisk aktivitet uden symptomer; undertiden forårsager mild fysisk aktivitet klinisk og / eller elektrokardiografisk myokardie-iskæmi, og endda angina kan forekomme i hvile, såsom kulde uden for miljøet, angina er tilbøjelig til at angribe, Dette skyldes, at førstnævnte øger den perifere vaskulære modstand i hvile eller under træning, øger arterietrykket og sænker tærsklen for angina ved at øge iltbehovet; på den anden side forårsager det koronararteriekontraktion, hvilket er sænkning af angina-tærsklen. En grund.
4. Udtrykket blandet angina foreslås af Maseri til at beskrive mange angina pectoris mellem faste og variable tærskler, for at forstå patofysiologien og den kliniske myokardie-iskæmi hos patienter med stabil angina og til at vælge anti-myokardiale defekter. Blodlægemidlet og indgivelsestidspunktet er vigtigt. I ubalance i aerob og iltforsyning af myokardiet, jo større er andelen af stigningen i iltbehov, desto større er muligheden for, at betablokkeren er effektiv, og behandlingen af vasokonstriktion Den vigtigste årsag til angina pectoris er, at det er mere effektivt med nitrat- og calciumantagonister. Før det iskæmiske angreb er der en stigning i efterspørgsel efter myokardie, hvilket betyder, at der er en stigning i iltbehovsangina, så du kan vælge β-blokkeere. Som det vigtigste terapeutiske lægemiddel.
Det patologiske grundlag for stabil angina pectoris er stabiliteten af dets koronar aterosklerotiske plak, dens plaqueoverflade er glat, ingen mavesår, blødning, trombose og andre akutte faktorer findes.
Forebyggelse
Stabil forebyggelse af angina
Da koronar hjertesygdom er en af de vigtigste sygdomme, der forårsager menneskelig død, og der stadig ikke er nogen radikal behandling i klinisk praksis, er det af stor betydning for den aktive forebyggelse af koronar hjertesygdom. Forebyggelse af koronar hjertesygdom inkluderer primær forebyggelse og sekundær forebyggelse. I et aspekt henviser primær forebyggelse til at træffe foranstaltninger til at kontrollere eller reducere risikofaktorerne for koronar hjertesygdom hos mennesker, der ikke har lidt af koronar hjertesygdom, for at forhindre sygdom og reducere forekomsten. Sekundær forebyggelse refererer til at tage medicin til patienter, der har lidt af koronar hjertesygdom. Eller ikke-farmakologiske forholdsregler for at forhindre gentagelse eller forhindre forværring.
1. Primære forebyggelsesforanstaltninger inkluderer to situationer:
(1) Sundhedsundervisning: uddanne hele befolkningen om sundhedsviden, forbedre borgernes bevidsthed om selvpleje, undgå eller ændre dårlige vaner, såsom at holde op med at ryge, være opmærksom på korrekt diæt, udøve ordentligt, opretholde psykologisk balance osv., Og derved reducere forekomsten af koronar hjertesygdom.
(2) Kontroller højrisikofaktorer: for højrisikogrupper af koronar hjertesygdom, såsom hypertension, diabetes, hyperlipidæmi, fedme, rygning og familiehistorie osv., Give positiv behandling, selvfølgelig kan nogle af disse risikofaktorer være Kontrolleret, såsom forhøjet blodtryk, højt blod fedt, diabetes, fedme, rygning, mindre aktiv livsstil osv .; og nogle kan ikke ændres, såsom familiehistorie med koronar hjertesygdom, alder, køn osv., Behandlingsmetoder inkluderer anvendelse af passende lægemidler til kontinuerligt at kontrollere blodtrykket Korrekt unormal blodlipidmetabolisme, ophør med at ryge og alkoholbegrænsning, passende fysisk aktivitet, kontrolvægt, kontroldiabetes osv.
2. Sekundær forebyggelse bruger lægemidler, der er valideret for at forhindre gentagelse og forværring af koronar hjertesygdom.
De lægemidler, der er bekræftet at have forebyggende virkning, er:
(1) Antiplatelet-medikamenter: Aspirin har vist sig at reducere forekomsten af hjerteinfarkt og reinfarktionshastighed,
Anvendelse af aspirin efter hjerteinfarkt kan reducere frekvensen af reinfarktion med ca. 25%; hvis aspirin er intolerant eller allergisk, kan clopidogrel anvendes.
