tuberkuløs perikarditis
Introduktion
Introduktion til tuberkuløs pericarditis Tidlig tuberkuløs pericarditis er fibrinøs og blodig pericarditis, efterfulgt af perikardieudstrømning efterfulgt af perikardiehypertrofi, som kan omdannes til subakut eller kronisk fase og delvist udvikles til perikardial indsnævring. Tidlig behandling af tuberkuløs pericarditis er vigtig for prognosen, og når diagnosen er klar, tages anti-tuberkulosebehandling eller kirurgisk behandling. Tuberkuløs perikarditis i Kina indtager en vigtig position inden for perikardiesygdomme og tegner sig for 21,3% til 35,8% af de perikardielle sygdomme. Aktiv kontrol af forekomsten af tuberkulose kan reducere forekomsten af tuberkuløs pericarditis markant. Udenlandske rapporter om pericarditis er de første inden for ikke-specificitet, og indenlandsk tuberkulose er den mest almindelige. Tuberkuløs pericarditis i Kina indtager en vigtig position inden for perikardiesygdomme og tegner sig for 21,3% til 35,8% af de pericardielle sygdomme. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: hyppigheden af denne sygdom er ca. 1-2% hos patienter med tuberkulose Modtagelige mennesker: mest unge mennesker, mere almindelige hos mænd Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Kardiogen cirrhose, ødemer
Patogen
Årsager til tuberkuløs perikarditis
(1) Årsager til sygdommen
Der er 4 typer af Mycobacterium tuberculosis: menneske, kvæg, fugl og mus, mens humane patogene bakterier er menneskelig tuberkulose og bovin tuberkulose. De fleste af børnenes tuberkulose i Kina er forårsaget af human tuberkulose, tubercle bacillus Stærk modstand, ud over syrebestandighed, alkali-resistens, alkoholbestandighed, kulde, varme, tørre, lette og kemiske stoffer har stærk tolerance, fugtig varme har stærk bakteriedræbende kraft mod tuberkulose, Ved 65 ° C i 30 minutter, 70 ° C i 10 minutter, 80 ° C i 5 minutter at dræbe, tør varmesterilisering er dårlig, tør varme 100 ° C tager mere end 20 minutter at dræbe, så tør varmesterilisering, temperaturen har brug for høj, tiden skal være lang, indeni Tuberkulosebakterier dræbes inden for 2 timer med direkte sollys, mens det ultraviolette lys kun tager 10 minutter. Tværtimod kan det overleve i flere måneder i mørke. Tuberkulosebakterierne i sputum bruger 5% kolsyre (fenol) eller 20% blegepulver. For væskedesinfektion tager det 24 timer at træde i kraft.
(to) patogenese
Forekomsten af tuberkuløs pericarditis inkluderer ofte intrathoracic lymfatuberkulose, pleural eller peritoneal tuberkulose, som kan være forårsaget af lymfetilbagevirkning eller direkte spredning.Det kan også direkte sprænges i det perikardielle hulrum ved flydende lymfeknuder i nærheden af perikardiet eller ved formidling af systemisk blod. Den patologiske proces med tuberkuløs perikarditis inkluderer fire perioder: tørhed, ekssudation, absorption og indsnævring, to stadier af klinisk ekssudation og indsnævring, og ekssudativ pericarditis kan være systemisk multiple serositis. Til dels afspejler det kroppens højfølsomhedsreaktion på tuberkulose, og der er mange forskellige typer serøst fibrøst ekssudat akkumuleret i det perikardielle hulrum. Der er spredte miliære tuberkuloselæsioner eller ostlignende ændringer på overfladen af perikardiet, og perikardiet er opsvulmet og dækket. Cellulose, plettet, når sygdommens forløb er glat, kan pericardium og cellulose genoprettes til det normale efter absorption af exudatet og cellulosen. Eksudatet absorberes for eksempel, og cellulosen mekaniseres. Bindevevshyperplasien får perikardiet til at blive tykkere og klæber vidt. Kan forårsage perikardiel okklusion, og endda vedhæftning af pleural brystvæg, klinisk kendt som indsnævring af pericarditis eller Pick (Pick) sygdom, graden af perikardiefortykning varierer, alvorlige tilfælde af pericardium op til 2 cm Lejlighedsvis hjertesækken forkalkning.
