Psykiske lidelser forbundet med unormalt glukosemetabolisme
Introduktion
Introduktion til mentale lidelser forbundet med unormal glukosemetabolisme Unormal glukosemetabolisme er en endokrin og metabolisk sygdom, hvor blodsukkeret forhøjes og reduceres. Diabetes er en gruppe med forhøjet blodsukker som den største manifestation.Den vigtigste patogenese skyldes den absolutte eller relative mangel på insulinudskillelse og / eller forstyrrelsen af glukose, protein, fedt og vand og elektrolyt forårsaget af den reducerede følsomhed af målceller over for insulin. Glukose er et fysisk symptom og et tegn på blodsukker, der er lavere end 2,8 mmol / L forårsaget af forskellige årsager, og er ofte ledsaget af tegn på øget sympatisk excitabilitet og / eller hjernedysfunktion. Psykiske lidelser forbundet med hypoglykæmi refererer til psykiske lidelser og neurologiske symptomer forårsaget af forskellige faktorer, både interne og eksterne, der får blodsukkeret til at falde under 50% til 55%. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0013% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hypoglykæmi
Patogen
Årsager til psykiske lidelser forbundet med unormal glukosemetabolisme
(1) Årsager til sygdommen
Da etiologi og patogenese af diabetes stadig ikke er fuldt ud forstået, antages det generelt, at den komplekse interaktion mellem genetik og psykologi og det sociale miljø er den vigtigste faktor i patogenesen af diabetes, hvorfor årsagen til diabetes forbundet med psykiske lidelser er relativt mere kompliceret. Ud over de patogene faktorer ved diabetes er den også relateret til forskellige typer diabetes. (WHO's Komité for Diabeteseksperter foreslår at klassificere de kliniske typer diabetes i insulinafhængige og ikke-insulinafhængige typer.) Metabolske forstyrrelser forårsaget af utilstrækkelig insulinudskillelse kan føre til ketoner. Acidose, arteriosklerose og mikrovaskulær sygdom, som igen fører til utilstrækkelig blodforsyning til hjernen og hjernedysfunktionen, er det biologiske grundlag for udvikling af neuropsykiatriske symptomer.
Årsagen til hypoglykæmi med psykiske lidelser er hovedsageligt de neuropsykiatriske symptomer forårsaget af hypoglykæmi og hjernedysfunktion.
(to) patogenese
1. Patogenesen af diabetes forbundet med psykiske lidelser
(1) Genetiske faktorer: Forekomsten af type I-diabetes har et bestemt forhold til arvelighed. I henhold til undersøgelsen af monozygotiske tvillinger er diabetesens co-dominans tæt på 50%, og forholdet er tættere forbundet med type 2-diabetes. Mange patienter har positive familier. Historik er den monokliniske frekvens af en-oval tvillinger helt op til 90%.
(2) Psykologiske faktorer: Nogle kliniske observationer præciserer, at diabetesangreb er relateret til katastrofale begivenheder, især acidose eller koma, som ofte menes at være forårsaget af følelsesmæssige stimuli. Gao Beiling (1996) påpegede, at personer med type 1-diabetes inden symptomdebut. Forekomsten af livsbegivenheder såsom forældredød og familiens sammenbrud er høj, mens type II lider af mere katastrofale livsbegivenheder. Tang Yawen et al. (1996) rapporterede, at blandt 47 patienter med diabetes havde alle patienter større begivenheder inden sygdommens begyndelse. 79% af dem forekom for 2 år siden. Mange undersøgelser har påpeget, at mennesker med diabetes også har mange egenskaber, såsom introversion, følelsesmæssig ustabilitet, passivitet, afhængighed, naivitet, usikkerhed, ubeslutsomhed osv. Disse faktorer bidrager til fremkomsten af mentale lidelser. Omfanget har også et bestemt forhold.
(3) ketotoksicitet forårsaget af diabetes og kombineret arteriosklerose, mikrovaskulære ændringer er også relateret til forekomsten af psykiske lidelser. Før anvendelsen af insulin og antibiotika er den største dødsårsag hos diabetespatienter ketoacidose og co-infektion, og nu kronisk vaskulær sygdom Det er blevet den væsentligste årsag til neuropsykiatriske symptomer og død ved diabetes.Vaskulære læsioner inkluderer store og mellemstore blodkar og mikrofartøjer, der hovedsageligt er kendetegnet ved unormale funktioner i forskellige systemer og organer forårsaget af arteriosklerose og forskellige fysiske, neurologiske og psykiatriske symptomer.