(2) ß-blokkere: så længe der ikke er kontraindikationer, skal patienter med koronar hjertesygdom bruge betablokkere, især efter akutte koronar begivenheder, er der data, der indikerer, at patienter med akut hjerteinfarkt bruger beta-receptorer Blokering af medikamenter kan reducere dødeligheden og reinfarktionshastigheden med 20% til 25%. De medikamenter, der kan anvendes, er metoprolol, propranolol, timolol og lignende.
(3) Statin-lipidsænkende lægemidler: Resultaterne af undersøgelsen viser, at langtids lipidsænkende behandling for patienter med koronar hjertesygdom ikke kun reducerer den samlede dødelighed, men også forbedrer overlevelsesraten, og antallet af patienter, der kræver koronar intervention eller CABC, reduceres. Foruden de lipidsænkende virkninger af statiner forbedrer det endotelfunktion, antiinflammatoriske virkninger, påvirker proliferation af glat muskelcelle og forstyrrer blodpladeaggregation, koagulering, fibrinolyse og andre funktioner, simvastatin, pravastatin og chlorvastatin.
Statiner og atorvastatin har denne virkning.
(4) ACEI: Oftest brugt hos patienter med alvorlig svækkelse af venstre ventrikelfunktion eller hjertesvigt, har mange kliniske forsøg bekræftet, at ACEI reducerer dødeligheden efter akut hjerteinfarkt; derfor efter akut myokardieinfarkt, udsprøjtningsfraktion <40% Eller patienter med vægts bevægelsesindeks ≤ 1,2 og ingen kontraindikationer bør bruge ACEI, ofte anvendt captopril, enalapril, benazepril og fosinopril.
Derudover har koronar angiografi koronar aterosklerotisk mild stenose, og kliniske symptomer har endnu ikke udviklet iskæmiske symptomer, selvom det ikke er en klar diagnose af koronar hjertesygdom, bør det betragtes som en højrisikogruppe koronar hjertesygdom, hvilket giver aktiv forebyggelse, også Der kan gives langvarig brug af lavdosis aspirin, og risikofaktorer som dyslipidæmi og hypertension kan elimineres.
Komplikation
Stabile angina-komplikationer Komplikationer kardiogent chok
Stabil angina øger risikoen for både hjertemæssige og ikke-fatale iskæmiske begivenheder.
Symptom
Stabile angina-symptomer Almindelige symptomer Visceral smerte Brystsmerter Brystets tæthed Lungesnorkning Tvungen stående position Radioaktiv smerte Asfyxia Kransarteriebrok Kort svaghed
De fleste patienter viste, at angina pectoris begyndte var stabilt i en periode (mere end 1 måned), og dets varighed, sværhedsgrad og tærskelværdi af angina pectoris var relativt stabil, dvs. mængden af fysisk aktivitet, der forårsager angina pectoris, var mere forudsigelig, og symptomerne på ubehag blev hvile. Eller det kan lettes hurtigt efter indtagelse af nitroglycerin.
1. Symptomer Typisk angina har følgende seks karakteristika:
(1) Angina's art: For den samme patient kan graden af smerte i hver episode variere, men smertens karakter er dybest set den samme. Patienten beskrives ofte som: "pres", "klemme", " Følelsen af kvælning, følelsen af "indsnævring", "hævelsesfølelse" og "brændende fornemmelse" osv., Smerten ved en knivlignende akupunktur er normalt ikke angina, og sommetider henviser patienten generelt til det som en generel fortælling om smertens art. Ubehag i brystet bruger patienten generelt hele håndfladen eller knytnæven til at indikere ubehaget og bruger sjældent en finger til at indikere.
(2) Placering og stråling af angina pectoris: De fleste angina pectoris er placeret bag brystbenet, venstre anterior brystområde, mellem øvre del af maven og svelget, og enhver del af den bilaterale anterior linie. Mere end halvdelen af patienterne har radioaktiv smerte, indersiden af overarmen. Det er et almindeligt sted (dette punkt er nyttigt til identifikation af angina og livmoderhalsspondylose, smerten fra sidstnævnte stråler bare ud til ydersiden af overarmen), en lille mængde smerter starter i overarmen og stråler derefter ud til det forreste bryst. Den samme patient har mere smertefulde dele i samme periode. Fast, såsom udvidelse af stedet, antyder stigningen i strålingssteder, at læsionerne forværres; placeringen af brystsmerter understøtter ikke angina pectoris, området af angina er så lille som en knytnæve, et stort stykke, selv i brystet, såsom brystsmerter er stiplet, lineær fordeling, understøtter ikke angina .