Forebyggelse
Tuberkuløs pericarditis forebyggelse
1. Kontroller infektionskilden og mindske risikoen for infektion. Den positive udstødning af tuberkulose er den vigtigste kilde til tuberkulose. Tidlig påvisning og rationel behandling af smørepositiv tuberkulosepatienter er de grundlæggende foranstaltninger til at forhindre tuberkulose. Børn og små børn lider af aktiv tuberkulose, og deres familiemedlemmer bør For detaljeret undersøgelse (fotografering af bryst, PPD osv.) Skal regelmæssige fysiske undersøgelser udføres for primære institutioner og børnepasningsinstitutioner for at påvise og isolere infektionskilder på en rettidig måde, hvilket effektivt kan reducere risikoen for tuberkuloseinfektion.
2. Popularisering af BCG-vaccination har vist, at vaccination med BCG er en effektiv foranstaltning til at forhindre tuberkulose hos børn. BCG blev opfundet af franske læger Calmette og Guerin i 1921, så det kaldes også BCG.I Kina er det ordineret at inokulere BCG i den nyfødte periode. Den øverste venstre deltoidmuskel blev injiceret intradermalt i en dosis på 0,05 mg / gang. Ridsemetoden bruges nu sjældent. Sundhedsministeriet meddelte i 1997 at annullere 7-årig og 12-årig BCG-integrationsplan, men om nødvendigt den aldersrelaterede Børn, der er negative i testen, kan stadig få flere beskæringer. I den nyfødte periode kan BCG injiceres samme dag som hepatitis B-vaccinen.
Kontraindikationer mod vaccination med BCG: positiv ligninrespons, patienter med eksem eller hudsygdom, restitutionsperiode for akut infektionssygdom (1 måned), medfødt thymisk dysplasi eller alvorlig kombineret immunsvag sygdom.
3. Profylaktisk kemoterapi anvendes hovedsageligt til følgende emner:
(1) Børn under 3 år er ikke blevet vaccineret med BCG og har en positiv test.
(2) Tæt kontakt med patienter med åben tuberkulose (flere familiemedlemmer).
(3) Sputumtesten er for nylig ændret fra negativ til positiv.
(4) Sputumtesten er en stærk positiv responder.
(5) Den positive test af ligninet kræver en længerevarende anvendelse af adrenokortikalt hormon eller andre immunsuppressive midler.
Komplikation
Tuberkuløs perikarditis komplikationer Komplikationer, kardiogen cirrhose, ødemer
Almindelige komplikationer af denne sygdom inkluderer hjertetamponade og kardiogen cirrose.
1. Hjertetamponade med tuberkuløs pericarditis har en stor mængde perikardieudstrømning, men dannelseshastigheden er langsom, forårsager generelt ikke akutte hæmodynamiske komplikationer, såsom akut perikardie-tamponade, men kan have symptomer og tegn på kronisk perikardial tamponade, Det er en lavtryks tampon.
2. Hjertecirrhose på grund af kronisk perikardial indsnævring, hypertrofi, stiv pericardium begrænser ventrikelfyldning, højre ventrikulær diastolisk tryk og højre atrialt trykstigning, forhindring af levervenøs tilbagevenden, intrahepatisk sinusudvidelse og overbelastning, undertrykkelse af tilstødende Hepatocytter fremmer hepatocytatrofi og fremskynder hyperplasi af fibrøst væv. Derudover øges hepatisk sinuspermeabilitet, væske med høj protein infiltrerer i disse hulrum og ødemer i paranasal sinus, hvilket forhindrer diffusion af næringsstoffer fra plasmaet ind i levercellerne og forværrer leverskader. Endelig dannes kardiogen cirrhose.
Symptom
Tuberkuløs perikarditis symptomer almindelige symptomer takykardi dyspnø hjertebanken puls lille ulige puls blodige eksudater jugular vred vrede udtynding nat sved sidder vejrtrækning
De fleste af patienterne er unge, mere almindelige hos mænd, langsom begyndelse, hovedsageligt ikke-specifikke systemiske symptomer, har ofte feber, brystsmerter, hjertebanken, hoste, åndedrætsbesvær, appetitløshed, vægttab og nattesved osv. Forekommer ofte i perikardieudstrømningstrinnet I det sene stadie af constrictive pericarditis er brystsmerter mildere end akut viral eller ikke-specifik myocarditis. Hvis det kombineres med tuberkulose, kan der være hoste og hæmoptyse.
