primær æggelederkræft
Introduktion
Introduktion til kræft i primær æggeleder Primær æggelederkræft er en sjælden ondartet tumor i den kvindelige reproduktive kanal.Den blev først rapporteret af Renaud i 1847. I 1888 lavede Dr. Orthomann en komplet beskrivelse og rapport om kræft i primær æggeleder i Tyskland. Siden da er rapporter om sygdommen gradvist steget, og ca. 1400 tilfælde er rapporteret over hele verden. Det faktiske antal faktiske tilfælde overstiger langt dette antal, da mange tilfælde ikke er rapporteret, og nogle avancerede tilfælde klassificeres ofte som kræftmetastase i æggestokkene. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: mavesmerter, tubal vedhæftninger
Patogen
Primær æggeledscancer
(1) Årsager til sygdommen
Patogenesen af æggelederkræft er ikke fuldt ud forstået. Fordi patienter ofte ledsages af kronisk salpingitis, er andelen af infertilitet høj. I fortiden var der ofte en historie med akut salpingitis. Der var kroniske inflammatoriske celler i æggelederprøverne. Derfor blev der udledt udskillelse af kronisk tubal inflammation. Kan være relateret til forekomsten af æggelederkræft, men kronisk salpingitis er en mere almindelig gynækologisk sygdom, forekomsten af æggelederkræft ses ikke hos mennesker med høj forekomst af salpingitis, når alt kommer til alt er æggelederkræft en sjælden Ondartede tumorer i den patologiske undersøgelse ledsages den almindelige side af kronisk salpingitis, mens den anden side ikke har nogen åbenbar betændelse. Derfor er det også muligt, at de inflammatoriske forandringer i æggelederen er sekundære til æggelederkræft. Derudover er der rapporter om, at æggelederkræft og æggeleder tuberkulose lever sammen. Fallopian tube cancer opstår efter tubal ligation, og disse kan også være årsagen til æggeledercancer.
(to) patogenese
Størstedelen af kræft i primær æggeleder er papillær adenocarcinom, der tegner sig for 90%. Andre vævstyper inkluderer klarcellecarcinom, pladecellecarcinom, adenom, adenosquamous carcinoma, slimhindecarcinom og endometrioid carcinoma.
1. Fallopian-kræft i bruttotype har forskellige manifestationer på tumorstørrelse og vækststed, men det har forskellige manifestationer på prøverne. Det samlede antal er fortykket, uregelmæssigt eller spindelformet. Når den tidlige tumor er begrænset til slimhinden, ses den kun under operationen. Fallopian tube nodules er fortykkede, og palpationen kan være bløde knuder. Hvis muskellaget er invaderet, øges nodulen eller massen af massen. Hvis serosalaget ikke invaderes, er serosaoverfladen glat. Når lumen er fyldt med tumorvæv, fallopian tube Det kan være i form af pølse eller pølse. Oviduktprofilen er fyldt med blomkållignende væv i hulrummet, og nogle gange ses nekrotisk masse.
2. Histologisk klassificering Hu, Taymor og Hertig et al. Klassificerer den histologiske klassificering af æggelederkræft i tre kvaliteter, hvilket er den mest anvendte vævsklassificering i dag.
Grad 1 papillær type, svulsten er begrænset til slimhinden, ingen muskellagsinfiltration, tumoren er papillær til hulrummet, brystvorten er dækket med søjleformet kubisk epitel, lagene er arrangeret, formen er uregelmæssig, polariteten forsvinder og nukleare pletten er dyb. Opdeling, ofte set i overgangszonen mellem normal slimhinde og kræft.
Papillær alveolær grad 2 (papillær alveolær), strukturen af brystvorten eksisterer stadig, men celledifferentieringen er dårlig, atypien er indlysende, og der er en lille dannelse af akinar eller kirtelhule, ofte ledsaget af tubal myometrial invasion.
Adrenullær medullær grad 3, dårlig celledifferentiering, mange mitotiske figurer, diffuse celler i stykker, undertiden acinar struktur, muskelinfiltration.