(3) Årsager til angina pectoris: Den mest almindelige disponerende faktor for angina pectoris er fysisk anstrengelse eller følelsesmæssig ophidselse, såsom at tage vejen, den mest sandsynlige at blive induceret, når man går op ad trappen eller op ad bakke. Denne brystsmerter opstår på træthedstidspunktet snarere end efter og stopper ofte. Efter aktiviteten forsvandt symptomerne hurtigt, gående mod vinden, og angina blev ofte forværret, når man gik koldt eller efter et måltid. Anginaen var tilbøjelig til at forværres under den fysiske belastning med følelsesmæssige faktorer. Det skal påpeges, at styrken af angina hos den samme patient kan få den til at variere fra dag til dag. Og det er anderledes på samme dag. Årsagen kan forklares ved omhyggelig spørgsmålstegn ved medicinsk historie, såsom spisning, vejr, følelsesmæssig osv. Tærsklen for angina er lavere om morgenen end på ethvert tidspunkt af dagen, så patienter ofte finder det om morgenen. Første gang du udfører en aktivitet, kan det forårsage angina, men det forårsager ikke angina i resten af tiden eller efter den samme aktivitet. For eksempel, uanset hvilken type angina, ændres tærsklen meget, og hvis den er signifikant ved hvile, skal den betragtes som Muligheden for kransarteriespasmer, derfor kan omhyggelig medicinsk historie ikke kun vise årsagen til smerter (såsom myokardisk iskæmi) ), kan også tilvejebringe ledetråde til den iskæmiske mekanisme [såsom koronararterie-spasme og / eller organisk obstruktion].
(4) varighed af angina pectoris: angina pectoris er et paroxysmal angreb, hele processen er generelt 3 ~ 5min, alvorlige episoder kan nå 10 ~ 15min, mere end 30min er sjældne, skal identificeres med hjerteinfarkt, intermitterende brystsmerter eller er i overensstemmelse med hjerteslag Hoppesmerter, brystsmerter, der varer i et par sekunder, er ikke som angina; hvis smerter er en uklar og tung følelse og varer i dage eller uger, er det ikke som angina; angina påvirkes sjældent af dyb vejrtrækning.
(5) Metoden til at lindre angina pectoris: Hvis aktiviteten stoppes, kan den lettes ved at stå i et par minutter in situ. Når angina pectoris opstår, kan patienten lide at tage en stående position eller en siddende position og kan ikke lide liggende stilling. Sublingual nitroglycerin i 1 til 3 minutter kan lindre angina pectoris; For eksempel, hvis angina pectoris forekommer 5 til 10 minutter efter fysisk anstrengelse, er det ikke nødvendigvis virkningen af nitroglycerin; alvorlig angina pectoris, nitroglycerin har dårlig effektivitet; oral nitroglycerin kan forhindre indtræden af angina pectoris og øge bevægelsen af patienter med angina pectoris Tolerance; Derudover skal det bemærkes, at nitroglycerin anbringes i mere end et halvt år, og dets terapeutiske virkning gradvist reduceres.
(6) Ledsagende symptomer: angina pectoris kan være ledsaget af tæthed i brystet, åndenød, træthed og svaghed, og nogle gange er endda symptomerne på angina dækket af disse ikke-specifikke symptomer, som bør tages alvorligt.
Omhyggelig indsamling af de ovennævnte seks aspekter af information er meget vigtig for diagnosticering af angina pectoris, det tager tid, tålmodighed og dygtighed, og inspirerende spørgsmål fører ofte til fejlagtig diagnose og bør undgås.
Hos nogle patienter kan angina-tærsklen variere meget på grund af sammentrækningen af koronararterierne på grundlag af en fast stenose. Sådanne patienter kan udføre en stor mængde fysisk aktivitet på et bestemt tidspunkt eller inden for en dag. Mild aktivitet forårsager angina i et andet tidsrum. Patienter klager ofte over døgnvariation i døgn. Angina forekommer normalt om morgenen, lav temperatur, følelsesmæssig agitation, mental stress kan inducere anstrengelsesangina og nogle gange endda inducere angina i hvile.
2. Skilt
(1) Systemisk undersøgelse: Detaljeret fysisk undersøgelse kan give nyttige diagnostiske ledetråde og bekræfte patientens risikofaktorer Kontrollering under eller efter begyndelsen af angina pectoris kan forbedre diagnosens værdi. Undersøgelsen skal ikke kun målrette det kardiovaskulære system, men også specielt Vær opmærksom på eksistensen af tilknyttede sygdomme, der kan påvirke prognosen for koronar hjertesygdom og risikoen og den forventede effekt af koronar revaskulariseringskirurgi.
