analgetisk nefropati
Introduktion
Analgetisk nefropati Analgetisk nefropati (AN) er en kronisk tubulointerstitiel skade og / eller renal papillær nekrose forårsaget af langvarig misbrug af smertestillende medicin, som er mere end 1 til 2 kg. Denne sygdom kaldes analgetisk nefropati. Eller kronisk tubulointerstitiel nefritis forårsaget af analgetika. Grundlæggende viden Andel af sygdommen: 1% af patienterne tager beroligende midler Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: nyresten, urinvejsinfektion, gastrointestinal blødning, pylorobstruktion, hypertension
Patogen
Analgetisk nefropati
(1) Årsager til sygdommen
På grund af reumatisk feber, reumatoid arthritis, migræne, dysmenorrhea og andre sygdomme, langvarig misbrug af smertestillende midler forårsaget af smertestillende midler, når man tager smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i adskillige år til årtier, overstiger den kumulative mængde Når 1 til 2 kg, kan du blive syg. Hvis den samlede mængde overstiger 6 kg, kan nyrerne blive påvirket af 50% til 80%.
(to) patogenese
Patogenesen af smertestillende nefropati skyldes hovedsageligt akkumuleringen af nogle komponenter af det sammensatte smertestillende middel, såsom acetaminophen i den nyre medulla, og dannelsen af overdreven reaktive iltarter i den metabolske proces involveret af cytochrome P-450-systemet, mens det hæmmes Prostaglandinsyntese, de førnævnte biokemiske virkninger af smertestillende midler kan føre til følgende ændringer:
1. Nedsat smertestillende middel til nedsat blodgennemstrømning som en prostaglandinsyntetase (epoxidase) -inhibitor, hvilket kan reducere syntesen af prostaglandiner i nyrerne, små blodkar sammentrækkes, især de små blodkar i medulla-kontrakten, hvilket forårsager nyreblod Nedsat strømning og nedsat glomerulær filtreringshastighed fører til renal iskæmisk renal papillær nekrose.
2. Direkte toksicitet over for nyretubulier Langvarige analoge lægemidler i høj dosis kan hæmme aktiviteten af nyretubulære epitelceller og direkte give toksiske virkninger på nyretubulære epitelceller.
3. Allergiske reaktioner At tage smertestillende kan forårsage lokale allergiske reaktioner i nyrevæv, hvilket kan føre til nyreskade.
4. Små nyrearteriosclerose analgetika kan forårsage små blodkar i den renale medulla, hvilket kan føre til nekrose i nyren. De kortikale læsioner af kronisk interstitiel nefritis i denne sygdom er sekundære til hindring af tubulier i området medullær nekrose. Afhængig af renal papillær nekrose, kan apoptose være involveret i udviklingen af kronisk interstitiel nefritis.
Det er bekræftet i kliniske prospektive undersøgelser, at kombinationspræparatet, der indeholder fenacetin, stadig er kræftfremkaldende.
Forebyggelse
Analgetisk nefropati-forebyggelse
Nøglen til denne sygdom er tidlig påvisning, rettidig tilbagetrækning og aktiv symptomatisk behandling for at beskytte nyrefunktionen og forbedre prognosen. Når infektion og andre komplikationer er fundet, bør antibiotika med lav toksisk eller ikke-toksisk virkning bruges til at kontrollere udviklingen og forværringen af sygdommen. For ikke at forårsage nyresvigt.
Komplikation
Analgetiske nefropatikomplikationer Komplikationer, nyresten, urinvejsinfektion, gastrointestinal blødning, pylorobstruktion, hypertension
1. Nyresten og kronisk nyreinsufficiens Cirka 60% af patienter med urinvejsinfektioner, såsom vedvarende eller tilbagevendende episoder, kan være kompliceret af nyresten, kronisk nyreinsufficiens i det sene stadium, et lille antal patienter har betydelig renal tubulær dysfunktion, manifesteret som Nyresvigt af oliguri-type.
2. De vigtigste komplikationer i fordøjelseskanalen er mave- og tolvfingertarmsår, gastrointestinal blødning, gastrisk perforation og pylorobstruktion.