Disse tre vævstyper udvikler sig gradvist processer. Papillartypen er ofte en tidligere læsion med en lavere grad af malignitet, mens papillær acinar og acinar myeloide type har en tendens til at være mere avanceret og mere ondartet, undertiden i det samme Det kan ses i et eksemplar, at der findes tre typer på samme tid, afhængigt af hvilken type der er dominerende.
Oviduktalt karcinom in situ blev også rapporteret lejlighedsvis.Det blev fundet, at æggelederen blev resekteret af andre grunde. Læsionerne var ofte små og begrænsede. Slimhindepitelet var karakteriseret ved svær atypisk hyperplasi, dyb nuklear farvning, forstyrret celleindretning og let nuklear fission. Elefantkarcinom in situ bør adskilles fra reaktiv atypisk hyperplasi. Førstnævnte er fokal, og sidstnævnte er ofte diffus med forskelle i nukleær morfologi, nuklear farvning og nuklear opdeling.
Forskellige vævstyper ved kræft i æggestokkene ses også ved æggeledercancer, såsom serøst papillær karcinom, slimhindret adenocarcinom, endometrioid karcinom, overgangscellecarcinom og klarcellekarcinom.
Ud over disse typer væv er der nogle mindre almindelige typer væv, såsom pladecellecarcinom, adenosquamous carcinoma, malet glascellecarcinom og grænsen cystadenom.
Det mest almindelige sted for æggeledercancer er tubal ampulla, efterfulgt af paraplyenden, der tegner sig for 10% til 26% af bilateral.
3. Histologisk diagnose af primær æggeledscancer-diagnose skal mindst opfylde følgende to:
(1) Tumoren i æggelederen er ikke forbundet med tumoren i andre dele.
(2) Vævspræstation hos æggeledertumorer er markant forskellig fra andre steder.
(3) Tumorer i æggelederne er væsentligt større eller længere end tumorer i andre dele.
(4) Graden af malignitet og fase af æggelederens tumor overstiger graden af andre dele af tumoren.
4. Iscenesættelse og overførselsruter
(1) Iscenesættelse: Med hensyn til iscenesættelse af æggelederkræft har der ikke været nogen ensartet iscenesættelsesstandard i verden i lang tid. Allerede i 1967, Zrez et al. Og Schiller og Silverberg i 1971, blev det antydet, at æggelederen er et hult organ med endometrium og muskler. Lagvæv, der ligner tyktarmen, infiltrerer og spreder sig forskelligt fra ovarietumorer i tumorudvikling, så det anbefales at henvise til Duke's kolorektal cancercentreringssystem for at etablere iscenesættelse af æggeledercancer (tabel 1).
Da æggelederen støder op til æggestokken, og mange biologiske opførsler ligner æggestokkene, har mange forskere altid henvist til det kliniske stadium af kræft i æggestokkene til iscenesættelse af æggelederkræft. I september 1991 anbefalede International Federation of Obstetrics and Gynecology (FIGO) officielt æggeledscancer. Iscenesættelsesmetode (tabel 2), begge iscenesættelsesmetoder er kirurgisk iscenesættelse.
(2) Metastatisk rute: Metastasevejen for æggelederkræft ligner kræft i æggestokkene, og der er normalt tre overførselsveje.
1 direkte diffusion: æggelederkræft kan sprede sig gennem paraplyenden til bukhulen og æggestokken osv. Eller fordi æggelederens serosa trænger igennem og spreder sig til bækkenhulen, en anden måde er gennem æggelederens peristaltis til livmoderhulen, livmoderhalsen eller endda den kontralaterale side Æggelederen spreder sig.
2 lymfatiske metastaser: æggeleder og æggestokk har den samme lymfedræneringsvej. Bekvemslymfene og para-aorta lymfen er de vigtigste lymfemetastasesteder for æggeledercancer. Fordi der er få tilfælde af æggeledercancer, er der ingen rutinemæssig lymfedissektion under behandlingen, så den nøjagtige Hastigheden af lymfeknude-metastase er ikke klar Det vurderes, at den samlede lymfeknude-metastase af oviduktcancer udgør omkring halvdelen af hvert trin, og den para-aorta lymfeknude-metastase tegner sig for ca. 1/3. Hastigheden af para-aorta lymfeknude-metastase, der findes ved obduktion, er højere. Derudover er der et par rapporter om inguinale lymfeknuder eller supraclavikulær lymfeknude-metastase, og lymfeknude-metastase kan forekomme i kræftformer med små eller begrænsede læsioner.