(4) Ændringer i nervesystemet forekommer ofte hos patienter med lang sygdomsforløb og dårlig sygdomsbekæmpelse. De perifere nerver og autonom nerveskade er de mest almindelige, ledsaget af en række autonome dysfunktionssymptomer, og mekanismen kan være relateret til vitaminmangel og langvarig forårsaget af diabetes. Relateret til metaboliske lidelser.
(5) Vitaminmangel og metaboliske lidelser: Nogle mennesker har neuropati baseret på diabetes svarende til vitamin B1-mangel og kronisk alkoholisme. Nogle tilfælde har forbedrede symptomer efter multivitamin B og B12, og nogle kliniske ændringer i diabetes er relateret til dette, men Der er også mange mennesker, der har forskellige meninger. Når man overvejer diabeteskoma, er alvorlige neuropsykiatriske symptomer ikke nødvendigvis i overensstemmelse med blodsukkerniveauet, men de er tæt forbundet med graden af omfattende metaboliske sygdomme som ketoacidose. Derfor er hyperglykæmi ikke en neurologisk skade. Den direkte årsag og patogenesen af forskellige sekundære metaboliske lidelser forårsaget af diabetes accepteres af de fleste lærde.
2. Hypoglykæmi med mentale forstyrrelser normale blodglukosekoncentrationsudsving i området 3,38 ~ 8,3 mmol / L (60 ~ 150 mg / dL), fordi blodsukker er den vigtigste kilde til hjernecelleenergi, kan forbigående hypoglykæmi påvirke hjernens funktion, i I den normale krop reguleres stabiliteten af blodglukosekoncentration hovedsageligt af autonom og endokrin. Når blodglukosekoncentrationen er højere end normalt, øges spændbarheden i det hypothalamiske vagusnervecenter, og blodsukkeret nedsættes. Når koncentrationen er lavere end normalt, øges det sympatiske nervecenter. Hvis blodsukkeret stiger, er fødevareforbruget utilstrækkeligt, fordøjelsen og absorptionen er dårlig, glykogenopbevaringen er utilstrækkelig, hormonerne med forhøjet blodsukker er utilstrækkelige, vævets energiforbrug er for stort eller vagusnerven er overdreven ophidet osv., Hypoglykæmi og hypoglykæmi kan forekomme. De kliniske symptomer er groft opdelt i to kategorier, den ene er funktionel hypoglykæmi, som er forårsaget af indtagelse af hypoglykæmiske midler, injektion af insulin, drikke alkohol, gastrointestinal anastomose, det meste af gastrisk resektion og autonom dysfunktion.
En af dem kaldes idiopatisk funktionel hypoglykæmi, som er den mest almindelige type spontan hypoglykæmi Det ses hovedsageligt hos middelaldrende kvinder med følelsesmæssig ustabilitet og nervøsitet Årsagen er ikke klar, sandsynligvis på grund af insulinudskillelse. Eller reguleringen af glukosemetabolismen er ikke stabil, eller gastrisk vaginal acceleration accelereres på grund af øget vagaltone, og insulinudskillelsen er overdreven. Den anden type er organisk hypoglykæmi, der hovedsageligt er forårsaget af insulinoma (også kendt som ø-ß-celletumor). Andre kan også være forårsaget af leversygdom, hypofyse, skjoldbruskkirtelfunktion osv., Fordi hjernevævet i sig selv har mindre glycogen, især hjernebarken (kun 73 mg%), så effekten på kroppen, når blodsukkeret er for lavt. Med det største nervesystem, især hjernen og de sympatiske nerver, er påvirkningen på hjernen den mest udviklede, den mest funktionelle del er den nemmeste, den første, der påvirkes, fra hjernebarken, gradvist langs subkortikale, inklusive basale ganglier, hypothalamus Og det autonome nervecenter, og til sidst påvirker mellemhovedet og hjerneventrikken, så hypoglykæmi vil give en række neuropsykiatriske symptomer.
Forebyggelse
Forebyggelse af mentale lidelser forbundet med unormal glukosemetabolisme
Effektiv forebyggelse af fysisk sygdom med psykiske lidelser er at forhindre primære fysiske sygdomme. Samtidig for at styrke udviklingen af god karakter inden sygdom og opretholdelse af mental sundhed efter sygdom er forebyggelse af diabetes som følger:
Primær forebyggelse: Primære forebyggende foranstaltninger er rettet mod den generelle befolkning med det formål at kontrollere forskellige risikofaktorer og reducere forekomsten af diabetes. Også kendt som primær forebyggelse inkluderer primære forebyggelsesforanstaltninger:
1. Sundhedsuddannelse Diabetesforebyggelse er årsagen til forebyggelse Den vigtigste foranstaltning er at uddanne offentligheden om sundhed og øge opmærksomheden om farerne ved diabetes i hele samfundet. Uddannelsesmålet er ikke kun for diabetespatienter og deres familier, men også til offentligheden til forebyggelsesformål. Uddannelse har gjort det muligt for samfundet som helhed at skabe opmærksomhed om farerne ved diabetes for at ændre dårlig livsstil.