Når man ser på øjet, kan man finde i hornhindebuen (arcus corneae), huden kan ses xanthoma (xanthoma), størrelsen af hornhindebuen ser ud til at være positivt korreleret med alder, kolesterol og lipoprotein-niveauer med lav densitet, dannelsen af gul tumor og triglyceridkoncentration Lipoprotein med høj og høj tæthed mangler relativt. Nogle undersøgelser har fundet, at forekomsten af gul tumor og hornhindebue stiger med alderen, og den højeste forekomst hos patienter med hyperlipidæmi type II. Hos patienter med hyperlipidæmi af type IV Forekomsten er den laveste, og ændringer i nethindearterioler er almindelige hos patienter med koronar hjertesygdom og diabetes eller hypertension.
Blodtryk kan stige langsomt eller stige kraftigt under begyndelsen af angina (og hjerterytmen stiger). Blodtrykændringer kan forekomme før angina (fremme af angina) eller efter (forårsaget af angina). Andre vigtige fund med systemisk fysisk undersøgelse er arteriel pulsering og Forholdet mellem abnormiteter i venesystemet, perifer vaskulær sygdom og koronar hjertesygdom er bekræftet nøje og fuldt ud. Disse sammenhænge ses ikke kun hos patienter med symptomatisk, klinisk indlysende perifer vaskulær sygdom eller karotis arterie, men også ved asymptomatisk, men Patienter med tidlig carotis arterie sygdom med nedsat blodtryksindeks i sputumarmen eller ultralydundersøgelse, palpation og auskultation, hvis der findes carotisarterie og perifer arteriel sygdom, antyder, at uforklarlig brystets ubehag kan være forårsaget af koronar hjertesygdom. Kontroller patientens vene Systemet, især til evaluering af venen i den nedre ekstremitet, er vigtigt for at bestemme, hvilken transplantationsmetode, der skal bruges under koronar bypass-operation.
(2) Hjerteundersøgelse: Mumling af hypertrofisk kardiomyopati eller aortaklappesygdom antyder, at angina ikke er forårsaget af koronar hjertesygdom. Det er ofte værdifuldt at kontrollere hjertet under brystsmerter. Fysisk undersøgelse afslører en kortvarig venstre ventrikel på grund af hjertekemi. Dysfunktion, såsom udseendet af en tredje hjertelyd eller lungestemme, kan angina høres under den første hjertelyd mitralklaffekomponent forårsaget af iskæmisk venstre ventrikulær dysfunktion; midlertidig anden hjertelyd omvendt opdeling på grund af Venstre og højre ventrikulær sammentrækning er ikke koordineret, venstre ventrikulær sammentrækningstid forlænges, hvilket resulterer i forsinket aortaklaffeslukning. Hvis der ikke er nogen anden åbenbar hjertesygdom, vises en tredje hjertelyd eller en høj fjerde hjertelyd, hvilket antyder, at myokardie-iskæmi er årsagen til brystsmerter. 3. og 4. hjertelyde er mere almindelige hos patienter med angina i hvile Når disse patienter udfører isometrisk træning, selvom angina ikke induceres, øges ofte hyppigheden af den tredje hjertelyd og den fjerde hjertelyd, og den apikale hjerteløft er almindelig i Moderat eller svær dysfunktion i venstre ventrikel.
Undersøge
Stabil angina-kontrol
Enhver laboratorietest har ringe diagnostiske værdi for stabil angina, men kan identificere risikofaktorer for koronar hjertesygdom og sekundære faktorer, der forårsager angina, såsom anæmi, hypertyreoidisme og hypoxæmi.
1. Der kan findes blodrutine, uanset om det kombineres med anæmi, trombocytose og polycythæmi, såsom Hb og RBC, nedsat anæmi, fordi anæmi kan reducere blodets iltbæreevne, øge hjertebelastningen (Hb <90g / L og hjerte Øget belastning), hvis Hb <70g / L kan forekomme STG-ændringer på EKG, hvis der er polycythæmi, thrombocytose og agranulocytose, fordi det kan øge blodskæringen, inducerer angina pectoris.
2. Blodlipid- og lipidforstyrrelser er tæt forbundet med patogenesen af koronar hjertesygdom.De typiske aterosklerotiske lipidprofiler er: TC (totalcholesterol), LDL-C, VLDL-C, triglycerid og andre stigninger i HDL-C.
3. Blodglukose for at bevise, at glukosetolerancen er reduceret, og diabetes er en risikofaktor for koronar hjertesygdom. Alle patienter med mistanke om koronar hjertesygdom skal testes for fastende blodsukker.