3. De vigtigste komplikationer ved det kardiovaskulære system er hjertestørrelse, hjertesvigt og malign hypertension.
Derudover kan huden være lavet af bronze og mental stress, depression og psykologiske lidelser.
Symptom
Analgetiske nefropati symptomer almindelige symptomer polyuria azotæmi nocturia øget appetit tab ansigt hud rynker øget hematuria hjertebank svimmelhed bryst svimmelhed
1. Nyrepræstation
Sygdommen forekommer hos kvinder med neuropati fra 40 til 60 år. Forholdet mellem kvindelig og mandligt er 3: 1 til 6: 1. Begyndelsen er mere lumsk. Der er ingen åbenlyse symptomer i det tidlige stadium. Der kan være mere urin og naturi, efterhånden som sygdommen skrider frem. Udvikling kan forekomme med natriummangel nefropati eller renal tubulær acidose, 50% til 75% af patienterne har højt blodtryk og kan forekomme med malign hypertension, muligvis med nedsat medullær antihypertensiv substans og renin, vaskulær spænding Det er relateret til den øgede aktivitet i det sympatiske nervesystem.
De fremtrædende træk ved denne sygdom er aseptisk pyuri og renal papillær nekrose Akut renal papillær nekrose er kendetegnet ved pludselig grov hæmaturi, renal kolik og svær azotæmi Kronisk renal papillær nekrose kan ikke have nogen åbenlyse kliniske manifestationer. % af patienter med urinvejsinfektion, vedvarende eller tilbagevendende urinvej kan kompliceres af nyresten, sen nyrefunktion, betydelig renal tubulær dysfunktion, et lille antal patienter med oligurisk nyresvigt, såsom fortsat medicin, derefter Nyrelæsioner fortsætter med at udvikle sig, hvilket fører til uræmi, og ca. 8% af patienterne kan udvikle overgangsepitelcancer fra urinvejene, som er kendetegnet ved vedvarende eller intermitterende smertefri mikroskopisk eller grov hæmaturi.
2. Ekstern ydeevne
Langvarig brug af smertestillende midler kan ikke kun forårsage nyreskader, men også forårsage skade på andre organer, hovedsageligt som følger.
(1) fordøjelseskanalsymptomer: Patienter kan have appetitløshed, alvorlige tilfælde af mave- og tolvfingertarmsår, kan forårsage mave-tarmblødning, gastrisk perforation og pylorobstruktion og andre komplikationer.
(2) hjerte-kar-system: hjerteforstørrelse, hjertesvigt og hjerte-kar-symptomer forårsaget af højt blodtryk, såsom svimmelhed, hovedpine, tæthed i brystet, hjertebanken, siddende vejrtrækning osv.
(3) Hudændringer: Da metabolitten af phenacetin, 3-amino-7-ethoxyphenazin, afsættes på huden, kan huden bronzeres.
(4) For tidlig aldringsydelse: øgede ansigtsrynker, pigmentering af huden og gråt hår.
(5) Psykiske og neurologiske symptomer: hyppigere hos kvinder i alderen 40 til 60 år, manifesteret som mental stress, depression og psykologiske lidelser.
Undersøge
Analgetisk nefropati
Urincheck
Urin rutineundersøgelse kan have hvide blodlegemer, aseptisk pyuri, åbenlyse mikroskopisk hæmaturi eller grov hæmaturi, hæmaturi antyder ofte sten, uroteliale tumorer, interstitiel cystitis, nyren i papillær narkose eller malign hypertension, unormale røde blodlegemer Lille kugleskade, generelt set mild proteinuri, 24 timers urinprotein kvantitativt <2g, hovedsageligt lavmolekylært proteinuri, undertiden op til graden af nyresygdom, proteinuria op til 3,0 g / d, ofte blandet, lille kugle, Tubuløs og β2-mikroglobulin urin, sidstnævnte er en markør for tubulusproteinuria, urincytologi er befordrende for opdagelsen af urinvejstumorer, urinsukker kan være positivt.
