diffus pleura mesotheliom
Introduktion
Introduktion til diffus pleural mesotheliom Diffus pleural mesotheliom, tidligere kendt som ondartet mesotheliom, er en langsomt dødelig tumor Selvom forekomsten ikke er høj, er den mere almindelig end lokaliseret pleural mesotheliom Det er den mest almindelige pleurale tumor. skriver. Kliniske manifestationer er forbundet med invasiv opførsel, som normalt lokalt invaderer pleuralhulen og de omgivende strukturer. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% -0,003% Modtagelige mennesker: mellem 40 og 70 år gamle Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer:
Patogen
Årsager til diffus pleural mesotheliom
(1) Årsager til sygdommen
Årsagerne og mekanismerne til sygdommen er stadig ikke fuldt ud forstået og kan være relateret til følgende faktorer:
1. Langtidseksponering for asbest anses for at være den største årsag til svulsten.Alle typer asbestfibre er relateret til patogenesen af mesotheliom, men risikoen for hver fiber er ikke den samme. Den farligste er eksponering for blå asbest. Den mindst farlige er eksponering for gul asbest. Inkubationsperioden for den første eksponering for asbest er generelt 20 til 40 år. Forekomsten af mesotheliom er direkte proportional med tiden og sværhedsgraden af eksponering for asbest. Asbestens patologi er som følger:
(1) Dyreforsøg: Asbestvæske kan inducere pleural mesotheliom.
(2) Asbestfibre blev fundet i ondartet mesotheliom.
(3) Asbestarbejdere, især dem, der arbejder i 20 til 40 år, fandt, at forekomsten af mesotheliom var så høj som 3,1%.
2. Andre ikke-asbest forårsager eksponering for naturlige mineralfibre, kronisk pleuralhuleinfektion (tuberkuløs pleurisy) og gentagne lunginfektioner Der er også rapporteret om tilfælde af pleural mesotheliom efter eksponering for stråling fra eksponering for stråling til pleural mesotheliom. Tiden er 7 til 36 år med et gennemsnit på 16 år.
3. Sickle 40 (SV40) -infektion Hos patienter uden en historie med asbesteksponering kan 30% til 50% være forbundet med SV40-infektion.I polioalderen kan millioner af amerikanere blive vaccineret med Salk. Vaccinen er inficeret med SV40. For nylig blev SV40 isoleret hos patienter med hjernesvulst og mesotheliom. Carbone og kolleger isolerede SV40-fragmenter i 60% af patienterne med mesotheliom og inducerede med succes induceret intracerebral injektion af SV40 i rotter. lungehindekræft.
(to) patogenese
1. De tidlige synlige læsioner kan ses i den normale eller uigennemsigtige viscerale eller parietale pleura med adskillige hvide eller grå partikler og knuder eller tynde plader. Efterhånden som tumoren udvikler sig, smelter disse knuder sammen, vokser, og pleuraloverfladen bliver mere og mere Den tykkere, der optager pleurahulen, indkapsler lungerne for at gøre lydstyrken mindre og mindre og får den berørte brystvæg til at kollapse.
2. De avancerede tumorknudler i læsionen strækker sig til firkanten og fortsætter med at danne et stykke, som kan involvere membranen, interkostal muskler, mediastinal struktur, pericardium og kontralateral pleura. Når pericardium og mediastinum er involveret, kan patienten dø af tumoren og lungerne og lungerne. Restriktion, 50% af obduktionspatienterne fandt blodbårne metastaser, men nævnes sjældent i klinikken.
Mesotheliom stammer fra mesotheliale stamceller, som kan differentiere sig til epitelceller eller mesenkymceller. Derfor er det almindeligt at finde begge celler samtidigt i den samme tumor. Histologisk, diffus eller malign mesotheliom Kan opdeles i tre typer: epitel type, sarkom (interstitiel) type, blandet type.
Epitel af epitel-tumorceller har forskellige strukturer, såsom papillær, rørformet, papillær, båndet eller flassende, polygonale epitelceller har mange lange og slanke, overfladegrenede mikrovillier, desmosom, ind i Bundten af elastiske filamenter og intercellulære rum.
Fiberceller ligner spindelfibroblastisk sarkom, som har en spindellignende, parallel konfiguration med ægformede eller slanke kerner og god nukleoliudvikling.
Hybridtypen har både epitelstrukturer og fibrøse strukturer. Når en biopsi udtages fra en tumormasse, jo flere prøver er taget fra forskellige dele, jo mere blandes den.
Histopatologisk diagnose af mesotheliom er vanskelig, og det er ofte nødvendigt at identificere adenocarcinom og ondartet pleural mesotheliom ved særlig farvning, immunohistokemi og elektronmikroskopi.