2. Forebyggelse og bekæmpelse af fedme og fedme er en bestemt risikofaktor for sukkersyge Fede mennesker, især dem med højt blodtryk og fedme, kan reducere forekomsten af diabetes ved at reducere vægten. Fede mennesker bør strengt begrænse forbruget af mad med højt sukker og fedtindhold. Grøntsager og frugter, der indeholder cellulose og vitaminer for at forhindre overdreven energiindtag.
3. Styrke fysisk træning og fysisk aktivitet Regelmæssig deltagelse i passende fysiske aktiviteter kan reducere vægten og øge den kardiovaskulære funktion og derved forhindre diabetes og dens komplikationer.
4. Fremme diætbalance for at fremme diætbalancen Først skal du justere kosten, undgå overdreven energiindtagelse, udskifte komplekse kulhydrater med let absorberede kulhydrater, kostfiber er gavnligt til at kontrollere blodsukkeret, forbedre lipoproteinsammensætningen og derfor rig på cellulose Naturlige fødevarer såsom korn, frugt og grøntsager bør foretrækkes. For det andet skal indtagelsen af mættede fedtsyrer reduceres. Serumkolesterol er et tegn på høje niveauer af mættede fedtsyrer. Personer med en positiv familiehistorie med diabetes og højt serumcholesterol bør være særlig opmærksom på at undgå mættede fedtsyrer. Overdreven indtagelse, fremme fedtindhold med lavt fedtindhold og højt kulhydratindhold, kulhydrater kan tegne sig for 50% til 60% af de samlede kalorier, begrænse fedtindtagelsen til mindre end 30% af de samlede kalorier, inklusive mættede fedtsyrer, flerumættede fedtsyrer og Forholdet mellem umættede fedtsyrer var 1: 1: 1.
5. Slut med at ryge, begræns alkohol
Sekundær forebyggelse: sekundær forebyggelse er rettet mod forebyggelse af højrisikogrupper Tidlig screening, tidlig diagnose og tidlig behandling, forebyggelse af forsinkelser i forekomst og udvikling af diabetes og dens komplikationer, og sekundær forebyggelse understreger høj risiko for diabetes gennem regelmæssig screening. Befolkningsovervågning og regelmæssig screening, tidlig påvisning, tidlig diagnose, tidlig behandling, de vigtigste foranstaltninger er screening for diabetes og nedsat glukosetolerance i højrisikogrupper, screening for diabetes ikke kun for at opdage skjult diabetes, ikke For mennesker med dominerende diabetes, der er opmærksomme og for at opdage IGT (lav glukosetolerance), er IGT en overgangstilstand mellem normal og diabetes, og dens resultat er tovejs, der kan konverteres til diabetes eller normalt. Derfor har foranstaltninger på dette trin vigtig folkesundhedsmæssig betydning og klinisk betydning.
Højrisikogrupper: aldre over 45 år, familiehistorie med diabetespositive, overvægtige, kvinder med svangerskabsdiabetes, kvinder, der har født store børn, højt blodtryk, højt blodlipid, for mennesker over 45 år, Blodglukosetestning skal udføres en gang hvert tredje år med henblik på tidlig påvisning, tidlig diagnose og tidlig behandling.Om fede eller overvægtige mennesker udføres en test hvert 1-2 år.
Tertiær forebyggelse: Det er en forebyggende foranstaltning for patienter, der understreger den standardiserede behandling og sygdomsstyring af diabetes og forhindrer forekomsten af komplikationer og forbedrer livskvaliteten gennem standardiseret behandling og håndtering af diabetespatienter.
Komplikation
Psykiske lidelser forbundet med unormal glukosemetabolisme Komplikationer hypoglykæmi
Generelt ingen komplikationer.
Symptom
Symptomer på psykiske lidelser forbundet med unormal glukosemetabolisme Almindelige symptomer Enkelt øje diplopi Opmærksomhedsunderskud Intensiv opførsel Symmetrisk muskelsvaghed Blodsukkerforøgelse Kvalme sensorisk forstyrrelse Svaghed hallucination
1. Diabetes med psykiske lidelser
(1) Psykiske symptomer:
1 neurasthenisk syndrom: oftere i de tidlige stadier af sygdommen, der viser udbrændthed, træthed, kedsomhed, hukommelsestab, uopmærksomhed, mangel på energi osv., Men autonome symptomer er ikke indlysende.