4. Skjoldbruskkirtelfunktion kombineret med hypertyreoidisme kan have vedvarende takykardi, stigning i T3, T4; disse hormoner kan få hjerterytmen til at accelerere, øge stofskiftet og derved øge iltforbruget; aktiverer samtidig blodplader, forårsager koronararteriekontraktion, reducerer iltforsyningen, Fremkaldt angina.
5. Røntgenundersøgelse af røntgenbillede af brystet er normal eller fundet hjerteforstørrelse, lungetæthed, sidstnævnte hovedsageligt set myocardial fibrosis forårsaget af kronisk myokardie-iskæmi eller hjerteinfarkt efter hjerteforstørrelse, hjertesvigt.
6. EKG er den mest almindeligt anvendte og vigtigste metode til undersøgelse, herunder hvile-EKG, belastning-EKG og Holter-detektion.
(1) Hvilende elektrokardiogram: Denne metode er ikke sikker på, om der er koronar arteriesygdom, fordi selv hos patienter med meget svær angina er det hvilende elektrokardiogram normalt (ca. 50%), men den hvilende EKG kan have koronar hjertesygdom. Ydeevne, såsom ydelsen af gammelt hjerteinfarkt eller ikke-specifikke ST-T ændringer.
(2) Elektrokardiogram ved begyndelsen af brystsmerter: De fleste patienter med angina pectoris kan have ST-ændringer forårsaget af paroxysmal myokardie-iskæmi, hovedsageligt kendetegnet ved ST-segmentdepression på 0,1 mv (1 mm), bedring efter anfaldsreliefik og undertiden T-bølgeinversion eller Lavt niveau.
(3) Belastning af elektrokardiogramtest: inklusive sportsplade og to-trins træningstest, typisk angina pectoris forekommer under træning; STG-niveau eller ned-vippetypedepression ≥0,1 mv i EKG umiddelbart efter træning eller med det samme, eller det originale ST-segment fald Efter træning vil kroppen falde med 0,1 mv på det oprindelige grundlag og vil fortsætte med at vende tilbage til det normale efter mere end 2 min. Blodtrykfaldet under træning er et positivt resultat, den negative standard: træningen har nået den forventede hjerterytme, og EKG har intet ST-segment til at falde eller falde. Før <0,1 mv.
(4) Dynamisk elektrokardiogram: symptomatisk myokard iskæmi og smertefri myokard iskæmi kan findes.
7. Ekkokardiografi kan registrere unormal bevægelse af ventrikulær væggen i det iskæmiske område: træning er svag, ingen bevægelse og modstridende bevægelse.
8. Koronar angiografi koronar arteriesygdom med> 75% stenose eller venstre hovedstenose> 50%, kan diagnosticere koronar hjertesygdom.
9. Myocardial nuclide perfusion imaging study of domestic 99mTc-pyrophosphate (99mTc-PyP), efter injektion kan hurtigt optages ved normal myocardium med koronar blodstrøm, dens indtag er direkte proportional med koronar blodstrøm, fordi Der er ingen blodgennemstrømning i aret efter myokardieinfarkt, og det er en perfusionsdefekt i myocardial billeddannelse; hvis koronar blodforsyning er utilstrækkelig, forekommer myokardisk iskæmi, og ved myocardial billeddannelse er den radioaktivt sparsom.
Diagnose
Diagnose og identifikation af stabil angina
Diagnostiske punkter
I venstre sideposition kan den unormale pulsering af spidsen røres. Disse pulsationer er relateret til lokaliteten af dyskinesien, hvilket supplerer de diastoliske auskultationsresultater. Den forbigående apikale systoliske knurr er meget almindelig, hvilket antyder, at på grund af kortvarig myokardisk iskæmi Den resulterende papillære muskeldysfunktion, såsom vedvarende vedholdenhed, hvilket antyder papillær muskelfibrose, subendokardielt myokardieinfarkt eller lokale væggen, der resulterer i ændringer i den relative position af papillærmusklen, systolisk mumling i sygdommen er tungere Størstedelen af patienter med koronar hjertesygdom, især patienter med myokardieinfarkt og venstre ventrikulær dysfunktion, systolisk mumling kan opdeles i tidlig sammentrækning, sen eller fuld systolisk mumling, øget mumling under træning eller anginaanfald, angina pectoris Den midt-systoliske kliklyd forårsaget af mitralventilprolaps kan også høres i perioden, efterfulgt af det sene systoliske knurr.
1. Diagnose af angina pectoris afhænger hovedsageligt af symptomer, typiske symptomer på symptomer kan etableres, i diagnosen af koronar hjertesygdom angina, skal udelukke angina forårsaget af ikke-koronar sygdomme.
