neonatal nyrevenetrombose
Introduktion
Introduktion til neonatal renal trombose Renal venøs trombose (RVT) er nyrevenetrombose. Primær NRVT er hovedsageligt relateret til dehydrering, øget blodviskositet og nedsat renal blodstrøm. Blodfortykning og øget blodviskositet reducerer nyrestrømmen, renal iltning. Reduceret, efterfulgt af nyreødem, øget nyretryk i lille blodkar og fører til sidst til renal venøs trombose. Dens kliniske manifestationer mangler specificitet og maskeres ofte af kritiske underliggende sygdomme, så der er ingen nøjagtige data om sygelighed og dødelighed. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelig population: nyfødt Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Hypertension, gulsot, nyresvigt
Patogen
Årsager til neonatal nyreventrombose
(1) Årsager til sygdommen
RVT er ofte forårsaget af en række omfattende årsager.
Primær nyresygdom (30%):
De tidlige rapporter om RVT er forårsaget af hyperkoagulerbar nyretilstand under nefrotisk syndrom, men neonatale nyresygdomme forbundet med NRVT er sjældne, og kun renal nefrotisk NRVT forårsaget af medfødt nefrotisk syndrom eller nyretumorer. .
Forøget blodviskositet (25%):
Sådanne årsager er vigtigste i NRVT. Under fysiologiske tilstande er der flere røde blodlegemer i perifert blod hos nyfødte. Når fodring er utilstrækkelig, øges ikke-dominerende vandtab, og der anvendes diuretika eller kontrastmidler, fødselsskader, asfyksi, hypoxi, iskæmi osv. Årsagen kan gøre blodet tykt, og blodets viskositet øges eksponentielt.
Renal vaskulær pedikelinddragelse (15%):
Nyre (hoved) venøs cirkulationsforstyrrelse forårsaget af retroperitoneal abscess eller umbilical vene kanulation, men sådanne rapporter om ekstern NRVT er rapporteret i de senere år.
Nedsat renal blodstrøm (10%):
Såsom infektion, chok, maternel graviditet-induceret hypertension syndrom eller diabetes.
Allerede i 1940'erne tællede Gross 47 tilfælde af neonatal arteriel emboli (inklusive 4 tilfælde af nyrearterieemboli) i litteraturen i mere end 100 år. Det antages, at infektion, medfødt hjertesygdom, skade og postnatale umbiliske arterielle ændringer er mulige sygdomme. Årsagen til, siden den kontinuerlige observation af NRAE, har foreslået forskellige synspunkter på dens mulige patogenese, men indtil videre undersøges andre årsager ud over navlens arteriekanulation.
(to) patogenese
I modsætning til nyrearteriesystemet har nyrevene-systemet ikke nogen form for segmentdistribution. Kun en række buede vener, der er konsistente med hinanden, forbinder blodstrømmen i de to poler i nyren.Det er intet kapillært netværk mellem de små arterier og de små vener. Interlobular og interlobular vener, der strømmer ind i den nyre (hoved) vene gennem den renale medulla og renal hilum, den højre renal vene kommunikerer kun med den ipsilaterale urinvene, mens den venstre renal vene let kan danne en kollateral cirkulation med de andre fire eller fem årer. .
Patogenesen af NRVT afhænger af hastigheden af trombedannelse, placering, størrelse, fuldstændighed og balancen mellem dannelse af sikkerhedscirkulation Uanset ensidige eller bilaterale læsioner bestemmer ovennævnte tilstande og primær underliggende sygdom sygdommen. Kliniske og billeddannelsesresultater, endog prognose, øget blodfortykning og øget blodviskositet, nedsat nyrefunktion, nedsat renal oksygenering, efterfulgt af nyreødem, øget renalt vaskulært tryk og i sidste ende renal venøs trombose Der er tre typer processer til NRVT-dannelse:
1. Akut komplet embolisering af akut ødem i nyrerne, trykket i nyrekapslen øges kraftigt, det renale venetryk kan øges med 20 gange, nyrearteriets blodstrøm reduceres til 25% af den normale mængde eller endda helt standses, nyrerne beskadiges og blødning, Nyrens udseende er pletter, og nyrerne opsvulnes inden for 24 timer efter sygdommens begyndelse og når et højdepunkt på 7 dage og krymper gradvist efter 2 måneder, hvilket kan blive en resterende atrofisk nyre.