3 blodoverførsel: avanceret kræft kan overføres til lungerne, hjernen, leveren, nyrerne og andre organer gennem blodet.
Forebyggelse
Primær æggelederkræftforebyggelse
Tidlig påvisning, tidlig behandling, tæt opfølgning, opfølgning: gentagelse af æggeledercancer forekommer mere i bækken- og bughulen, især inden for 2 år efter behandling, regelmæssig bækken- og abdominal undersøgelse, inklusive dobbeltundersøgelse, B-ultralyd og CT-undersøgelse Osv. Det er meget vigtigt at observere CA125-værdien og dens dynamiske ændringer under opfølgningen for at finde tidlige tilbagevendelses- og metastasetilfælde Frekvensen af opfølgning skal svare til kræft i æggestokkene Kontroller inden for 2 til 3 måneder inden for 2 år. Én gang kan intervallet mellem opfølgninger forlænges passende.
Komplikation
Primære æggelederkræftkomplikationer Komplikationer mavesmerter tubal vedhæftninger
Forekomsten af komplikationer er hovedsageligt relateret til før eller senere påvisning af sygdommen og behandlingsforanstaltninger, som kan føre til tubal adhæsioner, inflammatoriske infektioner og blødning. Lokal metastase og traumer i selve operationen forårsager vedhæftning af bækkenvævet til æggestokken, hvilket fører til ændringer i ovariefunktionen, der forårsager endokrine abnormiteter, metastase til endometrium, forårsager ikke-menstrual blødning, metastase i nyrerne og æggeledere, blære, der fører til hæmaturi, nyrefunktion, Fjernmetastase forårsager levermetastaser, lungemetastaser og lignende.
Symptom
Primær æggeledscancer kræftsymptomer Almindelige symptomer Vaginal blødning abdominal smerte alvorlig smerte abdominal distension nedre del af mavekramper æggeleder rørmasse bækkenmasse urinær hastighed haster
Kræft i tidlig æggeleder er asymptomatisk, og følgende symptomer og tegn kan forekomme, når læsionen skrider frem:
1. Vaginal dræning kræftvæv vokser i æggelederen, udstråling er mere, og paraplyenden af æggelederen blokeres og lukkes ofte, så det udledes i livmorhulen og flyder ud gennem vagina.Dette er et vigtigt klinisk symptom på æggelederkræft, ca. 50 Mere end% af patienterne har vaginal udflod, udledningen af væske er for det meste serøst eller serøst blod, mængden er mere, der er rapporter så meget som 1000 ml eller mere, nogle gange er udledningen af væske også blandet med nekrotiske vævsfragmenter, kramper i underlivet med periodisk Seksuel vaginalafladning, mavesmerter efter vaginalafladning er lettet, og æggeledermassen krymper eller forsvinder Dette er ydelsen ved hydrops tube profluens, som er forårsaget af æggelederfyldning og tømning forårsaget af æggeledercancer. Dette symptom tegner sig for ca. 9% og er let fejlagtigt diagnosticeret som genitourinary tract.
2. vaginal blødning tumor nekrose eller erosion af blodkar fører til blødning, men denne mængde af blødning er ikke meget, hvis blandet i udskillelse af væske, det er serøst blod, æggelederkræft er høj i nær menopause eller sen menopause, på dette tidspunkt skal den vaginale blodige væske Årsag til høj årvågenhed, unormal vaginal blødning af æggeledercancer udgjorde ca. 62%, hvis den uregelmæssige vaginale blødning i høj begyndelsesalderen og diagnosen er negativ, bør overveje muligheden for æggelederkræft.
3. Mavesmerter Æggeledermassen kan forårsage ubehag eller kedelig smerte i underlivet Hvis æggelederen er snoet, eller overløbet af æggelederen er stillestående, forekommer alvorlig smerte eller krampe. Der er få patienter med svær mavesmerter, og omkring halvdelen af dem har forskellige grader af mavesmerter eller ubehag. .
