beta-receptor overfølsomhed
Introduktion
Introduktion til β-receptor hyperaktivitet Ββ-receptorhypertyreoidisme er en normal katekolaminsekretion i kroppen, og ß-receptor er overfølsom over for dens stimulering, hvilket resulterer i øget hjertefrekvens, øget ventrikulær kontraktilitet og øget hjerteafgivelse og ß-receptorresistens. Behandlingen af stagnationsmedicin er effektiv. Det menes generelt, at dysfunktion i centralnervesystemet forårsager ubalance af autonome (plante) nerver til at inducere debut under stressbetingelser såsom overarbejde, høj spænding og traumer. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjertesvigt
Patogen
Årsager til ß-receptor hyperaktivitet
Dysfunktion i centralnervesystemet (30%):
Årsagen er ikke helt klar Det antages generelt, at centralnervesystemet er dysfunktionelt, hvilket fører til en ubalance af autonome (plante) nerver, som inducerer debut under stressforhold som overarbejde, høj spænding og traume.
Patogenese (20%):
Det antages at være relateret til den høje følsomhed i det kardiovaskulære system for catecholamin eller sympatisk stimulering.Undersøgelsen bekræftede, at patientens blod, urinekatekolaminniveauer er normale, efter intravenøs infusion af isoproterenol, takykardi og hypertension og andre symptomer Slagtilstanden intensiveres, og β-blokkeringssymptomerne forbedres hurtigt. Derfor antydes det, at sekretionen af catecholamin ikke forøges, men responsen fra den hjerte ß-receptor til catecholamin eller sympatisk stimulering øges eller er overdreven. følsomme på grund.
Patofysiologi (15%):
Hjerteproduktion afhænger af hjerterytme og slagvolumen, hvilket igen afhænger af myokardial kontraktilitet, hjerteforudladning (venøst returblodvolumen, ventrikulær dilatation) og hjerte-efterbelastning (perifer vaskulær modstand) og påvirkes af sympatiske og parasympatiske nerver. Blodkatecholamin- og acetylcholinkoncentration og kropstemperatur og andre faktorer reguleres. Under normale faktorer er hjertets output konstant i hvile. Det voksne hjerteindeks er 2,6-4,0L / (min · m2), fysisk træning, følelsesmæssig spænding og fuldt måltid. Det kan øges efter det varme og fugtige miljø, men ændringen i sovepositionen har ingen effekt.
Denne sygdom er overfølsom over for responsen fra ß-receptor på stimulering (catecholamin, sympatisk tone), hvilket resulterer i øget myokardial kontraktilitet, accelereret hjerteledelse og forkortet ildfast periode, perifer vasodilation, hvilket resulterer i øget hjerteproduktion ved hvile, blodtrykstigning Høj, perifer modstand faldt, takykardi, gennemsnitlig systolisk jethastighed accelereret, hæmodynamik viste høj kraftcirkulation, stærk hjerteslag, højre ventrikulær udstrømningskanal steg, udvidet, blodtryk viste systolisk hypertension Og pulstrykket steg, og det gennemsnitlige tryk er normalt, iltforbruget øges markant, den myokardielle relative iskæmi og hypoxi, der påvirker processen med myokardie-depolarisering, hvilket forårsager EKG ST-T-ændringer på grund af beta-receptor-allergi, når du står nervøs I tilfælde af stress er den sympatiske tone forhøjet, og når catecholamine øges, forstærkes ydelsen af denne højeffektcyklus, og hjertets ydelse og hjerterytme øges markant. Omvendt, når man lyver, opkast, parasympatisk tone øges eller forsinkes. Når beta-receptoren reagerer, reduceres eller forsvinder ydelsen af højeffektcyklussen.
Vedholdenheden og udviklingen af højdrevet cirkulation øger hjertebelastningen, myokardie-iskæmi og hypoxi, hvilket kan føre til højt hjertesvigt. På grund af sympatisk og parasympatisk ubalance ledsages det ofte af åbenlyse mentale symptomer og endda feber.
Forebyggelse
Forebyggelse af hyperthyreoidisme
Det er meget vigtigt at rettidigt og korrekt diagnosticere ß-receptorsyndromet.
1. Rettidig diagnose og korrekt behandling kan helbredes og gendannes til helbredet.
2. Rettidig diagnose og undgå misforståelse af koronar hjertesygdom, myocarditis osv. Kan lindre patienternes mentale byrde i tide.
Komplikation
Komplikationer af ß-receptorhyperaktivitet Komplikationer hjertesvigt
Hjertesvigt kan forekomme på den alvorligt syge side.
