okulær hypertension
Introduktion
Introduktion til okulær hypertension Høj okulær hypertension er et specielt fænomen, som gradvist er blevet anerkendt af årtiers klinisk praksis under diagnosen og behandlingen af primær åbenvinklet glaukom. I klinisk arbejde er det blevet bekræftet, at langt de fleste patienter med klar diagnose af glaukom har det fælles træk ved forhøjet intraokulært tryk. Selvom okulær hypertension er langsom med at udvikle sig og forårsager mindre skade på den optiske skive og synsfelt, har den en vigtig patologisk faktor, der er fælles for åbenvinklet glaukom, det vil sige forhøjet intraokulært tryk. En relativt konsistent forståelse af okulær hypertension refererer til flere målinger af intraokulært tryk (Goldmann applanation tonometer), de intraokulære trykværdier for begge øjne overskrider den øvre grænse for normale statistiske intraokulære trykværdier, vinklen på det forreste kammer er normalt, og langvarig opfølgning er ikke En tilstand af glaucomatous optisk disk morfologisk ændring og / eller synsfeltskade blev fundet. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,004% Modtagelig befolkning: flere kvinder og for det meste over 40 år gamle Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hovedpine, søvnløshed
Patogen
Årsag til okulær hypertension
Årsag til sygdommen:
Selvom okulær hypertension er langsom med at udvikle sig og forårsager mindre skade på den optiske skive og synsfelt, har den vigtige patologiske faktorer, der er fælles for åbenvinklet glaukom, det vil sige forhøjet intraokulært tryk, hvilke faktorer påvirker derefter det høje intraokulære tryk? Hvad er risikofaktorerne for at udvikle okulær hypertension til glaukom?
Endokrine ændringer (25%):
Der er mange kvindelige patienter med okulær hypertension, og de fleste af dem er over 40 år gamle, hvilket antyder, at der kan være et vist forhold til endokrine forandringer hos kvinder, især autonom dysfunktion i premenopausal periode.
Højt blodtryk (15%):
Dataene viser, at forhøjet blodtryk hos kvindelige patienter er forbundet med højt intraokulært tryk, og det ledsagende fænomen med forhøjet blodtryk og forhøjet intraokulært tryk er også forbundet med autonom dysfunktion af autonom funktion i blodkar.
Klimafaktorer (10%):
Forbindelsen mellem intraokulært tryk og sæsonændringer samt ændringer i dagtimerne (ofte højere om morgenen) menes at være forbundet med periodiske ændringer i kortikosteroider i kroppen.
Andet (10%):
De systemiske faktorer, der er forbundet med højt intraokulært tryk, er race (sort er mere almindelig), højde, vægt og pulsfrekvens, diabetes og rygning. Faktorerne relateret til lokalt og højt intraokulært tryk er hovedsageligt mørk iris (dvs. irispigmentering). Hornhindetykkelse og nærsynethed, da aldersfaktoren hos vestlændene rapporterede, at det intraokulære tryk steg med alderen, men epidemiologiske data i Japan og Kina viste, at det intraokulære tryk faldt med alderen.
Tidligere forskningsdata antyder, at alder, unormal optisk skive-morfologi, forhøjet intraokulært tryk, familiehistorie med glaukom, hjerte-kar-sygdom og central retinal vene-okklusion er risikofaktorer for synsnerveskade og synsfeltskade hos patienter med okulær hypertension. I 2002 rapporterede Gordon et al. Den seneste multicenter randomiserede undersøgelse af gruppen med okulær hypertensionbehandling (OHTS), der gennemsnit gennemførte 72 måneders observationsopfølgning på 1636 patienter med okulær hypertension. Primære åbenvinklede glaukomfaktorer inkluderer alder, race, køn, kopdiameter og vandret diameterforhold, intraokulært tryk, glaukomfamiliehistorie, synsfelt (Humphrey) indeks, nærsynethed, hjertesygdom, hypertension, hypotension Orale calciumkanalblokkere eller beta-adrenerge receptorantagonister, cerebrovaskulære ulykker, diabetes, migræne og central hornhindetykkelse osv., Resultaterne viser, at de ovennævnte basislinjefaktorer for okulær hypertension er ældre, kop Stort diskforhold (inklusive lodret diameter og vandret diameter), højt intraokulært tryk og stort synsfeltafvigelse (PSD), som alle er primær åbenvinklet glaukom Prædiktiv faktor, og en tyndere central hornhindetykkelse er den mest kraftfulde prædiktive faktor for forekommer glaukom.
patogenese:
Selvom udviklingen af højt intraokulært tryk er langsomt, forårsager det sjældent en optisk diskdepression og synsfeltskade, men når alt kommer til alt har det en vigtig patofysiologisk baggrund, der er fælles for åbenvinklet glaukom - forhøjet intraokulært tryk, faktisk er der faktisk en del af højt intraokulært tryk og til sidst Når det drejer sig om åbenvinklet glaukom, er der ingen klar grænse mellem højt intraokulært tryk og åbenvinklet glaukom.For at undersøge det iboende forhold mellem højt intraokulært tryk og åbenvinklet glaukom arbejder øjenlæger med Ved at undersøge det forudsigelige indeks for højt intraokulært tryk til åbenvinklet glaukom, er højt intraokulært tryk faktisk et mistænkeligt glaukom.