4. Infertilitet På grund af den høje forekomst af kronisk salpingitis er historien om primær eller sekundær infertilitet almindelig, men dette er ikke et specifikt symptom.
5. Beklædning af bækkenmasse er vigtige tegn på kræft i æggeledere. Preoperativ undersøgelse fandt, at bækkenmasser tegnede sig for 61% til 65%, og større klumper kunne røres af dem selv.
6. Andre symptomer På grund af udvidelsen og udviklingen af tumoren, nogle symptomer på komprimering af de omgivende organer og symptomer forårsaget af tumormetastase, såsom abdominal distension, hyppig vandladning, uopsættelighed, gastrointestinal ubehag og cachexi osv., Er typisk æggeledscancer kræft " Triadesygdom, det vil sige mavesmerter, bækkenmasse, serøs vaginalvæske, foreslog også en anden gruppe af "tredobbelt syndrom" til vaginal blødning, vaginalvæske og underlivssmerter, for dem med bækkenmasse med en stor mængde vaginalvæske, kan også kaldes For "to syndromer" i æggelederkræft bør mennesker med tredobbelt eller dobbelt sygdom være opmærksomme.
På grund af den lave forekomst af æggeledercancer er der ingen specifik og pålidelig diagnostisk metode i klinisk praksis, hvorfor den ofte forsømmes eller fejldiagnostiseres som æggestokkum eller andre sygdomme før kirurgi. I 1898 punkterer Falk kræftvæsken fra æggelederen. Diagnose, dette er det første tilfælde i verden, der blev diagnosticeret før operationen. Kun 2 ud af 71 tilfælde rapporteret af Eddy et al. Blev diagnosticeret preoperativt. Senere, med forbedringen af forståelsen af denne sygdom, rapporterede den omfattende litteratur, at kun den preoperative diagnose kun var 4,7%, de fleste af de patienter, der kan diagnosticeres før operationen, kan have tredobbelt sygdom, dobbelt sygdom, eller læger har rig erfaring. Bekkenmassen eller vaginalafladning er det vigtigste symptom på æggelederkræft. Når begge er til stede, bør æggelederen udelukkes. kræft.
Undersøge
Primær æggeledscancer kræftundersøgelse
1. Exfolieret cytologiundersøgelse Æggelederen kommunikerer med livmorhulen. Væsken i røret ledes ud i livmorhulen med peristaltis i æggelederen, og der er også eksfolierede celler. Derfor kan den cytologiske undersøgelse af vaginalvæsken ofte finde æggeledercancerceller og æggecellerne i æggeledercancer. Egenskaberne er, at cellerne er sfæriske eller papillære, mængden af ondartede celler er knap, cellerne nedbrydes, og der er ingen celleaffald i baggrunden. Den positive rate af eksfoliativ cytologi for æggeledercancer varierer fra 0 til 18%, og nogle få rapporter er så høje som 40% til 60%. %, cytologipositive mennesker bør diagnosticeres for at udelukke endometriecancer. Hvis cytologien er positiv, og diagnosen er negativ, er det sandsynligvis en æggeledscancer. Når tumoren trænger ind i serosa-laget eller har en bækkenhule, Det er muligt at finde ondartede celler i peritonealvæsken eller skylleopløsningen.
2. Billeddannelsesundersøgelse Aktuelt almindeligt anvendte billeddannelsesundersøgelser inkluderer B-ultralyd, CT, MR osv. Disse undersøgelser kan antyde bækkenmasser og kan skelne mellem cystiske eller faste masser.De er et uundværligt middel til at diagnosticere æggelederkræft, selvfølgelig ikke tre. Alle former for undersøgelser skal udføres. Du kan vælge en eller to. Hvis kræft i æggelederen er lille (<2 cm), er billedbehandlingsundersøgelsen muligvis ikke nøjagtig. Dog, fordi æggestokken er lille, er billeddannelsen ikke let at spørge. Tubal klumper forveksles med tumorer i æggestokkene. Billedundersøgelse af æggeledercancer er vanskeligt at skelne fra tubal abscess, ektopisk graviditet og ovarietumor Vaginal ultralydfarve Billeddiagram af doppler (vaginal ultralyd) kan vise, at fastgørelsen er pølseformet. Reel blandet masse, blodstrømningsmodstandsindeks (RI) er 0,29 ~ 0,4, signifikant lavere end den normale RI for æggeledervævet. Vaginal ultrasonografi kan forbedre diagnoseraten for præoperativ æggeledscancer betydeligt.