2. Hvis den delvise delvise embolisering er 80% -90%, kan sikkerhedscirkulationen forekomme de andre 24 timer efter symptomdebut. Sikkerhedsanastomosen er optimal 12 dage til 1 måned efter indtræden. Nyrestørrelse, billeddannelsesmorfologi og nyrefunktion kan gendannes 2 måneder efter begyndelsen.
3. Graden af gradvis embolisering af den kollaterale anastomose kan dannes, og der kan dannes kollaterale anastomose. Foruden albuminuri er nyrefunktionen ofte normal.
Forebyggelse
Forebyggelse af neonatal renal venetrombose
Aktiv forebyggelse og behandling af mave-tarmsygdomme, forebyggelse og behandling af svær dehydrering og fornuftig fodring, forebyggelse af asfyksi, hypoxi, fødselsskade, iskæmi osv., Kan øge blodets viskositet, forhindre infektion, chok og moderlig graviditetsinduceret hypertension syndrom eller Diabetes osv. For at reducere årsagen til renal blodstrøm, forebyggelse og behandling af neonatal erythrocytose og høj blodviskositet for at forhindre denne sygdom.
Komplikation
Neonatal renal venetrombose Komplikationer, hypertension, gulsot, nyresvigt
Ofte kompliceret af hypertension, acidose, gulsot, nyresvigt, ofte kombineret med lunge- og lememboli, spermatisk vene eller gastroøsofageal varice.
Symptom
Neonatal nyreventrombosesymptomer Almindelige symptomer Mavesmerter Hematuri kvalme Ansigtshemisfære Blå sorte knuder Dehydrering Trombose Reducer oppustethed Venøs trombose Gulsot Oliguri
Klinisk klassificering
(1) Primær: Årsagen er skjult, hæmaturi, forstørret nyre og thrombocytopeni Den ekstracellulære væske hos nyfødte fødte hos diabetiske mødre kan reduceres med 25%, så det er let at forårsage medfødt RVT.
(2) sekundær: ofte forårsaget af andre sygdomme end urinsystemet, såsom medfødt protein C og / eller protein S-mangel, ofte fulminant purpura.
(3) Nyreafledt: sjældent i den nyfødte periode.
2. Kliniske manifestationer
De kliniske manifestationer af RVT i den nyfødte periode er mangel på specificitet og maskeres ofte af den primære sygdom. Typisk RVT har tre hovedsymptomer: mavesmerter, hæmaturi og nyreforstørrelse, men mavesmerter er vanskelige at finde i den neonatale periode og erstattes af trombocytopeni.
(1) Dehydrering: Dehydrering inkluderer historie, symptomer og tegn på okkult vandtab.
(2) pludselig hæmaturi og oliguri: pludselig udseende af hæmaturi, oliguri eller anuri, thrombocytopeni og hypertension, som ikke er direkte relateret til den primære sygdom, 60% af børnene har 24 timers grov hæmaturi, efterfulgt af persistens Mikroskopisk hæmaturi, 36% af børnene har oliguri eller ingen urin, proteinuri og acidose er også mere almindelige, blodtrykket stiger pludselig og stiger derefter kraftigt, højt blodtryk kan vare i flere dage, måneder eller mere, kan ledsages af kvalme , opkast og oppustethed, feber, gulsot, systemisk ødem, lunge- og lememboli, spermatisk vene eller gastroøsofageal variant kan også ses.
(3) Nyrestørrelse: 50% til 60% af børnene kan nå den forstørrede nyre Størrelse, tykkelse og spænding på nyren er forskellig fra nyrenes under fysiologiske forhold. Den ujævne følelse under fusion, nyrehårdheden øges på grund af den øgede spænding i nyrenkapselkapslen, og ubehagens reaktion er ubehagelig under palpering. Den højre læsion er mere almindelig på venstre side. Hvis begge sider er involveret, skal størrelsen på hinanden være Der er forskelle.
Undersøge
Neonatal renal venetrombose
Rutine tests:
1. Blodundersøgelse er vigtigst for trombocytopeni og dens dynamiske observation, hvilket hjælper med at bedømme aktiviteten eller statisk for trombose.
