Mediastinalt emfysem
Introduktion
Introduktion til mediastinal emfysem Mediastinalemphysema henviser til ophobning af luft ind i bindevævrummet i mediastinal pleura af forskellige grunde. Det kan være spontan, brysttraume, perforering af spiserøret, iatrogene faktorer osv. Sygdommen er mere almindelig hos nyfødte og spædbørn, og forekomsten af sygdommen varierer fra 0,04% til 1%. Voksne er ikke ualmindelige. Voksne mænd har flere udbrud end hunner. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pneumothorax
Patogen
Årsag til mediastinal emfysem
Alveolær vægbrud (35%):
Den alveolære væg er forårsaget af en kraftig stigning i det alveolære tryk eller skader på grund af andre sygdomme, der kan forårsage, at gassen kommer ind i det interstitielle lungerum fra alveolerne og danner interstitielt emfysem, og gassen trænger derefter ind i mediastinum langs kappen omkring lungeblodkarene, ofte fordi Der er visceral pleuralskade kombineret med spontan pneumothorax, men det kan også ses, at kun mediastinal emfysem, almindelige årsager såsom tvungen hoste eller indånding efter tvungen åndedræt, forårsaget af en hurtig stigning i alveolært tryk, akut luftstrøm ved akut astma forårsaget af alveolar En pludselig stigning i internt tryk (især hos børn), forkert brug af mekanisk ventilation forårsaget af højt luftvejstryk, for højt intrathoracisk tryk under spændingspneumothorax kan også forårsage alveolært tryk i tilstødende lungevæv for at forårsage alveolært brud, gyldne gule druer Den alveolære væg er beskadiget af sygdomme, såsom cocci lungebetændelse, og den alveolære vægtskade forårsaget af ekstern forskydningskraft i lukkede brysttraumer.
Luftvejsbrud (20%):
Hyppigst hos patienter med brysttraume er der også rapporter om et par trakealtumorer kompliceret med mediastinal emfysem; fiberoptisk bronkoskopi kan forårsage mediastinal emfysem på grund af hoste hos patienten under operation eller brud på den alveolære væg ved brok eller på grund af biopsi Skader på luftvejsvæggen gør det muligt for gas at bryde ind i mediastinum fra luftvejene.
Esophageal brud (20%):
Inkluderet alvorlig opkast forårsaget af spiserørsbrud, øsofageal traume, endoskopisk undersøgelse af spiserøret, esophageal fistelhindring og proximal brud, fremmedlegemeskade spiserør, spiserørskræft tumorvæv nekrose, spiserørskirurgi og så videre.
Kirurgiske faktorer (10%):
F.eks. Efter trakeotomi, efter tyreoidea-kirurgi, efter tonsillektomi, kan luft fra nakkesåret ind i den subkutane vævsakkumulering langs halsens dybe fascia komme ind i mediastinum. Og den intra-abdominale gas efter kunstig pneumoperitoneum kan trænge ind i mediastinum langs den diafragmatiske aortabrud og det løse bindevæv omkring spiserøret.
Forebyggelse
Mediastinal emfysemforebyggelse
Aktiv behandling af den primære sygdom. Undgå svær opkast og forårsage spiserør, spiserørstraume osv., Foretages en række kontroller, når handlingen er blid, for at undgå skader på spiserøret, luftvejene og andet væv.
Komplikation
Mediastinal emfysemkomplikationer Komplikationer pneumothorax
Kombineret pneumothorax: gas kommer ind i pleuralhulen og forårsager en akkumulering af gas, kaldet pneumothorax. Det kan forekomme spontant, eller det kan være forårsaget af sygdom, traumer, kirurgi eller diagnose og forkert behandling. Gas kommer ind i pleurahulen gennem brystvæggen, membranen, mediastinum eller visceral pleura.