Symptom
Symptomer på β-receptor hyperaktivitet Symptomer Symptomer på hånd, fod, rysten, overarbejde, vejrtrækning, kvalme, lav feber, søvnløshed, angst
Sygdommen kan forekomme i alle aldre, aldersfordeling 7 til 80 år gammel, 80% mellem 20 og 40 år gammel, flere kvinder end mænd, 3: 1 til 6: 1, de fleste af de allerede eksisterende mentale faktorer, såsom overarbejde , høj spænding, traumer, post-syg osv., der er også nogle iatrogene, nogle få uden incitamenter.
Symptomerne er forskelligartede, hovedsageligt manifesterer kardiovaskulære og neurologiske symptomer, tæthed i brystet, hjertebanken, svimmelhed, træthed, mest almindelige smerter i det forudgående område, lang varighed af brystsmerter, hovedsageligt svirrende efterfulgt af lav feber, svedtendens, søvnløshed, lemmer Hamp, bevidst kort, qi er ikke nok, suk er behageligt, nogle få har en kort "synkope", svælghindring, når du står, nervøs forværring, liggende, kvalme, opkast lettet, mild efter en udmattelse, men arbejde Generelt upåvirket, hvis der er hjertesvigt, vil der være et siddende ånde.
Der er angst i tegnene, men det meste af udseendet er stadig godt, hjerterytmen er så høj som 90-100 gange / min når man hviler, og individet når 170 gange / min, skifter ofte med kropspositionen, følelsesmæssig og stiger når man står eller arbejder. Eller nedsat under søvnen, den normale forskel på hjertefrekvensen for voksne er (8,23 ± 4,3) gange / min., Men sygdommen er op til (16,95 ± 9,18) gange / min. Ældre med et langt sygdomsforløb kan have mild hjerteforstørrelse, palpation af det præproriale område Hjertet slår kraftigt og hurtigt, den første hjertelyd er auskulteret, nogle har systoliske jetlignende klik, det tredje og fjerde hjerte lyde, den anden lyd splittes, og 1-3-klassingerne fra tidlige og mellemtrin-mumling kan høres til brystbenet. Venstre kant af det 3., 4. interkostale rum, det andet interkostale rum i højre sternale kant og den ydre carotisarterie er mest åbenlyst. Efter træning kan det systoliske blodtryk øges lidt med 19-21 kPa, pulstrykket øges, og vandpulsen øges. , skudskudd og kapillærskilte, kan have skælvende hånd og fod og senrefleksforbedring.
Undersøge
Undersøgelse af ß-receptorhyperaktivitet
Cirka halvdelen af patienterne har en høj basal metabolisk hastighed og en reduceret glukosetolerance.
1. Elektrokardiogram sinus-tachycardia, kan have forkammer i atrial eller ventrikulær tidligt, nogle patienter har højre spænding i venstre ventrikulære, højre atrial belastning forværret, P bølgeform høj spids, elektrisk akse højre skift, V1 er rSr ', Rs Typer, II, III, aVF-ledninger har ofte ST-depression, T-bølge lavt niveau, bifasisk eller inverteret, kan også forekomme i I, aVL-bly, ovenstående ændringer er mere signifikant eller øget forekomst når man står, efter at have taget propranolol Den vendte tilbage til det normale, og denne ændring i den stående position forsvandt. Nogle gange ændrede T-bølgen sig meget og vendte tilbage til normal hver par dage.
2. EKG-træningstesten kan have et positivt resultat.
3. Røntgenundersøgelse af hjerteskyggen er mere normal, de ældre patienter får en forstørret hjerteskygge, og lungefeltets blodkarstruktur kan øges.
4. Den ekkokardiografiske del kan have en forstørret og udvidet højre ventrikulær og højre ventrikulær udstrømningskanal.
5. Andre inspektioner
(1) Isoproterenol test: intravenøs infusion af isoproterenol 2 ~ 3μg / min, før intravenøs infusion, 2, 5, 8min efter intravenøs infusion målt hjertefrekvens, normal voksen steg med 10 ~ 15 gange / min, hvis forøget med 20 ~ Over 30 gange / min faldt ST-segmentet af elektrokardiogrammet, T-bølgen blev inverteret, og T-bølgen blev inverteret. Puls blev gendannet inden for 5 minutter efter den intravenøse injektion af propranolol 5 mg. EKG-ændringerne blev også gendannet, hvilket var positivt, men alderen var stor, og symptomerne var alvorlige. med.