2. Blodprøver kan ses med positive tests for DIC.
3. Urinrutineundersøgelse viser grov eller mikroskopisk hæmaturi.
Billeddannelsesundersøgelse:
Forskellige billeddannelsesundersøgelser af nyrerne kan være positive, men ultralyd er det vigtigste.
1. Der er mistanke om røntgenstrålefilm og NRVT, især medfødt RVT, tager først abdominal slettefilm (posterior og lateral position) for at estimere størrelsen på nyren og om der er forkalkning i nyreområdet, hvis den gravide mor har diabetes, Neonatal forkalkning inden for 3 dage efter fødslen kan diagnosticeres som medfødt RVT, og der er rapporter om intrauterin føtal RVT, men det er også rapporteret, at nyrenkalkulation i meget lav fødselsvægt er relateret til calciumtilskud eller diuretika. Det har intet at gøre med medfødt RVT.
2. Ultralydundersøgelse er det første valg til detektionsmetoder og overvågningsmetoder, fordi det er smertefrit, ikke-radioaktivt og ikke-invasivt.Det er opdelt i tidlige, midterste og sene faser.
(1) Tidligt: 7 dage eller deromkring, men så tidligt som 30 minutter efter sygdommens begyndelse er der en positiv observation. Først i den emboliserede nyre lobulære vene og mellembladene er der ekko-forbedrede fine striber, som gradvist spreder sig og udvides; hele nyren er ødemer Ekkoet er svækket, især med et cirkulært ekko omkring nyrekeglen; grænsen mellem nyrebarken og medulla er uklar; hvis længden af nyrerne øges med 13%, kan en 40% stigning i volumen bestemmes som en nyrestørrelse.
(2) Midlertidig: På 10. til 21. dag begyndelsen forbedres ekkogene bølger på grund af infiltration af renal parenchyma, blødning eller fibrose; forbedret ekkogen zone kan ses i den anechoiske zone eller binyrerne i nyren på grund af blødning; renal cortex Grænsen mellem medulla og medulla er klarere; echogeniciteten af den udvidede intrarenal vene og den perirenale vene kan ses.
(3) Sent stadium: sent efter 2 måneder kan nyrerne vende tilbage til normal tilstand eller se forbedret ekkoplaksskygge forårsaget af nyrenes forkalkning eller resterende lille nyreskygge, overfladen er ikke glat på grund af svind, hvis Den indledende ultralydundersøgelse er allerede sidstnævnte, og den kan ikke skelnes fra medfødt renal hypoplasi.
Doppler-ultrasonografi kan bekræfte tilstedeværelsen eller fraværet af blodgennemstrømning i blodkarene. Især i det tidlige stadium kan det konstateres, at nyrevene ikke har nogen blodgennemstrømning i den diastoliske fase. Hvis nyrevene kan slåes, kan NRVT på siden udelukkes.
Diagnose
Diagnose og diagnose af neonatal renal venetrombose
Diagnose
Kritisk syge nyfødte med historie, symptomer og tegn på dehydrering (inklusive okkult vandtab) og hæmaturi, forstørret nyre, thrombocytopeni og hypertension, der ikke er direkte relateret til den underliggende sygdom kombineret med ultralydsafbildning, mest NRVT kan diagnosticeres. Hvis moderen har diabetes, og nyren har forkalkning inden for 3 dage efter fødslen, kan den diagnosticeres som medfødt RVT. I øjeblikket er der rapporteret om intrauterin føtale RVT. Intrarenal NRVT kan kun ses under patologisk undersøgelse. For renal blødning og / eller nekrose er det ikke nødvendigt at se nyreventrombose.
Differentialdiagnose
Identifikationen af sepsis og embalisering af nyrearterien skal understreges. Begge sygdomme kan have konsumerende koagulopati og dårlig nyreudvikling. Positiv blodkultur bidrager ofte til diagnosen af disse to sygdomme. Nyrearteriemboli er almindelig i sepsis, navelarterien. Intubation, patent ductus arteriosus, arytmi eller traume, mindre almindelig end RVT, meget få nyreinddragelse, nyre er ikke hævet, næsten ingen grov hæmaturi, ofte med hypertension, perifert blod og selektiv nyrevene blod Stigningen i renin skyldes hovedsageligt antihypertensiv og infektionsbekæmpelse.
