Klebsiella infektion
Introduktion
Introduktion til Klebsiella-infektion Klebsiella findes i tarmene og luftvejene hos normale mennesker og findes også i vand og korn. Mennesker med lav immunitet og dem, der gennemgår kirurgiske og invasive iatrogene procedurer, er modtagelige for bakterieinfektioner og er almindelige patogener af lungebetændelse fra lokalsamfundet og lungebetændelse på hospitalet. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,2% Modtagelige mennesker: godt for middelaldrende mænd Transmissionstilstand: iatrogen transmission Komplikationer: lungebetændelse, lungeabscess, bronkitis
Patogen
Årsagen til Klebsiella-infektion
Årsag:
Klebsiella er i øjeblikket det vigtigste patogen ud over E. coli. Det svarer til den biokemiske reaktion fra Serratia, Enterobacter og Hafnia. Nogle aminosyre-decarboxylase-test er nyttige til identifikation. Klebsiella kan opdeles i fem arter, nemlig K. pneumoniae, R. oxytoca, K. ornithinolytica, vegetativ K. planticola og K. terrigena, hvoraf Klebsiella pneumoniae kan opdeles i tre underarter: underart pneumoniae, underart af stinkende næse ( Subsp.ozaenae) og subsp. Rhinoscleromatis, i klinisk isoleret Klebsiella, Klebsiella pneumoniae tegnede sig for mere end 80%, er det vigtigste og mest almindelige patogen i denne slægt, bakterierne Det er en kort bacillus med en længde på 1 til 2 μm og en bredde fra 0,5 til 0,8 μm. Det kan producere kapsler, ingen sporer, ingen bevægelighed og ofte ende-til-ende parret udvikling. Kapslen er et klorfrit polysaccharidmateriale, tykkere og læder. Blå farvning kan observeres, men det er lettere at observere ved indisk blækfarvningsmetode Den optimale væksttemperatur for denne stamme er 37 ° C. Det kan dyrkes i området fra 12 til 43 ° C og kan inaktiveres ved 55 ° C i 30 minutter.
I identifikationsmediet fermenteres de eksisterende farvekolonier af lactosen, og på det faste medium kan kolonien være gråhvide klæbrige lignende kolonier på grund af produktionen af en stor mængde kapselmateriale, og kolonierne smeltes let sammen, og inokulationsringen er let at trække i en silke; Efter dyrkning i adskillige dage i bouillon er væsken naturligvis viskøs Klebsiella har et bakterielt antigen O og et kapselantigen K. I henhold til sammensætningen af det kapslede antigen K kan Klebsiella pneumoniae opdeles i 80 typer, og det meste af lungebetændelse underarten. Det hører til kapsel type 3 og 12; underarten på 4,5,6,15 er den mest almindelige type, undertypen af nasal induration er for det meste type 3, og virulensen af Klebsiella er meget stærk. Klebsiella pneumoniae (100 bakterier) kan forårsage død hos mus ved at injicere i musens peritoneale hulrum. Denne stamme er meget tilpasningsdygtig og kan hurtigt tilpasse sig værtsmiljøet for at overleve. Det er let at producere resistens over for forskellige antibiotika. En af bakterierne med den højeste frekvens af bredspektret ß-lactamase er ofte resistent over for flere antibiotika.Denne resistens kan kromosomalt medieres og kan også forårsage infektion i visse hospitaler ved spredning af lægemiddelresistente plasmider. populære.
patogenese
Lungebetændelse forårsaget af Klebsiella kan opdeles i primær lungebetændelse og sekundær lungebetændelse Grænsen mellem de to er undertiden vanskelig at skelne Det antages generelt, at på grundlag af den oprindelige lungesmittesygdom forekommer den under visse patogene forhold. Infektionen af denne bakterie er sekundær. Klebsiella's virulens kan være relateret til dens kapsel. Kapslen kan hæmme kemotaxis og fagocytose af makrofager, men den nøjagtige patogenese er ikke blevet belyst fuldstændigt. Det patologiske træk er, at bakterierne vokser og formerer sig hurtigt, og der kan dannes enkelte eller flere abscesser i hvert organ Exsudatet indeholder et stort antal gram-negative baciller med kapselmembran og primær lobar lungebetændelse forårsaget af Klebsiella pneumoniae. Hos ældre patienter, alkoholisme og patienter med svære primære sygdomme som diabetes, kræft og blodsygdomme er de patologiske ændringer forskellige fra dem, der er forårsaget af pneumokokksygdom. Den alveolære væg er ofte nekrotisk og flydende til dannelse af en enkelt eller flere abscesser. Alveolerne indeholder en stor mængde blodige klæbrig sputum. Overfladen på abcessen er dækket med fibrin-ekssudat. Den pleurale adhæsion er tilbøjelig til at forekomme i det tidlige stadie. Forekomsten af empyem er ca. 25%, hvilket er højere end pneumokok-lungebetændelse. Læsionen spreder sig. Ufuldstændig, der forårsager fibrose, resterende suppurative læsioner eller bronchiectasis, Klebsiella pneumoniae-infektion tegner sig for 10% af hospitalets infektioner, såsom urinvejsinfektioner, luftvejs-og sårinfektioner, lever og nyre i tilfælde af sepsis Hjerne og andre multiple suppurative læsioner og brysthulen, pericardial empyema osv., Læsioner i tyktarmen kan stadig forårsage pseudomembranøs colitis, lejlighedsvis kan forårsage perforation og diffus peritonitis, hårnæst underart og underarter Patogeniciteten er endnu ikke blevet belyst fuldstændigt. Førstnævnte kan forårsage kronisk granulomatøs induration.Den sidstnævnte kan være relateret til nasal sinus forårsaget af atrofi i næseslimhinden og turbinat. Det er en opportunistisk infektion.