Forebyggelse
Diffus pleural mesotheliom forebyggelse
Der er ingen effektiv behandling af denne sygdom, og tidlig påvisning og tidlig behandling er nøglen til forebyggelse.
Komplikation
Diffuse pleural mesotheliom komplikationer komplikation
Der er ingen komplikationer af denne sygdom.
Symptom
Diffuse pleural mesotheliom symptomer Almindelige symptomer Asfyksi pleural effusion korthed brystet tæthed brystsmerter dyspnø vejrtrækning lyd svækkelse hyperkoagulerbar tilstand immun hemolyse tør hoste
Mænd er mere almindelige, forholdet mellem mænd og kvinder er ca. 2: 1, 2/3 patienter er 40 til 70 år gamle, omkring halvdelen af patienterne har en historie med eksponering for asbest, langsom indtræden, forskellige kliniske manifestationer, epitel og blandet pleura Mesotheliom er ofte ledsaget af en stor mængde pleural effusion, mens den fibrøse type normalt har ringe eller ingen pleural effusion Epiteliale patienter ser ud til at involvere mere clavikulære eller axillære lymfeknuder og strækker sig til pericardium, kontralateral pleura og bukhinden; Der er fjerne metastaser og knoglemetastaser.
I det tidlige stadie af sygdommen, mangel på specifikke symptomer, 60% til 90% af patienter med dyspnø, brystsmerter, tør hoste og åndenød, kan ca. 10,2% af patienterne have symptomer på feber og generelt ubehag, 3,2% af patienter med ledssmerter som de vigtigste symptomer, Patienten har ofte en hoste, for det meste tør hoste, ingen sputum eller sputum og intet blod i sputum Symptomerne på åndenød hos patienter med malign pleural mesotheliom er åbenlyse, især efter aktiviteten, tæthed i brystet, åndenød er åbenbart forværret, og symptomerne lettes efter hvile. Dyspnea er sekundær med pleural effusion, og graden forværres med stigningen i pleural effusion og tumor.Den tidlige effusion er fri i pleuralhulen, og derefter gradvist indsnævret og til sidst gradvist erstattet det store tumorvæv, brystsmerter. Først var det sløret og kedeligt, da tumoren invaderede den interkostale nerv, var smerten begrænset.
I midten og sent stadium viser 50% til 60% af patienterne en stor mængde pleural effusion, hvoraf blodpleural effusion udgør 3/4. Tumorvæv kan omslutte lungevævet på den påvirkede side, hvilket gør lungerekruttering begrænset. Patienter med malign pleural mesotheliom Efter behandling taber patienten sig med alvorlig åndenød, progressiv svigt og til sidst kvæler sig på grund af ekstrem dyspnø. Brystsmerter hos patienter uden massiv pleural effusion er mere alvorlige, hvilket gradvist øges til patientens uudholdelige, generelle analgetika, der er vanskelige at lindre, smerter ofte Opstår i læsionen, kan membranen udstråles til øvre del af maven, skulderen, ingen detaljeret historie og fysisk undersøgelse, kan være fejldiagnostiseret som koronar hjertesygdom, frosset skulder eller cholecystitis, nogle patienter har periodisk hypoglykæmi og hypertrof lung Osteoarthrosis, men disse indikationer er mere almindelige ved godartet mesotheliom.
Patienter med avanceret fase manifesteret som svækkelse, cachexi, ascites og thorax og abdominal misdannelse. De kliniske manifestationer var resultatet af en progressiv tumorinvasion uden effektiv kontrol. Hos nogle patienter blev brystvægsmasser fundet i det fremskredne stadie af sygdommen, som var afledt af mesotheliom. Thoraxhulen vokser ud og kan også være forårsaget af nålimplantation efter thoracentese.
De fleste af de fysiske undersøgelser viste ingen positive tegn i det tidlige stadie af sygdommen. Senere var der tydelige pleurale effusioner. Brystet var perkusseret af stemte lyde, åndedrætslydene blev reduceret, mediastinum flyttede til den sunde side osv., Og pleural mesotheliom voksede meget, hvilket fyldte hele pleura. I hulrummet er pleural effusion mindre, lungekapaciteten reduceres, brystvæggen på sygdomssiden kollapses, interkostalt rum er indsnævret, mediastinum trækkes og flyttes til den påvirkede side, og i nogle tilfælde kan maveforstyrrelse også forekomme. Dette kliniske fund kan indikere tumoren. Invasion af mavehulen gennem membranen, i kirurgisk forstand, betyder, at det ikke kan fjernes, når den diafragmatiske invasion først opstår, kan 30% af patienterne have tarmobstruktion.
