malabsorptionssyndrom efter gastrektomi
Introduktion
Introduktion til malabsorptionssyndrom efter gastrektomi De fleste patienter med gastrektomi blev bedre, men efter gastrisk resektion blev patienten malabsorberet, underernæret, og vægttabet var almindeligt Post-gastrisk resektionssyndrom (postgastrectomymalabsorptionsyndrom) forekom. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: sygdommen hører til komplikationen af det meste af mavesekektion, forekomsten af denne sygdom efter størstedelen af gastrisk resektion er ca. 20% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: underernæring Osteoporose
Patogen
Årsager til malabsorptionssyndrom efter gastrektomi
(1) Årsager til sygdommen
Årsager til absorption af fordøjelseskanalen efter gastrektomi:
1. Nedsat maveevne og fremskyndet gastrisk tømning.
2. Udsugningen af galden og bugspytkirtlen synkroniseres ikke efter måltidet.
3. Ændringer i flere faktorer i tyndtarmen efter gastrisk resektion kan føre til malabsorptionssyndrom.
(to) patogenese
1. Nedsat gastrisk funktion og gastrisk tømning fremskynder gastrisk syre efter gastrisk resektion, formindskelse af pepsinsekretion, hurtig gastrisk tømning, svækket fordøjelse af fødevarer, duodenal bypass, mad direkte i tyndtarmen, mangel på stimulering af pancreaticobiliær sekretion eller Faldet, CCK-frigivelse faldt, galdesalt, lipase, trypsinkoncentration faldt i det proximale tyndtarmsindhold, chym- og galdesalte, bugspytkirtlenzymer blev ufuldstændigt blandet, og fedtemulgering var utilstrækkelig, hvilket resulterede i malabsorption.
2. Postprandial bugspytkirtel, galdesekretion, ikke-synkroniseret væsketestmåltid, undersøgelse af virkningerne af galdesygdom og bugspytkirtelsekretion efter gastrisk kirurgi:
(1) Magetømning efter gastrisk resektion er accelereret: den normale kontrolgruppe har brug for 75,3 minutter efter gastrisk tømning i det flydende testmåltid; Billroth I, II gastrisk resektionspatienter har kun brug for 43,1 min, 44,3 min.
(2) I den normale kontrolgruppe steg trypsinkoncentrationen i den proximale jejunalvæske fra 21 U / ml til 50 U / ml efter 20-30 minutter efter det flydende testmåltid, og trypsin-koncentrationen forblev stabil på et højt niveau efter 2 timer og Billroth II Hos patienter med gastrektomi var trypsinkoncentrationen i den proksimale jejunalvæske lavere end i den normale kontrolgruppe efter 20 til 30 minutters væsketest, og trypsinkoncentrationen i den fastende jejunale fordøjelsessaft begyndte at stige langsomt efter 50 minutter af det flydende testmåltid. Billroth I maven Udskæring af patienten over den normale kontrolgruppe for at udelukke virkningen af gastrisk tømning efter gastrisk resektion på fortynding af trypsinkoncentration, efter CCK af patienter efter Billroth I, II-operation, blev trypsinkoncentrationen i den proximale jejunale fordøjelsessaft påvist, hvilket antyder Billroth I, II Koncentrationen af trypsin i den proksimale jejunale fordøjelsessaft hos patienten var den samme som i den normale kontrolgruppe efter operationen, hvilket indikerede, at sekretionen faldt efter gastrisk resektion resulterede i et fald i trypsinkoncentration i den jejunale fordøjelsesaft.
(3) Efter operationen af Billroth I, II var koncentrationen af galdesalte i den proksimale jejunale fordøjelsessaft hos patienterne efter væsketesten lavere end den i den normale kontrolgruppe. Ubalancen i pancreaticobiliær sekretion efter måltidet udgjorde en relativt utilstrækkelig pancreasfunktion og reducerede koncentrationen af kolat. , hvilket fører til et fald i absorptionskapaciteten for fedt, sukker og proteiner.
3. Tarmfaktorer Flere faktorer i tyndtarmen efter gastrektomi kan føre til malabsorptionssyndrom, herunder:
(1) Accelereret levering af tyndtarmen: tab af absorptionstid af proksimal tyndtarme og dårlig absorption af glukose.
(2) Laktosemangel i tyndtarmen reducerer laktosetolerance.