Forebyggelse
Klebsiella infektionsforebyggelse
Forbedre menneskelig immunitet, især for patienter, der gennemgår kirurgi og invasive iatrogenoperationer, medicinsk udstyr, ventilatorer, forskellige typer intubation osv. Bør desinficeres strengt, driftsspecifikationer, for at forhindre iatrogen eller opportunistiske infektioner, Lægemiddelresistente Klebsiella pneumoniae overføres let mellem Gram-negative baciller af samme art eller forskellige arter. Når først ESBL-resistente stammer er fundet, skal der træffes effektive foranstaltninger i tide, herunder isolering af inficerede personer og forebyggelse af medikamentresistente stammer på hospitaler. Spredes på intensivafdelingen. Styrke ernæring og brug mad, der er let at fordøje, indeholder nok kalorier, protein og vitaminer. Såsom grød, mælk, blød ris, sojamælk, æg, magert kød, friske grøntsager og frugter rig på vitamin A, B, C. Disse fødevarer kan forbedre kroppens modstand.
Komplikation
Klebsiella infektionskomplikationer Komplikationer, lungebetændelse, lungeabscess, bronkitis
Samtidig bronchitis, lungebetændelse, lungeabscess, pus og så videre.
Symptom
Klebsiella-infektionssymptomer almindelige symptomer dyspné abdominal infektion hud blødt vævsinfektion lungesmitte brystsmerter høj varme kulderystelser kuldegysninger akut ansigtsafslapning varme rust farve 痰
1. Luftvejsinfektioner Klebsiella pneumoniae er en af de mest almindelige patogener af luftvejsinfektioner.Den rangerer nummer to blandt gramnegative baciller i sputumprøver, kun nummer to i Pseudomonas aeruginosa, og nogle af de udenlandske rapporter er de første. Krydsinfektion på hospitaler fører ofte til bakteriekolonisering i svælg, efterfulgt af bronkitis eller lungebetændelse, langtidsindlæggelse af hospitaler, anvendelse af antibakterielle lægemidler osv., Der forårsager pharyngeal bacillusbakterier, der forårsager bronchiale og lungeinfektioner, forårsaget af Klebsiella pneumoniae Akut lungebetændelse svarer til lungebetændelse med akut indtræden, ofte med frysninger, høj feber, brystsmerter, sputum tykt og ikke let at hoste op, sputum mursten eller mørkebrun (25% til 50%), men også blodstase Og rustfarve sputum, nogle patienter har åbenlys hæmoptyse, fysisk undersøgelse kan findes hos patienter med akut ansigt, åndedrætsbesvær, cyanose, et lille antal patienter kan have gulsot, chok, 2/3 patienter med kropstemperatur mellem 39 ~ 40 ° C, herpes labesorrhea er ikke almindelig, lunge Der er tegn på konsolidering, våd stemme, røntgenændringer, der kan være stor bladkonsolidering, lobulær infiltration og abscessydelse, stor bladkonsolidering er for det meste placeret i den øverste lob på grund af betændelse og udstråling, tyk og klæbrig, så Afbrydelse falder ofte i en krum form, inflammatorisk infiltration er tykkere end anden lungebetændelse, skarpe grænser, 16% til 50% af patienterne har dannelse af lungeabscesser, et lille antal bronchial lungebetændelse eller bilateral lungeinfiltration og kan undertiden også være bilateral hilar Infiltration, systemet har ofte systemisk svigt i den tidlige fase af sygdommen, prognosen er dårlig, dødeligheden er ca. 50%, og prognosen er værre hos patienter med omfattende lungeknog Klebsiella pneumoniae lungebetændelse kan være en kronisk sygdomskurs og kan også udvides fra kronisk til kronisk. Det er en klinisk manifestation af lungeabscess, bronchiectasis og lungefibrose.
2. Septicemia rapporterede, at Klebsiella pneumoniae septicemia tegner sig for andenpladsen i Gram-negativ bacilli sepsis, kun nummer to til E. coli, langt de fleste patienter har primær sygdom og / eller har brugt bredspektret antibiotika, immun Den mest almindelige årsag til hæmmere eller antimetabolitter er kirurgi. Den invasive vej inkluderer luftvej, urinveje, tarm, mavehulen, intravenøs injektion og neonatal navlestreng. Den intravenøse infusion af bakterier kan forårsage lokale epidemier. Farligt, ud over feber, kulderystelser, undertiden ledsaget af chok, gulsot, feber er mere afslapningsvarme, kan også være bimodal feber, vandrende læsioner kan findes i leveren, nyre, lunge, knogler, armhuler, meninges og Hjerneparenchyma osv., Dødeligheden er 30% til 50%.
