Ondartet myxom i venstre atrium
Introduktion
Introduktion af malignt myxom i venstre atrial Navngivningen af denne sygdom er ikke ensartet, fordi det kun er tilfældet rapporter, nogle lærde, der tilskrives ondartet transformation af hjertemyxom, nogle lærde kalder det, ondartet hjertemyxom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjertesvigt, arteriel emboli, arytmi
Patogen
Årsager til malignt myxom i venstre gødning
(1) Årsager til sygdommen
Hjertemyxom er en godartet tumor i hjertet. Det stammer fra atriumets atrium og vokser som en polyp. Pediklen i bunden er forbundet med endokardiet, hvilket får tumoren til at stikke ud i hjertekammeret og har en vis aktivitetsgrad med ændringer i kropsposition og blodgennemstrømning. Tumoren sprænges let, hvilket forårsager perifer arteriel emboli og organinfarkt efter frigørelse. Selvom atrialt myxom er godartet, er resektionen ikke fuldstændig, den lokale tilbagefald kan ødelægge den vaskulære væg, og nogle få patienter har en familiegenetisk disponering, som hører til autosomal dominerende arv. Disse patienter har ofte endokrine systemtumorer. På dette tidspunkt kaldes de myxomas-syndrom. Meget få patienter kan udvikle ondartede læsioner og blive slimhindelige sarkomer.
(to) patogenese
Visuel inspektion kan opdeles i 3 typer:
1. Bulk type: Tumoren er en fast masse, og tumoren har en komplet kapsel, eller tumorfragmenterne kan fjernes for at forårsage emboli.
2. Polyp-type: Tumoren er en polypoidlignende drueklynge, som er outsourcet til endotelcellaget. Tumoren er sprød og kan forårsage emboli efter kaste.
3. Blandet type: Ovenstående type 2 blandes, tumoren vokser hurtigt, tilstødende væv infiltreres ofte, og overfladen af tumoren er dækket med endotelceller under mikroskopundersøgelse. Tumoren består hovedsageligt af polysaccharid og mucinlignende matrix, med plasmaceller, lymfocytter og Polygonale celler og fibroblaster og fagocytiske celler er spredt i det løse bindevæv. Der er mikrovaskulær forlængelse og hæmochromatose i tumoren. Samtidig er tumorcellerne rigelige, cellemorfologien er forskellig, kernen er stor, og farvningen er dyb. Med mitotiske figurer kan tumorceller invadere små blodkar for at danne tumortrombi.
Forebyggelse
Ondartet forebyggelse af maligne myxom i venstre atrial
1. Venstret atrialt malignt myxom bør opereres så hurtigt som muligt efter diagnosen.Nogle mennesker mener endda, at nødsituationen er at forhindre tumor i at tilstoppe ventilens munding, fjern metastase eller tumormodning og emboli og død.
2. Ikke-specifikke symptomer som feber, hurtig erytrocytsedimentationsrate, lungesnorring osv., Medicinsk behandling er stadig ikke i stand til at kontrollere, ikke en kirurgisk kontraindikation, såsom co-infektion, hjertesvigt kan ikke give kirurgi bør også behandles aktivt for at skabe kirurgiske tilstande.
Komplikation
Maligne myxomkomplikationer i venstre atrial Komplikationer, hjertesvigt, arteriel emboli, arytmi
Sygdommen ofte kombineret med kortvarigt iskæmisk angreb, hjertesvigt, arteriel emboli, arytmi; sene komplikationer ved multiple organsvigt.
Symptom
Maligne symptomer på venstre atrial myxom Almindelige symptomer Lever og milt luft kort brystsmerter træthed halo ESR øget hurtig svimmelhed hemoptyse fyldning i kuglen
De kliniske manifestationer af malignt myxom efter venstre atrium er ikke karakteristiske og kan klassificeres i tre kategorier.
1. Systemiske symptomer: på grund af blødning, degeneration, nekrose af malignt myxom i venstre atrial, kan forårsage feber, anæmi, træthed, ledsmerter, urticaria, dårlig appetit, vægttab og endda cachexi, udvidelse af venstre atrium, kompression af spiserøret, Hindret ved at spise er der stadig øget erytrocytsedimentationsrate, unormal serumproteinelektroforese (lavt albumin, forøget globulin) og C-positiv, anti-myocardial antistof-titer steg, når symptomer vises, tumor titer faldt efter tumorresektion, klinisk forløbsforringelse forværredes hurtigt .
2. Embolisme: Det ondartede mykulære myxom i venstre atrial er løs og skrøbeligt, og dets fragmenter eller emboli på overfladen af svulsten er den mest almindelige årsag til emboli.Den venstre atriale embolus kommer ind i den systemiske cirkulation, hvilket forårsager emboli i hjernen, lemmer og indflamme. Størrelsen på embolus er forskellig, så infarktstørrelsen er meget forskellig, og sværhedsgraden af symptomerne er også meget forskellig. Lighteren har kun forbigående synkope. I alvorlige tilfælde kan koma, lammelse, lem nekrose og endda død forekomme. Perifert embolisering Histologisk undersøgelse har ondartede tumorceller. .