2 Deprimeret tilstand: nedsat interesse, lavt humør, pessimisme, negativ, selv skyld, selvsynd, pessimistisk, lav seksuel lyst osv. Depression ledsages ofte af åbenlyst angst, hvilket kan være en grund til patiens stærke selvmordstendens. Bu et al (1994) anvendte 70 tilfælde af type 2-diabetespatienter med depressionskala (SDS), fandt 43 tilfælde (61%) med mild depression, 11 tilfælde (15,7%) med moderat depression og 1 tilfælde med svær depression ( 1,4%), forekomsten er meget højere end den generelle befolkning, depression er vigtigere for kvinder end mænd, og jo længere sygdomsforløbet er, desto sværere er depressionen.
3 Angst: Angst hos diabetespatienter er også meget fremtrædende.Patienterne er ængstelige, nervøse, deprimerede, bange, irriterende, følelsesmæssigt ustabile, ledsaget af hjertebanken, sved, puls, rastløshed, flere medicinske behandlinger osv. Følelser påvirker opsvinget i blodsukkeret, men ikke i forhold til niveauet af blodsukkeret.De to tilstande af angst og depression er ofte blandet og sammenflettet.
4 Illusionstilstand: Jeg har en lysglimt, lyn eller illusion af forskellige farvede genstande.
5 bevidsthedsforstyrrelse: tidlig præstation kan være sløvhed, forekommer mest efter at de fysiske symptomer forværres, og blodsukkeret stiger eller nærmer sig koma. Når blodsukkerniveauet ændres, kan søvnigheden svinge. Når blodsukkeret stiger, er patienten sløv, tilstanden forværres, og forstyrrelsen af bevidstheden Uddybning, koma forekommer mere, når diabetes forværres, først tørst, kvalme, opkast og dehydrering og derefter respiratorisk acidose og til sidst i koma, hvor der kan være en tilstand af forvirring, er det værd at nævne fremkomsten af mentale symptomer, Sygdommens type og varighed og niveauet af blodsukker har ikke altid et parallelt forhold, og de individuelle forskelle er ret store.
(2) Neurologiske symptomer: Diabetisk neuropati påvirker næsten hele nervesystemet, inklusive hjernen, rygmarven, rygmarvets rødder, perifere nerver, autonome nerver osv., Og ovennævnte læsioner kan påvirkes alene eller samtidig.
1 Sensorisk forstyrrelse: Sensorisk forstyrrelse er det mest almindelige symptom, inklusive spontan kedelig smerte og paræstesi, såsom brændende fornemmelse, kold fornemmelse, ant gangs følelse, unormal følelsesløshed og så videre.
2 ændringer i motorrefleks: den mest almindelige forekomst af Achilles senreflekser, såsom samtidig cerebrovaskulær sygdom, hyperrefleksi og patologiske reflekser, det motoriske system involverer ofte de proximale muskler i ekstremiteterne, og de lammede dele ledsages ofte af smerter, hvilket er klinisk Det kaldes "diabetisk muskelatrofi", "asymmetrisk motorisk neuropati" og så videre.
3 autonome nerveskifter: autonome nervesymptomer har ikke været særlig opmærksom i fortiden. I de senere år har autonome nerveskader vist sig at forekomme tidligere, og forekomsten er højere, svarende til mere end 85%. Blandt dem er autonome nervesymptomer og polyneuritis mere almindelige, mange Diabetiske patienter har sympatisk degeneration af blodkar, der forårsager hud- og subkutant vævsatrofi, hypertrofi, ødemer, erytem, sved eller mindre sved, nethindeforandringer osv. Ud over andre organers autonome dysfunktionssymptomer, almindelige kardiovaskulære og mave-tarmkanaler Symptomer på autonom dysfunktion, såsom hjertebanken, overdreven svedtendens, håndbevægelser, pulsfrekvens, urininkontinens, urinretention osv., Impotens, menstruationsafvik udgør ca. 50%.
4 slagtilfælde: forårsaget af vaskulær sygdom, kan også være forbundet med anfald.