2. Klassificering af angina pectoris Klassificeringskriterierne for mængden af fysisk aktivitet induceret af angina pectoris foreslået af Canadian Society of Cardioemia er blevet bredt vedtaget Dette er en ændring af den funktionelle klassificering af New York Heart Association, men mere specifik end den sidstnævnte klassificering. Karakterstandarder er som følger:
Grad I: Generelle daglige aktiviteter forårsager ikke angina, arbejdskraftig, hurtig og langvarig fysisk aktivitet forårsager anfald.
Niveau II: Den daglige fysiske aktivitet er lidt begrænset, og den er mere begrænset efter et måltid, kulde og følelsesmæssig spænding.
Niveau III: Den daglige fysiske aktivitet er åbenlyst begrænset.Det kan forårsage angina pectoris ved at gå 1 mile eller ovenpå med en generel hastighed under normale forhold.
Grad IV: Let aktivitet kan forårsage angina, selv i hvile Denne klassificering afhænger af nøjagtig patientobservation.
Da den kliniske tolerance for patienter er meget forskellige, har denne klassificeringsstandard også visse begrænsninger.
Differentialdiagnose
Angina bør også differentieres fra andre sygdomme, der forårsager ubehag i brystet.
Esophageal sygdom
(1) reflux-esophagitis: på grund af lempelse af den nedre esophageal sfinkter, sur gastrisk tilbagesvaling, der forårsager esophageal betændelse, lammelse, manifesteret som brændende smerter i den bageste del af brystbenet eller midt øvre del af maven, kan undertiden udstråles til ryggen og mistænkes angina, men sygdommen Det forekommer normalt, når du ligger ned efter et måltid, og det kan lettes ved at tage en antacida.
(2) esophageal hiatus hernia: ofte ledsaget af sur refluks, symptomerne ligner esophagitis, ofte efter bøjning eller liggende efter et måltid, kan gastrointestinal angiografi klart diagnosticeres.
(3) diffus esophageal fistel: kan også være forbundet med reflux-esophagitis, som kan forårsage en række brystsmerter, idet nitroglycerin er effektivt, ergometrin kan induceres, det er let at mistænke angina pectoris, er atypisk angina En almindelig årsag til smerter i brystet, i henhold til patientens historie med sur refluks og anoreksi, forekommer ofte symptomer, når man spiser især kolde drikke eller efter måltider, ikke relateret til træthed, dysfagi på begyndelsestidspunktet kan skelnes fra angina, spiserør og esophageal manometri. Loven kan klart diagnosticeres.
Klinisk eksisterer ofte angina pectoris og spiserørssygdomme, esophageal reflux kan reducere tærsklen for angina pectoris, esophageal fistel kan induceres af ergometrin og lettes af nitroglycerin, så identificeringen af de to er ofte vanskelig, brystsmerter er "brændende hjerte", og Det er relateret til postural ændringer og spisning. Samtidig er dysfagi kendetegnet ved spiserørssmerter. Spiserørssmerter er mere almindeligt end angina på ryggen. Præcis diagnose kræver ikke kun omhyggelig medicinsk historie og fysisk undersøgelse, men også laboratorieundersøgelse.
2. Lunge, mediastinal sygdom
(1) Lungeemboli: dens smerter opstår pludselig og forekommer i hvile. Patienter med høje risikofaktorer (såsom hjertesvigt, venøs sygdom, postoperativ kirurgi osv.) Ledsages ofte af hæmoptyse og åndenød. Den smertefulde karakter er typisk Det beskrives som en tæthed i brystet ledsaget af eller efterfølgende pleurale inflammatoriske brystsmerter, dvs. brystsiden er skarp og smertefuld, vejrtrækning eller hoste gør det værre, røntgenbillede af røntgenbillede, lungeangiografi, pulmonal radionuklidscanning kan tydeligt diagnosticeres.
(2) spontan pneumothorax og mediastinal emfysem: begge brystsmerter forekommer pludselig, den tidligere brystsmerter er placeret på siden af brystet, sidstnævnte er placeret i midten af brystet, ledsaget af akut dyspnø, røntgenbillede kan tydeligt diagnosticeres.