De vigtigste tegn på tuberkuløs perikarditis er: takykardi, hjerteudvidelse, hjertelyde fjernt, lejlighedsvis perikardiel friktion, 40% til 50% og pleural effusion, et stort antal mennesker kan forårsage hjertetamponade, kan forekomme jugularveninorgement, Qimai, leverforstørrelse, siddende vejrtrækning, ødemer i nedre ekstremiteter osv. Der er en gruppe af udenlandske rapporter om 88 tilfælde af tuberkuløs pericarditis, 88% har indgreb i vugularvenen, 95% har hepatomegaly, 73% har ascites og 18% har pericardium. Friktionslyd, halvdelen af tilfældene med røntgenbillede af brystet viste hjerteforstørrelse og pleural effusion.
Tuberkuløs pericarditis udvikler kronisk indsnævring af perikarditis uden feber, nattesved og andre symptomer, men fremtrædende manifestationer af indgreb i vugulvenen, hypotension og pulstryk, abdominal distension, ascites og ødemer.
Tidlig diagnose er meget vigtig. Enhver patient med uforklarlig feber, en stor mængde perikardiel effusion, især blodigt ekssudat, skal først tænke på tuberkuløs perikarditis. Det er værd at bemærke, at tuberkuløs pericarditis også kan forekomme under behandlingen af tuberkulose. Den nøjagtige diagnose af tuberkuløs pericarditis er vanskelig at bestemme ved hjælp af bakteriologi, fordi bakterievæksten i perikardieudstrømning er meget lav, det er ikke let at blive farvet eller mikroskopisk påvist, og det tager lang tid at opnå syrehurt bacillikultur, og den positive rate er også lav. I det tidlige stadium kan syrehurtige baciller findes i perikardieudfældning eller perikardiebiopsiprøver, og diagnosen kan bekræftes. Det skal understreges, at begrænsningerne af biopsi-stedet, negativ perikardbiopsi ikke kan udelukke tuberkuløs perikarditis; Der ses ingen syrehurtige baciller i hævede eller ostlignende stoffer, og en positiv diagnose af tuberkuløs pericarditis kan ikke stilles, da disse stoffer også kan ses i kroniske rheumatoid- eller sarkomlignende pericardiale læsioner for hjertetamponade eller Perikardial punktering skal udføres ved perikardieudtømning med et forløb på mindst 1 uge. Patientens sputum og gastriske aspiratprøver skal undersøges. Kernebakterier, kirurgisk perikardial biopsi kan udføres under følgende forhold: 1 lindre hjertetamponade; 2 indlagt i mere end 3 uger, årsagen til diagnosen er ukendt, eller blind anti-tuberkulose-behandling i mere end 5 uger har stadig feber og perikardieudflugt, i den akutte årsag til ukendt For patienter med perikarditis skal laboratorieundersøgelser omfatte tuberculin-hudtest. Det skal også bemærkes, at negativ tuberkulosehudtest alene ikke bortfalder tuberkuløs pericarditis, fordi ca. 30% af tuberkulosepatienterne ikke reagerer og er negative. Forhøjet adenosindeaminaseaktivitet (ADA) ved perikardieudstrømning (normal <45U / L) bidrager til diagnosen tuberkuløs pericarditis. Derfor er den kliniske diagnose af tuberkuløs pericarditis Nødvendigt, men skal identificeres omhyggeligt, skal på den ene side ikke ignorere de alvorlige tuberkulosepatienter, på den anden side ikke placere ikke-tuberkulosepatienter i den langsigtede behandling af en række forskellige antituberkulosemediciner.
Undersøge
Tuberkuløs perikarditisundersøgelse
1. Tuberculin-testen, der er positiv for tuberculin-test og tilstedeværelsen af tuberkulose i andre dele af kroppen, er nyttig til diagnose, og 25% af patienterne har en negativ tuberculin-test.
2. Undersøgelse af perikardial punkteringsvæske svarer til tuberkuløs pleurisy-ekssudat, kan have blodig perikardieudstrømning, bekræftet tuberkulosebakterier, der findes i perikardieudstrømning, men den positive rate er lav, 20% til 50% tilfælde af Mycobacterium tuberculosis kultur positiv, perikardievæske En signifikant stigning i adenosindeaminase ADA er nyttigt i diagnosen.