(3) Bakteriel vækst i tyndtarmen:
1 Forhøjet bakterietal i tyndtarmen efter gastrektomi: forekomsten af bakteriel neoplasi i tyndtarmen hos Billroth II gastrisk resektionspatienter er 30% til 50%, de normale øvre jejunum-bakterier tæller 104 / ml, gastrisk sinusektomi, vagusnervestektomi og mest gastrisk resektion Antallet af bakterier i de øvre jejunum var 108-109 / ml.
2 Antallet af bakterier i tyndtarmen steg efter gastrisk resektion: kun 2 til 3 stammer af normale jejunum, hovedsageligt G + cocci, fakultativt anaerob mælkesyrebakterie, ikke-anaerobe bakterieider, især efter patienter med blind sputumsyndrom efter gastrisk resektion, Jejunal fordøjelsessaft er ledsaget af en række aerobe og anaerobe bakterier, der normalt er parasitære i tyktarmen. Dette tyndtarmsmiljø ændrer sig, og gastrisk syresekretion mindskes efter gastrisk resektion, tarmmotilitet ændres, og den peristaltiske komplekse bølge under tyndtarmsfordøjelsen går tabt. Scavenger-funktionen er relateret.
3 Virkningen af bakterievækst på tarmabsorptionen i tyndtarmen: bakterievækst i tyndtarmen forårsager monosaccharid i tarmen, og aktiv transport af aminosyrer ind i cellerne er nedsat. Gianella-undersøgelser har vist bakterievækst i tyndtarmen efter gastrisk resektion, og tarm villus til glukose og leucin Tab af transportfunktion, vitamin B12-tilbagegang med antibiotika kan gøre disse ændringer delvist korrigeret, hvilket viser den negative virkning af bakterievækst i tyndtarmen på kulhydrater, proteinabsorption.
4 Virkningen af bakterievækst i tyndtarmen på galdesyremetabolismen: fedt og dets fedtopløselige vitamin skal blandes med galdesalt for at danne en galdesalt micelle. Når bakterierne i tyndtarmen er overdrevent aksillære, kan bakterierne i tyndtarmen være Primær galdesyre omdannes til sekundær galdesyre (dvs. cholsyre, deoxycholsyre, chenodeoxycholsyre, lithocholsyre), og sekundær galdesyre deltager ikke i galdesaltets mikrokapselkonfiguration, hvorved man ikke danner fedtsyrer, monoglycerider , lecithin og kolesterol, fedtopløselige vitaminer blandet med miceller (blandet micelle) absorberes, hvilket resulterer i malabsorption af fedt og fedtopløselige vitaminer.
Forebyggelse
Forebyggelse af malabsorptionssyndrom efter gastrektomi
Vær opmærksom på hvile, arbejde og hvile, livet på en ordnet måde og opretholdelse af en optimistisk, positiv og opadgående holdning til livet kan være en stor hjælp til at forebygge sygdomme.
Komplikation
Komplikationer af malabsorptionssyndrom efter gastrektomi Komplikationer, underernæring, osteoporose
Malabsorption efter gastrektomi fører ofte til komplikationer såsom underernæring, vægttab, vægttab og osteoporose.
Symptom
Symptomer på malabsorptionssyndrom efter gastrektomi Almindelige symptomer Lille mave-syndrom, reduktion af mavesyre, diarré, malabsorptionssyndrom, osteoporose, gastrisk tømning, hurtig, spild, dumpingsyndrom, jernmangelanæmi, steatorrhea
1. Underernæring: Lille mave-syndrom, ubehag efter at have spist får patienten til at være i semi-sultning i lang tid, og dumpingsyndromet og malabsorption i mave-tarmkanalen får patienten til at tabe sig og underernæring.
2. Anæmi: på grund af postoperativ gastrisk syre reduktion, der påvirker absorptionen af jern, hvilket fører til jernmangelanæmi, på grund af mangel på anti-anæmi faktorer efter gastrisk resektion, hvilket resulterer i vitamin B12 malabsorption, hvilket fører til megaloblastisk anæmi.
3. Diarré: På grund af anastomose af II-typen er gastrisk tømning for hurtig, den lille tarmbevægelse forbedres, fordøjelsen og malabsorption forårsages, og maden og galden, bugspytkirtelsaften kan ikke blandes godt, og emulgeringen af bugspytkirtelsaften for at nedbryde fedt og galdesalte tabes. Fedtvirkning, der påvirker fedtabsorptionen, hvilket fører til steatorrhea.