3. galdekolik, denne sygdom opstår ofte pludselig, smerten er svær og ofte fast, varer 2 ~ 4 timer, kan derefter forsvinde af sig selv, ingen symptomer i den interictal periode, generelt er den tyngst i højre øvre del af maven, men kan også findes Abdominal eller prækordialt område, dette ubehag udstråler ofte til scapulaen, kan udstråles bagpå langs costal margin, lejlighedsvis udstråler til skulderen, hvilket antyder at membranen stimuleres, ofte kvalme, opkast, men forholdet mellem smerte og spisning er usikker Denne sygdom har ofte fordøjelsesbesvær, abdominal flatulens, kan ikke tolerere fedtholdig mad og anden medicinsk historie, men disse symptomer er også almindelige i den generelle befolkning, specificiteten er ikke stærk, ultralydsafbildning er nøjagtig til diagnosticering af galdesten og kan forstå størrelsen på galdeblæren, galdeblæren. Vægtykkelse og om der er dilatation af galdegang, orale galdeblæreangiografi kunne ikke vise galdeblærens fyld, hvilket antyder, at galdeblæren ikke er funktionel.
4. Årsager til nerver, muskler og knogler
(1) Cervikal radiculitis: Det kan manifestere sig som vedvarende smerter, undertiden forårsage sensoriske forstyrrelser. Smerter kan være relateret til nakkeaktivitet. Ligesom skulderledningsaktivitet forårsager bursitis smerter, presses fingrene langs ryggen og har hudallergier. Område, mistænksom og thorax radiculitis, undertiden cervikal ribkomprimeringsarm og skulderpleks kan producere angina-lignende smerter, fysisk aktivitet kan også findes i skulderledsbetændelse og / eller forkalkning af skulderbånd, cervikal spondylose, svarende til angina Muskuloskeletale sygdomme, bursitis under skuldrene og brusk i brusk.
(2) thorax ribben-syndrom: også kendt som Tietze-syndrom, smerten er begrænset til omkostningerne ved kropsvægtbrusk og hævelse i ribbenens led, ømhed, kliniske manifestationer af typisk Tietze-syndrom er ikke almindelig, og betændelse i brusk brus forårsaget af ribben og bruskbrusk Ømhed (uden hævelse) er relativt almindelig. På undersøgelsestidspunktet er ømhed i krydset mellem kystbrusk et almindeligt klinisk tegn. Behandling af bruskbrusk involverer normalt eliminering af tvivl og antiinflammatoriske lægemidler.
(3) Herpes zoster: brystsmerter kan forekomme i det tidlige stadium af udslæt og kan endda ligne hjerteinfarkt i alvorlige tilfælde I henhold til vedvarende smerte er det begrænset til fordelingsområdet for hudens sensoriske nervefibre, huden er ekstremt følsom over for berøring og specifik herpes. Der kan stilles en diagnose, der kan gøre denne sygdom.
(4) Uforklarlige smerter i brystvæggen og ømhed: palpation og brystaktivitet (såsom bøjning, drejning eller svingning af armen mens du går) kan forårsage smerter i brystet, i modsætning til angina pectoris, kan smerten vare i nogle få sekunder eller timer, nitroglycerin kan ikke Det lettes straks, kræver generelt ikke behandling og kræver endda salicylat.
5. Funktionel eller psykiatrisk brystsmerter Det er en manifestation af angst i kredsløbets svækkelse. Smerten kan være lokaliseret ved spidsen af hjertet. Det er en smertefuld smerte, der varer i flere timer, ofte forværres eller omdannes til en skarpt spids på 1 til 2 sek. Smerter forekommer oftest i følelsesmæssig stress og træthed og har lidt at gøre med træning, kan være forbundet med ømhed i det præordiale område, kan være ledsaget af hjertebanken, hyperventilation, følelsesløshed og prikken i lemmerne, suk, svimmelhed, åndedrætsbesvær, hele kroppen Tegn på svaghed og følelsesmæssig ustabilitet eller depression, bortset fra smertestillende midler, kan ikke afhjælpes, men kan lindres ved forskellige former for indgriben, såsom hvile, fødsel, beroligende midler og placebo, og myokard iskæmisk smerte Omvendt er det mere sandsynligt, at funktionel smerte viser forskellige reaktioner på forskellige indgreb, da funktionel smerte ofte forekommer efter hyperventilering, hvilket kan forårsage øget muskel tone, en diffus brystetæthed og nogle såkaldte funktionaliteter. Brystsmerter kan faktisk have grundlaget for organisk sygdom, som er almindelig hos patienter med mitralventilprolaps, og arten af brystsmerter varierer meget mellem patienter. Ligesom den typiske angina kan Neurocirculatory invaliderende lidelse ligner brystsmerter.