Symptom
Mediastinal emfysemsymptomer Almindelige symptomer Irritabilitet, hjertelyde, fjern vugge vrede vrede, sternalsmerter, subkutan emfysem, dyspnø, tæthed i brystet, sputum, blodtryk, nedsat fylde i halsvenen
Symptomerne på mediastinal emfysem varierer i sværhedsgrad, hovedsageligt relateret til frekvensen af mediastinal emfysem, mængden af mediastinal gas, uanset om det er forbundet med spændingspneumothorax osv., En lille mængde gasakkumuleringspatienter kan være fuldstændig asymptomatiske, kun på røntgenfilm på brystet se mediastinum Tegnene på emfysem, mere gas, når trykket er højere, kan patienten føle brystets ubehag, svælg i barken, post-sternalsmerter og stråling i skuldrene og overbenene på begge sider, en stor mængde gas i mediastinum eller kombineret med spændingspneumothorax De kliniske manifestationer er kritiske, alvorlige åndedrætsbesvær, irritabilitet, forvirring og endda koma og åbenlyst cyanose. Hvis det ikke reddes i tide, kan det hurtigt bringe liv i fare.
Fysisk undersøgelse kan finde subkutan emfysem i nakken. I alvorlige tilfælde kan subkutan emfysem sprede sig til ansigt, bryst, øvre lemmer og endda sprede sig til maven og underekstremiteterne, hudslimhinderne, åndedrætsbesvær, blodtryk hos patienter med svær sygdom, pulsfrekvens, vugge i vrede Zhang, spidsen af spidsen kan ikke røres, hjertet lyder indsnævret eller forsvandt, og hjertet lyder langt væk. Cirka halvdelen af patienterne kan lugte Hammer-tegnet i det præ-hjerte-område, som er klarere, når de ligger på venstre side. Dem med spændingspneumothorax kan stadig se de tilsvarende tegn.
Undersøge
Undersøgelse af mediastinal emfysem
Røntgenundersøgelse af brystet er afgørende for diagnosen mediastinal emfysem, og den bageste pleurale pleura forskydes til siderne for at danne en lineær skygge med høj densitet parallelt med mediastinumkonturen. Den gennemskinnelige skygge af gassen er normalt åbenlyst på venstre mediastinum og venstre kant af mediastinum.Ovenstående tegn skal adskilles fra det normale gennemsigtige bånd (Mach-bånd) ved siden af mediastinum.Hovedpointen med identifikation er, at der ikke er nogen høj densitet på ydersiden af Mach-båndet. I den mediastinale pleuralskygge kan nogle patienter desuden stadig finde et gaspermeabelt lyst bånd ved siden af thorax-aorta eller ved siden af lungearterien. Babyen kan vise thymus-konturen, når gassen i mediastinum er mere. Den mediastinale emfysem vises på den laterale brystradiograf som en posterior brystben. I det udvidede område med øget lysstyrke bevæges mediastinal pleura baglæns med en lineær skygge, og afstanden mellem hjertet og den stigende aorta og brystbenet øges. Røntgenundersøgelse viser tydeligt tilstedeværelsen af pneumothorax og nedre hals og Subkutan emfysem i brystet.
CT-undersøgelse i brystet: CT i brystet påvirkes ikke af organoverlapning, hvilket viser tydeligere mediastinal emfysem, især når mængden af gas i mediastinum er mindre, er den bageste forreste røntgenbillede let at identificere.
Diagnose
Diagnose og diagnose af mediastinal emfysem
I henhold til sygdommens historie, der er forbundet med mediastinal emfysem, er der symptomer på dyspnø og poststernal smerte, bør muligheden for mediastinal emfysem overvejes; hvis der er tegn på subkutan emfysem i nakken og brystet, fyldning af den venlige vene osv., Skal højden være Mistænkt for denne sygdom, parallel røntgenundersøgelse af brystet for at bekræfte diagnosen.
Man skal være forsigtig med at skelne fra andre sygdomme, der kan forårsage smerter i brystet, åndedrætsbesvær, cyanose og andre symptomer.