Ud over tegn på brystet kan patienter have tumorassocieret syndrom, selvom det er mindre almindeligt, men også hos patienter med mesotheliom, såsom: lungerostrose, klubbing (tå), unormal sekretion af vasopressin Tegn (SIADH), autoimmun hæmolytisk anæmi, hyperkoagulerbar tilstand, hypercalcæmi, hypoglycæmi og lymfeknude metastase.
Undersøge
Diffus pleural mesotheliom
Hæmoglobin faldt, erytrocytsedimentationshastigheden steg, de fleste patienter med øget blodpladetælling, blodpladetælling op til 1000 × 109 / L, hvilket antyder en dårlig prognose, serum carcinoembryonic antigen er forhøjet hos nogle patienter, serumfosterprotein er normalt normalt, serum IgG, IgA eller IgM er forhøjet, årsagen er stadig ukendt, foruden stigning i vasopressin i serum, hæmolytisk anæmi, hyperkoagulerbar tilstand, hypercalcæmi, hypoglycæmi og så videre.
1. Røntgenbillede af røntgenbilleder af den bageste anteriore og laterale billeder af brystet kan tydeligt vise pleural effusion af den påvirkede side, der normalt udgør 50% af siden af brystet. Cirka halvdelen af patienterne undtagen pleural effusion kan også se pleura langs pleura. Flere pleurale masser med bølget vækst og diffus pleural nodulær fortykning kan være forbundet med pleural forkalkning, hvilket giver værdifulde spor til diagnosen malign diffus pleural mesotheliom, ipsilateral lunge Tumorvævet blev indpakket, mediastinum flyttede sig til tumorens side, og den påvirkede side af brysthulen blev mindre. I det sene stadie af sygdommen viste røntgen på brystet en udvidelse af mediastinumet, og den perikardielle effusion fik hjerteskyggen til at forstørre, hvilket viste blød vævsskygge og ødelæggelse af ribben.
2. CT i brystet kan vise tumorens størrelse og omfang. Det er meget vigtigt at forstå, om tumoren overstiger den ipsilaterale thoraxgrænse, invaderer mediastinalstrukturen, eller invaderer mellemgulvet og submucosal struktur. Den typiske manifestation er: brystet på den påvirkede side kan reduceres, og pleura er markeret. Fortykning, pleural effusion, pleural plaque kan ses i nogle få tilfælde.Dertil kommer, at bryst CT klart kan vise stor uregelmæssig masse langs pleuraoverfladen.Nogle tumorer vokser langs den interlobulære spalte og strækker sig ind i mediastinum. Efter at det bageste mediastinum vokser ind i det kontralaterale brysthule, kan der i nogle tilfælde stadig ses knuder på overfladen af lungerne, uregelmæssig forkalkning i knuderne og endelig tæt forkalkede plaques og lineære forkalkninger langs brystvæggen og kanten af tumoren på brystet CT. Bryst-CT viser undertiden, at tumoren vokser ud af den benede thorax, hvilket ødelægger ribbenene og det bløde væv i brystvæggen.
3. MR som et supplement til CT for at bestemme omfanget af tumoren, og om den kan fjernes, det sagittale billede af MR kan tydeligt vise den mediastinale og diafragmatiske invasion.
4. Thorakslid er den første nyttige diagnostiske metode. Pleural effusion af mesotheliom er for det meste gulaktig ekssudat. Det adskiller sig fra adenocarcinom-relateret blodpleural effusion. Egenskaber ved diffus mesotheliom pleural effusion er: Gule eller blodige, pH 1.020 ~ 1.030, Rivalta (+), et stort antal normale mesothelceller, veldifferentierede eller udifferentierede maligne mesothelceller og forskellige mængder af lymfocytter og multinucleated hvide blodlegemer, hvis tumorvolumen er enorm, pleural effusion Blodsukkerniveauet og pH-værdien kan falde, hyaluronsyre i pleural effusion> 0,8 mg / ml, serumhyaluronsyre er også signifikant højere end normalt (54 μg ± 28) μg, og op til (287 ± 282) μg, derfor Pleural effusion er tykkere.
5. Biopsi I nogle tilfælde kan cytologisk undersøgelse bekræfte diagnosen, men i de fleste tilfælde er pleuralbiopsi nødvendig. Lukket pleuralbiopsi har været anvendt i lang tid. Det giver kun mening, når det er positivt, fordi det undertiden ikke er godt. Som et resultat af falske negative resultater, bør pleuralbiopsi i brystvæggen være den foretrukne metode, fordi det kan sikre, at biopsiprøverne får en tilstrækkelig mængde væv, skaden på patienten er ikke stor, det er vigtigt at begrænse den kirurgiske teknik til 1 eller 2 snit, hvilket er vigtigt. I stedet for VATS er det en thorakoskopisk biopsi. Det kirurgiske snit skal bruge det samme snit som den fremtidige operation, så hullet kan fjernes under operationen for at undgå gentagelse af tumoren på stedet. Brysthulen er lukket under operationen, og thoracoskopien kan ikke placeres. Almindelig, i dette tilfælde, bør konverteres til åben brystbrystpsi.