3. Perikardial biopsi kan ses i ostlignende granuleringsvæv, den positive rate er 50% til 75%.
4. Røntgenundersøgelse er meget vigtig til bestemmelse af perikardieudstrømning. Når effusionen> 300 ～ 500 ml, udvides hjerteskyggen til pæreform eller kolbeform under fluoroskopi, den oprindelige bue forsvinder, hjerteslagene svækkede eller forsvandt, og bunden af hjerteskyggen Udvidet, sfærisk, aorta bliver mindre, og den overordnede vena cava bliver bredere, og radiografien er nyttig til diagnose.
5. EKG-undersøgelse
(1) ST-segmenthøjde: tidligt (timer til dage) bortset fra aVR, ST-segmentet af V1 falder, ST-segmentet af andre ledninger er forhøjet, med V5, V6 indlysende, buen tilbage er nedad, og derefter gradvis falder, tilbage Til den ekvipotentiallinie.
(2) T-bølgeændring: den tidlige T-bølge er oprejst. Når ST-segmentet vender tilbage til basislinien, udjævnes T-bølgen gradvist eller vendes. Når betændelsen er aftaget (uger til flere måneder), vender T-bølgen gradvist tilbage til det normale, såsom at blive kronisk. T-bølgeinversion kan eksistere i lang tid.
(3) Det kan ses, at QRS-kompleksbølgen er lavspænding.
(4) sinus-takykardi.
(5) Et stort antal perikardiale effusioner kan forårsage elektrisk veksling af P-, QRS- og T-bølger, og højre bundtgrenblok kan forekomme.
6. Ekkokardiografi kan detektere 15 ml effusion, der er et ekkofrit, flydende mørkt område mellem den bageste væg i venstre ventrikel og det bageste perikardium; på lignende måde kan der være sådan et mørke mellem den forreste væg af højre ventrikel og brystvæggen. Området findes.
4. Isotop scanning intravenøs injektion af 131I-mærket albumin eller intravenøs injektion af 99mTc til hjerteskanning sammenlignet med hjerteskyggen af røntgenfilm kan bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af ekssudat. 7
Diagnose
Diagnose og diagnose af tuberkuløs perikarditis
I det prækardiale område høres den perikardielle friktionslyd, og diagnosen pericarditis kan etableres.
I løbet af en sygdom, der kan være kompliceret af pericarditis, såsom brystsmerter, dyspnø, takykardi og uforklarlig systemisk venøs overbelastning eller forstørret hjerte, bør det overvejes for pericarditis med mulighed for ekssudat, oser af pericarditis og Identificeringen af hjerteforstørrelse forårsaget af andre årsager ofte vanskeligheder, den jugulære vene udvides med ulige vener, spidsen slår svagt, hjertelyden er svag, der er ingen ventilmumling, og der er ekstra tidlig diastolisk lyd.
Røntgenundersøgelse eller hjertefonografi viser, at den normale kontur af hjertet forsvinder, pulsen er svag; elektrokardiogrammet viser lav spænding, ST-T ændres, og QT-intervallet forlænges ikke, hvilket er gavnligt for diagnosen af førstnævnte og kan bruges til ultralydsundersøgelse og radionuklidundersøgelse. Og magnetisk resonansafbildning osv., Perikardial punktering og perikardiebiopsi kan hjælpe med at bekræfte diagnosen, den alvorlige smerte ved ikke-specifik pericarditis svarer til akut hjerteinfarkt, men førstnævnte har ofte en historie med infektion i øvre luftveje før debut, smerter på grund af vejrtrækning, hoste eller ændring af kropsposition Signifikant forøget, tidlig perikardiel friktionslyd, serum aspartattransferase, laktatdehydrogenase og kreatinphosphokinase normal, EKG ingen unormal Q-bølge; sidstnævnte alder af begyndelse har ofte en historie med angina eller hjerteinfarkt, perikardial friktion Opstod 3 til 4 dage efter indtræden, EKG har unormal Q-bølge, ST-segmenthøjde og T-bølgeinversion osv., Har ofte alvorlig arytmi og ledningsblok, såsom akut pericarditis smerte Abdominal, kan være fejldiagnostiseret som akut mave, detaljeret medicinsk historie og fysisk undersøgelse kan undgå fejldiagnostik, de kliniske manifestationer af pericarditis af forskellige årsager er forskellige, Behandlingen er også forskellig, og derfor er det nødvendigt at afklare årsagen yderligere efter at diagnosen akut pericarditis er fastlagt og give retningslinjer for behandlingen.