(2) propranolol-test: hjertefrekvensen er hurtig, EKG har ST-T-ændring til propranolol 20 ~ 40 mg oralt, efter 30, 60, 120 min for EKG, hvis ST-segmentet vender tilbage til det normale, er T-bølgen inverteret Bifasisk eller oprejst eller positiv fra lav til normal, positiv til begge tests anses for at være i overensstemmelse med beta-receptorhyperaktivitet.
(3) Hæmodynamisk undersøgelse: slagvolumen, hjerteindeks, gennemsnitlig systolisk blodspurtningshastighed, perifer modstand faldt.
(4) basal stofskifte, høje frie fedtsyrer i blodet: lejlighedsvis nedsat glukosetoleransetest, blodkategolamin, 24 timers vanillylmandelsyre (VMA) var normal.
Diagnose
Diagnose og differentiering af ß-receptorhyperthyreoidisme
Diagnostiske kriterier
Diagnostisering af typiske symptomer er ikke vanskelig. Unge mennesker har hjertebanken, tæthed i brystet, øget hjerterytme, angst og symptomer forsvinder efter at have taget betablokkere. Overvej denne sygdom, isoproterenol, propranolol-test positiv, nyttig Diagnose, de diagnostiske kriterier, der er foreslået af Frohlieh og Abe Jiuhong, har en vis referencemæssig betydning
1. Har cirkulationssystemer såsom hjertebanken og angst og andre mentale symptomer, og udelukk organisk hjerte-kar-sygdom.
2. Når hjerterytmen er over 90 / min, når stille, stående, træning og mental stimulering ofte øger takykardien.
3. Måling af flere slagvolumen mindst én gang over det normale interval.
4. Symptomer og hæmodynamik kan forbedres markant efter en lille mængde propranolol.
Det kan diagnosticeres, hvis de ovennævnte fire punkter er opfyldt. Isoproterenol-test er mulig for mistænkelige patienter. For eksempel øges hjerterytmen og slagvolumen markant efter infusion, og det originale niveau kan diagnosticeres efter propranolol.
Differentialdiagnose
Denne sygdom er en almindelig sygdom, men den overses let klinisk og skal identificeres med følgende sygdomme:
1. Hyperthyreoidisme på grund af hjertebanken, tachycardia, hyperhidrosis, søvnløshed, elektrokardiogram ændringer i hypertyreoidisme, der ligner denne sygdom, men forskellen mellem tachycardia og den lodrette position øges med den følelsesmæssige spænding, skjoldbruskkirtlen er ikke Stor, ingen exophthalmia, normal thyroideafunktionstest, kan differentieres fra hyperthyreoidisme.
2. Myocarditis Denne sygdom er mere almindelig hos unge på grund af hjertebanken, tæthed i brystet, åndenød, EKG ST-T-forandringer, for tidlig sammentrækning og forvirring med myocarditis, men denne sygdom har ofte mentale faktorer, hjertelyde, hormoner, hvile Symptomerne forbedres ikke, og virkningen på betablokkere er god, og de to kan identificeres.
3. Hjertaurose isoproterenol, propranolol kan hjælpe med at diagnosticere denne sygdom, kan identificeres med generel neurose.
4. Mitralventil prolaps på grund af både hjertebanken, brystsmerter, træthed, svimmelhed, elektrokardiogram ST-T ændringer, propranolol symptomer er lettet, det er let at forveksle, men sammentrækningen af det midterste og sene klik, ekkokardiografi og medikamenter Testen kan skelne mellem de to.
5. Pheochromocytoma Dette symptom på catecholamin-reaktion er et pheochromocytoma med høj katecholaminæmi i kroppen, men ved at måle 24 timers vanillyl-mandelsyre med urin kan binyrebearbejdet tomografi (CT) hjælpe med at identificere.
6. Koronar hjertesygdom, især med hypertension, har også stort pulstryk, stærk puls, unormal EKG ST-T, positiv udførelse af træningstest, men symptomerne på denne sygdom er forskellige, med kropsposition, følelsesmæssigt forhold, takykardi og træningsvolumen er ikke de samme Tilpasning lettes symptomerne på ß-blokkere hurtigt, hvilket hjælper med at identificere, men det skal bemærkes, at de to sygdomme kan eksistere på samme tid, især nogle patienter med denne sygdom vil have koronar hjertesygdom og hypertension på samme tid.
7. Andre årsager til høj kraftcirkulation, såsom anæmi, arteriovenøs fistel, graviditet, beriberi, pulmonal hjertesygdom, skrumplever, carcinoidsyndrom, har klare primære symptomer, ikke vanskelige at identificere.