Diagnose
Diagnose og diagnose af diffus pleural mesotheliom
Diagnostiske kriterier
I henhold til patientens medicinske historie kan der være en historie med eksponering for asbest.Den fysiske undersøgelse fandt, at åndedrætslydene er svækket, og den percussive sløvhed indikerer pleural effusion eller tumorvækst.I det avancerede trin observeres brystvæggen og palperes, især det intercostale rum, og tumoren kan ses at svulme ud, hvilket antyder, at tumoren invaderer brystvæggen. Kombineret med laboratorieundersøgelse og bryst-CT-undersøgelse for at bestemme, om pleural forkalkning eller knoglestruktur er beskadiget, skal muligheden for malign pleural mesotheliom overvejes, men for at bekræfte diagnosen skal den stadig bekræftes ved pleural effusionsundersøgelse og pleural biopsi. Biopsi-diagnosefrekvensen for videoassisterede thorakoskopiske teknikker kan nå 100%, og risikoen for kirurgi og dødelighed er lav, hvilket kan erstatte thoracotomibiopsien.
Selvom pleural effusion celleudstrygning, thorax pleural biopsi og pleural effusion celle blokere biopsi kan stille en ondartet diagnose, men kan ikke identificere pleural metastatisk adenocarcinom og malign mesotheliom, hovedsageligt ved lysmikroskopi, elektronmikroskopi, histokemi, immunitet Metoder såsom histokemi og bestemmelse af hyaluronsyre blev adskilt fra pleural metastatisk adenocarcinom.
Der er tre teknikker til diagnose af malign mesotheliom. Den periodiske syre-Schiff-opløsning bruges til histokemisk farvning. Keratin og carcinoembryonale antigener bruges til immunoperoxidaseassay og elektronmikroskopi. Til disse tests skal biopsiprøver straks fikseres med neutral formalinopløsning, og en anden lille tumorbiopsiprøven er bestemt til brug i glutaraldehydopløsning til elektronmikroskopi.
1. Periodisk syre-Schiff-farvning (PAS) er den eneste pålidelige histokemiske metode, der kan skelne ondartet pleuralt mesotheliom fra adenocarcinom. Selvom egenskaberne ved forskellige metastatiske adenocarcinomer er forskellige, vises de efter amylase-fordøjelse. Stærke positive vakuoler kan diagnosticeres som adenocarcinom snarere end malign pleural mesotheliom.
2. Immunoperoxidaseteknikken bruger et antistof til at virke på keratin og carcinoembryonalt antigen (CEA) til immunosuppressiv farvning af carcinoembryonalt antigen, og farvningen af malign pleural mesotheliom er generelt let eller ikke-farvende. Tværtimod, adenocarcinomfarvning er moderat og meget koncentreret. Desuden viser undersøgelsen af keratin med immunoperoxidase også, at der er en signifikant forskel mellem mesotheliom og adenocarcinom. Otte markører er fundet til identifikation: tumorkonsolidering Glycoprotein 72 (B72.3), Leu-Mi, Vi-mentin, thrombomodulin, mucinkomponent, kræftantigen 125 og diiodohydrin Schiff og amylase, carcinoembryonisk antigen positivt for adenocarcinom 100% Specificitet og følsomhed, fordi carcinoembryonalt antigen-test ofte har falsk negativt, er det bedst at bruge 2 tumormarkører, generelt ved at bruge CEA og B72.3, så som positivt for både adenocarcinom med 100% specificitet og 88% Følsomhed; hvis begge er negative, 100% specificitet og 97% følsomhed over for mesotheliom.
3. Elektronmikroskopiundersøgelse af malign pleural mesotheliom adskiller sig fra lunge, brystkræft og adenocarcinom af øvre gastrointestinal oprindelse.Microvilli på dens overflade er tynd og lang, med grene, og spændingssilken er rig, og der er ingen små rødder af mikrovilli. Og ujævn; metastatisk adenocarcinom afledt fra æggestokken og endometrium har en indre vævsdeformation, inklusive rigelige mucindråber, store mængder cili, tætte nukleare partikler. Disse ændringer er ikke til stede i mesotheliom, kirtel Fluff af kræft er kort og tykt.