3. Suppurativ meningitis Klebsiella pneumoniae forårsaget af suppurativ meningitis steg dagligt, i den Gram-negative bakterielle meningitis, den anden, mere almindelige i hjerne traumer eller hjernekirurgi, kan også forekomme neonatal, prognose Meget dårlig, lumsk indtræden, ofte feber, hovedpine, nakke- og andre meningitis symptomer og tegn, kan forekomme intrakraniel hypertension symptomer, øgede hvide blodlegemer og neutrofiler i cerebrospinalvæsken, øget protein, nedsat sukker og klorid, Udstrygningen findes i de gram-negative Gram-negative baciller. Den positive kultur kan etablere en diagnose. De ældre patienter har ofte sepsis, og dødeligheden er høj.
4. Urinvejsinfektioner Det rapporteres, at Klebsiella pneumoniae er den tredje årsag til urinvejsinfektion.De fleste patienter har primære sygdomme såsom blærekræft, prostatahypertrofi, blære svaghed, urinrethed, osv., Som også kan forekomme ved ondartet Tumorer eller andre patienter med alvorlige systemiske sygdomme, kateterisering, kateter eller urinvejsundersøgelse er almindelige årsager Den kortsigtede effekt er bedre efter behandling med passende antibiotika, og de kliniske manifestationer er de samme som forårsaget af andre patogener. .
5. Andre såsom sårinfektion eller anden sårinfektion efter operation, hud- og bløddelsinfektion, maveinfektion, endocarditis, osteomyelitis, gigt osv. Kan være forårsaget af Klebsiella, de kliniske manifestationer ligner dem, der er forårsaget af andre bakterier Det er lettere at danne en abscess. Klebsiella pneumoniae nasal induration kan forårsage kronisk granulomatøs induration, som oftest involverer næsehulen, sinus, hals, luftrør og bronchus. Dens histologiske nekrose og fibrøst væv Hyperplasi, synlige skummende celler indeholdende Gram-negative baciller (såkaldte Mikulicz-celler), Klebsiella pneumoniae-underarter (almindeligvis kendt som Rhizoctonia solani) kan forårsage næseslimhinde og turbinatrofi I modsætning til induration er stinkende næse ikke en primær bakteriel infektion, og der kan være andre faktorer, der er involveret i dens begyndelse.
Undersøge
Undersøgelse af Klebsiella-infektion
Leukocytter og neutrofiler, nye infiltrative læsioner vises på røntgenfilm, og patienter med ineffektiv penicillin skal overveje denne sygdom, 2 eller flere gange sputumkulturpositiv, eller pleural effusion, kan blodkultur positiv diagnosticeres, Hos de fleste patienter med sepsis øges det samlede antal hvide blodlegemer markant, og neutrofile øges, men antallet af hvide blodlegemer hos patienter med hæmatologiske sygdomme eller antimetabolitter kan muligvis ikke stige eller reduceres.Andre såsom urin og cerebrospinalvæske hos patienter med urinvejsinfektioner og meningitis. Der er tilsvarende ændringer.
En ny infiltrerende læsion vises på røntgenbillede af brystet.
Diagnose
Diagnose og identifikation af Klebsiella-infektion
Diagnose
Typisk Klebsiella pneumoniae-lungebetændelse forekommer ofte hos middelaldrende og ældre mænd. Patienter med kronisk bronkopulmonær sygdom, der har drukket alkohol i lang tid, har typiske kliniske manifestationer og røntgenskilte. I kombination med resultater af sputumkultur er det ikke svært at diagnosticere, men der er alvorlige primære sygdomme. På grundlag af begyndelsen er de kliniske manifestationer atypiske, diagnosen er vanskeligere, i processen med den oprindelige sygdom, høj feber, hvide blodlegemer og neutrofiler, nye infiltrative læsioner vises på røntgen af brystet, og penicillinbehandling bør overvejes Sygdommen, 2 eller flere på hinanden følgende sputumkultur positiv, eller pleural effusion, blodkultur positiv kan diagnosticeres, de fleste af septiske patienter har en markant stigning i det samlede antal hvide blodlegemer, neutrofile steg. Antallet af hvide blodlegemer hos patienter med blodsygdomme eller antimetabolitter kan dog muligvis ikke stige, eller omvendt. Andre såsom urinvejsinfektioner og meningitis har ændringer i urin og cerebrospinalvæske. Diagnosen skal baseres på resultater af bakteriekulturen. Forårsaket af kronisk granulomatøs induration viste det sig, at Mikulicz-celler havde en bestemt værdi ved biopsi.
Differentialdiagnose
Klinisk opmærksomhed bør rettes mod identifikationen af Streptococcus pneumoniae-infektion.