3. Hjerte manifestationer: Venstret atrialt malign myxom vokser hurtigt. På grund af tumorens størrelse og de forskellige aktivitetsgrader kan det forårsage forskellige grader af mekanisk blokering af blodstrømmen og påvirke funktionen af atrioventrikulær ventil. Den venstre atriale diastoliske tumor hindrer mitralventilåbningen. Der er et rumlende mumling, der ligner mitralstenose. Når mitralklaffens prolaps er overvejende, kan mumlingen kun høres i den systoliske fase, men det er ikke meget, og de fleste af dem er dobbeltfasemusling. I et lille antal tilfælde kan man høre diastoliske tidlige og midtvejs “tumorfladende lyde”. På grund af svulsten i svulsten øges det venstre atriale tryk efterfulgt af lungestoppning. S4 og S1 forbedres og splittes, og mumlingen ændres ofte med ændringen af kropsposition. Langsigtet stigning i venstre gødningstrykk, ledsaget af øget lungetryk og højre hjertesvigt, patienter med jugular veneudfyldning, vrede, underekstremitetsødem, hepatosplenomegali og endda ascites tegn, patienter har ofte aktiv hjertebank, åndenød , svimmelhed og hæmoptyse og andre symptomer, almindelige brystsmerter, kan være temmelig alvorlige og blodig perikardieudstrømning, indenlandske litteratur rapporterede, at venstre atrial malign myxom lokal infiltration, gennem blodbanen eller lymfevævet til fjern overførsel, Det forårsager vækst og vækst af lunge-, nyre- og levertumorer og smelter til sidst sammen med flere organsvigt og dør.
Undersøge
Undersøgelse af malignt myxom i venstre atrial
1. ESR øges, serumproteinelektroforese er unormal (albumin reduceres, globulin øges) og C er positiv.
2. Antimyokardie-antistoftiter steg.
3. Elektrokardiogram: ingen karakteristiske manifestationer, kan være normalt EKG eller venstre forkammerhøjre ventrikulær hypertrofi og myokardskade, men også arytmi og ændringer i ST-T segment.
4. Røntgenundersøgelse: Der er forskellige grader af lungetæthed i de to lungefelter, og hjertet er mildt til moderat forstørret, hvilket svarer til ydelsen af mitralventilsygdom.
5. Hjertelydkort: Hos nogle patienter kan støjens intensitet variere med forskellige kropspositioner.
6. Ekkokardiografi: Den har en særlig diagnostisk værdi for malignt myxom i venstre atrium, men svulstens art kan ikke bestemmes.
(1) M-mode ekkokardiografi: kan indikere tilstedeværelsen af tumor, men kan ikke bestemme tumorens størrelse og placering, især med mitralstenose.
(2) To-dimensionel ekkokardiografi: Hele billedet (størrelse) af tumoren kan observeres, og den skårne overflade kan også observeres for at forstå tumorens tilknytningsposition og aktivitet, hovedsageligt når det venstre atriumhulrum er forstørret; tæt sky vises i hjertehulen. Abnormalt ekko af den stråle-lignende masse; det unormale ekko ændres med åbningen og lukningen af den atrioventrikulære ventil. I den diastoliske fase kan det unormale ekko stikke ud i den atrioventrikulære ventil, eller tumordelen stikker ud i den venstre ventrikel, og tumoren i den systoliske fase genindføres i det venstre atriumhulrum. Intern og sen esophageal ekkokardiografi har en større diagnostisk værdi for malignt myxom i venstre atrial, og der er derfor en tendens til at erstatte preoperativ hjertekateterisering eller angiografi.
7. Magnetic Resonance Imaging (MRI) Uregelmæssig kant af tumoren og / eller muskelvægsinfiltration kan opnå de samme data som ekkokardiografi og kan opnå en nøjagtig anatomisk positionering.
Diagnose
Diagnose og diagnose af malignt myxom i venstre atrial
Diagnostiske kriterier
I henhold til kliniske symptomer, tegn kombineret med todimensionel ekkokardiografi (IDE), esophageal ekkokardiografi, magnetisk resonans og histopatologi, kan diagnosen fastlægges, muligheden for malignt myxom efter venstre atrial bør overvejes i følgende tilfælde:
1. Pludselig eller gentagen arteriel emboli kan forklares uden andre grunde, især hos patienter med sinusarytmi.
2. Uforklarlige episoder med hjertebanken, åndenød, hemoptyse eller synkope, især postural ændringer fremkalder forværring eller lindring.
3. Uforklarlig spids eller mumling fra bunden uden en klar historie med gigt, hvis mumlingen ændrer sig med kropspositionen ændrer sig mere meningsfuld.
4. Langvarig feber, øget erytrocytsedimentationsgrad, der ligner infektiv endokarditis, og kultur negativ eller behandling er ineffektiv.
5. Medicinsk behandling er vanskelig at arbejde, og hurtigt forringes ufravigelig hjertesvigt.
Differentialdiagnose
Malignt myxom i venstre atrial adskiller sig ofte fra reumatisk mitralstenose, atrial trombe og infektiv endokarditis.
1. Identifikation af mitralstenose med reumatisk hjertesygdom: Malignt myxom i venstre atrium har ingen historie med reumatisk feber, symptomer og tegn vises pludselig eller forsvinder, udvikler sig hurtigt, symptomer og mumling ændrer sig med kropsposition, de fleste åbner ikke lyden, men Det kan høres og diastolisk "tumorfladder" og kan høres på brystet og ryggen.
2. Med venstre atrial trombe og infektiv endokarditis: Der er mange symptomer og tegn, der ligner maleret myxom i venstre atrial, men IDE og esophageal ekkokardiografi kan bruges som identifikation.
Derudover skal det differentieres fra tricuspid ventil-sygdom, kardiomyopati, Ebstein-misdannelse og lungesygdom.