Forebyggelse
Forebyggelse af høj okulær hypertension
Psykologisk opmærksomhed
Når patientens humør svinger, træt og arbejder i mørke omgivelser i lang tid, ophidses den sympatiske nerve, hvilket får eleven til at åbne den store muskelsammentrækning, hvilket får eleven til at ekspandere, skleren samles til periferien, hvilket gør hjørnet i rummet lukket, dræningen af den vandige humor, stigningen i det intraokulære tryk og induktionen af glauka. angreb. Lad patienter forstå, at det akutte debut af glaukom er relateret til ovenstående faktorer, for at opretholde en lykkelig ånd, regelmæssigt liv og for at undgå humørsvingninger.
Vær opmærksom på kosten
Ryg ikke, drik alkohol, drikke te, kaffe og spis krydret mad, og kontroller korrekt mængden af vand, en gang må ikke overstige 300 ml for ikke at absorbere en masse vand i blodet på kort tid, så vandet vil stige og forårsage intraokulært tryk Løft op, spis mere grøntsager, spis honning, honning kan ikke kun sænke det intraokulære tryk, men også afføringsmiddel, undgå stigningen i den intraokulære vandige sekretion og forårsage øget intraokulært tryk, så hold afføringen glat.
Gennemgå til tiden
Mange patienter i klinisk praksis tror ofte fejlagtigt, at glaukom kan helbredes efter operationen og ikke længere konsulteres, hvorfor det er nødvendigt at forklare patienterne, at det intraokulære glaukometryk kontrolleres, men det betyder ikke, at sygdommen helbredes. Der skal stadig tages hensyn til det intraokulære tryk, den optiske papilla og ændringer i synsfeltet. . Efter en uges udskrivning skal du gennemgå det og gennemgå det hver måned. Efter 3 måneder skal du gennemgå det en gang hver sjette måned. Hvis du ser en regnbue, øjensmerter, sløret syn eller nedsat syn, skal du kontrollere det øjeblikkeligt.
Komplikation
Komplikationer af okulær hypertension Komplikationer, hovedpine, søvnløshed
Højt intraokulært tryk har få komplikationer, og nogle patienter kan forårsage hovedpine, svimmelhed, nedsat syn, kærlighed og dårlig energi, hvilket kan forårsage søvn, hvilket fører til søvnløshed og dårlig søvnkvalitet. En del af årsagen til autonom dysfunktion, hvilket resulterer i en række symptomer. På samme tid kan patienter have problemer såsom irispigmentering, hornhindefortykkelse og nærsynethed.
Symptom
Symptomer på okulær hypertension almindelige symptomer patologisk nærsynthed nystagmus højt intraokulært tryk guldfisk øje
Der var kun en stigning i det intraokulære tryk. Der var ingen skade på den optiske skive og synsfeltet efter opfølgningen. Udviklingen af højt intraokulært tryk var en langsom og relativt godartet proces. Ved langvarig observation var det intraokulære tryk hos de fleste mennesker med højt intraokulært tryk stabilt eller endda faldt. Tendensen, der står i skarp kontrast til den langsomme udvikling af åbenvinklet glaukom, betragtes som et tegn på overgang til åbenvinklet glaukom, for det meste placeret i den øverste og nedre pol på den optiske skive, de nedre ekstremiteter er mere almindelige, og dem med højt intraokulært tryk skal behandles. Tæt opfølgning og observation blev udført.
Da den kliniske situation med okulær hypertension er mere kompliceret, og faktisk en vis okulær hypertension med tiden udvikler sig til primær åbenvinklet glaukom, udover regelmæssig opfølgningsobservation af okulær hypertension (regelmæssig gennemgang af intraokulært tryk, optisk disk) , retinal nervefiberlag og synsfelt), for nogle okulær hypertension med primær åben vinkel glaukom risikofaktorer eller synsfelt risikofaktorer, i de senere år har de fleste forskere en tendens til at vedtage "beskyttende" intraokulær trykreduktionsbehandling , inklusive okulær hypertension med følgende risikofaktorer:
1. Intraokulært tryk ≥ 4 kPa (30 mmHg).
2. Der er en familiehistorie med positiv glaukom.
3. Det kontralaterale øje er en primær åbenvinklet glaukom.
4. Høj nærsynethed.
5. Disken er stor.
6. Ved systemisk hæmodynamik og hæmorologiske abnormiteter, der kan forårsage optisk diskhypoperfusion, såsom diabetes, hypertension, historie med cerebralt vaskulært slagtilfælde, perifer vasospasme, hyperviskositet osv., "Beskyttende" øjendråbe Behandlingen af tryk behandles med medikamenter, og princippet om valg af lægemidler er det samme som for primær åbenvinklet glaukom.
