Aspirin-induceret astma
Introduktion
Introduktion til aspirininduceret astma Astmaanfald forårsaget af anvendelse af visse lægemidler, kaldet lægemiddelinduceret astma (DIA), inklusive patienter uden historie med astma, forårsager astmaanfald efter anvendelse af visse lægemidler, og astmapatienter inducerer astmaanfald på grund af anvendelsen af visse lægemidler eller Astma forværres af astma, hvis mest almindelige er aspirininduceret astma (AIA). Ifølge udenlandske statistikker er forekomsten af DIA hos astmapatienter 10,5%, hvoraf ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) tegner sig for 77%, mens AIA tegner sig for 2/3 af NSAID-induceret astma og tegner sig for 50% af alle DIA. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0045% Modtagelige mennesker: godt for middelaldrende kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok, koma
Patogen
Aspirin inducerer astma
(1) Årsager til sygdommen
Der var rhinitis (10%), nasale polypper (72%) og en historie med nasal slimhindehypertrofi (81,2%). Patienterne havde øverste fornemmelse og dysmenoré, og astma forekom efter indtagelse af aspirin.
(to) patogenese
1. Patogenesen af AIA Patogenesen af aspirininduceret astma er endnu ikke fuldt belyst. Det erkendes i øjeblikket, at det er relateret til ubalance af cyclooxygenase / 5-lipoxygenase. Aspirin blokerer fortrinsvis cyclooxygenase og hæmmer derved prostaglandiner og Produktionen af thromboxan, men aspirin blokerer ikke for 5-lipoxygenase, et stort antal arachidonsyresubstrater, der ikke anvendes af cyclooxygenase producerer en stor mængde leukotriener (LTC4, LTD4, gennem lipoxygenase). LTE4), sidstnævnte er en kraftig bronchokonstriktor og sekretagoge, dette er den "shuntinghypotese", resultaterne, der understøtter undersøgelsen, er: 1AIA-patienter næseudskillelser, urin, bronchoalveolær skyllevæske hvid tre Indholdet af olefin øges, og 2 foradministrerede leukotrienreceptorantagonister kan delvis eller endda helt forhindre aspirininduceret astma.
2. Patogenesen af astma induceret af andre lægemidler
(1) Allergiske reaktioner: Mekanismen for antibiotika og jodholdig kontrastinduceret astma er specifik IgE-antistofformidlet allergisk reaktion af type I. Mekanismen for bedøvelse og muskelafslappende midler hører også til dette, men de kan også direkte forårsage ikke-IgE-mediering. Veiledet histaminfrigivelse.
(2) Normale farmakologiske virkninger: ß-blokkere, cholinpræparater og histaminlægemidler kan forårsage bronkospasme på grund af deres normale farmakologiske virkning.
(3) Aktiveret komplementsystem: Ud over DIA forårsaget af allergisk reaktion kan jodholdigt kontrastmiddel også forårsage bronkial spasme ved at forårsage skade på vaskulære endotelceller, aktivere komplementsystemet og derved frigive allergiske toksiner og degranulere mastceller for at frigive histamin.
(4) Lokal stimulering af lægemidlet på åndedrætsslimhinden: forskellige pulvere, såsom acetylcystein (痰 易 净), posterior hypofysepulver, natriumcromoglycatpulver, kan stimulere luftvejsslimhinden under inhalering og forårsage glat muskel spasmer.
(5) Strukturel lighedsteori: Mange medikamentinducerede astmamolekylære strukturer har lignende benzenringstrukturer, som kan forårsage bronkospasmer.
(6) Teoretisering af acetylering: Nogle medikamenter kan denaturere visse proteiner i kroppen ved hjælp af acetylering. Dette denaturerede protein kan stimulere kroppen til at producere antistoffer og forårsage allergiske reaktioner.
(7) Forøg koncentrationen af endogent adenosin: Dipyridamol (Pandidin) kan blokere optagelsen af endogent adenosin, som er et stærkt sammentrækningsmiddel i bronchus.