3. Serum CA125-bestemmelse CA125 er til stede i mesothelialvæv, Miller-rørepitel og dets afledte tumorer. I æggestokkræft, æggeledscancer, endometriecancer og mesotheliom kan CA125-værdien måles. Niloff et al. Og Lootsma-Miklosova har rapporteret en stigning i CA125-værdien af æggeledercancer. I den kontinuerlige overvågning var den præoperative CA125-værdi så høj som 145-535 U / ml og faldt til 5 U / ml efter den første behandling. To patienter med recidiv CA125 Værdien øges, så bestemmelsen af CA125 kan bruges som en vigtig reference til diagnose, helbredende virkning og prognose for æggelederkræft. Opstod fundet, at stigningen i CAl25-værdi (30U / ml) er 3-11 måneder tidligere end de kliniske symptomer. Fremmer den tidlige diagnose.
1. Endoskopi Hysteroskopi og laparoskopi kan bruges som præoperativ undersøgelse for mistænkt æggeledscancer Finikiotis et al. Har beskrevet gule plaques placeret i den bageste væg af livmoderen under hysteroskopi og efterfølgende bekræftet som æggelederkræft. De mener, at dette kan være kendetegnene for æggelederkræft i livmoderen.I hysteroskopi bør man være særlig opmærksom på åbningen af æggelederen, og væsken i æggelederen skal tages til cytologisk undersøgelse. Biopsien af den mistænkte del er gavnlig til tidlig diagnose. Laparoskopi kan bruges. Direkte observation af ændringer i æggelederne og æggestokkene kan være nyttige i diagnosen såvel som intraperitoneal væskecytologi.
2. Endometrial undersøgelse af endometriecancer, livmoder submucosal fibroider har ofte vaginalvæske, for at udelukke ovennævnte sygdomme skal diagnosticeres for at påvise intrauterine tilstande, men æggelederkræft er ofte negativ, men med Bortset fra dem, der har intrauterin overførsel.
Diagnose
Diagnose og diagnose af kræft i primær æggeleder
Bør være opmærksom på identificeringen af følgende sygdomme:
1. Ovariecancer Ovariecancer er for det meste sfærisk eller lobuleret uden fænomen i vaginalvæske, mens æggelederen ofte er pølseformet eller oval, meget lille, bortset fra laparoskopi, er generel undersøgelse ekstremt vanskelig før operation Forskellen mellem kræft i æggestokkene og de kliniske manifestationer af æggelederkræft ligner meget den hos æggestokkræft. Forskellen er, at patienter med æggestokkræft for det meste er fremskredne på diagnosetidspunktet, mens patienter med æggeledscancer diagnosticeres 2/3 tidligt.Dette kan skyldes påbegyndelse af æggeledscancer. I oviduktkaviteten er det syge fallopianrør ofte låst, hvilket forhindrer, at kræftvævet hurtigt spreder sig til bukhulen. Desuden, på grund af spasmen og sammentrækningen i æggelederen, vises symptomerne på mavesmerter tidligere, hvilket får patienten til at være årvågen og rettidig kontrol, så ofte Sygdommen er tidligere.
2. Endometrial kræft kan have vaginalvæske, men mere almindelig for vaginal blødning gennem diagnosen skrotning eller endometrial biopsi er det positive ofte endometriecancer.
3. Fastgørelse af inflammatoriske masser tubal hydrops, tubal ovarian hydrops og fallopian tube abscess osv. I udseendet som vanskeligt at identificere med æggeledercancer, men inflammatorisk masse ledsages ofte af perifere adhæsioner, gul væske eller pus i lumen, ingen brystvorter Formet eller myelooid væv kan prøven adskilles fra æggelederkræft.
4. Tubal graviditet Tubal graviditet har ofte en historie med overgangsalder, mavesmerter og indre blødninger og andre akutte mave manifestationer, forhøjet blod HCG, åbn æggelederen se embryosæk eller placenta væv, det er ikke svært at identificere efter laparotomi.