Ved mild okulær hypertension, såsom intraokulært tryk <4 kPa (30 mmHg), er der ingen risikofaktor forbundet med synsfeltskade.I øjeblikket er der en tendens til at følge op regelmæssigt og ikke at behandle.
Undersøge
Undersøgelse af okulær hypertension
Ingen specielle laboratorieundersøgelser.
1. Kopp / disk-forhold (C / D): Det har længe været den mest almindelige indikator til klinisk beskrivelse af glaukomatisk optisk neuropati. Den normale fundus C / D-værdi er for det meste mindre end 0,4, hvis den er over 0,6, eller to C / D-forskellen i øjet overstiger 0,2, hvilket man bør være opmærksom på. Den regelmæssige opfølgning fandt, at den gradvise uddybning af den optiske skive sag er mere diagnostisk for glaukom, men før den åbenlyse ændring af optisk skive sag, vil detaljeret undersøgelse finde relaterede glaukom skader. Derudover er tegn på det fysiologiske kop-konkave forhold mellem den optiske skive i den normale population 5% til 10%, så C / D-værdien er ikke længere et effektivt tegn til diagnose af tidlig glaukom.
2. Synsfeltinspektion: Traditionelle synsfeltundersøgelser såsom Goldmann synsfelt, buet synsfelt osv. Er kvalitative undersøgelser af dynamisk synsfelt, som har været vanskeligt at bruge til diagnose af tidlig glaukom. I øjeblikket er synsfeltundersøgelsen for tidlig glaukom hovedsageligt statisk for kvantitativ detektion af tærskler. Synsfeltet, det vil sige den faktiske følsomhed for hvert punkt i synsfeltet, kan registrere små ændringer og foretage statistiske sandsynlighedsvurderinger. Synsfeltundersøgelsen er en subjektiv undersøgelse, det vil sige psykofysisk undersøgelse, som kan forstyrres af mange faktorer. Derfor skal resultaterne af analysen tage højde for graden af patientsamarbejde, pålidelighedsparametrene ved synsfeltundersøgelse, udelukke andre artefakter og kombinere det intraokulære tryk og formen af fundus for at foretage en omfattende analyse og vurdering. Synsfeltskade kan også ses i andre øjesygdomme og nervesystemer. Ud over det vaskulære system og andre sygdomme kan den nuværende kliniske undersøgelsesmetode for synsfelt i en vis grad registrere skader på synsnerven, selvom specificiteten af diagnosen glaukom er højere end de morfologiske ændringer i fundus, men følsomheden er ikke så god som fundus. Morfologisk ændring, så når det er vanskeligt at bedømme, om der er skade på synsfeltet i et stykke tid, kan det bruges regelmæssigt. Besøg undersøgelsen, sammenlign og analyser ændringer i synsfeltet, og udelukk ikke eller bestem diagnosen for tidlig glaukom baseret på en enkelt synsfeltundersøgelse.
3. Andre synsfunktionstest: Ud over skader på synsfelt kan glaukom have andre synsfunktions abnormiteter i det tidlige stadium, herunder:
1 Kontrolfølsomhed for plads / tid falder.
2 Farvediskrimineringen reduceres, især blå, og den gule følelse påvirkes tidligere og tungere.
3 Elektrofysiologisk ERG-amplitude faldt, graf VEP-top latensforsinkelse osv. I de senere år evaluerede den tidlige visuelle funktion af glaukom ved frekvensfordoblet synsfelt (FDP), kortbølgelængde synsfelt (SWAP) undersøgelse og multifokal elektrofysiologi (MERG) Det forventes at være i stand til at påvise karakteristisk glaukomatisk synsnedsættelse tidligere. Det skal understreges, at både okulær hypertension og primær åbenvinklet glaukom er bilateral og diagnosen af begge øjne Bør være konsistent, men sørg for forskelle i tilstedeværelsesgraden, hvis det ene øje har en klar glaukomatisk optisk skive og / eller synsfeltskade, skal det andet øje diagnosticeres som glaukom i stedet for kun hvis det intraokulære tryk er forhøjet uden skade på den optiske skive eller synsfelt. Høj okulær hypertension.
Diagnose
Diagnose og diagnose af okulær hypertension
Diagnose
Der er kun en anden grad af stigning i det intraokulære tryk i denne sygdom uden skader på synskiver og defekter i synsfeltet. Diagnosen af okulær hypertension afhænger af et enkelt intraokulært trykindeks, men målefejlen skal tages fuldt ud i betragtning ved måling af det intraokulære tryk. Høj okulær hypertension skal bemærkes hos patienter med tidlig POAG, der ikke har haft optisk skadesskade og synsfeltdefekter. Mere detaljerede undersøgelser og regelmæssig opfølgning kan være nyttige ved differentiel diagnose.
Differentialdiagnose
Forskellig fra andre typer glaukom.