Forebyggelse
Aspirininduceret astmaforebyggelse
Forebyggelse:
For patienter, der ikke kan undgå anvendelse af aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, kan aspirin-desensibilisering udføres som følger: oral aspirin 20 mg, oral 40 mg efter 2 timer, derefter 40 mg op til 160 mg hver 2. time, tæt administreret Overhold ændringerne i symptomer, tegn og lungefunktion. Hvis der ikke er noget svar, skal du tage den endelige dosis hver dag. Efter desensibilisering bør patienten stadig tage en bestemt dosis aspirin hver dag for at opretholde desensibiliseringseffekten. Denne behandling kan få de fleste patienter til at tage 325 ~ hver dag. I tilfælde af 650 mg aspirin forekommer astma ikke, og krydsfølsomhed udføres på andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.For patienter med AIA med bihulebetændelse og næse-polypper hjælper aktiv kirurgisk behandling også med at kontrollere AIA.
Komplikation
Aspirininducerede astmakomplikationer Komplikationer, chok, koma
I alvorlige tilfælde kan der forekomme chok, koma og apnø.
Symptom
Aspirininducerede astmasymptomer Almindelige symptomer Kvalme og opkast Diarré Åndedrætsbesvær Brystetæthed Stød astma Konjunktival hyperæmi
Aspirininduceret astma forekommer hos middelaldrende kvinder og er sjælden hos børn.De typiske symptomer er konjunktival hyperæmi, spyt, hudskylning i ansigtet og brystet, varmt udslæt, kvalme, opkast, diarré, lejlighedsvis urticaria inden for 30 minutter til 2 timer. På samme tid med tæthed i brystet, astma, åndedrætsbesvær, alvorlige tilfælde kan forekomme chok, koma, åndedrætsstop, har sådanne patienter et dårligt behandlingsrespons, så når angrebet, uanset hvor alvorlig symptomerne er, bør værdsættes stærkt, hvis næse-polypper, aspirinallergi og astma Den kombinerede tilstedeværelse kaldes aspirintriad (Samters syndrom).
Undersøge
Aspirin-induceret astmaundersøgelse
Ved bronchoalveolær skylning steg indholdet af leukotriener i næseudskillelser, urin og bronchoalveolær skyllevæske hos AIA-patienter.
Hvis de kliniske træk er i overensstemmelse med sygdommen, men den medicinske historie er ikke nøjagtig, kan der udføres en excitationstest.
Diagnose
Aspirininduceret astma-diagnose
Diagnostiske punkter
Lægemiddelinduceret astma har følgende egenskaber:
1. Har en klar historie med medicin.
2. Et astmaanfald forekommer flere minutter til flere dage efter administration.
3. Astma forårsaget af allergiske reaktioner ud over respirationssymptomer har også systemiske allergiske reaktioner.
4. Giv passende behandling efter at medicinen er stoppet for at lindre mest astma.
5. Tidligere har dette lægemiddel en lignende episode, eller et astmaanfald kan forekomme igen, når lægemidlet eller det samme stof bruges igen.
I henhold til ovenstående egenskaber er det ikke vanskeligt at stille en diagnose af medikamentinduceret astma. For dem, der har mistanke om sygdommen, men den medicinske historie er ikke nøjagtig, kan der udføres en stimulerende test. Den aspirinstimulerende test kan fremkalde svær bronchospasme og er farlig. Derfor er det nødvendigt at have erfarne medicinske tjenester. Personalet blev udført under betingelser med trakeal intubation, mekanisk ventilation og andre redningspræparater Den specifikke metode var at starte oral aspirin fra 3 mg eller 30 mg i små doser inden for 3 dage. Lungefunktionen blev målt efter indtagelse af lægemidlet i 3 timer. Hvis FEV1 faldt med ≥20%, Positiv, hvis negativ, fortsættes oral 60 mg, 100 mg op til 600 mg for at forkorte testtiden, lysin-aspirin-inhalationstest: inhaleret 11,25-360 mg / ml lysin-aspirin med intervaller på 45 minutter i 350 minutter, hver Den anden 4 spray, denne metode er lettere end oral administration, kort tid og sikrere.
Differentialdiagnose
Det skal differentieres fra kardiogen astma og variant astma.