6. Ikke-koronar aterosklerotisk hjerte- og vaskulær sygdom
(1) akut pericarditis: aldersgrænsen er mild, har ofte en historie med infektion af øvre luftvejsinfektion, smerten forårsaget af betændelse er pludselig begyndelse, skarpere end angina pectoris, position er venstre snarere end i midten af brystet, ofte udstråler til nakken Smerten er vedvarende og er ikke relateret til træthed. Åndedræt, indtagelse og vridning af kroppen kan gøre det værre. Når patienten sidder op og læner sig fremad, er smerten lettet. Auskultation har en perikardiel friktionslyd, som klart kan diagnosticeres ved hjælp af et elektrokardiogram.
(2) Aortasygdom: Når der er pludselig og alvorlig smerte hos patienter med højt blodtryk, og stråling mod ryggen og taljen, afsløres muligheden for aorta-dissektion; den kontinuerlige udvidelse af den thoracale aortaaneurisme kan erodere begrænsningen af rygsøjlen. Alvorlig borelignende smerte, især om natten; alvorlig aortastenose på grund af utilstrækkelig koronar blodforsyning, angina kan forekomme, systolisk mumling i området aortaventil og ekkokardiografi kan identificeres.
(3) svær højre ventrikulær hypertension: mitral stenose, primær pulmonal hypertension og pulmonal hjertesygdom kan forårsage smerter, denne smerte kan også opstå, når pulmonal arterietryk, såsom svær pulmonal stenose med højre ventrikulær hypertension, i øjeblikket overvejes Smerten skyldes begrænset hjerteproduktion I den systoliske fase reduceres koronar blodstrøm på grund af højre ventrikulær hypertension, og iltforbruget i højre ventrikel øges, hvilket resulterer i dårlig myokardperfusion. Derfor kan ubehag i brystet være forårsaget af hjerte-iskæmi. Smerten kan lettes af sig selv, og den varer i et par minutter. Derfor er reaktionen på nitroglycerin vanskelig at evaluere. Hvis smerten er forårsaget af aktivitet og kan forebygges af nitroglycerin, er smerten sandsynligvis forårsaget af koronar hjertesygdom. Mange patienter med pulmonal hypertension træner. ST-segmentskift forekommer på elektrokardiogrammet efter træning.
(4) Resultater af brystangiografi af normale brystsmerter: angina pectoris eller brystsmerter svarende til angina pectoris med normalt koronar angiografi-syndrom kaldes ofte X-syndrom, behov for at skelne fra typisk iskæmisk hjertesygdom forårsaget af koronar hjertesygdom, årsagen Det er uklart, at nogle af disse patienter har ægte myokardie-iskæmi, som er kendetegnet ved øget laktatproduktion i hjertemuskelen under træning eller hurtig tempo.
Patienter med brystsmerter og normal koronar angiografi er mere almindelige hos kvinder før mavenopausal.De fleste af symptomerne på brystsmerter er ikke typiske. Brystsmerter kan fremkaldes af træthed, men tærsklen til smerte er meget variabel. Nogle gange er smerten meget alvorlig. Denne sygdom kan påvirke sygdommen. Patientens arbejde og livskvalitet, nogle patienter kan have panik, angst eller mentale abnormiteter og andre kliniske manifestationer, nogle patienter har insulinresistens og hyperinsulinæmi, kliniske undersøgelser og mere unormale fund, nogle patienter kan have ikke-specielt EKG på røntgenbillede af brystet Heteroseksuelle ST-T-abnormiteter, næsten 20% af patienterne har en positiv motionsundersøgelse, motorisk nuclid-myokardieafbildning kan findes hos nogle patienter med myocardial perfusion abnormaliteter, men det har ingen konsistent sammenhæng med omfanget af defekten, den positive grad af træningstest og træningstolerance.
For patienter med klinisk bevis på iskæmi, kan nitrat og ß-blokkering anvendes, men den faktiske behandlingseffekt er ofte utilfredsstillende. Nitrat kan ikke forbedre træningstolerancen hos patienter med syndrom X, og endda nogle patienter Træningstolerance, calciumantagonister kan reducere hyppigheden og sværhedsgraden af brystsmerter hos nogle patienter, og kan forbedre deres træningstolerance, i løbet af behandlingen skal forsøge at finde ikke-hjertet årsager til brystsmerter, have gastrisk-øsofageal refluks og spiserørsfunktion Forstyrrelser, behandling af disse sygdomme er effektiv til at lindre symptomer, og de, der ikke har bevis for iskæmi og / eller dem, der ikke reagerer på iskæmisk behandling, ud over at yde generel understøttende pleje, forklarer tålmodig den gode prognose for sygdommen til patienten, så Fred i sindet er også en vigtig del af behandlingen.