4. Osteopati: 5 til 10 år efter operationen er osteomalacia mere almindelig, alvorlige tilfælde kan forårsage osteoporose, de vigtigste symptomer er knoglesmerter, svaghed i nedre ekstremiteter, let brud osv. Passerer ikke længere gennem tolvfingertarmen, calciumabsorption reduceres, og fedtmalabsorption påvirker også absorptionen af fedtopløseligt D-vitamin.
For at udelukke manglen på bugspytkirtelfunktion bør malabsorption forårsaget af særlige årsager såsom sputumsyndrom, gastrisk jejunal colonfistel, gastrisk ileal mismatch anastomose osv., Ud over rutinemæssig blodprøve, bruges til bariummel i øvre fordøjelseskanal, barium-klyster og fordøjelseskanalens endoskopi .
Undersøge
Undersøgelse af malabsorptionssyndrom efter gastrektomi
1. Blodrutine: Den samlede mængde hæmoglobin i blodet reduceres på grund af anæmi.
2. Test af tarmabsorptionsfunktion:
(1) Bestemmelse af fedtkugler, nitrogenindhold, muskelfibre og chymotrypsinindhold i fæces: Når fedtkuglen er mere end 100 i mikroskopets højeffektfelt (Sultan III-farvning), kan fedtabsorption overvejes; når kvælstofindholdet i fæces stiger, I betragtning af absorptionen af kulhydrater, stigningen i muskelfibre i fæces og faldet i chymotrypsinindhold tyder på dårlig tarmabsorption.
(2) D-xylosetest: D-xyloseudskillelse i urin reduceres ofte hos patienter med dårlig tarmabsorption.
(3) Radionuklidmærket vitamin B12-absorptionsprøve (Schilling-test): I tyndtarmsabsorptionsdysfunktionen er indholdet af urinradionuklid markant lavere end normalt.
Bør bruges til fordøjelseskanal bariummel, barium lavender og endoskopi.
Diagnose
Diagnose og identifikation af malabsorptionssyndrom efter gastrektomi
Diagnostiske kriterier
Diagnose af bakterievækst i tyndtarmen:
1. Duodenum, øvre jejun fordøjelsessaft bakteriekultur: fordelen er, at antallet af bakterier kan bestemmes direkte, ulemperne er invasive og let at forurenes.
2.14C-glycocholat åndedrætest: oral indgivelse af 5UCi l4C glycocholat til patienter, 14C glycin nedbrydes af bakterier i tyndtarmen, 14C glycin af bakterielle enzymer, metabolisme i tarmlumen producerer 14CO2, absorberet gennem tarmslimhinden Blod, efter oral indgivelse af 14C glycocholat 1 time, 14CO2 udåndet gennem lungerne, kan udåndes 14CO2 direkte måles, udåndes 14CO2 stigning betyder ingen stigning i galdesyre, ingen stigning i galdesyre kan skyldes overdreven produktion af tarmbakterier, tarmbakterievækst Hos patienter med syndrom er udåndet 14CO2 10 gange større end normalt, så 14C glycochaldat-åndedrætsforsøg er nyttigt til overdiagnosticering af bakteriel hyperplasi i tyndtarmen efter gastrektomi.
3.14C xylose-åndedrætsprøve: xylose absorberes hovedsageligt i den proksimale jejunum. Hvis nedbrydningen øges, indikerer det for stor bakterievækst i tyndtarmen. Hos patienter med tarmbakteriesyndrom er stigningen på 14CO2 i det udåndede åndedræt inden for 60 minutter efter testens start. Det betragtes som det første valg til diagnose af tarmbakteriesyndrom og har god følsomhed og specificitet.
Differentialdiagnose
1. Kroniske hepatobiliary sygdomme: såsom kronisk hepatitis, skrumplever og intrahepatisk gallegangsobstruktion osv. På grund af manglen på galdesalte, kan fedt ikke emulgeres og transporteres, det kan føre til steatorrhea.
2. Lille tarmsygdom: overdreven resektion i tyndtarmen (såsom korttarmssyndrom, når tyndtarmen fjernes mere end 75% af den samlede længde eller kun 120 cm tilbage), mave, kolonfistel eller mave, ileal fistel kan skyldes absorptionsområdet for tyndtarmen Fald, eller mad, der passerer gennem tyndtarmen eller jejunum og gennem fistelen til tyktarmen, kan til sidst føre til diarré.