2. Hypoglykæmi med mentale lidelser
(1) Psykiske lidelser:
1 forstyrrelse af bevidsthed: svarende til de kliniske manifestationer af insulinchokbehandling, der er sløvhed, bevidsthed, slumring, indtil forskellige grader af koma, kan også forekomme lammet tilstand, før koma kan vises sportslig spænding, irritabilitet, rastløshed, råb, impulsiv eller Anfaldsadfærd osv., Undertiden kan forstyrrelsen af bevidstheden være periodisk kortvarig bevidsthedstab, for eksempel når blodsukkeret falder hurtigt, er de kliniske manifestationer unormal opførsel, såsom mental opførsel, epileptiske anfald, og forstyrrelse af bevidstheden. Seksuel encephalopati (encephalitis osv.), Fordi blodsukkeret ikke fuldstændigt afspejler mængden af sukker i hjernen, så blodsukkeret ikke kan bruges som standard for koma.
2 Hvis det er en subakut sygdom, er præstationen mangel på selvkontrol, kontrol osv., En vis ensomhed, uvidenhed, mindre bevægelse, personlighedsopløsning osv. Og nogle impulsive sår og anden opførsel, svarende til den berusede tilstand af akut alkoholisme.
3 kronisk sygdom kan forekomme følelsesmæssig ustabilitet, irritabilitet, irritabilitet, angst, frygt, depression osv., Kan også forekomme illusion, auditive hallucinationer og vrangforestillinger, kan også ses i en manisk tilstand, hyppige forfattere på grund af blødgøring af hjernen kan forårsage følelsesmæssig apati Personlighedsændringer og mental retardering, hukommelsestab, vanskeligheder med at forstå, manglende tænkning osv.
(2) Neurologiske symptomer:
1 autonome symptomer: svimmelhed, hovedpine, sved, sult, bleg, hjertebanken, hurtig puls, rysten, kvalme, opkast, mavesmerter, dobbeltsyn, mund og fingerspidser, akupunktur eller brændende fornemmelse osv. .
2 symptomer på centralnervesystemet: synstab, diplopi, rysten, øget muskel tone, patologisk refleks positiv, langsom bevægelse, ataksi, danselignende eller hånd-fodlignende bevægelse, forbigående monoseksuel eller hemiplegi, alvorlig taleforstyrrelse Der kan være anfald.
(3) Muskelsymptomer: Efter multiple koma kan der være symmetrisk muskelsvaghed i de distale ekstremiteter, muskelatrofi, sputumrefleks eller forsvinde, klinisk kendt som hypoglykæmisk muskelatrofi.
Undersøge
Undersøgelse af mentale lidelser forbundet med unormal glukosemetabolisme
I overensstemmelse med laboratorieundersøgelser for unormal glukosemetabolisme (diabetes eller hypoglykæmi).
Diagnose
Diagnose og diagnose af psykiske lidelser forbundet med unormal glukosemetabolisme
Diagnostiske kriterier
Diagnosen skal fastlægges med følgende punkter:
1. Der er et grundlag for unormal glukosemetabolisme (diabetes eller hypoglykæmi) i fysiske sygdomme.
2. Forekomsten af mentale symptomer er relateret til udviklingen af unormal kropsmetabolisme (diabetes eller hypoglykæmi). Generelt forekommer fysisk sygdom først, og psykiatriske symptomer forekommer senere, men nogle fysiske sygdomme er vanskelige at finde i den tidlige fase. Skjult eller ikke at tiltrække opmærksomhed og forårsagede en illusion om, at mentale symptomer først optrådte.
3. Psykiatriske symptomer forbedres ofte med lindring af unormal glukosemetabolisme (diabetes eller hypoglykæmi) eller forværres, når det forværres.
4. Psykiske symptomer kan ikke tilskrives andre psykiske sygdomme.
5. Alvorlighed nået:
1 Den faktiske inspektionsevne reduceres;
2 social funktionsnedgang.
Differentialdiagnose
Fysiske sygdomme forbundet med psykiske lidelser og anden funktionel psykose såsom skizofreni og depression bør udelukkes.
1. Funktionelle forstyrrelser forårsaget af unormal glukosemetabolisme (diabetes eller hypoglykæmi), når klinisk unormal glukosemetabolisme (diabetes eller hypoglykæmi) ledsaget af psykiske lidelser som skizofrenilignende tilstand, depressionstilstand, vanvid Tilstands- eller hjernesvagtsyndrom osv., Når det er vanskeligt at skelne fra funktionelle mentale forstyrrelser, skal man være opmærksom på identifikationen ved at mestre sygdomsprocessen, positive fysiske tegn og laboratoriefund.
2. Hjerneorganiske sygdomme forbundet med mentale forstyrrelser Den primære sygdom i hjernen kan findes i åbenlyse hjernepatologiske ændringer, hjernens CT, cerebrospinalvæskeundersøgelse og andre positive fund og lokale neurologiske tegn kan identificeres.