2. Nyretubulær funktionstest
Dårlig testfunktion for urinekoncentration, urinaminosyre, bicarbonatforøgelse, urin pH> 6, urin titrerbar syre reduceret, urin N-acetyl-ß-D-glucosidase (NAG) koncentration øget, urinretinol Den bindende protein (RBP) -koncentration er forhøjet.
3. Nyrebiopsi
Patologiske ændringer var hovedsageligt forårsaget af kronisk interstitiel nefritis Mikroskopisk, diffuse lymfocytter og mononukleære celler infiltreret med interstitielle celler ledsaget af fibrose, tubulær degeneration, atrofi, intimal fortykkelse af nyrearterioler og stenose Lille blodkarsklerose, glomerulær iskæmisk atrofi, fibrose rundt om bolden, renal papillær nekrose og forkalkning kan forekomme, specifikke patologiske ændringer af smertestillende nefropati er overfladisk kapillærhærdning af urinvejsslimhinden med periodisk syre Schifffarvning viste en ensartet fortykning af kapillærens kældermembran.
4. Billedinspektion
Den tidlige røntgenundersøgelse af urinveje viste en udvidelse af renalbenet, sløvhed af renalbenet og en typisk manifestation af renal papillær nekrose i det sene stadie.Nyrebekkenet og renalbenet blev fyldt med defekter, hvilket fik kontrastmidlet ind i renal parenchyma og omringede nyrenippelen. Den ringformede skygge, intravenøs pyelografi kan også vise nyresvingning, kortikalt atrofi, renal nippelnekrose i nogle tilfælde, renal forkalkning i sletten.
5. Det kan konstateres, at ultralydundersøgelse har typisk garlandlignende renal papillær forkalkning omkring den renale bihule.
Diagnose
Diagnostisk identifikation af smertestillende nefropati
Diagnostiske kriterier
For langtids analgetika skal patienter med kronisk nyresvigt, der klages over forskellige fysiske ubehag, overveje smertestillende nefropati, såsom en historie med langvarig misbrug af analgetika, med en kumulativ mængde på over 1 til 2 kg, interstitiel Kliniske manifestationer af nefritis og renal papillær nekrose, dvs. polyuri, nocturia, tab af natriumnephritis, renal tubular acidosis, aseptisk pyuri med nyreinsufficiens; nekrotisk renal papillær væv fundet i urinen; intravenøs pyelografi Se ringskyggen af nyreniveau i papillær nedsathed, ledsaget af feber, hæmaturi, akutte lænderygsmerter, urinvejskramper og urinvejsobstruktion; nyrebiopsi antyder kronisk tubulointerstitiel betændelse med lille sklerose, ultralydundersøgelse findes typisk omkring den renale bihule Når den kranslignende nyrepapille forkalkes, kan den diagnosticeres som en smertestillende nefropati.
Differentialdiagnose
Sygdommen skal differentieres fra følgende sygdomme.
1. Balkan nefropati Denne sygdom er en epidemi af ukendt årsag.Den forekommer mest i Jugoslavien, Bulgarien og andre lande.Det er mere almindeligt hos voksne over 30 år gamle, ofte uden ødemer, hypertension og fundusændringer.
2. Kronisk obstruktiv nefropati Denne sygdom er forårsaget af forskellige årsager, de kliniske manifestationer af nyreinsufficiens, urinvejsinfektion eller ekstrarenale tegn, B-ultralyd og røntgenundersøgelse kan findes i urinvej eller tumor.
3. Patienter med akut pyelonephritis har ofte feber, urinvejsirritationstegn, positiv nyresmerter og positiv urinkultur i midten.
4. Diabetiske nefropatipatienter har en historie med diabetes i mange år, nyrepræstation er hovedsageligt proteinuri, alvorlige tilfælde kan manifesteres som nefrotisk syndrom og nyreinsufficiens, fundusundersøgelse med mikroaneurysmer, nyre biopsi kan hjælpe med at identificere.
5. Analgetisk nefropati Nyrepapillær nekrose skal differentieres fra reflux nefropati (RN) renal papillær nekrose. Sygdommen skal differentieres fra tuberkulose, medullær svampnyr og andre sygdomme, der forårsager medullær forkalkning.
